Розвитку у дітей в організмі умовно-патогенних мікробів, до яких належить стафілокок, сприяє недостатньо сильний імунітет. Бактерія може вражати різні органи та викликати появу серйозних та небезпечних захворювань. Однак не завжди при виявленні стафілококу необхідно терміново проводити лікування антибіотиками. Набагато важливіше відновити мікрофлору кишечника, щоб корисні бактерії могли впоратися з інфекцією. Важливо вживати заходів профілактики, що дозволяють захистити дитину від шкідливих мікроорганізмів.

Зміст:

Загальна характеристика стафілокока

До стафілококів відносять бактерії, які під мікроскопом виглядають як крихітні овальні або круглі зернятка. Вони групуються, утворюючи «грона» («стафілокок» у перекладі з грецької означає «грона зерен»). Існує безліч видів цих бактерій. Виявлено, що в тілі людини мешкає 14 видів, серед яких небезпечними є: епідермальний, сапрофітний, гемолітичний та золотистий стафілококи.

Механізм їх шкідливого на організм пов'язані з наявністю «чинників патогенності» – здатність до виділення вкрай токсичних речовин, вироблюваних у процесі їх життєдіяльності. Якщо імунний захист у людини недостатньо сильний (як, наприклад, в організмі дитини), стафілококи проникають у кров, лімфу, тканини організму. Тут вони виділяють токсичні ферменти, гемолізини (пошкоджуючі клітини крові – еритроцити, лейкоцити та інші) та безліч інших вкрай шкідливих речовин. Саме наявність численної групифакторів токсичного впливу призводить до виникнення різноманітних захворювань, таких як сепсис, пневмонія, кишкова інфекція, менінгіт та інші.

Примітка:Для порівняння можна відзначити, що дифтерійна паличка, наприклад, виділяє єдиний токсин та призводить до виникнення лише одного захворювання.

Ступінь небезпеки стафілококів різного виду

Приналежність хвороботворних стафілококів до певного виду обумовлена ​​тим, у якій частині організму вони переважно живуть. Відповідно кожен вид є основним збудником конкретних захворювань.

Епідермальний стафілокок

Мешкає у шкірі та слизових оболонках. Якщо на них немає ранок та пошкоджень, бактерія нешкідлива для людини (навіть немовля), оскільки корисна мікрофлора та імунні клітини легко нейтралізують її шкідливу дію. Найчастіше вона становить небезпеку людям, які перенесли операції, і навіть мають рани на шкірі, отримані внаслідок травм. Найнешкідливіший наслідок впливу стафілокока – це гнійники на шкірі. Бактерії нерідко вражають слизові оболонки носа, горла та очей. Проникаючи в організм дітей, стафілокок може спричинити такі тяжкі патології, як запалення внутрішньосерцевої слизової оболонки (ендокардит), зараження крові.

Сапрофітний стафілокок

Ця бактерія рідко вражає дітей. Вплив сапрофітних бактерій, як правило, є причиною запалення жіночих сечостатевих органів. Для малюків такі бактерії є найнешкідливішими. Захворювання, як правило, швидко і легко виліковується протягом декількох днів.

Гемолітичний стафілокок

Схильний до гемолізу, тобто руйнування кров'яних клітин. Цей вид бактерії вражає слизові оболонки органів дихання та горла. У результаті виникають гнійні запальні процеси (ангіна, тонзиліт, синусит). Ускладненнями можуть бути отит, запалення лімфовузлів, скарлатина. Мікроб цього виду надзвичайно стійкий до антибіотиків, легко поширюється судинами до будь-яких інших органів.

Золотистий стафілокок

Патогенність цього різновиду бактерії є найвищою. Якщо стафілококи інших видів виділяють лише деякі токсини, то даний вид здатний виділяти їх у повному наборі, пошкоджувати клітини різних органів. Бактерії цього виду є стійкими до дії більшості антибіотиків. Вони здатні швидко розвиватися в організмі як у немовлят, так і у дорослих людей.

Під мікроскопом видно, що бактерія забарвлена ​​в помаранчевий колір, тому дали таку назву. Мікроб надзвичайно стійкий у зовнішньому середовищі. Може довго зберігати життєздатність під променями сонця, витримує висушування, нагрівання до температури 150°. Його не вбивають такі сильні дезінфікуючі засоби, як етиловий спирт та перекис водню. Навпаки, обробка перекисом служить йому на користь, так як кисень, що виділяється, підживлює його.

Однак ефективні антисептики, що вбивають стафілококову бактерію, все ж таки існує. Це звичайна "зеленка", а також "метиленовий синій" - речовини з групи органічних барвників, водні розчини яких використовуються для знезараження та знеболювання ран.

Відео: Особливості розвитку стафілококової інфекції

Причини розвитку стафілококової інфекції

У принципі, стафілококи (у тому числі і золотистий) відносяться до умовно-патогенних бактерій. Вони присутні у здоровому організмі у певній кількості, не завдаючи шкоди. Дитина постійно стикається з бактеріями, що знаходяться на побутових предметах, іграшках, одязі, продуктах харчування.

Імунна система навіть новонародженого малюка може захистити його від захворювання. Але якщо з якоїсь причини імунітет слабшає, інфекція починає швидко розмножуватись. Перевищення її змісту призводить до виникнення численних хвороб. Наприклад, факторами, що сприяють активізації стафілококів в організмі у немовлят, є:

• ослаблення імунітету у майбутньої матері під час вагітності, якщо вона перехворіла на інфекційне захворювання і лікувалася антибіотиками або якщо приймала гормональні препарати;
• недорозвинення імунної системи у недоношених дітей або мають вади розвитку;
• зниження стійкості до дії інфекції у дитини-штучника, якого годують із пляшечки молочними сумішами.

В організм немовляти бактерії можуть потрапити, якщо вони перебувають у молоці матері або у неї є запальне захворювання молочних залоз. Однак у грудне молокостафілокок потрапляє і ззовні, з поверхні здорової шкіри. Якщо у жінки, що годує, відсутні симптоми хвороби, а вміст стафілококу в молоці відповідає допустимому, годування дитини грудьми не припиняють.

Діти будь-якого віку відбувається ослаблення захисних сил організму після застуди, кишкових інфекцій та інших захворювань, і навіть внаслідок прийому антибіотиків. Розвитку стафілококу у дітей сприяє недостатньо ретельний догляд за ними з боку дорослих, недотримання дитиною правил гігієни.

Причиною захворювання може бути вживання погано помитих овочів та фруктів. Стафілококи потрапляють в організм з їжею (при відвідуванні, наприклад, громадській їдальні, де їжу готує людина, яка має ранку на шкірі руки). Зараження відбувається також при безпосередньому контакті дитини з хворим на дорослого або малюка.

Відео: Шляхи зараження дітей стафілококовою інфекцією. Особливості лікування

Симптоми стафілококової інфекції у дітей

Стафілококова інфекція виникає у 2 формах – ранній та пізній. Рання форма – це захворювання, прояви якого виникають вже за кілька годин після початку патологічного розвитку стафілококів в організмі. Пізня форма проявляється лише за кілька днів (від 3 до 5).

Типовими ознаками стафілококової інфекції у дитини є:

• поява на шкірі гнійничкової висипки, наривів;
• стоматит (запалення слизової оболонки рота), кон'юнктивіт;
• спазми та кольки в животі, підвищений метеоризм, пронос.

У дитини підвищується температура до 38°-38.5°. Його нудить, з'являється блювота. Малюк примхливий і слабкий. Симптоми захворювання у кожному даному випадку залежить від локалізації збудника, віку хворого, його розвитку, наявності попередніх захворювань, стану імунітету.

В яких органах золотистий стафілокок виявляється частіше

Найчастіше стафілококова інфекція вражає шлунково-кишковий тракт, ЛОР-органи, шкіру, очі. Відповідно, при цьому спостерігаються дисбактеріоз кишечника, запальні захворювання горла, кон'юнктивіт, висипання на шкірі.

Набагато рідше (у дітей з малою вагою, що мають серйозні вроджені або набуті захворювання, що перенесли операції) уражаються легені, головний мозок, серце, суглоби та кровоносна система.

Симптоми кишкової інфекції

Можливе ураження прямої кишки (коліт) або всього кишечника (ентероколіт). У дітей вплив стафілококу на слизову оболонку кишечника призводить до появи спазматичного болю в животі, виникнення почуття тяжкості в шлунку. Спостерігається збільшення печінки та селезінки. З'являються нудота та блювання. Можливе підвищення температури.

Стілець рідкий, зелений, з домішками слизу, гною та крові. Часто виникають хибні позиви до спорожнення кишечника. Спостерігаються ознаки зневоднення організму: сухість у роті, плач без сліз, рідке сечовипускання, головний біль, кола під очима, зморщування шкіри.

Ознаки ураження горла та слизової оболонки ротової порожнини

Виникають симптоми ангіни: біль у горлі при ковтанні, почервоніння та запалення мигдаликів. З'являються висипання на яснах (стоматит), і навіть ознаки інтоксикації всього організму (висока температура, нудота, запаморочення, біль голови, судоми).

Ураження слизової оболонки носа

Виникає гнійний нежить. Ніс закладений через набряк слизової оболонки. Запалення швидко поширюється на гайморові пазухи. Дитина дихає ротом. В нього підвищується температура тіла, з'являються інші ознаки інтоксикації організму.

Симптоми інфікування шкіри

У дітей стафілококова інфекція нерідко розвивається у шкірі. Бактерія не гине під впливом солі, що містить людський піт, що захищає шкірні покриви від багатьох інших мікроорганізмів. Проникаючи в пори, мікроб починає руйнувати клітини шкірного жиру, який виробляють сальні залози, розташовані біля основи волосків. При цьому волосяні фолікули запалюються.

На уражених ділянках шкіри з'являються гнійні пустули. Їхнє випадкове пошкодження призводить до швидкого поширення інфекції в сусідні області. За відсутності своєчасного лікування виникають глибокі нариви (фурункули), які зливаються між собою, утворюючи карбункули, що важко гояться. Можливе утворення чиріїв, ячменів.

Ознаки розвитку стафілококової інфекції у немовлят

У немовляти золотистий стафілокок найчастіше вражає дихальні органи, що призводить до стафілококової пневмонії. Новонароджений може захворіти вже у пологовому будинку. Причому інфекція стрімко розвивається. Інтоксикація організму призводить до появи таких симптомів як порушення дихання, сухий кашель, сильна пітливість, підвищена температура тіла.

Можливе запалення пупкової ранки. З'являються набряки на обличчі, висипання на шкірі, гнійні виділення з носа. Інфекція швидко розповсюджується, вражаючи кишечник. Відбувається здуття живота, посилене відходження газів, пронос. Малюк відмовляється від грудей, часто зригує, швидко втрачає вагу. При неефективності лікування можливий летальний кінець.

Діагностика

Якщо у дитини з'явилися ознаки розвитку стафілококової інфекції, необхідно обов'язково звернутися до лікаря, щоб зробити аналізи крові, калу, сечі, виділень із носа, мазка із ротової порожнини, змивів із поверхні шкіри.

Кров досліджується виявлення у сироватці антитіл до стафилококкам. Аналіз ПЛР дозволяє уточнити вид інфекції за характерним складом молекул ДНК. Загальний аналіз крові дозволяє встановити наявність запального процесу, визначити рівень гемоглобіну та інші характерні зміни показників.

Якщо у калі у немовляти виявляються стафілококові бактерії, причому їх кількість перевищує норму, робиться аналіз материнського молока, щоб уточнити причину зараження малюка. При позитивному результаті аналізу дитина перекладається штучне харчування.

Щоб вибрати найбільш ефективний антибіотик, робиться бактеріологічний посів мазків з носа і горла, щоб визначити чутливість мікробів до певних препаратів.

При необхідності проводиться ендоскопічне дослідження кишечника для виявлення ступеня ушкодження слизової оболонки.

Принцип лікування

На думку більшості педіатрів, приводом для початку лікування має стати значне перевищення норми вмісту стафілококів у дітей у крові, калі, а також наявність явних симптомів захворювання. Наприклад, відомий дитячий доктор Є. Комаровський у своїх статтях та лекціях підкреслює, що починати лікування антибіотиками необхідно лише при появі у малюка зеленого слизу, крові, гною в калі, а також утворенні гнійників на голові або зараження крові. В інших випадках основною метою лікування є зміцнення імунітету.

При ураженні шкіри проводиться обробка її бактерицидними засобами (особливо ефективна зеленка), а також нанесення мазей з антибактеріальними та регенеруючими клітинами препаратами. Вони підбираються строго з урахуванням віку дитини, використовуються лише за призначенням лікаря. Для лікування часто використовують мазь Вишневського.

Зняти запалення та набряк шкіри, усунути гнійний висип можна за допомогою відварів череди, чистотілу, календули, ромашки, кори дуба. Можна робити примочки чи влаштовувати лікувальні ванни.

При кишкових захворюваннях, а також при тяжких ускладненнях на інші органи призначаються антибіотики. Причому застосування неправильно вибраного препарату веде до вироблення у бактерій особливо міцної опірності до дії антибіотиків. При цьому проблем із лікуванням з'явиться ще більше.

Хворе горло і слизову обробляють антисептичним розчином мірамістину, проводять полоскання розчинами йодинолу або азотно-кислого срібла.

При сепсисі проводиться переливання крові або вливання плазми. У деяких випадках неможливо обійтися без хірургічних операцій, таких як видалення мигдаликів або усунення гнійників на шкірі.

Для зміцнення імунітету дітям пропонують вітаміни, імуномодулятори.

Профілактика

Для того щоб попередити зараження дітей стафілококами та розвиток інфекції, необхідно, в першу чергу, дотримуватись правил гігієнічного догляду за малюком, привчати його до чистоти та акуратності. Не слід купувати маленькій дитині їжу у випадкових вуличних продавців, давати їй ковбасу, копченості, консерви.

Необхідно піклуватися про зміцнення імунітету малюка: загартовування організму, фізичний розвиток, повноцінне харчування. З метою запобігання розвитку стафілококової інфекції у новонароджених проводиться обов'язкове обстеження вагітних жінок.

Зміст статті

Поняття « стафілококова інфекція» об'єднує будь-які захворювання, викликані стафілококом, тобто ґрунтується на єдності етіології.
Стафілококиздатні вражати практично всі тканини та органи людського організму. Клінічні прояви стафілококової інфекції дуже різноманітні і отримують назви переважно з локалізації процесу: риніт, тонзиліт, назофарингіт, лімфаденіт, отит, ларингіт, артрит, менінгіт та ін.
У зв'язку з цим хвороби стафілококової етіології розглядаються роз'єднано. Проте зазначені захворювання мають загальні закономірності: єдиний етіологічний початок, тісні епідеміологічні, патогенетичні зв'язки, спільність морфологічних змін та клінічних проявів. Вони можуть виникати у вигляді самостійних хвороб і дуже часті як додаткові нашарування, як вторинна інфекція, як змішана інфекція за різних патологічних процесів, особливо в дітей віком раннього віку. Тому необхідно розглядати групу стафілококової інфекції в цілому з характеристикою загальних положень, загальних закономірностей, які мають пряме відношення до інфекційних хвороб, диференціальної діагностики інфекцій, епідеміології.

Об'єднання різних стафілококових процесів у групу стафілококової інфекції в цілому виявилося прогресивним, плідним і щодо їх вивчення. Таким чином, поняття «стафілококова інфекція» включає будь-які стафілококові захворювання і так зване носійство патогенного стафілокока, що в епідемічному відношенні становить таку ж небезпеку, як і хвороба.
Необхідно пам'ятати труднощі розмежування носійства від найлегших, субклінічних инаппарантних форм стафілококових процесів, частота яких велика.

Етіологія стафілококової інфекції у дітей

Збудниками захворювань, об'єднаних у групу стафілококової інфекції, є стафілококи., Що відносяться до групи мікрококів (mycrococcus pyogenes), Свою назву вони отримали від характерного розташування в мікроскопічному препараті у вигляді грона; від грецьких слів – «стафіліон» – гроно та «коккос» – зерно.
Стафілококи мають кулясту форму, добре фарбуються за Грамом і всіма аніліновими фарбами, нерухомі, суперечка не утворюють, є аеробами та факультативними анаеробами. Стафілококи добре ростуть на звичайних живильних середовищах зі слаболужною реакцією при температурі 35 - 37 ° С. На бульйоні спочатку утворюють рівномірну каламут, а потім пухкий пластів'яний осад, пізніше перетворюється на тягучу масу. На твердих середовищах (агар) стафілококи ростуть у вигляді великих непрозорих колоній.
З твердих середовищ найчастіше використовують жовтково-сольовий (середовище Чистовича), кров'яний та м'ясопептонний агар.

Прийнято розрізняти патогенні штами та сапрофіти. У минулому патогенними вважалися лише золотисті стафілококи, надалі виявилося, що серед білих та жовтих можуть бути також високо патогенні та токсигенні культури. Патогенні стафілококи відрізняються здатністю виділяти токсини та ферменти, що порушують життєдіяльність клітин макроорганізму та руйнують його тканини.
Патогенні стафілококи виділяють розчинний екзотоксин, він складається з багатьох компонентів, які можуть бути в різних співвідношеннях:

1. токсин летальності під час введення кролику викликає смерть;
2. некротичний токсин або дермонекротоксин при внутрішньошкірному введенні викликає омертвіння шкіри;
3. лейкоцидин спричиняє загибель лейкоцитів;
4. стафілолізин руйнує еритроцити (при зростанні на кров'яному агарі забезпечує зону гемолізу навколо колоній).

Багато авторів вважають, що токсин летальності, дермонекротоксин, лейкоцидин і стафілоліз є одним, єдиним токсином, що виявляє різну дію залежно від характеру стафілококу та стану хворого. Щоб краще висловити єдність його дії, В. Г. Вигодчик називає його цитолітичним токсином.
Це основний токсин, що виділяється всіма токсигенними штамами стафілококів. Крім нього, існують токсини, що виділяються лише деякими стафілококами: ентеротоксині еритрогенний токсин.

Ентеротоксинмало вивчений, виділений з культур, що інтенсивно обсіменяли харчові продукти, головним чином молоко та вироби з крему.
Ерітрогенний токсинвиділяють небагато гемолізуючих стафілококів, за характером дії він близький до стрептококового токсину Діка. При введенні його добровольцям він викликає такі ж симптоми інтоксикації та синдром скарлатини, як і токсин Діка (точковий висип). Внутрішньошкірна реакція зі стафілококовим еритрогенним токсином та ж, що і реакція Діка зі стрептококовим токсином.
Крім екзотоксин, патогенні стафілококи виділяють ферменти, що сприяють швидкому поширенню мікроба в організмі, - ферменти «захисту та агресії» (Г. Н. Чистович):

1. коагулаза – сприяє коагуляції плазми;
2. гіалуронідаза - розчиняє колагенові прошарки та сприяє поширенню мікроба (фактор поширення, гіалуронідаза);
3. протеїнази – розчиняють білки;
4. ліпаза;
5. фосфатаза - розчиняють жири та ліпоїди;
6. лецитиназа – розчиняє лецитоверилін;
7. стафілоаглютинін - аглютинує еритроцити;
8. антифагін – гальмує дію фага;
9. пеніциліназ-інактивує пеніцилін.

Таким чином, ознак патогенності стафілокока багато, проте весь комплекс трапляється рідко; у різних штамів спостерігаються свої поєднання. У практичній роботі для судження про патогенність виділених штамів стафілококу зазвичай використовують 3 тести: наявність стафілолізину, коагулазної та лецитиназної активності. Розмежування стафілококів на патогенні та сапрофіти значною мірою умовне, оскільки існують проміжні та перехідні форми (Г. Н. Чистович). Ознаки патогенності найбільш різко виражені у стафілококів, що виділяються із патологічних вогнищ.
Патогенні та токсигенні властивості не завжди збігаються. У патологічному процесі різні ферменти та токсини зазвичай надають комплексний вплив, окремі клінічні форми можуть розвиватися з переважним впливом тих чи інших механізмів агресії стафілокока.

У зовнішньому середовищі стафілококи добре переносять висихання, високі та низькі температури, пряме сонячне світло, стійкі до багатьох хімічних препаратів, довговічні у пилу, на речах, білизні та іграшках. При зміні умов їх життя, як у пробірці, так і в живому організмі, стафілококи можуть змінюватися морфологічно та культурально, можуть змінювати серологічні типи, з вірулентних ставати сапрофітами та з сапрофітів перетворюватися на високопатогенні та токсигенні. Дуже велика адаптаційна здатність стафілококів до ліків і, зокрема, антибіотиків. У стаціонарах від персоналу та від довгостроково госпіталізованих хворих нерідко виділяють полірезистентні до антибіотиків штами. Вони отримали назву госпітальних штамів.

Епідеміологія стафілококової інфекції у дітей

Джерелом стафілококової інфекції є людина- хворий на будь-яку форму стафілококової інфекції або носій. Найбільш небезпечні хворі з поразкою дихальних шляхіві зіва, тому що вони можуть виділяти стафілококи і поширювати їх навколо на значній відстані з крапельками зараженого мокротиння та слизу, особливо при кашлі. Небезпечні також хворі з рясними гнійними виділеннями з ран. Гній просочує пов'язки і, підсихаючи на них, перетворюється на сухий пил, який поширюється в повітрі на великі відстані.

Епідемічна небезпека нерідко більш виражена при легких, найлегших формах інфекції, у них рідко вживаються охоронні заходи, вони нерідко підтримують ланцюжок інфекції, може бути причиною смертельної інфекції у реципієнта.

Тривалість заразливості хворих здебільшого велика навіть після одужання. Стафілококи можуть зберігатися місяцями та навіть роками. При інтенсивній терапії активними антибіотиками санація мікробного вогнища може наступати досить швидко, але часто залишається носійство або хронічна інфекція з дрімаючим вогнищем.

У носіїв головним місцем локалізації стафілокока служить порожнину носа та шкіра. Як джерела інфекції носії грають винятково велику роль, оскільки зазвичай залишаються в колективах, де й розсіюють інфекцію. До виділення патогенного стафілокока з випорожнень у дітей, особливо грудного віку, і до висіву його з крові слід ставитись дуже обережно. Зазвичай воно означає не носійство, а наявність в організмі будь-якого стафілококового запального вогнища.
У новонароджених, дітей першого року життя, дітей, ослаблених будь-якими іншими хворобами, висівши з крові та непатогенних штамів (при правильному взятті крові) зазвичай теж говорить про наявність стафілококового процесу. Про це свідчить повторність висіву мікроба з крові, потужна зараженість.

Шляхи розповсюдженнястафілококової інфекції різні, але в основному це повітряно-краплинний та пиловий.
Контактно-побутовий шлях передачі теж дуже важливий, зараження може відбуватися через предмети, руки, перев'язувальний матеріал, посуд, білизну та ін. Існує і харчовий шлях передачі через заражені харчові продукти при вживанні в їжу.
Нарешті, можливий ін'єкційний спосіб інфікування, при цьому стафілокок потрапляє в організм при медичних маніпуляціях, через недостатню обробку інструментів, дефектів техніки ін'єкцій, введення недоброякісних. лікарських препаратів. У цьому відношенні особливо небезпечні розчини глюкози, що є гарним живильним середовищем для стафілококів, вони можуть бути інфіковані при дефектах приготування або зберігання.
Джерелом інфекції можуть бути і свійські тварини, але їх епідеміологічне значення мізерно. У зовнішньому середовищі самостійних резервуарів патогенних стафілококів, мабуть, немає.

Сприйнятливістьдо стафілококової інфекції різна і залежить від віку та стану. Вона найбільш висока у новонароджених, немовлят, старих, а також у хворих.
Особливо великою сприйнятливістю до стафілококів мають хворі з гострими вірусними захворюваннями (грипом, кіром, вірусним гепатитом), хворобами крові, діабетом, післяопераційні хворі та хворі з великими ураженнями шкіри (екзема, опік). Сприйнятливість до стафілококів підвищується при тривалому застосуванні кортикостероїдів та цитостатиків.

Захворюваністьстафілококовими інфекціями дуже велика, але точних даних немає. Стафілококові інфекції частіше виникають спорадично, але можуть бути сімейні, групові захворювання та значні епідемічні спалахи, які виникають найчастіше в стаціонарах - у будинках дитини, пологових будинках та ін.; можуть спостерігатися спалахи стафілококових харчових токсикоінфекцій.
Летальність при стафілококовій інфекції тримається на значних цифрах і в міру зменшення летальності при інших хворобах питома вага стафілококової інфекції серед причин смерті є високою.
За даними лікарень різних країнта різних міст, стафілококова інфекція як безпосередня причина смерті стоїть на першому місці.

Стафілококові інфекції завжди становили небезпеку як внутрішньолікарняні захворювання, вони можуть набувати характеру лих, що вражають іноді навіть хороші впорядковані установи.

Внутрішньолікарняному поширенню стафілококів сприяють недостатнє виявлення та усунення джерел захворювання (хворі з легкими стафілококовими процесами та носії, у тому числі персонал), скупченість, порушення санітарного режиму, недостатня стерилізація інструментів, перев'язувального матеріалу та ін.

Г. Н. Чистович з використанням фаготипування виявив поширення стафілокока серед новонароджених, де встановив такі ланцюжки заражень:
Серед новонароджених часті зараження патогенним стафілококом через молоко матері, особливо за наявності матерів маститу.
Стафілококові інфекції у стаціонарах є, як правило, екзогенною інфекцією.

Патогенез та патологічна анатомія стафілококової інфекції у дітей

Стафілококи впроваджуються в організм через шкіру, слизові оболонки зіва, порожнини рота, дихальних шляхів, статевих органів; через кон'юнктиву. Патологічний процес розгортається як наслідок взаємодії збудника та організму дитини. Таким чином, є дві сторони процесу, що розгортається в умовах зовнішнього середовища.

Вплив збудника.Болюча активність стафілококів відповідає процесам їх життєдіяльності: харчування, розмноження, росту, розвитку. У процесі цієї життєдіяльності стафілококи виділяють ферменти та токсини, що руйнують тканини, що поглинають, засвоюють ці продукти розпаду тканин. В організмі внаслідок впливу токсинів, ферментів, руйнування тканин стафілококами з'являються патологічні зміни, що позначаються порушенням функції тканин та органів. Крім того, в організмі виникають компенсаторні, захисні реакції.
Весь цей двосторонній процес складний і дуже динамічний: змінюється організм дитини, піддаються змінам стафілококи, змінюється зовнішнє середовище, в якому розвивається патологічний процес.

Для розгортання процесу, крім інфікування, потрібен ряд додаткових умов: хвороботворна активність стафілококів, їх вірулентність; достатня доза інфекту (достатня кількість стафілококів); порушення цілості тканин та зниження специфічного захисту та неспецифічної резистентності організму дитини.

Нормальний епітелій шкіри та слизових оболонок з їх секрецією служить гарним анатомічним захистом від впровадження стафілококу в організм, і стафілококова інфекція виникає внаслідок порушення цього бар'єру. Саме тому стафілококова інфекція широко поширена серед хворих на ОВРІ. Патоморфологічно підтверджена закономірність розвитку стафілококової інфекції слідом за гострою вірусною, інфекцією, що встановлюється відповідними змінами епітелію, виділенням вірусу, імунологічними даними або наявністю вірусних включень в уражених тканинах (О. І. Базан, В. А. Цинзерлінг та ін. Поразка епітеліального покриву при ОВРІ створює ранову поверхню в дихальних шляхах, що і служить однією з головних причин частого подальшого розвитку трахеїтів, ларингітів, бронхітів, пневмоній, бронхіолітів.

Значення специфічного захисту та неспецифічної резистентності підтверджується віковим розподілом стафілококових захворювань та їх виникненням за наявності обтяжливих факторів.
Найчастіше хворіють новонароджені діти, діти раннього віку, ослаблені попередніми хворобами. Стафілококові інфекції часті у дітей із захворюваннями крові внаслідок ураження у них функції ретикулоендотеліальної системи та інших порушень; при розладах харчування на тлі лікування кортикостероїдами, що пригнічують імунологічні реакції; у новонароджених, які перенесли пологові травми. У подібних випадках етіологічним фактором можуть бути і малопатогенні стафілококи.

Різна локалізація патологічного процесу у поєднанні з різними умовами інфікування обумовлюють винятково велику різноманітність клініки стафілококової інфекції – від найлегших уражень до тяжких смертельних захворювань. Вірулентні штами стафілокока у високій концентрації у здорових дітей у старшому віці можуть призвести до виникнення найлегших субклінічних форм. Поряд з цим у ослабленої дитини в ранньому віці та штами малої вірулентності можуть спричинити важкі форми інфекції.

На місці застосування стафілококів в організмі виникає місцеве запальне вогнище, найчастіше в органах, що мають зв'язок із зовнішнім середовищем (шкіра, носоглотка, мигдалики, дихальні шляхи, кишечник). В осередку ураження спостерігаються скупчення стафілококів, порушення кровообігу, набряк, інфільтрація тканини, геморагії, стази, тромби в капілярах та дрібних судинах, утворення фібрину, схильність до нагноєння, до некротизації тканин. Вирізняється кілька основних форм запалення: катаральне, гнійне, некротичне, фібринозне.

При катаральних формах в осередку запалення спостерігаються інфільтрація слизової оболонки, підслизового шару, повнокров'я, стаз, серозний ексудат з домішкою слизу та лейкоцитів, клітинний ексудат, фагоцитоз; ті ж зміни в навколишніх тканинах.

При гнійних формаху місцях скупчення стафілококів відзначаються розпад тканин, гнійний, катарально-гнійний, серозно-геморагічний ексудат, процеси фагоцитозу, навколо осередку випіт.

Для некротичних формзапалення характерний переважно некротичний, серозно-геморагічний розпад тканини в осередку поразки.
Некротичні зміни в дихальних шляхах (ларинготрахеїти) проявляються також некрозом слизової та підслизових оболонок з утворенням виразок, покритих білими тьмяними нальотами. При некротичній пневмонії виникає розпад тканини бронхів, легеневої тканини, сполучнотканинних перегородок. Множинні осередки деструкції призводять до утворення тонкостінних порожнин, розміри яких лабільні через залучення в процес нових ділянок легеневої тканини.
Фібринозне запалення при важких процесах може набувати домінуючого характеру, на основі чого виділяють фібринозну (дифтеритичну) форму. Описано фібринозні тонзиліти з утворенням на ураженій поверхні мигдалин товстих сіро-білих плівок. Виділяють дифтеритичну форму ларинготрахеїту з утворенням фібринозних плівок у гортані та особливо в трахеї; нерідко зустрічаються фібринозні плеврити. Некротичне, фібринозно-некротичне запалення може виникати у кишечнику та інших органах.

Розмежування різних форм запалення за переважно вираженими змінами, що набувають першорядного значення, досить умовне. І за катаральної форми можуть бути поверхневі некрози, нагноєння, випадання фібрину. Однак при некротичних, гнійних, фібринозних форм ці зміни особливо значні.
Одна форма запалення може переходити до іншої. Катаральна форма по суті є початковою формою запалення, у багатьох хворих на цій стадії процес закінчується, локалізується і розсмоктується за допомогою фагоцитозу та інших захисних реакцій. Для клініциста дуже важливо вчасно запобігти його прогресуванню.

Особливої ​​уваги. заслуговують на пневмонії, наявні, як правило, у всіх померлих від стафілококової інфекції дітей. Стафілококи проникають у дихальні шляхи бронхогенним шляхом. На місці застосування бактерій розвиваються вогнища запалення, часто гнійного, гнійно-некротичного характеру з розпадом тканини, що сприяє виникненню порожнини. Гнійні осередки – абсцеси можуть бути і множинними. Плевра теж часто залучається до процесу з розвитком фібринозно-гнійного плевриту, емпієми. Субплевральний абсцес може розкритися в плевральну порожнину з наступним піопневмотораксом. У ряді випадків визначається бульозна емфізема. Повітряні порожнини вважаються патогномонічними для стафілококової пневмонії.

Серед стафілококових пневмоній виділяється група пневмоній без деструкції та розпаду тканин, у клініці вони різко переважають. Серед пневмоній без деструкції легеневої тканини спостерігаються процеси в початковій стадії розвитку - осередкові або зливні бронхопневмонії без некротичного ураження та перифокальних токсичних змін.

Захисні реакції організму в осередку запалення, у регіонарних лімфатичних вузлах здійснюються місцевим тканинним бар'єром, фагоцитозом стафілококів лейкоцитами. У багатьох хворих немає тенденції до прогресивного поширення стафілококового вогнища; реакціями фагоцитозу він фіксується як місцевого процесу. Зміни ліквідуються шляхом розсмоктування ексудату.

Поряд із цим при неправильному лікуванні, при впливі будь-яких додаткових факторів, що знижують опірність, особливо у грудному віці, може статися генералізація інфекції з місцевого вогнища. Інтраканалікулярне поширення інфекції викликає запальні явища у придаткових порожнинах носа, середнього вуха, дихальних шляхах. Стафілокок може проникнути в кров, поширитися гематогенним шляхом, викликати остеомієліт, артрит, ендокардит та ін. Перенесення інфекції з місцевого вогнища може статися лімфогенно, зазвичай такий шлях виникнення лімфаденітів, перитонітів. Генералізація інфекції здійснюється різними шляхами в одного й того ж хворого. Наприклад, одночасно вона поширюється з носоглотки інтраканалікулярно до придаткових порожнин, лімфогенним шляхом у лімфатичні вузли і гематогенно в будь-які суглоби.

Внаслідок генералізації інфекції можуть сформуватися сепсис, септикопіємія, що особливо часто виникають у дітей ранньою грудного віку, а з них у дітей перших 3 місяців життя, у новонароджених.

При стафілококових захворюваннях часто виявляється бактеріємія, найбільш характерна для дітей грудного віку. Стафілококи у крові не розмножуються, тому бактеріємія свідчить про наявність в організмі стафілококового запального вогнища.

Мікроби, потрапляючи в кров, частково гинуть, частково видаляються з організму через дихальні шляхи, сечовивідну систему, шлунково-кишковий тракт.
У місцевому запальному осередку стафілококи продукують токсини, які, всмоктуючись, мають загальну токсичну дію на організм. У процес залучається ретикулоендотеліальна система, що ілюструється змінами у селезінці (розмноження ретикулярних клітин) та печінки (дистрофічні зміни). Виникають зміни у легенях (посилене кровонаповнення, осередкові ателектази, емфізема та ін.), дистрофічні зміни в міокарді (білкове переродження, іноді дегенеративне ожиріння м'язових волокон). У нирках можуть з'являтись зміни в проміжній тканині, лейкоцитарні інфільтрати, повнокров'я мозкової речовини, інтерстиціальні серозні нефрити.

Продукти мікробного розпаду мають сенсибілізуючу дію. Алергічним змінам сприяють повторні стафілококові інфекції, постійне носійство стафілокока. Допускається можливість участі стафілококів у розвитку алергії із виникненням нефриту, ревматизму.
У патогенезі стафілококової інфекції виділяють такі синдроми: інфекційний септичний, токсичний та алергічний. Їх поєднання та обумовлює весь інфекційний процес загалом.

Для інфекційного септичного синдромухарактерна наявність запальних вогнищ, що завжди є при будь-якій формі стафілококової інфекції. Ступінь їхньої вираженості коливається від мінімальних незначних до глибоких порушень.

Токсичний синдром своєрідний.Величезна кількість локальних легких стафілококових процесів проходить без помітних ознак інтоксикації, в інших випадках можуть проявлятися субфебрилітетом, нерезко вираженим порушенням загального самопочуття, апетиту; при тривалому перебігу можуть призводити до анемії, змін, властивих гемолітичної хвороби; у дітей грудного віку вони можуть бути причиною недостатнього поповнення в масі.
При тяжких запальних ураженнях токсичний синдром з його звичайними проявами (лихоманка, нерідко блювання, серцево-судинні розлади) виражений досить яскраво; інтоксикація може бути бурхливою зі швидким легальним результатом.

Алергічний синдромвиникає внаслідок сенсибілізуючої дії продуктів мікробного розпаду, він MMHIIЛHCICM за допомогою шкірних проб; клінічні прояви його майже вивчені.

У Останніми рокамивелику увагу стали привертати хронічні форми стафілококової інфекції. Їх виникнення пов'язується головним чином з неправильним, недостатнім лікуванням при гострих формах і з адаптаційною здатністю стафілококів, внаслідок чого вони можуть набувати таких же властивостей, якими володіють білки людини. Завдяки цьому вони втрачають чту п іонного подразнення, вироблення антитіл знижується і процес набуває мляве, затяжне або хронічний перебіг.

Імунітет вивчений недостатньо.Антибактеріальний імунітет відсутній або нестійкий, не оберігає від захворювань при повторних зараження стафілококом навіть того ж фаготипу. Антитоксичний імунітет виробляється переважно після перенесення хвороби у тяжкій токсичній формі. Наявність у крові антитоксичних антитіл (антигемолізини та антилейкоцидини) навіть у високих титрах не запобігає розвитку наступних гнійних процесів. Велику роль стафілококового імунітеті грає фагоцитарна реакція.

Клініка стафілококової інфекції у дітей

Стафілококова інфекція характеризується винятковим клінічним розмаїттям, дуже важким класифікації. Можна виділити генералізовані та переважно локалізовані форми, хоча цей поділ дуже умовно.

До генералізованих формвідносяться сепсис, септикопіємія. Переважно локалізовані форми відрізняються наявністю поразки у певному ділянці організму. При локалізованих формах теж часто спостерігаються метастатичні вогнища, як, наприклад, при тонзилітах лімфаденіт, отит. Однак, на противагу генералізованим формам, ці осередки зберігають місцевий характер і тому можуть бути віднесені до локалізованих із застереженням «переважно». Локалізовані форми можуть бути і важкими, наприклад остеомієліт, але відносяться до цієї категорії через певне локальне розташування стафілококового процесу. Іноді провести межу між генералізованими та локалізованими формами дуже важко.

Локалізовані форми зазвичай діагностуються за місцем розташування запального процесу, залежно від ураження того чи іншого органу: риніт, тонзиліт, лімфаденіт, отит, пневмонія та ін.

Виділити характерні форми неможливо через відсутність типових для стафілококових захворювань клінічних ознак, за винятком утворення повітряних порожнин при пневмоніях. Можна лише говорити про виражені клінічні форми, про субклінічні та інаппарантні форми.

Стафілококовий процес може бути первинним та вторинним.Первинним називається той, з якого починається захворювання, вторинним вважається процес, що розвивається за наявності вже існуючого вогнища. Виділяють легкі, середньої тяжкості та важкі форми стафілококової інфекції. За течією розрізняють гострі, затяжні та хронічні форми. Нижче наводимо схему локалізації стафілококового запального процесу та пов'язаних з ним клінічних проявів.
Найбільш частою локалізацією стафілококових захворювань вважаються шкіра та підшкірна клітковина, зів, ніс, носоглотка та дихальні шляхи. Нерідко зустрічаються хвороби травного тракту (ентероколіт), ураження кісток та ін.

Інкубаційний період триває від кількох годин до 3-4 днів.Початок хвороби гострий. У місцевому запальному осередку виникають катаральні зміни (гіперемія, зазвичай локалізована припухлість за рахунок набухання тканин, що підлягають); нерезко виражена болючість. При більш тяжких ураженнях формується гнійний запальний процес, нарешті, у місцевому осередку можуть бути фібринозно-некротичні зміни. Гіперемія стає інтенсивною, виражена інфільтрація уражених тканин, з'являються накладення у вигляді брудних, пухких, сіруватих нальотів, розташованих на виразковій поверхні. При відкладенні фібрину утворюються нальоти як щільних плівок на інфільтрованих гиперемированных тканинах. Процес часто має змішаний гнійно-некротичний, фібринозно-некротичний характер.

Лімфатичні регіонарні вузли збільшуються по-різному, іноді досягаючи розмірів курячого яйця; контури їх переважно розпливчасті за рахунок інфільтрації навколишньої клітковини, але вони можуть бути різко контуровані. При нагноєнні з'являється болючість, шкірні покриви над залозами червоніють, у глибині починає визначатися флюктуація.

У багатьох хворих із катаральними змінами у місцевому осередку захворювання проходить без симптомів інтоксикації. При більш значному місцевому запаленні з'являється інтоксикація без специфічних для стафілокока особливостей. Температура при стафілококовій інфекції може бути нормальною, субфебрильною або досягати 39-40 ° С і більше, переважно відповідно до вираженості запалення.

При дослідженні крові виявляється лейкоцитоз, нейтрофілоз зі зсувом вліво, підвищена ШОЕ. Ступінь змін та інтоксикації відповідає тяжкості хвороби, вираженості запалення. При тяжких процесах лейкоцитоз досягає часом 20 - 30-109 в 1 л, нейтрофільний зсув може бути аж до мієлоцитів, ШОЕ підвищується до 30-40 мм на годину і більше. Характерним є розвиток гіпохромної анемії, особливо у дітей раннього віку.

До легких формвідносять захворювання, що протікають без порушення або з незначним порушенням загального самопочуття, при нормальній або субфебрильній температурі, без особливих функціональних розладів в організмі. Серед стафілококових захворювань найбільш часті саме ці легкі форми у вигляді риніту, назофарингіту, катарального тонзиліту, незначної діареї, шкірних уражень із нерезко вираженими запальними змінами та зсувом лейкоцитарної формули крові. Подібні форми важко діагностувати, тим часом вони становлять небезпеку з низки причин. Супроводжуючи інше захворювання, особливо ОВРІ, легке нешкідливе захворювання здатне обумовити тяжкий процес. Без лікування подібне захворювання може тривати протягом тривалого часу (тижня, місяці), формуючись у хронічний процес. Хворі, які страждають на легкі форми, можуть стати джерелом інфекції для оточуючих. Легкі форми можуть спостерігатися у будь-якому віці, у ослаблених дітей у вигляді мляво протікають шкірних уражень, ринітів, тонзилітів; у грудному віці – у вигляді незначних порушень випорожнень.

Субклінічні формистафілококової інфекції протікають без видимих ​​локальних запальних осередків. Вони можуть проявлятися лише субфебрилітетом, помірним лейкоцитозом, іноді нейтрофілозом, особливо підвищенням ШОЕ. У дітей грудного віку при подібних формах можуть бути лише пласка вагова крива, порушення апетиту, іноді відрижка, анемія. Наявність таких форм підтверджується бактеріологічними даними, імунологічними реакціями, у дітей стає позитивною реакція аглютинації зі стафілококом. У грудних дітей нерідко висівають стафілокок із крові.

Інапарантні формиклінічно ніяк не виявляються та виявляються лише на основі імунологічних зрушень.

Тяжкі формиСтафілококові інфекції характеризуються високою температурою, занепокоєнням, порушенням свідомості, може бути блювання, наростаюча блідість, ціаноз. Пульс частішає, може бути ниткоподібним, артеріальний тиск падає. При важких формах часто з'являється різна висипка, нерідко геморагії. Тяжкі форми з інтоксикацією розвиваються зазвичай з різко вираженим ексудативним компонентом, з нагноєнням, некротичними, фібринозними змінами у місцевому осередку. К ним относятся ларинготрахеиты, бронхиолиты, абсцедирующие пневмонии, плевриты, менингиты, сепсис и др. Тяжелые септические изменения развиваются медленно, так как для появления достаточно выраженных анатомических изменений в виде значительного воспалительного гнойного, гнойно-некротического, фибринозного очага или даже множественных очагов требуется определенное час, зазвичай, кілька днів. У ряді випадків відзначається гостре початок, але воно тільки здається, як правило, йому передують мало виражені, переглянуті, зміни, що не діагностуються. Мені піто, з бурхливим наростанням інтоксикації виникають токсичні форми у вигляді гострого гастроентероколіту та скарлатиноподібного синдрому, які можуть розвиватися при відносно помірних місцевих змінах, основне ж значення набуває токсичної ураження центральної нервової системи.

В даний час за наявності ефективних лікарських засобівважкі форми з септичним синдромом у багатьох хворих можна віднести до занедбаних випадків, що з'являються в результаті недооцінки початкових змін, неправильної оцінки динаміки змін, неправильного лікування.

До форм середньої тяжкості відносяться випадки з помірною інтоксикацією. Температура тіла підвищена до 38-39 ° С, загальний стан порушено, але не різко. Зміни серця обмежуються помірною тахікардією, приглушенням серцевих тонів. Відзначаються біль голови, знижений апетит. Місцеві локальні процеси при формах середньої тяжкості мають переважно гнійний, некротичний, фібринозний характер, але більш обмежені за поширенням та глибиною ураження. Порушення функцій уражених тканин, органів також виражено менш різко. У вигляді середньоважких форм часто протікають тонзиліти, флегмони, пневмонії, ентероколіти та ін.

Перебіг стафілококових захворювань може бути гострим, коли процес закінчується в перші тижні або 1-2 міс, затяжним – при затримці одужання на кілька місяців та хронічним, якщо процес триває не лише місяці, а й роки. У перебігу хвороби часто спостерігаються загострення, повторні температурні хвилі, температурні свічки, субфебрилітет. Схильність до тривалого течії велика, особливо в ослаблених дітей, в перших місяців життя. Затяжний та хронічний перебіг можуть набувати як легких форм у вигляді ринітів, тонзилітів, отитів, так і важких форм, зокрема остеомієліт. Можуть виникати загострення, особливо під час гострих вірусних інфекцій, коли стафілококова інфекція може виявитися бурхливим розвитком пневмонії, сепсису.
Характерна бактеріємія, яка з'являється при будь-якій формі (при субклінічній, інаппарантній), але все ж таки переважно при важких або хронічних формах. У дітей грудного віку, у ослаблених дітей бактеріємія може триматися не лише тижнями, а й місяцями і навіть роками. Вона зазвичай підтримується млявим дерматитом, ринітом, тонзилітом, синуситом, отитом, процесом у жовчних та сечових шляхах та ін.

Окремі клінічні форми стафілококової інфекції у дітей

Різноманітні ураження шкіри, підшкірної клітковини найчастіші у дітей, особливо раннього віку, новонароджених. Стафілококи можуть бути причиною інфікування попрілості, викликати пароніхії, панариції, флегмони, імпетиго та ін. Будь-який з цих процесів може протікати ізольовано або в комплексі з іншими, виникати при сепсисі або бути первинним септичним осередком.

Ураження носа

При ураженні носа, зіва, носоглотки виникають риніти, фарингіти, назофарингіти, тонзиліти, які сприяють утворенню паратонзилярних абсцесів, отитів, лімфаденітів, синуситів. З ураженням носа та зіва нерідко пов'язано ураження органів дихання та травлення.

Ураження органів дихання

Поразки органів дихання дуже різноманітні. Залежно від локалізації інфекції з'являються ларингіти, трахеїти, бронхіти, бронхіоліти, пневмонії, плеврити, причому вони нерідко мають комбінований характер.

Клінічними проявами поразки органів дихання служать насамперед кашель, порушення загального самопочуття, переважно з температурними реакціями. Ларингіти, ларинготрахеїти належать до поширених, нерідко важких форм стафілококової інфекції. Зважаючи на переважне поєднання з ОВРІ кашель часто з'являється на тлі інших катаральних явищ (нежить, чхання).
Хвороба розвивається переважно протягом 1-2 днів, нерідко приєднується стеноз гортані (круп). Стенозуючі ларингіти, ларинготрахеїти належать до тяжких форм стафілококової інфекції через важкі функціональні порушення. У виникненні та розвитку крупа стафілококової природи закономірностей немає. В одних хвороба починається відразу з явищ стенозу, в інших утруднення дихання розвивається пізніше на тлі попереднього доброякісно ларингіту, що протікає. Так само як при дифтерійному крупі, виділяють 4 ступені стенозу. Однак стеноз при крупі стафілококової етіології розвивається не суворо у певній послідовності. Він може виникнути раптово на початку хвороби і носити виражений характер, може розвинутись і в пізніші терміни.

Ларингіти, Ларинготрахеїти часто протікають з пневмонією, при крупах вона спостерігається практично у всіх випадках.

Пневмоніїстафілококової природи можуть бути первинними та вторинними, протікають або у вигляді ізольованого процесу, або є одним із вогнищ інфекції, що локалізуються в організмі. В останні роки стафілокок є основним етіологічним фактором виникнення пневмонії у дітей раннього віку.

Стафілококові пневмонії протікають в основному у вигляді звичайної дрібновогнищевої пневмонії, часто з катаром верхніх дихальних шляхів. Захворювання може швидко закінчитися, може затягтися і протікати досить мляво або набуває більш вираженого характеру, супроводжуючись гіпертермією (39-40 ° С і вище). Роздільна здатність пневмонії зазвичай відбувається поступово, тривало тримається субфебріальна температура. Найважче протікають деструктивні форми пневмоній. Іноді вони розвиваються досить швидко, найближчими днями формуються абсцеси, піопневмоторакс. В інших випадках хвороба розвивається більш поступово на тлі катара верхніх дихальних шляхів, що затягнувся. На цьому тлі стан різко погіршується, розвивається клініка найгострішої пневмонії. «Вибух» може бути і на тлі попередньої легкої дрібновогнищевої пневмонії, здавалося б, у період одужання. Надалі розвиток цих різних процесів відбувається однаково. У цьому зазвичай різко виражена інтоксикація, дихальна, серцева недостатність. Для важких стафілококових пневмоній характерні рентгенологічні дані: у легенях при деструктивних пневмоніях спочатку визначаються дрібні осередки затемнення, потім досягають великих розмірів. Через 1-2 дні з'являються ділянки просвітлення (округлі, але неправильної форми) чи порожнини з добре видимими контурами овальної форми, часом із горизонтальним рівнем.

Ураження кісток та суглобів

При ураженнях кісток та суглобів виникають остеомієліт та артрит, які докладно описані в посібниках з хірургії. Остеомієліт у новонароджених, дітей раннього та грудного віку розвивається переважно внаслідок генералізації гнійної інфекції в організмі, дуже важко діагностується.
Це серйозне захворювання, що вимагає якомога раннього лікування для запобігання важких форм. Поразка кісток у віці часто множинне, найважче протікає остеомієліт кісток таза, хребта. У старшому віці процеси мають переважно ізольований характер і протікають більш сприятливо.

Поразка центральної нервової системи

Ураження центральної нервової системи стафілококової природи може бути у вигляді менінгіту та абсцесу мозку, що відрізняються найбільш тяжким перебігом.
Стафілококовий менінгіт, як правило, вторинний процес, що виникає внаслідок генералізації інфекції. Первинний осередок може локалізуватися у вухах, придаткових пазухах, кістках черепа та інших.
Хвороба протікає з вираженою інтоксикацією і бурхливими менінгеальними симптомами (ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга-Брудзинського). В результаті інтоксикації у хворих нерідко з'являється висипання на тілі, що взагалі властиво важким стафілококовим захворюванням.

У дітей грудного віку хвороба протікає найважче, як правило, при загальному септичному стані. При спинномозковій пункції спинномозкова рідина витікає під підвищеним тиском, вона каламутна, зеленувато-сірого забарвлення. Вміст білка підвищений, виражений нейтрофільний цитоз.
У перебігу хвороби часто спостерігаються загострення процесу, повторні температурні хвилі. Запальні гнійні зміни з мозкових оболонок переходять на речовину мозку, викликаючи абсцеси мозку. Вони можуть бути і при остеомієліті кісток черепа, як метастатичні осередки при септикопіємії. Це рідкісні, але дуже важкі процеси, важкі для діагностики. При їх розташуванні в німій зоні осередкові симптоми можуть бути відсутніми, основним методом діагностики є рентгенографія.

Поразка сечовивідних шляхів

При поразці сечовивідних шляхіввиникають цистит, пієліт, пієлонефрит, осередковий нефрит. Ці захворювання нерідко спостерігаються при тяжких формах стафілококової інфекції і насамперед при сепсисі. При легких формах їм сприяє тривалість, повторність захворювань, дуже несприятливі щодо цього хронічні процеси.

Ураження серцево-судинної системи

Поразки серцево-судинної системиможуть бути у вигляді ендокардитів, перикардитів, флебітів. Ендокардити дуже важкі для діагностики та часто виявляються лише посмертно. Вони спостерігаються і в даний час при тривалих захворюваннях переважно у дітей раннього, грудного віку. Перикардити останні десятиліття дуже рідкісні. Флебіти належать до приватних форм стафілококової інфекції, що виникають як ускладнення шкірних, підшкірних запальних процесів. Флебіти можуть погіршувати перебіг основного процесу, спричиняти виникнення нових вогнищ ураження. Це один із шляхів розвитку сепсису з множинними гнійними осередками, особливо у суглобах, у нирках.

Сепсис

Сепсис є переважно долею дітей раннього віку. Вхідними воротами, як і за інших формах, може бути шкіра у разі порушення її цілості.
слизові оболонки дихальних шляхів, шлунково-кишкового тракту, пупкова ранка у новонароджених. Сепсис може розвиватися латентно, уповільнено та малопомітно, але часто стрімко, блискавично. Вторинні септичні вогнища можуть бути у будь-якій ділянці організму, але найчастіше вони локалізуються у легенях, у вухах. У дітей раннього віку здебільшого виникає діарея; нерідкі ураження кісток, серця (септичні ендокардити). Інтоксикації проявляються звичайними змінами, нерідко з'являється висип різного характеру: дрібноплямистий, дрібноточковий, уртикарний, геморагічний. Перебіг сепсису в даний час при правильному лікуванні в основному сприятливий, проте повне одужання відбувається все ж таки повільно.
При бактеріологічному обстеженні визначається виражена обсімененість хворих на стафілокок, бактеріємія тримається тривало.

Змішана інфекція

Стафілококова інфекція виявляється практично при всіх інфекційних хвороб. Виявлено виділення патогенного стафілококу від хворих при вступі до стаціонару та нерідке інфікування в подальшому. Зі стафілококових процесів найчастіше зустрічаються риніти, назофарингіти, гострі тонзиліти, загострення хронічних тонзилітів. Проявами стафілококової інфекції, крім того, є температурні реакції, особливо субфебрилітет, зміни крові без видимих ​​локальних процесів, пневмонії, у тому числі деструктивних форм, сепсис. Спостерігаються стафілококові холангіти, холецистити. Максимальної частоти стафілококова інфекція досягає при ГВРІ, особливо у дітей грудного віку.
Діагноз змішаної інфекції повинен бути встановлений у можливо більше ранні термінидля своєчасного лікування, у своїй формування важких форм може бути різко скорочено. Тяжкі форми являють собою переважно запущені через запізнілу діагностику та неправильне лікування захворювання форми інфекції. Ознаки стафілококової інфекції при інших захворюваннях (як змішаної інфекції) ті самі, що й при моноінфекції.

Діагноз, диференціальний діагноз стафілококової інфекції у дітей

Головною ознакою стафілококової інфекції є запалення з тенденцією до нагноєння з утворенням густого гною із зеленуватим відтінком, схильністю до фібринозних нашарувань. Дуже важливо враховувати відсутність при стафілококовій інфекції будь-яких виражених закономірностей як на початку, так і протягом захворювання. Це невизначений характер температурної реакції із поверненнями температури, температурними «свічками», субфебрилітетом та ін. Найбільш постійні зміни крові (лейкоцитоз, нейтрофільоз. підвищена ШОЕ). Диференціювати найчастіше доводиться від гострих вірусних та мікробних, в основному стрептококових інфекцій, що вкрай важко. Стрептококи викликають риніти, тонзиліти, лімфаденіти, отити, пневмонії та ін. Стрептококову та стафілококову інфекції ріднить подібність патогенезу та патоморфологічних змін. При стрептококовій, як і при стафілококовій, інфекції у патогенезі виділяють інфекційний, токсичний, алергічний синдроми. Для тієї та іншої інфекції характерна поява гнійного, гнійно-некротичного запалення, можливе виникнення форми з вираженою дією еритрогенного токсину.

З клінічних диференціальних ознак можна відзначити лише трохи більшу вираженість гіперемії та інших запальних змін при стрептококових ураженнях, що чітко виявлено при тонзилітах. При стафілококових процесах гіперемія часто має ціанотичний відтінок, характерно переважне ураження носоглотки у вигляді збільшення задній лімфатичних вузлів.
Стрептококи не викликають фурункулів, карбункулів, уражень кишечника у вигляді діареї. Стрептококові ураження зіва, вух, лімфатичних вузлів носять гостріший характер, динамічніші, характеризуються більшою швидкістю розвитку процесу, але всі ці відмінності недостатньо різкі і вимагають великого досвіду для виявлення. Стрептококові процеси швидко вирішуються після перших ін'єкцій пеніциліну навіть в помірних дозуваннях, в той же час на страфілококові ураження пеніцилін діє у великих дозуваннях і то не завжди.

При стафілококовій інфекції з синдромом скарлатини основою в диференціальній діагностиці є не стільки окремі симптоми, скільки послідовність їх розвитку, поєднаність окремих симптомів. За наявності фібринозного запалення у зіві диференційований. припадає з локалізованою формою дифтерії зіва. Для дифтерії характерні мала вираженість запальних змін, наявність щільних плівок фібринозних сірувато-білого кольору без нагноєння, що виступають над поверхнею мигдаликів, помірна болючість. Температура при подібних формах дифтерії підвищується помірно й у найближчі 2-3 дні знижується.
Зміни, властиві стафілококовим тонзилітам, можуть спостерігатися при інфекційному мононуклеозі.

Це залежить переважно від нашарування при мононуклеозі стафілококового процесу. У цих випадках є інші ознаки, властиві мононуклеозу: поліаденіт, збільшення розмірів печінки та селезінки, досить стійка температурна реакція, повільне зникнення зазначених змін. Остаточний діагноз мононуклеозу встановлюють на основі гематологічних змін. Нашарування стафілококової інфекції визначають у результаті бактеріологічного обстеження.

Головною відмінністю стафілококових поразок від гострих ларингітів, ларинготрахеїтів, крупів дифтерійної етіології є відсутність будь-яких закономірностей у розвитку процесу. Хвороба може розвиватися і гостро, і поступово. Відразу ж можуть з'явитися захриплість голосу, кашель, що гавкає, і утруднення дихання. Стеноз відразу може досягати ІІ та ІІІ ступеня; наростає бурхливо, перемежовується періодами заспокоєння. Голос стає охриплішим, але афонія зазвичай не виникає. Крім того, ларинготрахеїти стафілококової етіології розвиваються, як правило, на тлі септичного стану, при високій температурі та пневмонії. Зів гіперемована, набрякла, слизові оболонки соковиті. На противагу цьому при дифтерії процес розвивається закономірно, одна стадія поступово, протягом 3-4 днів, перетворюється на іншу. При ізольованому дифтерійному ураженні гортані в зіві особливих змін може і не бути, а при комбінованій формі (дифтерія гортані та зіва) визначається тонзиліт з характерними для дифтерії щільними фібринозними, плівчастими нальотами.

Лабораторні методи діагностики стафілококової інфекції

Діагноз стафілококової інфекції встановлюють насамперед на підставі клінічних змін, але при легких субклінічних формах особливо необхідні лабораторні дані. Проте й за явних форм нині без лабораторного підтвердження клінічний діагноз, за ​​рідкісними винятками, не вважається правомочним.
Лабораторне обстеження включає бактеріологічний та серологічний методи. Бактеріологічний метод має першорядне значення. Обидва методи прості, легко доступні для звичайних лабораторій.

Бактеріологічне дослідження.Залежно від локалізації запального вогнища досліджують слиз з носа, зіва, порожнини рота, з гортані, обстежують шкірні покриви, рани, закриті гнійні вогнища та ін. Якомога ширше слід проводити посів крові, тому що бактеріємія при стафілококовій інфекції спостерігається часто.
Повноцінному дослідженню слід піддавати секційний матеріал з вогнищ ураження, а крім того, незалежно від локалізації ураження, тканина мигдаликів, легенів, печінки, селезінки, тонкої та товстої кишки, шлунка, їх вміст, тканина брижі, лімфатичних вузлів.

Прижиттєве обстеження необхідно проводити в якомога більш ранні терміни від початку захворювання, краще до застосування етіотропного лікування, що сприяє зниженню висівання. Крім того, дослідження має бути багаторазовим.

Висівання стафілокока має не тільки діагностичне значення, але дозволяє судити про перебіг патологічного процесу. Тривала масивна обсіменіння відображає вираженість патологічного процесу і вимагає подальшого наполегливого лікування, бажано до повного бактеріологічного очищення. При збереженні масивної обсіменіння процес може загостритися. Далі, потрібно обстежити дітей із уже встановленим діагнозом хвороби нестафілококової природи (кір, дизентерія, коли-інфекція, вірусний гепатит та ін), які мають атиповий перебіг захворювання, субфебрильну температуру, зміни крові у вигляді лейкоцитозу, підвищеної ШОЕ, анемії.

Слиз із зіва, носа, гортані беруть натще до лікувальних процедур, які також можуть вплинути на висівання. Серед дня її можна брати не раніше ніж через 2 години після їжі, пиття, прийому ліків.
Відокремлюють з рани досліджують до її обробки.

Кров для посіву беруть при суворому дотриманні правил асептики і антисептики в кількості 3-5 мл, посів виробляють на 50 мл цукрового бульйону. Засіяний бульйон протягом 5 днів витримують у термостаті: щодня з бульйону роблять посіви на кров'яний агар.
У жовчі дослідженню піддають кожну порцію окремо (А, В та С).
Молоко годуючої матері збирають у стерильний посуд після попередньої ретельної обробки молочної залози стерильним молоковідсмоктувачем і після попереднього зціджування. Для дослідження беруть по 3-5 мл молока окремо з кожної молочної залози, центрифугують і засівають на кров'яний агар і середовище Чистовича.
При висівах із досліджуваних матеріалів визначають патогенність стафілокока.
При серологічному дослідженні використовують реакцію аглютинації на кшталт реакції Відаля.
Найбільш доказовим є обстеження хворого в динаміці: на початку хвороби та надалі з перервою в 10-14 днів. У багатьох хворих у цей термін відбувається наростання титру в розведеннях агглютинирующей сироватки. Можливе й одноразове обстеження хворого; діагностичний титр реакції аглютинації 1:100 та вище. Реакція аглютинації має як діагностичне значення, але певною мірою відбиває перебіг хвороби. Позитивна реакція тримається недовго, у міру поліпшення титри її можуть швидко знижуватися, а пізніше при одужанні вона перетворюється на негативну. Цінним є і те, що реакція аглютинації дає хороші результати у ослаблених дітей, дітей раннього віку та новонароджених.

В останні роки використовується визначення у сироватці крові альфа-антитоксину. У реакції застосовують сироватку крові хворого та альфа-токсин, як індикатор додають еритроцити. Про наявність антитоксичних властивостей сироватки крові судять з гальмування гемолізу в пробірці. Вивчається діагностична цінність наростання титру антистафілолізину, алергічних реакцій.

На закінчення необхідно зазначити, що діагностика стафілококової інфекції ґрунтується на ретельній оцінці клінічних змін. Незважаючи на відсутність патогномонічних симптомів, клінічні прояви стафілококової інфекції досить виразні для того, щоб встановити або запідозрити її наявність не тільки при легких, але часто навіть при субклінічних формах хвороби. Діагноз встановлюють остаточно на основі комплексу клінічних змін та результатів лабораторного обстеження.

Особливості стафілококової інфекції у сучасних умовах

Стафілококова інфекція за своїм поширенням нині займає одне з перших місць серед мікробних інфекцій. Постійно говорять про значне підвищення кількості захворювань на стафілококову етіологію, проте точних даних немає, тому що вони не реєструвалися раніше і в даний час облік недосконалий. Поряд з цим достовірно встановлено, що різко збільшилася питома вага стафілококової інфекції серед важких форм мікробних процесів та причин смерті; у цьому плані вона вийшла на перше місце і це особливо помітно щодо пневмоній. До 40-х років нашого століття при пневмоніях провідне етіологічне значення мали пневмококи, значною була частота стрептококових процесів. Після введення в практику сульфаніламідних препаратів, дієвих по відношенню до пневмокока, перше місце посіли стрептококові ураження легень, що часто абсцедують. Подальші зміни відбулися переважно з початку 50-х років після введення в практику пеніциліну. Він надає швидку купуючу дію як на пневмококові, так і на стрептококові процеси, і вони стали великою рідкістю.

Стафілококи ж через здатність до швидкої адаптації швидко набували стійкості до пеніциліну і зайняли перше місце серед тяжких гнійних запальних уражень. Становище зі стафілококовою інфекцією почало покращуватися з 60-х років із введенням у практику антибіотиків широкого спектру дії, з використанням великих доз пеніциліну, з розробкою патогенетичних методів лікування, приготуванням специфічних препаратів. Все це разом узяте дозволило значно знизити летальність при стафілококовій інфекції, проте стафілококовим процесам у всій їхній різноманітності в патології дітей належить одне з провідних місць.

Лікування стафілококової інфекції у дітей

У комплексному лікуванніСтафілококовою інфекцією основою є вплив на збудника, тобто на усунення тієї причини, без якої хвороба взагалі була б неможлива. При своєчасному, дієвому усуненні збудника інші завдання лікування (вплив на організм, на запальний осередок) часто стають непотрібними. Воно є головним у попередженні розвитку важких форм.
Вплив на збудника хвороби здійснюється етіотропними засобами.

Лікування гострих легких форм (катаральні тонзиліти, риніти у старшому віці) не потрібне. Антибактеріальну терапію необхідно застосовувати в тих випадках, коли процес набуває тривалого характеру, тримаються зміни крові, з'являються субфебрильна температура, тенденція до наростання місцевих змін з підозрою на пневмонію, схильність до генералізації запальних процесів. Лікуванню підлягають усі хворі з тяжкими та середньою тяжкістю формами, будь-якими формами стафілококової інфекції, що виникає у дітей при будь-яких інших захворюваннях.
Стафілококова інфекція погіршує перебіг основного захворювання, а воно своєю чергою впливає протягом стафілококового процесу. У лікарняних умовах за наявності змішаної стафілококової інфекції антибактеріальна терапія необхідна тому, що хворий є джерелом інфекції для оточуючих.

В даний час існує безліч антибіотиків, що впливають на стафілокок, вибір того чи іншого препарату для кожного хворого проводиться індивідуально. Для повноцінного лікування необхідно виконувати низку правил, викладених у загальній частині.

При легких, середньої тяжкості формах у дітей старшого віку достатньо одного антибіотика, у більш важких випадках використовують одночасно два, при особливо важких формах і три антибіотики з урахуванням їхньої синергічної дії. При тяжких, генералізованих формах стафілококової інфекції слід застосовувати нові антибіотики, антибіотики широкого спектра дії.

У дітей грудного віку, у хворих, що мають множинні осередки ураження, особливо при змішаній інфекції, лікування антибіотиками окремими курсами зі зміною препарату нерідко доводиться проводити протягом кількох тижнів до повної ліквідації патологічних змін, усунення субфебрильної температури та змін крові.

З великого арсеналу антибіотиків зберігає свою цінність пеніцилін, який показаний лише у підвищених та великих дозах. Добову дозу (від 200 000 до 500 000 ОД/кг і більше) вводять внутрішньом'язово через 3-4 години. Пеніцилін може бути використаний у поєднанні з мономіцином, канаміцином та іншими антибіотиками.
Напівсинтетичні препарати пеніциліну дуже ефективні в тих випадках, коли пеніцилін не діє за наявності стійких до нього збудників.

Пеніцилін можна використовувати при легких, середньої тяжкості формах хвороби, залишаючи антибіотики широкого спектра дії як резерв для важких форм, для тих випадків, при яких пеніцилін не дає ефекту. Застосування групи тетрациклінів і левоміцетину в даний час обмежене, а у дітей перших місяців життя протипоказано через їх більшу токсичність.

Для запобігання розвитку дисбактеріозу при лікуванні антибіотиками необхідно одночасно призначати ністатин, леворин, вітаміни групи В, вітамін С.
Безпосереднім впливом на стафілокок мають фаги, вони здатні лізувати патогенні штами; їх використовують головним чином при ураженнях зовнішніх покривів (стафілодермія, нагноєння ран). Місцево застосовують як примочок.

Вплив на організм хворого досягається як специфічними, і патогенетичними засобами. Специфічні засоби спрямовані посилення специфічних імунних захисних сил. Вони застосовуються у комплексі з антибіотиками. Широке визнання отримав гіперімунний антистафілококовий гамма-глобулін, який використовують при тяжких, генералізованих формах стафілококової інфекції, особливо для лікування дітей раннього віку. Його вводять внутрішньом'язово по 5-6 АЕ/кг на добу щодня або через день – 5 – 7 разів. Добову дозу особливо тяжких випадках збільшують до 20 АЕ/кг. Гіперімунну антистафілококову плазму вводять внутрішньовенно щодня або через 1-3 дні по 5-8 мл/кг, всього 3-5 разів. Кров імунізованих донорів застосовують переважно при прямому переливанні від донора дитині по 4-8 мл/кг кілька разів з інтервалом 3-4 дні.

Нативний стафілококовий анатоксин використовують для підвищення продукції в організмі стафілококового антитоксину при тривалих формах, що мляво протікають. Існує дві схеми використання анатоксину, який підшкірно вводять під лопаткою. За першою схемою роблять 7 ін'єкцій з інтервалом 2 - 3 дні (0,1-0,2 - 0,3-0,4-0,6-0,8-1,0), всього 3,4 мл. За другою схемою роблять 5 ін'єкцій з інтервалом у день (0,1-0,5-1,0-1,0-1,0), всього 3,6 мл.
З метою підвищення вироблення антитіл (переважно в дерматологічній практиці) використовують стафілококовий антифагін.

Патогенетичні засоби

Патогенетичні засоби призначають за показаннями. При тяжких, токсичних формах стафілококової інфекції застосовують звичайну дезінтоксикаційну терапію. Рекомендується застосування кортикостероїдів. Кортизон, гідрокортизон, преднізолон призначають у вигляді короткого курсу (5-7 днів) з поступовим зниженням дози в міру покращення стану хворого. В особливо тяжких випадках починають із внутрішньом'язового або навіть внутрішньовенного введення препаратів. При введенні кортикостероїдів показані солі калію.
З метою дезінтоксикації використовують внутрішньовенні краплинні вливання 5% розчину глюкози із сольовими розчинами, розчини плазми, плазмозамінники. До цього додають діуретичні засоби:
лазікс, новуріт, манітол. Одночасно вводять великі дози аскорбінової кислоти, кокарбоксилази.
При порушеннях серцево-судинної системи використовують корглікон, строфантин. Застосовують і десенсибілізуючі препарати (димедрол внутрішньо або внутрішньом'язово).

При гіпертермії, що зазвичай спостерігається при тяжких нейротоксикозах, показані жарознижувальні препарати (амідопірин з анальгіном), крапельне, внутрішньоректальне введення охолоджених розчинів глюкози, холод на голову та великі судини.
При енцефалітичному синдромі, менінгеальних симптомах необхідна спинномозкова пункція, при судомах призначають сульфат магнію, хлоралгідрат у клізмах, інші препарати, що мають седативні властивості (натрію оксибутират), нейроплегики (аміназин, піпольфен). При синдромі вазомоторного комплексу застосовують судинозвужувальні засоби, зігрівання, глюкозу, плазмозамінні розчини. При явищах ексикозу, який спостерігається переважно при кишкових формах стафілококової інфекції, необхідне рясне введення рідини внутрішньовенно крапельно – від кількох годин до кількох діб залежно від стану хворого.

При тяжких формах стафілококової інфекції може розвинутись гостра дихальна недостатність. У цих випадках необхідне відсмоктування слизу з глотки та гортані електровідсмоктувачем. В'язкий густий ексудат розріджується содовими інгаляціями, протеолітичними ферментами (хімотрипсин). Для забезпечення киснем хворих поміщають у кисневі намети ДКП-1, куди подається зволожений кисень.
При виникненні пневмотораксу, піопневмотораксу, емпієми необхідно термінове хірургічне втручання.
При ларинготрахеїтах для видалення кірок та слизу з просвіту трахеї показано ларингоскопію. Вдаються до содових інгаляцій, гірчичників. При явищах стенозу ІІ – ІІІ ступеня застосовують пролонговану інтубацію через ніс за допомогою поліетиленового катетера. За відсутності ефекту кисневої недостатності, що затягнулася, виробляють трахеостомію.

Симптоматична терапія

Симптоматична терапія передбачає вплив окремі симптоми хвороби. У сучасних умовах вона зазвичай проводиться з урахуванням сутності патологічного процесу та механізму дії лікарського засобутому дуже близька до патогенетичної терапії.

Фізіотерапевтичні методи

Фізіотерапевтичні методи є складовою лікування. Це компреси, грілки, лід, холод, гірчичники, гірчичні обгортання, ванни, парафінові аплікації та ін. Широко застосовують ультрафіолетові промені, діатермію, УВЧ та ін.

Хірургічні методи лікування

Хірургічні методи лікування застосовують переважно при ускладненнях гнійного характеру.
Гострі легкі, середньої тяжкості форми зазвичай добре піддаються своєчасному достатньому антибактеріальному лікуванню. Температура швидко знижується до норми, загальний стан покращується;
зміни у вогнищі запалення ліквідуються повільніше, нерідко затримується нормалізація крові. Крім антибіотиків та вітамінів, використовують за показаннями інші лікарські засоби.

При тяжких формах стафілококової інфекції, крім перерахованих вище засобів специфічної терапії, засобів для боротьби з тяжким токсикозом, хороший ефект дають повторні переливання крові (5-7) через 4-5 днів. Найкращим є пряме переливання крові. За показаннями використовують симптоматичні засоби.
У хворих затяжними; хронічними формами останніми роками на лікування запропоновані біологічні препарати: колібактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол. Їх застосовують для боротьби з дисбактеріозом з метою нормалізації кишкової флори, особливо при кишкових формах стафілококової інфекції. Біологічні препарати призначають за спеціальними схемами, викладеними у проспектах.

Матері немовлят за наявності будь-яких стафілококових захворювань обов'язково підлягають лікуванню антибіотиками. В іншому випадку майже неминуче відбувається зараження дитини. Необхідно суворо дотримуватись запобіжних заходів. При ураженні зіва та дихальних шляхів годування та догляд за дитиною виробляються тільки в масках; при ураженнях шкірних покривів обмежують спілкування з дитиною та ін. При стафілококовому ураженні молочної залози у матері-годувальниці при лікуванні необхідно використовувати місцеві засоби та антибіотики. Молоко з грудей потрібно зціджувати і давати лише у кип'яченому чи пастеризованому вигляді.

Золотистий стафілокок- Бактерія, що виділяє найсильніший токсин, і несприятливо діє на організм людини. В організмі ця бактерія мешкає в невеликій кількості, не завдаючи шкоди, але якщо послаблюється імунітет, стафілокок починає активно розмножуватися і призводить до розвитку гнійно-запальних процесів. Особливо небезпечний золотистий стафілокок для немовлят, оскільки малюки мають несформований імунітет і не здатні протистояти агресивному впливу мікроорганізму.

На тлі зараження цією бактерією у них можуть розвиватися різні патології, аж до найважчих, таких як і . Оскільки золотистий стафілокок є переважно внутрішньолікарняною інфекцією, то немовлята заражаються нею відразу після народження - від матері, забруднених предметів або персоналу.

Причини стафілококової інфекції

Золотистий стафілокок у новонароджених з'являється у кількох випадках. По-перше, якщо малюк заражається від хворої матері або матері-носія бактерії. В цьому випадку зараження може статися трьома шляхами:

• при контакті жінки з дитиною;
• під час годування через грудне молоко;
• інфікування може статися безпосередньо під час проходження дитини родовими шляхами матері.

По-друге, золотистий стафілокок у новонародженого може з'явитися при недотриманні правил особистої гігієни в медичному закладі або вдома. Наприклад, якщо мати недостатньо часто підмиває малюка, миє йому ручки і т. д., адже дитина постійно тягне щось у рот, а скрізь навколо нас, і з легкістю може потрапити на тіло та руки.

Також стафілокок у новонароджених часто з'являється через зараження ним від медперсоналу пологового будинку. Відбувається це в тих випадках, коли у медпрацівників не був своєчасно виявлений даний збудник або вони недостатньо ретельно обробляють руки, перш ніж виконувати процедури догляду за малюком в умовах пологового будинку, через що стафілокок з довкілляі потрапляє на новонародженого.

Повітряно-краплинним шляхом золотистий стафілокок теж може потрапити в організм новонародженого, але в цьому випадку він викликає такі патології, як , і стафілококової етіології. Іноді новонароджені заражаються цією бактерією через пупкову ранку, знову-таки через недостатнє дотримання гігієни персоналом пологового будинку чи матері.

Стафілокок у певній кількості визначається в організмі кожного новонародженого, але не у всіх він провокує розвиток небезпечних патологій. Найчастіше вони розвиваються у дітей, у яких знижено імунітет. А сприятливими факторами розвитку захворювання можуть бути:

• недоношеність;
• патологічний перебіг вагітності та розродження;
• гіпотрофія новонародженого.

Також у дітей, які вирушили додому, може розвинутись у тих випадках, коли вони часто хворіють та їх імунний захист порушено. Батьки можуть зіткнутися з цією патологією і у дитини, яка страждає.

Симптоми

Ознаки того, що в організм малюка потрапив золотистий стафілокок, різні, адже все залежить від імунного захисту, агресивності мікроба та місця його локалізації. Найчастіше золотистий стафілокок вражає ротову порожнину та дихальні шляхи, а також травний тракт – це пов'язано з основними шляхами проникнення інфекції в організм немовляти.

Якщо бактерія оселилася в носі, відзначатимуться такі симптоми, як:

• риніт з незначним відокремленим;
• порушення апетиту;
• зниження ваги.

Загальний стан новонародженого зазвичай не порушується, температура не підвищується.

У тих випадках, коли мікроб потрапляє в ротову порожнину, розвивається стафілококовий або .

Ознаки такої поразки такі:

• гнійно-некротичний наліт на небі, мигдаликах, мові;
• гіперемія зіва, яка не має точної локалізації;
• підвищена температура.

Зазвичай коли визначається стафілокок у новонародженого в позіхання, у нього сильно болить горло, але поскаржитися на біль дитина не може, тому батьки можуть здогадатися, що цей симптом присутній через те, що малюк відмовляється від їжі, плаче (плач посилюється при ковтанні).

Незважаючи на те, що шляхи зараження золотистим стафілококом можуть бути різними, найпопулярніший шлях зараження у новонароджених - харчовий, тому дуже часто виявляється стафілокок у калі у немовляти, якого в нормі там бути не повинно. Якщо стафілокок у новонародженого визначається калі, значить, є ймовірність того, що у нього розвинеться або .

Ознаки того, що в шлунково-кишковому тракті дитини потрапив мікроорганізм, такі:

• блювання, що носить безперервний характер;
• блідість шкірних покривів;
• діарея до 6 разів на добу;
• шкірні висипання - від фурункулів до пухирчатки новонароджених.

Також симптоми порушень шлунково-кишкового тракту на тлі стафілококової інфекції можуть бути наступними – біль у животі, запаморочення, слабкість. Але маленька дитина не може сказати про ці симптоми, тому про їх наявність свідчить її поведінка - плаксивість, примхливість, відмова від їжі і т.д. в організмі стафілококової інфекції

Дуже грізним ускладненням стафілокока у новонародженого може стати, при якому мікроб поширюється через кров організмом. Сепсис часто стає причиною смерті, тому так важливо своєчасно розпочинати лікування патології.

Діагностика та лікування

Золотистий стафілокок виявляється в калі або в мазках з носоглотки немовляти. Також при постановці діагнозу лікар враховує скарги батьків дитини та її загальне самопочуття. Лікування обов'язково має здійснюватися в умовах стаціонару, причому немовля і його маму потрібно помістити в окремих бокс, оскільки ця інфекція заразна для інших пацієнтів лікарні.

Зазвичай лікування включає антибактеріальні препарати, які призначаються в комплексі (відразу кілька) для запобігання розвитку у бактерії резистентності до них. Бажано, перш ніж розпочати лікування, визначити чутливість збудника до антибіотиків – тоді воно буде ефективнішим. Також лікування передбачає застосування протистафілококових препаратів та проведення дезінтоксикаційної терапії. Одночасно лікування має бути спрямоване на підвищення імунітету дитини, для чого дитині призначаються вітамінні комплекси.

Якщо золотистий стафілокок виявлений у кишечнику маленького пацієнта, потрібно в лікування включити пробіотичні препарати, наприклад, Біфідумбактерін.

На жаль, стафілокок важко піддається терапії, тому лікування може бути тривалим, а його результати оцінюються повторним бакпосівом або взяттям калу на аналіз.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Запалення легень (офіційно – пневмонія) – це запальний процес в одному або обох дихальних органах, який зазвичай має інфекційну природу та викликається різними вірусами, бактеріями та грибками. У давні часи ця хвороба вважалася однією з найнебезпечніших, і, хоча сучасні засоби лікування дозволяють швидко і без наслідків позбутися інфекції, недуга не втратила своєї актуальності. За офіційними даними, в нашій країні щорічно близько мільйона людей страждають на запалення легень у тій чи іншій формі.

Ще у пологовому будинку мами чують про загрозливу хворобу, яка створює проблеми зі здоров'ям у новонароджених. Свою назву вид бактерій, що її викликає, отримав завдяки кулястій або довгастій формі клітин, розташованих у вигляді грон. З грецького kokkas перекладається як «зерно», staphylos – «гроно». Чи небезпечні ці бактерії?

Загальна інформація

Назва бактерій збігається з позначенням інфекційного та небезпечного для здоров'я малюків захворювання. Дітям із достатнім рівнем імунітету воно не загрожує. Проте варто захисним силам ослабнути, як інфекція починає активно розвиватися.

Бактерії стафілокока здатні провокувати запалення дихальних шляхів. Стафілококова пневмонія може розвиватися ще до виписки з пологового будинку. Відбувається сильна інтоксикація мікроорганізму.

У поєднанні з пневмонією зараження викликає порушення кровообігу та роботи дихальної системи. Летальним результатом може закінчитися стафілококовий ентероколіт.

Як передається стафілокок у дітей, як проявляються симптоми інфекції та як її можна вилікувати, розповімо далі.

Причини виникнення

Єдина причина виникнення стафілококової інфекції. порушення місцевого імунітету. Носії шкідливих бактерій - як хворі, і цілком здорові люди.

Та й шкідливими бактерії стають лише у разі, коли захисні механізми дитячого організму почали здавати або ще недостатньо зміцніли.

Розвиток інфікування може бути спровокований:

• Передчасним народженням дитини з нестачею ваги.
• Недотримання правил догляду за новонародженими.
• Патологіями під час виношування, коли інфікування відбувається ще етапі розвитку плода.
• Зараженням у період годування груддю від інфікованої стафілококом матері.

Види захворювання

Не всі представники сімейства стафілококових несуть загрозу дитячому здоров'ю. Деякі з них цілком співіснують у складі рідин та тканин організму. Патогенними вважаються три види стафілококу:

• Сапрофітний. Найменш небезпечний для людини, а тим паче для дітей. Він частіше вражає сечостатеву систему. При правильному лікуванні позбавитися мікроба можна за кілька днів.
• Епідермальний (епідермічний) стафілокок у дітей. Зустрічається на всіх ділянках шкіри та слизовій оболонці носа, очей, у ротовій порожнині. Для здорової дитини не становить небезпеки і навіть вважається нормою, якщо дитина почувається добре. У зоні ризику – дітки, які народилися недоношеними, ослаблені діти, пацієнти після хірургічного втручання.
• Золотий. Має найбільшу небезпеку. Це найпідступніший з мікроорганізмів. Його можна виявити на поверхні шкіри, у роті, у калових масах. Якщо дитина здорова, то організм самостійно справляється з цими бактеріями.

Підступність мікроорганізму пов'язане з його здатністю адаптуватися до різних умов.

Золотистий стафілокок не боїться низьких та високих температур. Він витримує навіть 80 градусів. Пристосовується до дії більшості антисептиків та антибіотиків, тому лікування останніми часто безрезультатне. Стійкий до дії перекису водню, етилового спирту, натрію хлориду.

Про ознаки, симптоми та лікування золотистого стафілокока у дітей дивіться у відео доктора Комаровського:

Розрізняють дві форми захворювання:

• Рання симптоматика проявляється через кілька годин після потрапляння бактерії до дитячого організму.
• Пізня. Заявляє себе лише через 3-5 днів.

Симптоматика та загальні ознаки

Про стафілококову інфекцію свідчать:

Якщо вчасно не діагностувати захворювання, інфекція може уразити внутрішні органи.

Прояви поразки

Органи ураження різні в залежності від способу проникнення інфекції в організм, найчастіше в зоні ризику горло, ніс та кишечник. Для різних форм стафілокока у дитини характерні свої специфічні симптоми:

• у кишечнику: проноси, запори, тяжкість та біль живота, здуття, домішки гною, слизу в калових масах;
• у носі: набряклість та утруднене дихання, гнійні виділення, інтоксикація організму;
• у роті та горлі: набряклість та почервоніння мигдаликів, біль у горлі, висипання на поверхні слизової порожнини рота, прояви інтоксикації.

Як розпізнати хворобу у дитини

Батьки не можуть діагностувати захворювання. Їхнє завдання - стежити за станом та реакціями дитини. На інтенсивність та характер прояву інфекції впливає:

• Вік. Новонароджені страждають від ураження стафілококом частіше, а наслідки – набагато серйозніші.
• Спосіб влучення бактерії в організм. Якщо стафілокок переноситься з частинками пилу, це загрожує зараженням дихальних шляхів. Якщо бактерія потрапила в організм із їжею, постраждає кишечник та горло.
• Коли малюк часто хворіє, а батькам відомо, що у нього ослаблена імунна система, має сенс турбуватися з появою підозрілих симптомів.

Не можна займатися самолікуванням. Необхідно звернутися до лікаря, який огляне дитину та дасть направлення на аналізи.

Заходи діагностики

Тільки результати лабораторного дослідженнязможуть підтвердити, що симптоми викликані саме стафілококовою інфекцією. Якщо кількість стафілокока в аналізі не перевищує норму, а симптоми інфекції відсутні, то турбується нема про що.

Для визначення норми проводять низку досліджень:

Якщо процес патології зайшов надто далеко, наприклад, при коліті, викликаному стафілококом, може знадобитися ендоскопічне дослідження з метою оцінки стану товстої кишки. При стафілококу, що уразив горло і опустився до гортані, проводиться ларингоскопія.

Чи знаєте ви, що мононуклеоз може протікати непомітно? Читайте про інфекційний мононуклеоз у дітей.

У наступній статті ми познайомимо вас із вправами для очей при короткозорості для дітей. Обов'язково загляньте!

А ви дізнаєтесь, як відбувається лікування енурезу у дітей у домашніх умовах.

Методи та схеми лікування

Коли діагноз підтверджено, всі аналізи зроблено, лікарі призначають курс лікування. Чим лікувати стафілокок у дитини? Терапія може включати:

В рідких випадках при сильному зараженні застосовується переливання кровіта плазми. Не виключено хірургічне втручання.

При лікуванні дитини важливо дотримуватись правил гігієни:

• Шкіра дитини повинна бути сухою та чистою, нігтики – підстриженими, білизна – свіжою.
• Дезінфекції підлягають усі побутові предмети, посуд, одяг, якими користується дитина.

Не завжди потрібно лікувати стафілокок у дитини - подивіться відео на цю тему:

Профілактика

Несформований та ослаблений організм немовлят найбільш сприйнятливий до ураження стафілококом, через що і виявляються його симптоми. Старшим дітям дати відсіч бактеріям простіше, але тільки якщо вони здорові. Профілактичні заходи щодо посилення захисних механізмів:

• Правильне харчування, яке виключає фастфуди, шкідливі жири, солодощі.
• Активний спосіб життя – заняття плаванням, легкою атлетикою, гімнастикою, регулярні прогулянки на свіжому повітрі.
• Дотримання правил особистої гігієни - регулярні водні процедури, правильний догляд за ротовою порожниною, звичка мити руки після прогулянки або відвідувань громадських місць.
• Огородження малюка від стресів: проблем у сім'ї, нервозності дорослих.

Ці заходи допоможуть уникнути атак шкідливих бактерій та небажаних наслідків.

Стафілококова інфекція небезпечна як для новонароджених, так і для дітей старшого віку, особливо небезпечний золотистий стафілокок. Симптоми захворювання проявляються по-різному в залежності від способу проникнення небезпечних бактерій. Але здоровому дитячому організму із міцним імунітетом інфікування не загрожує.

Для профілактики стафілококової інфекції у немовлят майбутнім мамам необхідно заздалегідь подбати про своє здоров'я та своєчасно повідомляти лікарів про зміни у поведінці малюка. Старших дітей необхідно привчати до правил гігієни, збалансованого харчування та активного способу життя.

Читайте також...

• Останній із могікан Фенімор купер останній із могікан
• Описовий оборот слова квітка
• Михайло Зощенко — Не треба брехати: Казка Не треба брехати зощенко жанр
• До чого сниться трактор по соннику До чого сниться гусеничний трактор