Менінгіт - дуже підступне запальне захворювання оболонок спинного або головного мозку, яке часом розвивається блискавично і вимагає термінового медичного втручання.

Ця хвороба завжди залишає масу наслідків після себе, починаючи від мігренеподібного болю і закінчуючи серйозними порушеннями в роботі мозку.

На щастя, якщо розпочати лікування вчасно, менінгіт можна перемогти і, ймовірно, без наслідків. Страждають на це захворювання і діти, і дорослі. Менінгіт – симптоми у дорослих та наслідки, читайте нижче.

Це захворювання поширене певною мірою у всіх країнах світу, але найчастіше зустрічається у країнах Африканського континенту. У Росії її найчастіше спалахи менінгіту спостерігаються взимку чи навесні період із лютого до квітня. Така сезонність визначається різкими змінами погодних умов, а також тривалим перебуванням людей у ​​закритих та слабко провітрюваних приміщеннях.

Менінгіт виникає через те, що в м'які оболонки мозку різними шляхами проникають шкідливі мікроорганізми. За етіологією захворювання, тобто через його виникнення розрізняють кілька видів менінгіту:

• вірусний;
• бактеріальний;
• протозойний;
• грибковий;
• змішаний.

Виходячи з назв видів, виникнення менінгіту можуть спровокувати гриби, віруси та патогенні бактерії, серед яких виділяють:

• пневмококи;
• стафілококи;
• стрептококи;
• гемофільну паличку;
• клебсієли;
• синьогнійну паличку та ін.

Але найчастішою причиною виникнення цього захворювання у дорослих вважається менінгококова інфекції, яка передається від зараженої людини повітряно-краплинним шляхом, хоча може потрапити в організм і при травмах голови або з інфекційних вогнищ, що розвиваються в тілі людини.

При цьому підхопити менінгіт можна будь-де – хоч у громадському транспорті, хоч у поліклініці. Це захворювання характеризується дуже важким перебігом хвороби та часто призводить до розвитку серйозних ускладнень.

Причиною розвитку менінгіту можуть стати й інші захворювання:

• фурункули в ділянці шиї;
• гайморит;
• отит;
• остеомієліт кісток;
• абсцес легень та ін.

До групи ризику насамперед входять люди з ослабленим імунітетом, з травмами голови, проблемами з центральною нервовою системою, хворобами спини, недоношеними дітьми, вагітними, людьми, які мають хронічні захворювання. Найчастіше на менінгіт хворіють чоловіки або маленькі діти. Носією ж менінгококової інфекції може бути і здорова людина.

Менінгіт – захворювання небезпечне, тому за перших ознак його розвитку важливо невідкладно відвідати лікаря. На хворого чекає негайна госпіталізація.

Симптоми

Найперші ознаки захворювання виявляються вже через 24 години після зараження. Менінгіт досить просто виявити на ранніх стадіях, так як у нього дуже яскраві і характерні симптоми, які не можна сплутати з ознаками інших захворювань:

• температура тіла швидко підвищується до 40 градусів;
• через 3 години після підвищення температури все тіло покриває висипання;
• виникають безперервні нудота і блювання;
• болючість очних яблук при натисканні;
• яскраво виражені головний біль;
• сильне запаморочення;
• бажання хворого, що лежить на спині, закинути голову;
• ригідність шийних м'язів (утруднення при нахилі голови до грудей);
• хворий втягує живіт і підтискає ноги, згинаючи в суглобах;
• горло та мигдалини червоного кольору.

Вже цьому етапі важливо якнайшвидше викликати лікаря, який призначить необхідне лікування.Якщо ж хоч трохи зволікати, то захворювання розвивається далі і з'являються такі ознаки:

• втрата свідомості;
• неадекватна поведінка;
• людина починає марити;
• судоми.

Особливо важливо звернути увагу на появу будь-якого з цих симптомів, якщо людина напередодні перенесла гайморит, пневмонію або хворіє на туберкульоз.

Остаточно поставити діагноз та визначити вид менінгіту лікар зможе лише після проведення необхідного обстеження. Залежно від тяжкості захворювання людину можуть помістити або в загальну палату, або в реанімацію.

Відео на тему

Пневмокок
Пневмококи тривалий час можуть перебувати на слизовій оболонці ротової порожнини та верхніх дихальних шляхіві не викликати жодної симптоматики. Однак при зниженні захисних сил організму інфекція активізується та розноситься кров'ю. Відмінністю пневмокока є його висока тропність ( перевага) до тканини мозку. Тому вже другого – третій день після захворювання розвиваються симптоми ураження центральної нервової системи.

Пневмококовий менінгіт може розвинутися і як ускладнення пневмококової пневмонії. У цьому випадку пневмокок з легенів зі струмом лімфи досягає мозкових оболонок. Менінгіт у своїй відрізняється великою летальністю.

Гемофільна паличка
Гемофільна паличка має спеціальну капсулу, яка захищає її від імунних сил організму. Здоровий організм інфікується повітряно-краплинним шляхом ( при чханні чи кашлі), а іноді і контактним ( при недотриманні правил гігієни). Потрапляючи на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, гемофільна паличка зі струмом крові або лімфи досягає менінгеальних оболонок. Далі вона закріплюється в м'якій та павутинній оболонці і починає інтенсивно розмножуватися. Гемофільна паличка блокує ворсинки павутинної оболонки, тим самим перешкоджає відтоку церебральної рідини. При цьому рідина продукується, але не відходить та розвивається синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску.

За частотою народження менінгіт, викликаний гемофільною паличкою, знаходиться на третьому місці після менінгококового і пневмококового менінгіту.

Цей шлях зараження характерний всім первинних менінгітів. Для вторинного менінгіту характерно дисемінація збудника з первинного хронічного вогнища інфекції.

Первинним осередком інфекції може бути:

• внутрішнє вухо при отитах;
• навколоносові пазухи при синуситах;
• легені при туберкульозі;
• кістки при остеомієліті;
• травми та рани при переломах;
• щелепа та зуби при запальних процесах у щелепному апараті.

Середній отит
Середній отит - це запалення середнього вуха, тобто порожнини, розташованої між барабанною перетинкою і внутрішнім вухом. Найчастіше збудником середнього отиту є стафілокок або стрептокок. Тому отогенний менінгіт найчастіше буває стафілококовим або стрептококовим. Інфекція із середнього вуха може досягти менінгеальних оболонок як у гострому періоді хвороби, так і в хронічному.

Шляхи поширення інфекції із середнього вуха в мозок :

• зі струмом крові;
• через внутрішнє вухо, саме по його лабіринту;
• контактним шляхом при руйнування кістки.

Сінусіти
Запалення однієї або кількох приносових пазух називається синуситом. Пазухи є своєрідним повітряним коридором, що повідомляє порожнину черепа з порожниною носа.

Види навколоносових пазух та їх запальні процеси :

• гайморова пазуха- Її запалення називається гайморит;
• лобова пазуха– її запалення називається фронтитом;
• ґратчастий лабіринт- Його запалення називається етмоїдитом;
• клиноподібна пазуха- Її запалення називається сфеноїдитом.

Зважаючи на близькість навколоносових пазух і порожнини черепа, інфекція дуже швидко поширюється на менінгеальні оболонки.

Шляхи поширення інфекції із синусів до менінгеальних оболонок :

• зі струмом крові;
• зі струмом лімфи;
• контактним шляхом ( при руйнуванні кістки).

У 90-95 відсотках випадків синусит викликається вірусом. Однак вірусний синусит вкрай рідко може спричинити менінгіт. Як правило, він ускладнюється приєднанням бактеріальної інфекції ( з розвитком бактеріального синуситу), яка згодом може поширюватися і досягати мозку.

Збудниками бактеріальних синуситів найчастіше бувають:

• пневмокок;
• гемофільна паличка;
• мораксел катараліс;
• золотистий стафілокок;
• піогенний стрептокок.

Туберкульоз легень
Туберкульоз легень є основною причиною розвитку вторинного туберкульозного менінгіту. Збудником туберкульозу є мікобактеріум туберкулез. Для туберкульозу легень характерний первинний туберкульозний комплекс, у якому уражається як тканина легень, а й прилеглі судини.

Складові первинного туберкульозного комплексу:

• легенева тканина ( оскільки розвивається туберкульозна пневмонія);
• лімфатична судина ( розвивається туберкульозний лімфангіт);
• лімфатичний вузол ( розвивається туберкульозний лімфаденіт).

Тому найчастіше мікобактерії досягають мозкових оболонок зі струмом лімфи, але можуть і гематогенно ( зі струмом крові). Досягши мозкових оболонок мікобактерії, вражають не тільки їх, а й кровоносні судини мозку, і нерідко черепно-мозкові нерви.

Остеомієліт
Остеомієліт це гнійне захворювання, при якому уражається кістка і навколишні м'які тканини. Основними збудниками остеомієліту є стафілококи та стрептококи, які потрапляють у кістку внаслідок травми або через кровотік з інших вогнищ ( зубів, фурункулів, середнього вуха).

Найчастіше джерело інфекції досягає мозкових оболонок зі струмом крові, але при остеомієліті щелепи або скроневої кістки він проникає в мозок контактним шляхом, внаслідок руйнування кістки.

Запальні процеси у щелепному апараті
Запальні процеси в щелепному апараті зачіпають як кісткові структури ( кістка, окістя), і м'які тканини ( лімфатичні вузли). Через близькість кісткових структур щелепного апарату до мозку інфекція блискавично поширюється на мозкові оболонки.

Запальні процеси щелепного апарату включають:

• остить– ураження кісткової основи щелепи;
• періостит– ураження окістя;
• остеомієліт– ураження і кістки та кісткового мозку кістки;
• абсцеси та флегмони у щелепному апараті– обмежене скупчення гною в м'яких тканинах щелепного апарату ( наприклад, на дні ротової порожнини);
• гнійний одонтогенний лімфаденіт- Поразка лімфатичного вузла щелепного апарату.

Для запальних процесів у щелепному апараті характерна контактна дисемінація збудника. При цьому збудник досягає менінгеальних оболонок внаслідок руйнування кістки або прориву абсцесу. Але також характерним є і лімфогенне поширення інфекції.

Збудниками інфекції щелепного апарату є:

• зелений стрептокок;
• білий та золотистий стафілокок;
• пептокок;
• пептострептокок;
• актиноміцети.

Особливою формою менінгіту є ревматичний менінгоенцефаліт, для якого характерна поразка мозкових оболонок і самого мозку. Ця форма менінгіту є результатом ревматичної атаки ( нападу) і в основному характерна для дитячого та підліткового віку. Іноді вона може супроводжуватися геморагічною великою висипкою і тому ще називається ревматичним геморагічним менінгоенцефалітом. На відміну від інших форм менінгіту, де рухи хворого обмежені, ревматичний менінгіт супроводжується сильним психомоторним збудженням.

Деякі форми менінгіту є наслідком генералізації початкової інфекції. Так, бореліозний менінгіт – це прояв другої стадії кліщового бореліозу ( або хвороби Лайма). Для нього характерний розвиток менінгоенцефаліту ( коли ушкоджуються і оболонки мозку, і сам мозок) у поєднанні з невритами та радикулітами . Сифілітичний менінгіт розвивається в другій або в третій стадії сифілісу при досягненні блідої нервової системи, що трепонема.

Менінгіт може бути наслідком різних хірургічних маніпуляцій. Наприклад, воротами інфекції можуть бути післяопераційні рани, венозні катетери та інший інвазивний медичний інвентар.
Кандидозний менінгіт розвивається і натомість різко зниженого імунітету чи тлі тривалого антибактеріального лікування. Найчастіше розвитку кандидозного менінгіту схильні люди з ВІЛ-інфекцією.

Ознаки менінгіту

Основними ознаками менінгіту є:

• озноб і температура;
• головний біль;
• ригідність потиличних м'язів;
• світлобоязнь та гіперакузія;
• сонливість, млявість, іноді втрата свідомості;

При деяких формах менінгіту можуть спостерігатися:

• висипання на шкірних покривах, слизових;
• занепокоєння та психомоторне збудження;
• психічні розлади.

Озноб та температура

Гарячковий стан є домінуючим симптомом при менінгіті. Зустрічається у 96 – 98 відсотках випадків і є одним із найперших симптомів при менінгіті. Підйом температури обумовлений вивільненням пирогенних ( жарозваних) речовин бактеріями та вірусами, коли вони надходять у кров. Крім цього, організм продукує пірогенні речовини. Найбільшу активність має лейкоцитарний піроген, який продукується лейкоцитами в осередку запалення. Таким чином підвищення температури відбувається за рахунок посиленої продукції тепла як самим організмом, так і пірогенних речовин патогенного мікроорганізму. У цьому відбувається рефлекторний спазм судин шкіри. Спазм судин спричиняє зменшення кровотоку в шкірних покривах і, як наслідок, падіння температури шкіри. Різницю між внутрішнім теплом та холодними шкірними покривами хворий відчуває як озноб. Сильний озноб супроводжується тремтінням у всьому тілі. М'язове тремтіння - це не що інше, як спроба організму зігрітися. Приголомшливе озноб і підвищення температури до 39 – 40 градусів нерідко є першою ознакою хвороби.

Головний біль

Сильна дифузна наростаючий головний біль, що нерідко супроводжується блюванням, також є ранньою ознакою захворювання. Спочатку головний біль розлитий і зумовлений явищем загальної інтоксикації та підвищеною температурою. У стадії ураження мозкових оболонок головний біль зростає та обумовлена ​​набряком головного мозку.

Причиною набряку головного мозку є:

• підвищена секреція спинномозкової рідини внаслідок подразнення мозкових оболонок;
• порушення відтоку цереброспінальної рідини до блокади;
• прямий цитотоксичний ефект токсинів на клітини мозку, з подальшим їх набуханням та руйнуванням;
• підвищена проникність судин та як наслідок проникнення рідини у тканини мозку.

У міру зростання внутрішньочерепного тиску головний біль набуває характеру, що розпирає. При цьому чутливість шкіри голови різко підвищена і найменший дотик до голови викликає сильний біль. На піку головного болю виникає блювота, яка не приносить полегшення. Блювота може бути багаторазовою, і вона не реагує на прийом протиблювотних препаратів. Головний біль провокує світло, звуки, повороти головою та натискання на очні яблука.

У грудних дітей спостерігається вибухання і напруга великого тім'ячка, виражена венозна мережа на голові, а у важких випадках розходження швів черепа. Ця симптоматика, з одного боку, обумовлена ​​синдромом підвищеного внутрішньочерепного тиску. внаслідок набряку мозку та підвищеної секреції спинномозкової рідини), а з іншого – еластичність кісток черепа у дітей. У маленьких дітей спостерігається монотонний «мозковий» плач.

Ригідність потиличних м'язів

Ригідність потилиці спостерігається більш ніж у 80% випадків менінгіту. Відсутність цього симптому може спостерігатись у дітей. З ригідністю м'язів пов'язана характерна для менінгіту поза хворого: хворий лежить на боці із закинутою назад головою та приведеними до живота колінами. При цьому йому важко зігнути чи повернути голову. Ригідність потиличних м'язів є одним із ранніх симптомів менінгіту та поряд з головним болем та лихоманкою становить основу менінгеального синдрому, який обумовлений подразненням мозкових оболонок.

Світлобоязнь та гіперакузія

Болюча чутливість до світла ( світлобоязнь) і до звуку ( гіперакузія) також є симптомами, що часто зустрічаються при менінгіті. Як і підвищена чутливість ці симптоми обумовлені подразненням рецепторів та нервових закінчень у мозкових оболонках. Найбільш виражені вони у дітей та підлітків.

Однак, іноді можуть спостерігатися протилежні симптоми. Так, при ураженні слухового нерва, з розвитком невриту, може спостерігатися зниження слуху. Крім слухового нерва може уражатися і зоровий нерв, що, щоправда, спостерігається дуже рідко.

Сонливість, млявість, іноді втрата свідомості

Сонливість, млявість і втрата свідомості спостерігаються у 70 відсотках випадків і є пізнішими симптомами менінгіту. Проте за блискавичних форм вони розвиваються на 2 – 3 день. Млявість та апатія обумовлена ​​як загальною інтоксикацією організму, так і розвитком набряку головного мозку. При бактеріальних менінгітах ( пневмококовому, менінгококовому) спостерігається різке придушення свідомість до коми . Новонароджені діти при цьому відмовляються від їжі або часто відригають.

У міру наростання набряку мозку ступінь сплутаності свідомості посилюється. Хворий поплутаний, дезорієнтований у часі та просторі. Масивний набряк мозку може призвести до стискання стовбура мозку і пригнічення життєво важливих центрів, таких як дихальний, судинний. При цьому на тлі млявості та сплутаності падає тиск, з'являється задишка, яка змінюється шумним поверхневим диханням. Діти нерідко сонливі та загальмовані.

Блювота

При менінгіті рідко спостерігається одноразове блювання. Як правило, блювання часто повторюється, багаторазове і не супроводжується відчуттям нудоти. Відмінністю блювання при менінгітах є те, що вона не пов'язана з прийняттям їжі. Тому блювання не приносить полегшення. Блювота може бути на висоті головного болю, або бути спровокована впливом дратівливих факторів - світлом, звуком, дотиком.

Ця симптоматика обумовлена ​​синдромом підвищеного внутрішньочерепного тиску, який є основним при менінгіті. Однак іноді хвороба може супроводжуватися синдромом зниженого внутрішньочерепного тиску. церебральної гіпотензії). Особливо це спостерігається у дітей раннього віку. Внутрішньочерепний тиск у них різко знижений, аж до колапсу. Хвороба протікає із симптомами зневоднення: риси обличчя загострюються, м'язовий тонус знижений, рефлекси згасають. Симптоми ригідності м'язів можуть зникати.

Висипання на шкірних покривах, слизових

Геморагічний висип на шкірі та слизових не є обов'язковим симптомом при менінгіті. За різними даними вона спостерігається у чверті всіх випадків бактеріального менінгіту. Найчастіше вона спостерігається при менінгококовому менінгіті, оскільки менінгокок пошкоджує внутрішню стінку судин. Шкірні висипання з'являються через 15 – 20 годин від початку захворювання. Висип при цьому поліморфний - спостерігаються розеолезний, папульозний, висип у вигляді петехій або вузликів. Висипання завжди неправильної форми, іноді виступають над рівнем шкіри. Висип має тенденцію до злиття та утворення масивних крововиливів, які мають вигляд багряно-синіх плям.

Крововиливи спостерігаються на кон'юнктиві, слизовій оболонці рота та внутрішніх органах. Крововиливи з подальшим некрозом у нирках веде до розвитку гострої ниркової недостатності.

Судоми

Судоми спостерігаються в одній п'ятій випадках менінгіту у дорослих. У дітей судоми тоніко-клонічного характеру нерідко є початком захворювання. Чим молодша дитина, тим вища ймовірність розвитку судом.

Вони можуть протікати за типом епілептичних судом, або може спостерігатися тремор окремих частин тіла або окремих м'язів. Найчастіше у маленьких дітей спостерігається тремор ручок, який надалі перетворюється на генералізований припадок.

Ці судоми ( та генералізовані та локальні) є наслідком подразнення кори та підкіркових структур головного мозку.

Занепокоєння та психомоторне збудження

Як правило, збудження хворого спостерігається в пізнішій стадії менінгіту. Але при деяких формах, наприклад, при ревматичному менінгоенцефаліті, це є ознакою початку захворювання. Хворі неспокійні, збуджені, дезорієнтовані.
При бактеріальних формах менінгіту збудження утворюється на 4 – 5 день. Нерідко психомоторне збудження змінюється втратою свідомості чи переходом у коматозний стан.
Занепокоєнням і невмотивованим плачем починається менінгіт у немовлят. Дитина при цьому не засинає, плаче, збуджується від найменшого дотику.

Психічні розлади

Психічні розлади при менінгітах відносяться до так званих симптоматичних психозів. Вони можуть спостерігатися як на початку захворювання, так і в пізнішому періоді.

Для психічних розладів характерно:

• збудження чи навпаки загальмованість;
• маячня;
• галюцинації ( зорові та звукові);

Найчастіше психічні розлади у вигляді абсурду та галюцинацій спостерігаються при лімфоцитарному хоріоменінгіті та менінгіті, викликаному вірусом кліщового енцефаліту. Енцефаліту Економо ( або летаргічного енцефаліту) властиві зорові барвисті галюцинації. Галюцинації можуть спостерігатися на висоті температури.
У дітей психічні розлади найчастіше спостерігаються при туберкульозному менінгіті. Вони спостерігаються тривожний настрій, страхи, яскраві галюцинації. Для туберкульозного менінгіту також характерні слухові галюцинації, порушення свідомості за онейроїдним типом. хворий переживає фантастичні епізоди), і навіть розлад самосприйняття.

Особливості початку захворювання у дітей

У дітей у клінічній картині менінгіту на перше місце виступають:

• лихоманка;
• судоми;
• блювання фонтаном;
• часті відрижки.

Для немовлят характерне різке підвищення внутрішньочерепного тиску зі вибуханням великого джерельця. Характерний гідроцефальний крик – дитина на тлі сплутаної свідомості чи навіть безпам'ятства раптово скрикує. Порушується функція окорухового нерва, яка виражається в косоокості або опущенні верхньої повіки ( птозе). Часте ураження черепно-мозкових нервів у дітей пояснюється ураженням і мозку та мозкових оболонок ( тобто розвитком менінгоенцефаліту). У дітей набагато частіше, ніж у дорослих розвивається менінгоенцефаліт, оскільки проникність гематоенцефалічного бар'єру для токсинів та бактерій у них вища.

У немовлят необхідно звернути увагу на шкірні покриви. Вони можуть бути блідими, ціанотичними ( синіми) або блідо-сіруватими. На голові видна чітка венозна мережа, пульсує тім'ячко. Дитина може постійно плакати, кричати і при цьому тремтіти. Однак при менінгіті з гіпотензивним синдромом дитина млява, апатична, постійно спить.

Симптоми менінгіту

Симптоми, які з'являються при менінгіті, можна згрупувати у три основні синдроми:

• синдром інтоксикації;
• черепно-мозковий синдром;
• менінгеальний синдром.

Синдром інтоксикації

Синдром інтоксикації викликаний септичним ураженням організму через поширення та розмноження інфекції в крові. Хворі скаржаться на загальну слабкість, стомлюваність, розбитість. Підвищується температура тіла до 37 – 38 градусів Цельсія. Періодично з'являється біль голови, ниючого характеру. Іноді на передній план висуваються ознаки ГРВІ ( гострої респіраторної вірусної інфекції): закладеність носа, кашель, біль у горлі, ломота у суглобах. Шкірні покриви стають блідими, холодними. Знижується апетит. Через присутність чужорідних частинок в організмі активується імунна система, яка намагається знищити інфекцію У перші дні може з'явитися висипання на шкірі у вигляді дрібних червоних точок, які часом супроводжуються свербінням. Висипання зникає самостійно протягом кількох годин.

У важких випадках, коли організм нездатний боротися з інфекцією, вона атакує судини шкіри. Стінки судин запалюються та закупорюються. Це призводить до ішемії тканин шкіри, дрібних крововиливів і некрозу шкіри. Особливо вразливі здавлені ділянки шкіри ( спина та сідниці у лежачого на спині хворого).

Черепно-мозковий синдром

Черепно-мозковий синдром розвивається внаслідок інтоксикації організму ендотоксинами. Інфекційні агенти ( найчастіше, менінгокок) поширюються організмом і потрапляють у кров. Тут вони схильні до атаки клітин крові. При підвищеному руйнуванні інфекційних агентів у кров потрапляють їх токсини, які негативно впливають її циркуляцію по судинах. Токсини викликають внутрішньосудинне згортання крові та утворення тромбів. Особливо страждає мозкова речовина. Закупорка судин мозку призводить до порушення обміну речовин та накопичення рідини у міжклітинному просторі в тканинах мозку. У результаті утворюється гідроцефалія ( набряк мозку) з підвищенням внутрішньочерепного тиску. Це викликає різкі головні болі у скроневій та лобовій ділянці, інтенсивні, болючі. Біль настільки нестерпний, що хворі стогнуть чи скрикують. У медицині це називають гідроцефальним криком. Головний біль посилюється від будь-якого зовнішнього подразника: звуку, шуму, яскравого світла, дотику.

Через набряк та підвищений тиск страждають різні ділянки мозку, які відповідають за функціонування органів та систем. Уражається центр терморегуляції, що призводить до різкого підвищення температури тіла до 38 – 40 градусів за Цельсієм. Цю температуру неможливо знизити ніякими жарознижувальними. Тим самим пояснюється і рясна блювота ( блювота фонтаном), що не припиняється довгий час. Вона утворюється при посиленні головного болю. На відміну від блювоти при отруєннях, вона не пов'язана з їдою, і не приносить полегшення, а лише погіршує стан хворого. У важких випадках уражається дихальний центр, що призводить до порушення дихання та смерті.
Гідроцефалія та порушення циркуляції мозкової рідини викликає судомні напади різних частин тіла. Найчастіше вони мають генералізований характер – скорочуються м'язи кінцівок та тулуба.

Прогресуючий набряк головного мозку та наростаючий внутрішньочерепний тиск можуть призвести до ураження кори головного мозку з порушенням свідомості. Хворий не може концентрувати увагу, не здатний виконувати дані йому завдання, Іноді з'являються галюцинації та марення. Часто спостерігається психомоторне збудження. Хворий хаотично рухає руками та ногами, пересмикується все тіло. Періоди збудження змінюються періодами затишшя з млявістю та сонливістю.

Іноді через набряк головного мозку страждають черепні нерви. Більш уразливі окорухові нерви, що іннервують м'язи ока. При тривалому їх здавлюванні з'являється косоокість, птоз. При ураженні лицьового нерва порушується іннервація мімічних м'язів. Хворий не може щільно заплющити очі та рот. Іноді видно відвисання щоки за ураженого нерва. Однак ці порушення тимчасові та зникають після одужання.

Менінгеальний синдром

Головним характерним синдромом при менінгіті є менінгеальний синдром. Він обумовлений порушенням циркуляції спинномозкової рідини на тлі підвищеного внутрішньочерепного тиску та набряку мозку. Рідина, що накопичується, і набрякла тканина мозку подразнює чутливі рецептори судин оболонок мозку і спинномозкових корінців нервів. З'являються різні патологічні скорочення м'язів, анормальні рухи та неможливість згинати кінцівки.

Симптомами менінгеального синдрому є:

• характерна поза «зведеного курка»;
• ригідність потиличних м'язів;
• симптом Кернігу;
• симптоми Брудзинського;
• симптом Гіллена;
• реактивні больові симптоми ( симптом Бехтерєва, пальпація нервових точок, натискання на слуховий прохід);
• симптом Лесажу ( для дітей).

Характерна поза
Роздратування чутливих рецепторів оболонок мозку зумовлює мимовільне скорочення м'язів. При дії зовнішніх подразників ( шум, світло), хворий приймає характерну позу, схожу на зведений курок. Потиличні м'язи скорочуються і голова відкидається назад. Втягується живіт та вигинається спина. Ноги згинаються у колінах до живота, а руки до грудей.

Ригідність потиличних м'язів
Через підвищений тонус розгиначів шиї з'являється ригідність потиличних м'язів. При спробах повернути голову, зігнути до грудей з'являється біль, який змушує хворого відкинути голову назад.
Будь-які рухи кінцівок, які викликають натяг і подразнення спинномозкової оболонки, викликають болючі відчуття. Усі менінгеальні симптоми вважаються позитивними, якщо хворий не може виконати певний рух, оскільки він спричиняє гострий біль.

Симптом Керніга
При симптомі Керніга, у лежачому положенні треба зігнути ногу в тазостегновому та колінному суглобі. Потім спробувати розігнути коліно. Через різкий опір згинальних м'язів гомілки і сильного болю це практично неможливо.

Симптоми Брудзинського
Симптоми Брудзинського спрямовані на спробу спровокувати характерну менінгеальну позу. Якщо попросити хворого привести голову до грудей, це спричинить біль. Він рефлекторно зігне ноги в колінах, тим самим послабить натяг спинномозкової оболонки та біль послабшає. Якщо натиснути на лобкову область, хворий мимоволі зігне ноги в тазостегнових та колінних суглобах. При дослідженні симптому Керніга на одній нозі під час спроби розігнути ногу в коліні мимоволі згинається інша нога в тазостегновому та колінному суглобі.

Симптом Гіллена
Якщо стиснути чотириголовий м'яз стегна на одній нозі, можна побачити мимовільне скорочення цього ж м'яза на іншій нозі та згинання ноги.

Реактивні больові симптоми
Якщо постукувати пальцем або неврологічним молоточком по виличній дузі, спостерігається скорочення вилицьової мускулатури, посилення головного болю і мимовільна больова гримаса. Отже визначається позитивний симптом Бехтерева.
При натисканні на зовнішній слуховий прохід і точки виходу лицьових нервів ( надбрівні дуги, підборіддя, виличні дуги) також з'являються больові відчуття та характерна больова гримаса.

I>Симптом Лесажу
У немовлят та маленьких дітей усі ці менінгеальні симптоми виражені слабо. Підвищений внутрішньочерепний тиск і набряк головного мозку можна виявити, обмацавши велике тім'ячко. Якщо він збільшений, вибухає та пульсує, то у малюка значно підвищився внутрішньочерепний тиск. Для немовлят характерний симптом Лессажу.
Якщо малюка взяти пахви і підняти, він мимоволі приймає характерну позу «зведеного курка». Він моментально закидає голову та згинає ніжки в колінах, притягуючи їх до живота.

У важких випадках, коли підвищується тиск у спинномозковому каналі та запалюються оболонки спинного мозку, уражаються спинномозкові нерви. При цьому з'являються рухові порушення - паралічі та парези з однієї або двох сторін. Хворий не може рухати кінцівками, пересуватися, виконувати якусь роботу.

Діагностика менінгіту

При яскраво вираженій симптоматиці хворий повинен звернутися до служби швидкої допомоги з подальшою госпіталізацією в інфекційну лікарню.

Менінгіт є інфекційною патологією і тому звертатись необхідно до лікаря-інфекціоніста. Якщо ж перебіг хвороби млявий, зі стертою картиною, то хворий через його головний біль, що турбує його, може спочатку звернутися до невропатолога.
Проте лікування менінгітів проводиться спільними зусиллями інфекціоніста та невропатолога.


Діагностика менінгіту включає:

• опитування та неврологічне обстеження на прийомі у лікаря;
• лабораторні та інструментальні обстеження ( аналіз крові, спинальна пункція, комп'ютерна томографія).

Опитування

Для діагностики менінгіту лікаря необхідна така інформація:

• На які захворювання страждає хворий. Хворіє він на сифіліс, ревматизм або туберкульоз?
• Якщо це дорослий, чи був контакт із дітьми?
• Чи передували захворюванню травми, операції чи інші хірургічні маніпуляції?
• Чи хворіє пацієнт на хронічні патології, такі як отити, синусити, гайморити?
• Чи хворів він недавно пневмонією, фарингітом?
• У яких країнах, регіонах він побував нещодавно?
• Чи була температура, і якщо так, то як довго?
• Чи приймав він якесь лікування? ( прийняті антибіотики чи противірусні засоби можуть стерти клінічну картину)
• Чи дратує його світло, звуки?
• Якщо є головний біль, то де він розташований? А саме, локалізована вона чи розлита по всьому черепу?
• Якщо є блювота, то чи пов'язана вона з їдою?

Неврологічне обстеження

Неврологічне обстеження спрямоване на виявлення характерних симптомів при менінгіті, а саме:

• ригідності потиличних м'язів та симптому та Брудзинського;
• симптом Керніга;
• симптому Лесажу у немовлят;
• симптомів Мондонезі та Бехтерєва;
• дослідження черепно-мозкових нервів.

Ригідність потилиці та симптом Брудзинського
Хворий перебуває у лежачому положенні на кушетці. При спробі лікаря привести голову хворого до потилиці виникає біль голови і хворий відкидає голову назад. При цьому ноги хворого рефлекторно згинаються ( симптом Брудзинського 1).

Симптом Керніга
Лежачому на спині хворому згинають ногу в тазостегновому та колінному суглобі під прямим кутом. Подальше розгинання ноги в коліні при зігнутому стегні важко внаслідок напруженості м'язів стегна.

Симптом Лісажу
Якщо взяти дитину за пахвові западини і підняти, виникає мимовільне підтягування ніжок до живота.

Симптом Мондонезі та Бехтерєва
Симптом Мондонезі полягає у легкому натисканні на очні яблука. повіки при цьому закриті). Маніпуляція спричиняє головний біль. Симптом Бехтерєва полягає у виявленні болючих точок при постукуванні молоточком по виличній дузі.

Також під час неврологічного обстеження досліджується чутливість. При менінгіті спостерігається гіперестезія – підвищена та болісна чутливість.
При ускладненому менінгіті виявляються симптоми ураження спинного мозку та його корінців у вигляді рухових порушень.

Дослідження черепно-мозкових нервів
Неврологічне обстеження також включає дослідження черепно-мозкових нервів, які також часто уражаються при менінгіті. Найчастіше уражаються окоруховий, лицьовий та вестибулярний нерв. Щоб дослідити групу окорухових нервів, лікар досліджує реакцію зіниці на світло, рух і положення очних яблук. У нормі, реагуючи світ, зіниця звужується. При паралічі ж окорухового нерва цього немає.

Для дослідження лицьового нерва лікар перевіряє чутливість обличчя, рогівковий та зіниці рефлекс. Чутливість у своїй може бути знижена, підвищена, асиметрична. Одностороннє або двостороннє зниження слуху, похитування та нудота говорять про ураження слухового нерва.

Увага лікаря також привертають шкірні покриви пацієнта, а саме наявність геморагічного висипу.

Лабораторні дослідження включають:

• латекс-тести, метод ПЛР.

Загальний аналіз крові
У загальному аналізі крові виявляються ознаки запалення, а саме:

• Лейкоцитоз. Зростання числа лейкоцитів більше 9 x10 9 . При бактеріальному менінгіті спостерігається 20 - 40 x 10 9 за рахунок нейтрофілів.
• Лейкопенія. Зниження числа лейкоцитів менше 4 x 109. Спостерігається при деяких вірусних менінгітах.
• Зсув лейкоцитарної формули вліво– збільшення числа незрілих лейкоцитів, поява мієлоцитів та метамієлоцитів. Цей зсув особливо яскраво виражений при бактеріальному менінгіті.
• Підвищена швидкість осідання еритроцитів- Більше 10 мм на годину.

Іноді може бути анемія:

• зниження концентрації гемоглобіну менше 120 г на літр крові;
• зниження загальної кількості еритроцитів менше 4 x 10 12 .

У тяжких випадках:

• Тромбоцитопенія. Зниження числа тромбоцитів менше 150 x 109. Спостерігається при менінгококовому менінгіті.

Біохімічний аналіз крові
Зміни у біохімічному аналізі крові відбивають порушення кислотно-лужного балансу. Як правило, це проявляється у зміщенні балансу у бік збільшення кислотності, тобто до ацидозу. При цьому зростає концентрація креатиніну. вище 100 - 115 мкмоль/літр), сечовини ( вище 7,2 – 7,5 ммоль/літр), порушується рівновага калію, натрію та хлору.

Латекс-тести, метод ПЛР
Для визначення точного збудника менінгіту застосовуються методи латекс-аглютинації або полімеразної ланцюгової реакції ( ПЛР). Їх суть полягає у виявленні антигенів збудника, який міститься у спинномозковій рідині. У цьому визначається як вид збудника, а й його тип.
Метод латексної аглютинації займає від 10 до 20 хвилин, а реакція аглютинування ( склеювання) здійснюється на очах. Недоліком цього є низька чутливість.
Метод ПЛР має найбільшу чутливість ( 98 – 99 відсотків), яке специфічність досягає 100 відсотків.

Цереброспінальна пункція

Цереброспінальна пункція є обов'язковою у постановці діагнозу менінгіту. Полягає у введенні спеціальної голки у простір між м'якою та павутинною оболонкою спинного мозку на рівні поперекового відділу. При цьому проводиться забір спінальної рідини з метою її подальшого вивчення.

Техніка цереброспінальної пункції
Хворий перебуває в положенні лежачи на боці із зігнутими та приведеними до живота ногами. Проколюючи шкіру в проміжку між п'ятим і четвертим поперековим хребцем, голку з мандреном вводять у субарахноїдальний простір. Після відчуття провалення виводять мандрен, а до павільйону голки підносять скляну трубку для набору спинальної рідини. У міру її витікання з голки звертають увагу на те, під яким тиском вона витікає. Після пункції хворому необхідний спокій.
Діагноз менінгіту ґрунтується на запальних змінах спинномозкової рідини.

Інструментальне обстеження включає

• електроенцефалограму ( ЕЕГ);
• комп'ютерну томографію ( КТ).

Електроенцефалографія
ЕЕГ- Це один з методів вивчення роботи мозку за допомогою реєстрації його електричної активності. Даний метод є неінвазивним, безболісним та простим у використанні. Він дуже чутливий до будь-яких змін у роботі всіх структур мозку. Усі види мозкової активності реєструють за допомогою спеціального приладу ( електроенцефалографа), до якого підключені електроди.

Техніка ЕЕГ
Кінці електродів прикріплюються до голови. Всі біоелектричні сигнали, які отримуються з кори великих півкуль та інших структур мозку, реєструються у вигляді кривої на моніторі комп'ютера або друкуються на папері. При цьому часто використовують проби з гіпервентиляцією ( пацієнта просять глибоко дихати) та фотостимуляцією ( у темній кімнаті, де проводять дослідження, на пацієнта впливають яскравим світлом).

Показаннями до застосування ЕЕГ є:

• напади епілепсії;
• напади судом неясної етіології;
• напади головного болю, запаморочень та неврологічних порушень неясної етіології;
• порушення режиму сну та неспання, нічні кошмари, ходіння уві сні;
• травми, пухлини, запальні процеси та порушення кровообігу в мозковій речовині.

При менінгіті ЕЕГ свідчить про дифузне зниження біоелектричної активності мозку. Дане дослідження застосовується у випадках залишкових явищ та ускладнень після менінгіту, а саме при появі епілептичних нападів та частих судом. ЕЕГ допомагає встановити, які структури мозку були пошкоджені та який тип нападів. В інших випадках менінгіту даний вид дослідження неінформативний. Він лише підтверджує наявність уражень структур мозку.

Комп'ютерна томографія

КТ – метод пошарового дослідження структури органів, у разі мозку. Метод ґрунтується на круговому просвічуванні органа пучком рентгенівського випромінювання з подальшою комп'ютерною обробкою. Уловлена ​​рентгенівськими променями інформація перетворюється на графічну форму як чорно-білих знімків.

Техніка КТ
Пацієнт лежить на столі томографа, який прямує до рами томографа. Протягом певного часу рентгенівська трубка рухається по колу здійснюючи ряд знімків.

Виявлені симптоми при КТ
КТ дослідження показує структури мозку, а саме сіру та білу речовину мозку, мозкові оболонки, шлуночки мозку, черепно-мозкові нерви та судини. Таким чином, візуалізується основний синдром при менінгіті – синдром підвищеного внутрішньочерепного тиску та, як наслідок, набряк мозку. На КТ набрякла тканина характеризується зниженою щільністю, яка може бути локальною, дифузною або перивентрикулярною ( навколо шлуночків). При вираженому набряку спостерігається розширення шлуночків та усунення структур мозку. При менінгоенцефаліті виявляються різнорідні ділянки зниженої густини, нерідко облямовані зоною підвищеної густини. Якщо менінгоенцефаліт протікає з ушкодженням черепно-мозкових нервів, то КТ візуалізуються ознаки невриту.

Показання для застосування КТ
Метод КТ необхідний у диференціальній діагностиці менінгітів та об'ємних процесів мозку. У цьому випадку спінальна пункція спочатку протипоказана і робиться лише після комп'ютерної томографії. Проте з інформативності КТ поступається МРТ ( магнітно-резонансної томографії). МРТ здатний визначати запальні процеси як у тканинах мозку, так і в мозкових оболонках.

Лікування менінгіту

Лікування менінгіту комплексне, воно включає етіотропну терапію ( спрямовану на знищення інфекції), патогенетичну ( застосовується для усунення розвитку набряку мозку, синдрому підвищеного внутрішньочерепного тиску.) та симптоматичну ( спрямовану на знищення окремих симптомів хвороби).

Усунення причин менінгіту

Усунення причин бактеріального ( менінгококового, стафілококового, стрептококового) менінгіту

При менінгококовому менінгіті доцільна пеніцилінотерапія; при стрептококовому та стафілококовому менінгіті – комбінація пеніцилінів та сульфаніламідних препаратів ( цефтріаксон, цефтазидим); при менінгіті, викликаному гемофільною паличкою ( H.Influenzae) – комбінація левоміцетину та сульфаніламідів.

Усунення причин туберкульозного менінгіту

Середня тривалість лікування при туберкульозному менінгіті становить 12 – 18 місяців.

Усунення причин менінгіту, спричиненого малярійним плазмодієм або токсоплазмою

Усунення причин герпетичного менінгіту, а також менінгіту, спричиненого вірусом Епштейна-Барр

Специфічного лікування інших видів вірусного менінгіту немає. В основному лікування при вірусному менінгіті патогенетичне та спрямоване на зниження внутрішньочерепного тиску. Деякі клініцисти при вірусних менінгітах вдаються до кортикостероїдів, проте дані щодо їх ефективності неоднозначні.

Усунення причин кандидозного менінгіту

Симптоматичне лікування

Симптоматичне лікування полягає у застосуванні сечогінних препаратів, препаратів, що заповнюють дефіцит рідини, вітамінів, знеболювальних та жарознижувальних засобів.

Протисудомна терапія

Якщо менінгіт супроводжується конвульсіям, психомоторним збудженням, занепокоєнням, то призначається протисудомна терапія.

Протисудомна терапія при менінгіті

З перших хвилин надходження хворого до стаціонару необхідно проводити оксигенотерапію. Цей метод заснований на вдиханні газової суміші з підвищеною концентрацією кисню ( оскільки чистий кисень має токсичну дію). Метод незамінний, оскільки набряк мозку при менінгіті супроводжується кисневим голодуванням ( гіпоксією мозку). При тривалій гіпоксії клітини мозку вмирають. Тому, як тільки з'являються перші ознаки гіпоксії ( спостерігається ціаноз тканин, дихання стає поверхневим) необхідно проводити оксигенотерапію. Залежно від тяжкості стану хворого можна проводити за допомогою кисневої маски або шляхом інтубації.

При травматичному менінгіті з наявністю вогнищ гнійних в кістках крім інтенсивної антибіотикотерапії показано хірургічне втручання з видаленням гнійного вогнища. Хірургічне лікування також показано за наявності гнійних осередків у легенях.

Догляд за пацієнтом

Люди, які перенесли менінгіт, потребують особливого догляду, що ґрунтується на дотриманні раціону харчування, правильному розпорядку дня та збалансованому розподілі фізичних навантажень.

Раціон харчування
При відновленні після менінгіту приймати їжу слід малими порціями, не менше п'яти - шести разів на день. Дієта пацієнта повинна забезпечувати зниження рівня інтоксикації організму та нормалізацію обміну речовин, водно-сольового, білкового та вітамінного балансу.

Меню повинно бути збалансованим і включати продукти, що містять легкозасвоювані білки тваринного походження, жири і вуглеводи.

До таких продуктів належать:

• нежирне м'ясо - язик яловичий або свинячий, телятина, м'ясо кролика, курки, індички;
• нежирна риба – оселедець, балик, тунець;
• яйця – відварені або некруто, а також омлети на пару, суфле;
• молочні та кисломолочні продукти– кефір, кисле молоко, сир, негострий сир, кумис;
• молочні жири – вершки, вершкове масло, сметана;
• нежирні бульйони та приготовані на їх основі супи;
• овочі та фрукти з невеликим вмістом грубої клітковини – кабачки, помідори, цвітна капуста, черешня, вишня, сливи;
• підсушений пшеничний хліб, сухарі, вироби з житнього борошна, висівки.

При приготуванні м'яса, риби та овочів слід віддавати перевагу таким видам термічної обробки як варіння, гасіння, приготування на пару.

При догляді за хворим після менінгіту слід мінімізувати вживання тваринних жирів, оскільки вони можуть спровокувати метаболічний ацидоз. Також варто мінімізувати споживання легкозасвоюваних вуглеводів, які можуть спричинити бродильні процеси кишечника, викликати алергію та запальні процеси.

Раціон харчування людини, яка перенесла менінгіт, не повинна містити такі продукти:

• жирні види м'яса - баранина, свинина, гусак, качка;
• приготовлені свинячі та рибні продукти методом копчення або соління;
• солодкі напої, десерти, креми, муси, морозиво;
• свіжий пшеничний хліб, випічку з листкового тіста, здобу;
• незбиране молоко;
• гречка, перлова крупа, бобові;
• овочі та фрукти з грубою рослинною клітковиною – морква, картопля, капуста, червона та біла смородина, полуниця;
• сухофрукти;
• гострі та жирні соуси та заправки до страв на основі гірчиці, хрону.

Водний режим
Для того, щоб поліпшити обмін речовин і прискорити виведення токсинів з організму, пацієнт повинен вживати близько двох з половиною літрів рідини на день.

Можна пити такі напої:

• неміцно заварений чай;
• чай з молоком;
• відвар шипшини;
• їдальня мінеральна вода;
• кисіль;
• компот із свіжих фруктів;
• натуральні кисло-солодкі соки із фруктів.

Розклад дня
Головними факторами при відновленні після менінгіту є:

• постільний режим;
• відсутність стресів;
• своєчасний міцний сон;
• психологічний затишок.

Відхід до сну слід робити пізніше 10 годин вечора. Для того, щоб оздоровчий ефект сну був найбільш відчутним, повітря в приміщенні має бути чистим, з достатнім рівнем вологості. Розслабитися перед сном допомагають водні процедури - ванна з трав'яними настоями або морською сіллю.
Поліпшити самопочуття та розслабитися допомагає масаж стоп. Робити цю процедуру можна самостійно, або використовую аплікатор Кузнєцова. Придбати цей виріб можна в аптеках або спеціалізованих магазинах.

Розподіл фізичних навантажень
Повертатися до активного способу життя слід поступово відповідно до рекомендацій лікаря. Починати потрібно із щоденних прогулянок на свіжому повітрі, зарядки вранці. Складні фізичні навантаження слід виключати. Також необхідно звести до мінімуму перебування на сонці.

Реабілітація хворих після менінгіту

Після виписки з інфекційного стаціонару хворий прямує до спеціалізованих реабілітаційних центрів та на амбулаторне лікування будинку. Реабілітаційна терапія починається ще стаціонарі при ранньому одужанні хворого. Усі заходи мають бути у суворій послідовності на різних етапах відновлення. Реабілітація повинна бути комплексною і включати не тільки процедури відновлення, а й відвідування лікарів фахівців. Усі заходи та навантаження мають бути адекватні для фізичного стану хворого та поступово зростати. Також потрібен постійний контроль ефективності цих реабілітаційних заходів та корекція методів за необхідності. Відновлення проводиться на трьох етапах – у стаціонарі ( під час лікування), у санаторії, у поліклініці.

Комплекс усіх реабілітаційних заходів включає:

• лікувальне харчування;
• лікувальну фізкультуру;
• фізіотерапію ( міостимуляцію, електрофорез, прогрівання, масаж, водні процедури та ін.);
• медикаментозну корекцію;
• психотерапію та психореабілітацію;
• санітарно-курортну реабілітацію;
• професійну реабілітацію
• соціальну реабілітацію.

Програми реабілітації підбираються індивідуально, залежно від віку хворого та характеру порушення функцій.

При легкій формі менінгіту, яка була вчасно діагностована та розпочато правильний курс лікування, не залишається жодних залишкових явищ. Однак такі випадки рідкісні у медичній практиці, особливо якщо на менінгіт хворіють діти.

Найчастіше первинні симптоми менінгіту залишаються поза увагою чи приймаються за симптоми інших хвороб ( застуди, отруєнь, інтоксикацій). При цьому хвороба прогресує із пошкодженням нервових структур, які відновлюються дуже повільно після лікування або взагалі не відновлюються.

Залишкові явища

До можливих залишкових явищ після перенесеного менінгіту відносяться:

• головний біль, що залежить від метеорологічних умов;
• парези та паралічі;
• гідроцефалія з підвищеним внутрішньочерепним тиском;
• епілептичні напади;
• розумові порушення;
• порушення слуху;
• порушення ендокринної системита вегетативної нервової системи;
• ураження черепних нервів.

Відновлення хворих з такими ускладненнями менінгіту тривале і потребує особливої ​​уваги та лікування.

Усунення ускладнень менінгіту

У разі парезів та паралічів, що призводять до рухових порушень, необхідно проходити курс реабілітації з різними видами масажу, водних процедур, лікувальної гімнастики, акупунктури. Консультації та спостереження невролога обов'язкові.

При блискавичних формах менінгіту або не діагностованих формах, коли порушується циркуляція спинномозкової рідини і вона накопичується у великій кількості в порожнинах мозку, розвивається гідроцефалія з високим внутрішньочерепним тиском. Особливо це спостерігається у дітей. Зберігаються головний біль, відзначаються порушення психіки, уповільнення розумового розвитку. Періодично з'являються судоми та епілептичні напади. Впровадження таких дітей у суспільне життя зазнає деяких труднощів, тому насамперед вони мають проходити курси психотерапії та психореабілітації. Вони знаходяться на диспансерному спостереженні та повинні регулярно відвідувати невролога, невропатолога та психіатра.

Порушення слуху найчастіше наступають у разі інфікування та запалення внутрішнього вуха. Для відновлення хворих вдаються до фізіопроцедур ( електрофорез, прогрівання). У випадках глухоти хворі потребують спеціального навчання ( мови глухонімих) та спеціальних слухових приладах.

Через збої в роботі нервової системи страждають усі органи та системи, особливо ендокринна та імунна система. Такі люди більш схильні до впливу факторів зовнішнього середовища. Тому у реабілітаційному періоді необхідно проводити заходи щодо зміцнення імунітету. Вони включають вітамінотерапію, геліотерапію ( сонячні процедури), санаторну реабілітацію.
Ураження черепних нервів частіше супроводжуються косоокістю, несиметричністю обличчя, птозом ( опущенням століття). При адекватному протиінфекційному та протизапальному лікуванні їх ризик мінімальний і вони проходять самостійно.

Терміни непрацездатності

Залежно від ступеня тяжкості менінгіту та наявності ускладнень термін непрацездатності варіює від 2 – 3 тижнів ( у легких серозних формах менінгіту) до 5 - 6 місяців і більше. У деяких випадках можливий і ранній початок трудової діяльності, але з полегшенням трудових умов. При легких серозних менінгітах залишкові явища рідкісні і період непрацездатності становить від трьох тижнів до трьох місяців. При гнійних менінгітах з різними залишковими явищами ( гідроцефалією, епілептичними нападами) термін непрацездатності становить близько 5 – 6 місяців. Тільки у разі повної регресії симптомів одужуючий може повернутися працювати раніше визначеного терміну, але з певними обмеженнями праці. Слід чергувати фізичні та розумові навантаження та правильно їх дозувати. Робочий повинен бути звільнений від нічних змін та понаднормових протягом мінімум півроку. Якщо симптоматика ускладнень повертається, лікарняний лист продовжується ще на кілька місяців.

Якщо протягом 4 місяців після виписки зі стаціонару симптоматика ускладнень не згасає і хвороба набуває хронічного характеру, хворого направляють на медико-соціальну експертизу для визначення групи інвалідності.

Головними свідченнями для направлення на медико-соціальну експертизу є:

• стійкі та виражені ускладнення, що обмежують життєдіяльність хворого;
• повільне відновлення функцій, що зумовлює тривалий період непрацездатності;
• хронічні форми менінгіту чи постійні рецидиви з прогресією хвороби;
• наявність наслідків захворювання, через які хворий не може виконувати свою роботу.

Для проходження медико-соціальної експертизи необхідно попередньо пройти обстеження у фахівців та надати висновки.

Основний пакет аналізів та консультацій складається з:

• спільного та біохімічного аналізукрові;
• всіх результатів бактеріологічного, серологічного та імунологічного досліджень у період гострого менінгіту;
• результатів аналізу спинномозкової рідини у динаміці;
• результатів психологічного та психіатричного досліджень;
• результатів консультацій офтальмолога, оториноларинголога, невролога та невропатолога.

Дітей із вираженими руховими, психічними, мовними, слуховими порушеннями ( повне відновлення яких неможливе) ставлять на облік про інвалідність терміном один – два роки. Після цього терміну діти знову проходять медико-соціальну експертизу. Дітям із стійкими мовними та психічними порушеннями, з частими епілептичними нападами та гідроцефалією призначається група інвалідності на два роки. У разі тяжких ускладнень ( глухоти, недоумства, глибоких парезів та паралічів) Дитині визначається група інвалідності до досягнення 18 років.

Система визначення інвалідності

Дорослим присуджуються три різні групи інвалідності, залежно від тяжкості ускладнень та ступеня непрацездатності.

Якщо внаслідок менінгіту хворий обмежений у здатності до самообслуговування через сліпоту, зниження інтелекту, параліч ніг та рук та інші порушення, йому дають першу групу інвалідності.

Друга група інвалідності дається хворим, які можуть виконувати роботу зі спеціальності у звичайних виробничих умовах. У цих хворих значно порушено рухові функції, спостерігаються деякі зміни психіки, з'являються епілептичні напади, глухота. Також до цієї групи включають хворих з хронічними та рецидивними формами менінгіту.

До третьої групи інвалідності входять особи з частковою обмеженістю життєдіяльності. Це хворі з помірними порушеннями рухових функцій, помірною гідроцефалією, із синдромом дезадаптації. Третя група включає всі випадки, у яких в людини виникають труднощі у виконанні роботи з спеціальності, і необхідно знизити кваліфікацію чи зменшити обсяг роботи. Сюди відносяться і випадки з епілептичними нападами та інтелектуальними порушеннями.

Третя група інвалідності визначається на час перенавчання або навчання нової професії та нового працевлаштування.

Диспансерне спостереження

Після перенесеного менінгіту обов'язково диспансерне спостереження терміном щонайменше 2 роки, залежно від ступеня тяжкості хвороби та ускладнень. При легких формах менінгіту спостереження в лікарів у поліклініці становить раз на місяць у перші три місяці, потім раз на три місяці протягом року. При гнійному менінгіті, важких формах з ускладненнями відвідування лікарів має бути щонайменше двічі на місяць перші три місяці. Наступний рік огляд обов'язковий кожні три місяці та раз на шість місяців протягом другого року. Обов'язковими є відвідування таких фахівців як невропатолог, психіатр, терапевт та інфекціоніст. За свідченнями фахівців, диспансерне спостереження може бути продовжене.

Профілактика менінгіту

Профілактика буває специфічною та неспецифічною. До специфічної профілактики належить вакцинація.

Вакцинація

Основні вакцини, що дозволяють попередити бактеріальний та вірусний менінгіт – це:

• Менінгококова вакцина- Забезпечує захист від ряду бактерій, які можуть стати причиною менінгіту. Це щеплення ставлять дітям 11 – 12 років, а також рекомендують студентам першого курсу, які проживають у гуртожитку, солдатам-новобранцям, туристам, які відвідують місця, де бувають епідемії цієї хвороби;
• Вакцина проти гемофільної палички типу В– призначена для дітей віком від двох місяців до п'яти років;
• Пневмококова вакцина– може бути двох видів: кон'югаційна та полісахаридна. Перша категорія вакцини призначена для дітей до двох років, а також для дітей, що перебувають у групі ризику, чий вік не перевищує п'яти років. Вакцина другого типу рекомендується для людей похилого віку, а також для людей середнього віку, імунітет яких ослаблений або існують певні захворювання хронічного типу;
• Вакцини проти кору, корової краснухи та епідемічного паротиту– вводяться дітям для того, щоб запобігти менінгіту, який може розвинутися на тлі цих хвороб;
• Щеплення проти вітряної віспи.

У вакцинованих дітей та дорослих можуть виникнути різні побічні ефекти у вигляді слабкості, гіперемії або набряків у місцях ін'єкції. У більшості випадків ці симптоми зникають після одного - двох днів. У малого відсотка пацієнтів вакцини можуть спровокувати тяжкі алергічні реакції, які проявляються у вигляді набряку, задишки, високої температури, тахікардії. У таких випадках слід звернутися до лікаря, назвавши дату вакцинації та час виникнення побічних ефектів.

Неспецифічна профілактика

Неспецифічна профілактика менінгіту є ряд заходів, спрямованих на підвищення імунітету організму та попередження контактів з можливими збудниками захворювання.

Що робити?

Для профілактики менінгіту необхідно:

• зміцнювати імунітет;
• дотримуватись збалансованого раціону харчування;
• дотримуватись правил особистої гігієни та запобіжних заходів;
• проводити вакцинацію.

Зміцнення імунітету
Загартовування зміцнює імунну систему організму, підвищуючи його стійкість до впливу негативних факторів довкілля. Починати заходи з гартування слід з прийому повітряних ванн, наприклад, із зарядки в кімнаті з відкритим вікном. Згодом заняття слід перенести на відкрите повітря.
Водні процедури є дієвим методом загартовування, вдаватися до яких слід у разі, якщо організм здоровий. Починати варто з обливання водою, температура якої не нижче +30 градусів. Далі температуру потрібно поступово знизити до +10 градусів. При складанні графіка та виборі виду маніпуляцій із загартовування слід враховувати індивідуальні особливостіорганізму та проконсультуватися з лікарем.
Сприяє підвищенню опірності організму прогулянки та заняття різними видами спорту на свіжому повітрі. По можливості слід вибирати місця далеко від трас та доріг, ближче до зелених насаджень. Благотворно позначається перебування на сонці, вплив якого сприяє виробленню вітаміну D.

Раціон харчування
Збалансоване здорове харчуванняє важливим фактором у профілактиці менінгіту. Для того, щоб чинити опір бактеріям і вірусам, організму слід отримувати достатню кількість білка, жирів, вуглеводів, вітамінів і мінералів.

Раціон харчування повинен включати наступні елементи:

• Рослинні та тваринні білки– антитіла імуноглобуліни, що синтезуються з амінокислот, допомагають організму протистояти інфекціям. Міститься білок у м'ясі, птиці, яйцях, морській рибі, бобових;
• Поліненасичені жири- Збільшують витривалість організму. Входять до складу горіхів, жирних сортів риби, лляної, оливкової та кукурудзяної олії;
• Клітковина та складні вуглеводи- Обов'язкові для зміцнення імунітету. Входять до складу капусти, гарбуза, сухофруктів, пшеничних та вівсяних висівок, виробів з борошна грубого помелу. Також із цими продуктами організм отримує вітаміни групи В;
• Вітаміни групи А, Е, С– є природними антиоксидантами, що підвищують бар'єрний опір організму. Містяться в цитрусових, солодкому перці, моркві, свіжій зелені, яблуках;
• Вітаміни групи Р- Стимулятори імунітету. Входять до складу чорної смородини, баклажанів, чорниць, темного винограду, червоного вина;
• Цинк- Збільшує кількість Т-лімфоцитів. Знаходиться у перепелиних яйцях, яблуках, цитрусових, інжирі;
• Селен– активізує утворення антитіл. Цим елементом багатий часник, кукурудза, печінка свиняча, куряча та яловича;
• Мідь та залізо- Забезпечують хорошу роботу системи кровопостачання і містяться в шпинаті, гречаній крупі, м'ясо індички, боби сої;
• Кальцій, магній, калій- Елементи, необхідні для зміцнення імунної системи. Джерелом цих речовин є молочні продукти, оливки, яєчний жовток, горіхи, сухофрукти.

Проблеми шлунково-кишкового тракту негативно впливають на імунний фон. Для підтримки мікрофлори кишечника слід вживати молочнокислі продукти невеликої жирності. До таких продуктів належать: кефір, ряжанка, йогурти. Також корисні бактерії, які синтезують амінокислоти та сприяють травленню, містяться у квашеній капусті, мочених яблуках, квасі.

Отримати необхідний комплекс вітамінів із раціону харчування досить складно. Тому організм слід підтримувати вітамінами синтетичного походження. Перед застосуванням цих препаратів потрібна консультація медика.

Правила гігієни та запобіжні заходи
Для того щоб попередити ймовірність захворювання на бактеріальний менінгіт, слід дотримуватися наступних правил:

• для пиття та приготування їжі використовувати воду з пляшок, відфільтровану або кип'ячену;
• овочі та фрукти перед вживанням слід обдати окропом;
• перед їдою потрібно мити руки з милом;
• виключити використання чужих носів, зубних щіток, рушників та інших речей особистого характеру.

Передбачливим слід бути у місцях великого скупчення людей. Від людини, яка кашляє чи чхає, слід відвернутися чи покинути приміщення. Тим, чия професія передбачає постійний контакт із великою кількістю людей ( продавець, перукар, білетер) необхідно мати при собі марлеву пов'язку. У транспорті та інших місцях громадського користування, беручись за ручки дверей чи поручні, слід не знімати рукавичок.

Переносниками деяких форм менінгіту є комахи.

Тому вирушаючи до лісу чи парку, потрібно:

• використовувати засоби проти комах та кліщів;
• одягатися у щільний закритий одяг;
• носити головний убір.

При виявленні кліща на шкірі слід видалити комаху пінцетом, попередньо поливши спиртом або горілкою. Не варто давити або відривати кліща, тому що вірус знаходиться в його слинних залозах. Після завершення всіх маніпуляцій рану слід обробити антисептиком.

З метою профілактики менінгіту слід уникати купання в озерах, ставках та інших водоймах зі стоячою водою. Збираючись у подорожі країнами, де нерідкі епідемії вірусного чи іншого виду менінгіту, слід зробити необхідні вакцини. Також відвідуючи екзотичні місця, лікарі рекомендують приймати протигрибкові препарати. В обов'язковому порядку під час туристичних поїздок слід утримуватись від контакту з тваринами, комахами.

У житлових та офісних приміщеннях слід підтримувати необхідний рівень чистоти та систематично проводити знищення та профілактику гризунів та комах.
Якщо один із членів вашої родини захворів на менінгіт, потрібно ізолювати хворого, максимально скоротивши з ним контакти будь-якого роду. Якщо спілкування з заразився менінгітом людиною неминуче, треба звернутися до лікаря. Медик випише антибіотик залежно від характеру захворювання та типу контакту.

Чого не слід робити?

З метою профілактики менінгіту не слід:

• запускати отоларингологічні захворювання ( отити, гайморити, синусити);
• нехтувати профілактичним лікуванням за наявності хронічних хвороб;
• ігнорувати календар профілактичних щеплень;
• не дотримуватись санітарно-гігієнічних норм на роботі та вдома;
• вживати в їжу брудні фрукти та овочі;
• не дотримуватись запобіжних заходів при взаємодії з хворим;
• ігнорувати методи захисту під час відвідування потенційно небезпечних місць ( транспорт та інші місця громадського користування).

Менінгіт – причини, симптоми, ускладнення та що робити? - Відео

Менінгіт - це гостре інфекційне захворювання, яке призводить до запалення оболонок спинного та головного мозку. Інфекцію можуть спровокувати гриби, віруси та різні бактерії, наприклад: гемофільна паличка, ентеровіруси, менінгококова інфекція, туберкульозні палички. Ознаки менінгіту можуть виявитися у будь-якому віці, але, як правило, хворіють люди з ослабленим імунітетом, недоношені діти, пацієнти з травмами голови, спини та ураженнями ЦНС.

За адекватного і, що найголовніше, вчасно розпочатого лікування менінгіту, життєво важливі органи та системи людини зазвичай не страждають. Винятком є ​​так званий реактивний менінгіт, наслідки якого бувають дуже важкими. Якщо лікування менінгіту не розпочато першої доби після появи виражених симптомів, пацієнт може оглухнути або засліпнути. Нерідко захворювання призводить до коми і навіть смерті. Як правило, перенесений менінгіт у дітей та дорослих формує імунітет до дії збудників, але бувають і винятки. Втім, випадки повторного захворювання дуже рідкісні. За даними фахівців, інфекція виникає вдруге лише у 0,1% людей, які перехворіли.

Яким може бути менінгіт?

Захворювання буває первинним та вторинним. Перший тип інфекції діагностується у тому випадку, якщо при зараженні відразу уражаються мозкові оболонки. Вторинний менінгіт у дорослих та дітей проявляється на тлі основної хвороби (лептоспіроз, отит, епідемічний паротит та ін), розвивається повільно, але в результаті також призводить до ураження оболонок мозку.

Відмінною ознакою обох типів інфекції є гострий характер клінічного перебігу хвороби. Захворювання розвивається протягом кількох діб і потребує негайного лікування для запобігання серйозним ускладненням. Винятком із цього правила є туберкульозний менінгіт, який може ніяк не проявляти себе протягом кількох тижнів і навіть місяців.

Причини виникнення менінгіту

Основний збудник захворювання – це менінгококова інфекція. У більшості випадків вона передається повітряно-краплинним шляхом. Джерелом зараження служить хвора людина, причому підхопити заразу можна будь-де, починаючи з громадського транспорту і закінчуючи поліклініками. У дитячих колективах збудник здатний спричинити справжні епідемії захворювання. Зазначимо також, що при попаданні менінгококової інфекції в організм людини зазвичай розвивається гнійний менінгіт. Докладніше про нього ми розповімо в одному з наступних розділів.

Другою найпоширенішою причиною хвороби є різні віруси. Найчастіше до ураження оболонок мозку наводить ентеровірусна інфекція, проте захворювання може розвиватися і за наявності вірусу герпесу, кору, свинки або краснухи.

З інших факторів, які провокують менінгіт у дітей та дорослих, можна відзначити:

• фурункули на шиї або на обличчі;
• фронтит;
• гайморит;
• гострий та хронічний отит;
• абсцес легені;
• остеомієліт кісток черепа.

Реактивний менінгіт

Реактивний менінгіт – одна з найнебезпечніших форм інфекції. Часто її називають блискавичною через вкрай швидкоплинну клінічну картину. Якщо медична допомога була надана занадто пізно, пацієнт впадає в кому і вмирає від багатьох гнійних вогнищ у головному мозку. Якщо ж лікарі почали лікувати реактивний менінгіт протягом першої доби, наслідки будуть не такими серйозними, але й вони можуть загрожувати життю людини. Велике значення при реактивному менінгіті має своєчасна діагностика, яка проводиться шляхом взяття поперекової пункції.

Гнійний менінгіт у дорослих та дітей

Гнійний менінгіт характеризується розвитком загальномозкового, загальноінфекційного та менінгеального синдромів, а також ураженнями ЦНС та запальними процесами в цереброспінальній рідині. У 90% зареєстрованих випадків збудником хвороби були інфекції. Якщо у дитини розвивається гнійний менінгіт, симптоми спочатку нагадують звичайну застуду або грип, але вже за кілька годин у пацієнтів спостерігаються характерні ознакименінгіальної інфекції:

• дуже сильний головний біль;
• багаторазове блювання;
• сплутаність свідомості;
• поява висипки;
• напруга м'язів потилиці
• косоокість;
• біль при спробах підтягнути голову до грудей.

Крім перелічених вище симптомів менінгіту, у дітей зустрічаються і деякі інші ознаки: сонливість, судоми, діарея, пульсація великого тім'ячка.

Лікування менінгіту

Хворі на менінгіт підлягають негайній госпіталізації. Не намагайтеся лікувати менінгіт народними засобамиі взагалі не відкладайте виклик швидкої допомоги, оскільки жарти з інфекцією можуть запросто закінчитися інвалідністю або смертю.

Препаратами вибору під час лікування менінгіту є антибіотики. Зауважимо при цьому, що приблизно в 20% випадків виявити причину захворювання так і не вдається, тому в лікарнях використовують антибіотики широкого спектра дії для того, щоби впливати на всіх ймовірних збудників. Курс антибіотикотерапії триває щонайменше 10 діб. Цей термін збільшується за наявності гнійних осередків в області черепа.

В даний час менінгіт у дорослих та дітей лікується за допомогою пеніциліну, цефтріаксону та цефотаксиму. Якщо вони не дають очікуваного ефекту, то хворим призначають ванкоміцин та карбапенеми. Вони мають серйозні побічними ефектамиі використовуються лише у випадках, коли існує реальний ризик розвитку смертельно небезпечних ускладнень.

Якщо спостерігається тяжкий перебіг менінгіту, хворому прописують ендолюмбальне введення антибіотиків, при якому препарати надходять прямо до спинномозкового каналу.

Відео з YouTube на тему статті:

Менінгіт може бути викликаний бактеріями, вірусами, найпростішими. Це небезпечне захворювання, яке за відсутності своєчасного лікування, нерідко призводить до смерті або інвалідності.

Лікування менінгіту проводиться лише у стаціонарі, проводити його в домашніх умовах не можна.

Причини виникнення захворювання

Менінгіт або запалення оболонок головного мозку у дорослих може виникнути первинно, або інфекція проникає в порожнину черепа та спинномозковий канал з іншого вогнища інфекції. Розрізняють також бактеріальний, вірусний, грибковий, протозойний та деякі інші змішані форми. За типом течії виділяють гострий, підгострий, хронічний та блискавичний менінгіт головного мозку. Причому блискавичний може призвести до смерті за 1-2 дні, а хронічний менінгіт у дорослих протікає кілька місяців, років.

Гнійний менінгіт, викликаний менінгококом, передається переважно повітряно-краплинним шляхом.

Зараження при менінгіті відбувається повітряно-краплинним шляхом, тому інфекція швидко поширюється і може перейти в епідемію. Найчастіше менінгіт головного мозку у дорослих викликає менінгококова інфекція, пневмококова інфекція, гемофільна паличка. Вірусні менінгіти, спричинені вірусом епідемічного паротиту, краснухи протікають легше, оболонкові симптоми виражені слабше. Грибкові виникають і натомість зниження загального імунітету. Менінгіт у дорослих при туберкульозі характеризується поступовим розвитком із переважанням симптомів інтоксикації.

Інфекція з оболонок головного мозку переходить на мозкові тканини та нерви, їх пошкодження призводить до незворотних змін, зокрема до глухоти, сліпоти та інвалідності хворого. Тому своєчасне лікування відіграє важливу роль. При виявленні симптомів ураження оболонок головного мозку, не гаючи часу, потрібно терміново викликати швидку допомогу. Лікувати хворого в домашніх умовах народними методами, травами не можна.

клінічна картина

Симптоми менінгіту у дорослих можуть бути такі:

• головний біль, причому вона нестерпна, що розпирає, таблетки, ліки не допомагають; у дітей тривалий безперервний крик, схожий на стогін – один із яскравих симптомів менінгіту;
• підвищена температура, що виникає на тлі інтоксикації організму;
• блювання, часті, рясні, викликані роздратування мозкових оболонок;
• збудження, що змінюється оглушеністю, млявість; свідомість нерідко порушена, можливі галюцинації, марення;
• фоно- та фотофобія;
• нерідко виникає косоокість;
• менінгококова інфекція часто призводить до утворення на шкірі хворого на точкову висипку по всьому тілу.

Як правило, головний біль при менінгіті спостерігається з самого початку захворювання.

Специфічні симптоми:

• менінгеальна поза в ліжку із закинутою головою, ноги зігнуті в колінах, руки приведені до грудей та зігнуті у ліктьових суглобах;
• ригідність потиличних м'язів, зігнути голову хворого вперед не вдається через сильний біль;
• симптоми подразнення черепно-мозкових нервів, постукування по виличній кістці викликає хворобливу гримасу (симптом Бехтерева), при згинанні голови, виникає розширення зіниць (симптом Флатау) та інші.

Лікування на догоспітальному етапі

Невідкладна допомога хворому має бути надана вже на догоспітальному етапі, оскільки від початку захворювання до розвитку симптомів ураження оболонок минає мало часу, найчастіше 24 години. Причому у дорослих хворих до розвитку оболонкових симптомів спостерігаються інтоксикація, порушення серцево-судинної діяльності, які можуть спричинити інфекційно-токсичний шок.

Невідкладна допомога в домашніх умовах проводиться швидкою бригадою і включає:

• Підготовка хворого до перевезення. При гострій або блискавичній формі перебігу хвороби, при менінгіті у дорослих перед транспортуванням внутрішньовенно вводять гормони (Дексаметазон, Преднізолон) спільно з розчинами глюкози, Еуфіліну.
• Профілактику набряку мозку. Показано введення діуретиків (Лазікс, Фуросемід).
• Антибіотикотерапія. Необхідно зробити внутрішньом'язово максимальну дозу пеніциліну 3 мільйони ОД.
• Боротьба з шоком. Розвиток симптомів інфекційно-токсичного шоку вимагає розпочати інфузійну терапію кристалоїдними розчинами (фізіологічний розчин, розчин 5% глюкози) з гормонами (Гідрокортизон, Преднізолон) та вітаміном С до 1000 мг. При сильному зниженні артеріального тиску показано також введення поліглюкін, реополіглюкін і серцевих препаратів.
• Протисудомне лікування. Невідкладна допомога при розвитку судом полягає у введенні Седуксена, його можна робити з Галоперидолом, Димедролом та Амідопірином одночасно, щоб зняти температуру.

Лікування менінгіту здійснюється лише у стаціонарі

У міру можливості після того, як надано невідкладну допомогу, хворого якнайшвидше доставляють в стаціонар. Лікування менінгіту зазвичай проводиться у відділенні реанімації інфекційної лікарні, при вторинному менінгіті після черепно-мозкової травми, лікувати хворого можна у реанімації чи інтенсивній терапії без переміщення його до інфекційного відділення.

Для надання спеціалізованої допомоги дітям при серозному менінгіті, наказом МОЗ Росії, розроблено стандарт, який включає всі необхідні заходи для діагностики та лікування захворювання. У стандарт включені такі захворювання, як ентеровірусний менінгіт, лімфоцитарний хоріоменінгіт, менінгіти, викликані кіром, мікозами та іншими бактеріями.

Діагностика

Діагноз ставиться на основі виявлення симптомів подразнення оболонок мозку, інтоксикації та зміни складу спинномозкової рідини. Для цього під час вступу хворому роблять люмбальну пункцію. Люмбальна пункція робиться не тільки з метою діагностики, але і як невідкладна допомога для зниження внутрішньочерепного тиску.

Робити її потрібно з обережністю, тому що при менінгіті тиск ліквору підвищений. Небезпека при проведенні люмбальної функції полягає в тому, що при швидкому закінченні ліквору можливе вклинення стовбура головного мозку та летальний кінець.

Під час лабораторного дослідження ліквору у ньому виявляється різке підвищення кількості клітин та білка. Так, при гнійному бактеріальному менінгіті у лікворі підвищено кількість нейтрофілів, знижено концентрацію глюкози та хлоридів. При серозному вірусному менінгіті виявляються лімфоцити, концентрація глюкози та хлоридів підвищена.

Люмбальна пункція при підозрі на менінгіт призначається практично завжди

Крім визначення складу спинномозкової рідини, з метою виявлення збудника проводять її дослідження на наявність бактеріального агента (бактеріоскопія), посів на чутливість до антибіотиків та серодіагностику для виявлення антитіл до вірусів.

Люмбальна пункція може полегшити стан хворого, щоправда, при бактеріальному менінгіті це тимчасове явище, тому в процесі лікування її використовують не тільки як діагностичну, але і лікувальну процедуру, для зниження внутрішньочерепного тиску і введення антибіотиків.

При серозному вірусному менінгіті люмбальна пункція - це основний метод лікування. Нерідко її проведення буває переломним моментом у перебігу захворювання.

Лікування в умовах стаціонару

Принципи лікування за умов стаціонару такі:

• антибактеріальна терапія;
• дезінтоксикаційна терапія:
• протизапальна гормональна терапія;
• симптоматична терапія з метою профілактики набряку мозку та підтримки життєво важливих функцій організму, у тому числі реанімаційна допомога (ШВЛ);
• ліквідація гнійного вогнища під час лікування вторинного менінгіту.

Особливості призначення антибіотиків при менінгіті

Оскільки відразу визначити, який інфекційний агент став причиною розвитку менінгіту не завжди вдається, призначаються антибіотики широкого спектра дії. Необхідно враховувати, як ці препарати проникають через гематоенцефалічний бар'єр, наприклад Кліндаміцин, Лінкоміцин, Гентаміцин не призначають. Але Гентаміцин, Тобраміцин або Ванкоміцин можна використовувати для інтралюмбального введення.

При менінгіті призначаються антибіотики широкого спектра дії.

Використовують Пеніцилін, Ампіцилін, цефалоспорини третього покоління, карбапенеми, оскільки вони здатні впливати майже на всі мікроорганізми, які зазвичай виявляються при менінгіті (менінгококи, пневмококи та інші). При тяжкому стані хворого антибактеріальна терапія може проводитися поєднанням антибіотиків ряду пеніциліну або цефалоспоринів з іншими групами антибактеріальних препаратів.

Антибіотики вводять лише парентерально, деякі внутрішньовенно (Цефтріаксон), таблетки не використовують. Призначаються вони у максимальних дозах, кілька разів на день, згідно з інструкцією вибраного препарату. При показаннях щодня або через 72 години після початку введення антибіотиків роблять люмбальну пункцію. Якщо лабораторний аналіз спинномозкової рідини не покращився, а для цього порівнюють цитоз, кількість білка, концентрацію глюкози та хлоридів, антибіотик слід поміняти.

Коли отримують дані посіву на чутливість до антибіотиків, можна знову поміняти препарат з урахуванням чутливості. При рівній чутливості препаратів перевагу надають найменш токсичною, оскільки терапія повинна проводитися не менше десяти днів, іноді при ускладненнях або наявності гнійних осередків інфекції довше.

Лікування пневмококового менінгіту представляє певні складності, оскільки багато штами пневмококів часто мають стійкість до антибіотиків, тому принципи поєднаного їх призначення та контролю змін складу спинномозкової рідини дають найкращий ефект, до отримання результату аналізу на чутливість.

Особливості інфузійної терапії

Принципи проведення інфузійної терапії, її цілі та завдання такі:

• Лікування чи профілактика інфекційно-токсичного шоку. Для цього проводиться детоксикація, відновлюється об'єм циркулюючої крові за допомогою кристалоїдних та колоїдних розчинів, альбуміну, плазми.
• Боротьба з набряком мозку. Включає введення осмотичних діуретиків (Манітол) під контролем водно-електролітного балансу крові на тлі форсованого діурезу (Лазікс, Фуросемід). Призначається терапія киснем.
• Підтримка фізіологічних потреб організму та кислотно-лужної рівноваги.

Додаткові методи лікування

Як додаткові методи лікування призначаються препарати для зняття лихоманки, судомного синдрому, профілактики неврологічних ускладнень (ноотропи), протизапальні та антигістамінні засоби. Після підтвердження діагнозу вірусного менінгіту можливе застосування інтерферону.

У разі тяжкого перебігу менінгіту, хворому призначають ендолюмбальне введення антибіотиків, при якому препарати надходять прямо до спинномозкового каналу.

При лікуванні вторинного менінгіту проводяться заходи щодо ліквідації чи санації осередку інфекції (отит, синусит, пневмонія). Під час виникнення ускладнень, наприклад абсцесів головного мозку, показано хірургічне лікування.

Менінгіт - серйозне захворювання, яке може призвести до різних ускладнень неврологічного характеру та смерті. Пацієнту при менінгіті потрібна спеціалізована медична допомога. Проводити лікування народними методами (травами), а також робити будь-які маніпуляції вдома небезпечно.

Чи робити малюкові щеплення від менінгіту? Це питання хвилює батьків.

Чи робити малюкові щеплення від менінгіту? Це питання хвилює батьків. Але багато хто просто не знає, що це за хвороба. І найбільше побоювань та сумнівів виникає у тат та мам маленьких дітей. Сподіваємось, ця стаття допоможе розсіяти деякі з них.

Що таке менінгіт?

Менінгіт - інфекційне захворювання, що супроводжується запаленням оболонок головного та спинного мозку (мозкових оболонок). Причиною хвороби можуть стати різні віруси, зокрема паротит (запалення привушної залози). Така форма менінгіту називається вірусною. Ця найчастіша, але в той же час і найлегша форма захворювання, хоча в даному випадку обов'язково потрібна госпіталізація.
Інша, більш важка форма менінгіту - так званий бактеріальний менінгіт, який викликають різні хвороботворні мікроби (наприклад, менінгокок, пневмокок і т.д.), може призвести до смерті або викликати серйозні ускладнення. Однак, якщо вчасно розпочати лікування антибіотиками, таких наслідків вдається уникнути.

Як він передається?

Менінгокок, хвороботворний мікроб, що найчастіше викликає менінгіт, мешкає в горлі. Багато хто з нас є носіями менінгококу, який живе в організмі, не завдаючи нам жодної шкоди. Цей мікроб передається через слину і зазвичай викликає звичайний фарингіт. Але якщо імунна система людини ослаблена, менінгокок через кров потрапляє в центральну нервову систему, викликаючи запалення оболонок головного та спинного мозку.

Які симптоми менінгіту?

З моменту передачі інфекції до перших симптомів може пройти від двох до десяти днів. Перші ознаки менінгіту, які поступово стають все важчими і важчими, нічим не відрізняються від звичайної застуди.
Потім з'являються три основні симптоми: висока температура, раптові напади блювання та сильний головний біль. Пізніше додаються й інші: сонливість, непритомність, марення, конвульсії (особливо у маленьких дітей), а також поява на шкірі точкових крововиливів, невеликих плям пурпурово-червоного кольору. Якщо у вашої дитини спостерігаються якісь із перерахованих симптомів, особливо висока температура і блювання, терміново викликайте швидку.

Наскільки ефективна вакцина?

Насамперед потрібно добре розуміти, що вакцина захищає наш організм від одного-двох видів менінгіту і не може захистити нас від усіх різновидів цього захворювання. Вакцину проти деяких із них досі не створено.
Далі все залежить від віку. Дітям до 18 місяців захист від хвороби після щеплення не гарантовано. Діти віком від 2 до 4 років захист обмежена, оскільки багато антитіла зникають у перші кілька років. Імунітет виробляється з віком, і саме з 4-річного віку щеплення вважається ефективним і
діє протягом приблизно 5 років.

Чи обов'язково робити щеплення?

Щеплення не є обов'язковими. Зазвичай їх проводять у дитячих садках, школах та поліклініках. Але якщо ви проти, можете від щеплення відмовитися.

Чи потрібно повторювати щеплення за рік?

Не потрібно. Однак під час епідемії повторне щеплення необхідно зробити дітям віком до 4 років. Іншим наступне щеплення потрібно робити через 5 років.

Чи потрібне щеплення дорослим?

Імовірність того, що доросла людина захворіє на менінгіт, існує, але вона невелика. У будь-якому випадку, якщо хтось із вашого оточення хворий на менінгіт, родичі та близькі повинні приймати антибіотики, щоб не заразитися, а ті, хто перебував у тісному контакті з хворим, повинні зробити щеплення.

Кому потрібно робити щеплення?

Найбільше шансів захворіти на менінгіт у малюків віком до 5 років і у підлітків з 13 до 19 років.

Коли краще зробити щеплення?

Менінгокок дуже чутливий до тепла, влітку він спить і активізується взимку і в холодні весняні місяці, тому лікарі радять робити щеплення восени.

Чи робити щеплення, якщо у дитини температура чи застуда?

Немає нічого страшного, якщо температура у малюка на кілька десятих градусів вища за норму. Але якщо у нього справді висока температура, проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж робити щеплення. Невеликий нежить та біль у горлі теж не перешкода для вакцинації. Не хвилюйтесь, вакцина допомагає розвинути імунітет, а не викликає хворобу.

Чи викликає щеплення якусь реакцію?

Як і за будь-якого щеплення, місце уколу може почервоніти, може трохи піднятися температура.

Чи небезпечно для здоров'я малюка, якщо йому не зробили щеплення?

Ні. Існує так званий груповий імунітет. Якщо решті дітей щеплення зроблено, то певний ступінь імунітету поширюється і на нещеплену дитину. Не можна бути абсолютно впевненим у тому, що ваш малюк захищений, зате серед його оточення буде менше носіїв менінгококу і відповідно випадків захворювання.

Як захистити дитину віком до 18 місяців?

Якщо хтось із оточення вашої дитини захворів на менінгіт, малюк повинен приймати антибіотики. Не турбуйтеся, якщо у вашого малюка алергія на будь-які антибіотики: лікар пропише вам інші, безпечні та ефективні.

Чи вилікуємо менінгіт?

Якщо хвороба виявлена ​​на ранній стадії, то в більшості випадків лікування антибіотиками та госпіталізація допомагають хворим вилікуватися. Однак, якщо хвороба запущена, наслідки можуть бути найгіршими.
Будьте здорові!