Пієлонефрит - це запалення нирок, яке протікає в гострій або хронічній формі. Захворювання досить поширене і дуже небезпечне здоров'ю. До симптомів пієлонефриту відносять біль у ділянці нирок, підвищення температури тіла, важкий загальний стан та озноби. Виникає найчастіше після переохолодження.

Він може бути первинним, тобто розвивається у здорових нирках, або вторинним, коли захворювання виникає на тлі вже існуючих хвороб нирок (гломерулонефрит тощо). Також виділяють гострий та хронічний пієлонефрит. Симптоми та лікування безпосередньо залежатимуть від форми недуги.

Це найбільш часте захворюваннянирок у всіх вікових групах. Найчастіше на них хворіють жінки молодого та середнього віку – у 6 разів частіше за чоловіків. Діти після захворювань органів дихання ( , ) займає друге місце.

Причини пієлонефриту

Чому розвивається пієлонефрит і що це таке? Головна причина пієлонефриту – інфекція. Під інфекцією розуміються такі бактерії, як кишкова паличка, протей, клебсієла, стафілокок та інші. Однак при попаданні цих мікробів до сечової системи хвороба розвивається не завжди.

Щоб з'явився пієлонефрит, потрібні ще й фактори, що сприяють. До них відносять:

1. Порушення нормального струму сечі (рефлюкс сечі із сечового міхура в нирку, “нейрогенний сечовий міхур”, аденома передміхурової залози);
2. Порушення кровопостачання нирки (відкладення бляшок у судинах, спазм судин, діабетична ангіопатія, місцеве охолодження);
3. Пригнічення імунітету (лікування стероїдними гормонами (Преднізолон), цитостатиками, імунодефіцит в результаті);
4. Забруднення області уретри (недотримання особистої гігієни, при нетриманні калу, сечі, при статевих актах);
5. Інші фактори (зниження секреції слизу в сечовивідній системі, ослаблення місцевого імунітету, порушення кровопостачання слизових оболонок, сечокам'яна хвороба, онкологія, інші хвороби даної системи та взагалі будь-які хронічні захворювання, знижене споживання рідини, аномальна анатомічна будова нирок).

Потрапивши у нирку, мікроби заселяють чашково-лоханкову систему, потім канальці, та якщо з них – проміжну тканину, викликаючи у всіх цих структурах запалення. Тому не варто відкладати питання, як лікувати пієлонефрит, інакше можливі тяжкі ускладнення.

Симптоми пієлонефриту

При гострому пієлонефриті симптоми яскраво виражені – починається з ознобу, при вимірі температури тіла стовпчик термометра показує понад 38 градусів. Через деякий час з'являється ниючий більвнизу спини, поперек «тягне», причому біль буває досить інтенсивним.

Захворілого турбують часто виникаючі позиви до сечовипускання, дуже болючі і вказують на приєднання та . Симптоми пієлонефриту можуть мати загальні чи місцеві прояви. Загальні ознакице:

• Висока переміжна лихоманка;
• Сильний озноб;
• Пітливість, зневоднення та спрага;
• Відбувається інтоксикація організму, внаслідок чого болить голова, підвищується стомлюваність;
• Диспепсичні явища (нудить, немає апетиту, болить живіт, з'являється діарея).

Місцеві ознаки пієлонефриту:

1. В області попереку болю, на ураженому боці. Характер болю тупий, але постійний, що посилюється при пальпації чи русі;
2. М'язи черевної стінки можуть бути напружені, особливо на ураженому боці.

Іноді захворювання починається з гострого циститу - прискорене і, болі в ділянці сечового міхура, термінальна гематурія (поява крові в кінці сечовипускання). Крім того, можливі загальна розбитість, слабкість, м'язові та головний біль, відсутність апетиту, нудота, блювання.

При появі перерахованих симптомів пієлонефриту слід якнайшвидше звернутися до лікаря. За відсутності грамотної терапії захворювання може переходити в хронічну форму, вилікувати яку значно складніше.

Ускладнення

• гостра чи хронічна ниркова недостатність;
• різні нагноєльні захворювання нирок (карбункул нирки, абсцес нирки та ін);

Лікування пієлонефриту

При первинному гострому пієлонефриті в більшості випадків лікування консервативне, хворий має бути госпіталізований до стаціонару.

Основним лікувальним заходом є вплив на збудника захворювання на антибіотики та хімічні антибактеріальні препарати відповідно до даних антибіограми, дезінтоксикаційна та терапія підвищує імунітет за наявності імунодефіциту.

При гострому пієлонефриті лікування слід розпочинати з найбільш ефективних антибіотиків та хімічних антибактеріальних препаратів, до яких чутлива мікрофлора сечі, щоб якнайшвидше ліквідувати запальний процес у нирці, не допускаючи переходу його в гнійно-деструктивну форму. При вторинному гострому пієлонефриті лікування слід розпочинати з відновлення масажу сечі з нирки, що є важливим.

Лікування хронічної форми важливо таке ж, як і гострої, але більш тривале і трудомістке. При хронічному пієлонефриті лікування має передбачати такі основні заходи:

1. Усунення причин, що спричинили порушення пасажу сечі або ниркового кровообігу, особливо венозного;
2. Призначення антибактеріальних засобів чи хіміопрепаратів з урахуванням даних антибіограми;
3. Підвищення імунної реактивності організму.

Відновлення відтоку сечі досягають насамперед застосуванням того чи іншого виду хірургічного втручання (видалення аденоми передміхурової залози, каменів з нирок та сечових шляхів, нефропексія при , пластику сечівника або лоханочно-сечовідного сегмента та ін.). Нерідко після цих оперативних втручань вдається порівняно легко отримати стійку ремісію захворювання без тривалого антибактеріального лікування. Без відновленого достатньо масажу сечі застосування антибактеріальних препаратів зазвичай не дає тривалої ремісії захворювання.

Антибіотики та хімічні антибактеріальні препарати слід призначати з урахуванням чутливості мікрофлори сечі хворого на антибактеріальні препарати. До отримання даних антибіограми призначають антибактеріальні препарати, що мають широкий спектр дії. Лікування при хронічному пієлонефриті систематичне та тривале (не менше 1 року). Початковий безперервний курс антибактеріального лікування становить 6-8 тижнів, тому що протягом цього часу необхідно домогтися придушення інфекційного агента в нирці та дозволу гнійного запального процесу в ній без ускладнень, щоб запобігти утворенню рубцевої. сполучної тканини. За наявності хронічної ниркової недостатності призначення нефротоксичних антибактеріальних препаратів повинно проводитись під постійним контролем їхньої фармакокінетики (концентрації в крові та сечі). При зниженні показників гуморальної та клітинної ланок імунітету застосовують різні препарати підвищення імунітету.

Після досягнення у хворого на стадії ремісії захворювання антибактеріальне лікування слід продовжувати переривчастими курсами. Терміни перерв в антибактеріальному лікуванні встановлюють залежно від ступеня ураження нирки та часу настання перших ознак загострення захворювання, тобто появи симптомів латентної фази запального процесу.

Антибіотики

Ліки підбираються індивідуально з урахуванням чутливості до них мікрофлори. Найчастіше призначаються такі антибіотики при пієлонефриті:

• пеніциліни з клавулановою кислотою;
• цефалоспорини 2 та 3 покоління;
• фторхінолони.

Аміноглікозиди небажано використовувати через їхню нефротоксичну дію.

Як лікувати пієлонефрит народними засобами

Домашнє лікування пієлонефриту народними засобами обов'язково має супроводжуватися постільним режимом та оздоровчою дієтою, що складається переважно з рослинної їжі у сирому, відвареному або паровому вигляді.

1. Під час загострення допомагає такий збір. Змішати взяті порівну листя берези білої, траву звіробою та споришу, квітки календули, плоди фенхелю (кропу аптечного). Залити в термосі 300 мл окропу 1 ст. л. збору, наполягти 1-1,5 години, процідити. Випити настій у теплому вигляді у 3-4 прийоми за 20 хвилин до їди. Курс – 3-5 тижнів.
2. Поза загостренням захворювання використовуйте інший збір: трава споришу – 3 частини; трава яснотки (глухої кропиви) та трава (солома) вівса посівного, листя шавлії лікарської та грушанки круглолистої, плоди шипшини та коріння солодки – по 2 частини. Взяти 2 ст. л. збирання, залити в термосі 0,5 л окропу, настояти 2 години і процідити. Пити по третині склянки 4 десь у день 15-20 хвилин до їжі. Курс – 4-5 тижнів, потім перерва на 7-10 днів та повтор. Усього - до 5 курсів (до отримання стабільних результатів).

Дієта

При запаленні нирок важливо дотримуватися постільного режиму та строгу дієту. Вживайте достатню кількість рідини, щоб зупинити зневоднення, що особливо важливо вагітним жінкам та людям старше 65 років.

При запальних процесах у нирках дозволяється: нежирні м'ясо і риба, хліб черствий, вегетаріанські супи, овочі, крупи, яйця некруто, молочні продукти, олія. У невеликих кількостях можна вживати цибулю, часник, кріп і петрушка (сушені), хрін, фрукти та ягоди, фруктові та овочеві соки. Забороняється: м'ясні та рибні бульйони, копченості. Також потрібно скоротити споживання прянощів та солодощів.

(Visited 22 779 times, 1 visits today)

Хронічний пієлонефрит – це бактеріальний процес неспецифічного характеру, який у більшості випадків зачіпає ниркові тканини та чашково-баханкові структури. Захворювання проявляється больовими відчуттями в нирково-поперековій ділянці та симптомами порушення сечовипускального процесу.

Найчастіше пієлонефрит діагностується у жінок і дівчат, оскільки особливості будови уретри у жіночої половини населення схильні до розвитку цієї недуги. Як правило, у процес залучаються відразу обидва органи, ніж хронічна форма і відрізняється від гострої.

Гостра форма захворювання супроводжується різким та стрімким розвитком патології, тоді як хронічний пієлонефрит у багатьох випадках протікає безсимптомно – тривала ремісія змінюється гострим процесом. За статистикою пієлонефрит діагностується частіше, ніж його гостра форма.

Говорити про хронічну форму пієлонефриту можна у тому випадку, коли хвороба повністю не виліковується протягом 3 місяців.

Гостра форма захворювання перетворюється на хронічну з низки причин:

• наявність каменів або звуження сечових проток, що призводить до порушення відтоку урини;
• рефлюкс сечі - занедбання урини;
• процес запалення в органах, які розташовані в безпосередній близькості – простатит, ентероколіт, цистит, уретрит та інші;
• захворювання загального характеру – цукровий діабет, ожиріння, імунодефіцит;
• інтоксикації - робота на шкідливому виробництві, зловживання алкоголем, куріння;
• неякісне лікування гострого пієлонефриту

Причиною недуги є такі патологічні мікроорганізми:

• протей;
• кишкова паличка;
• коки;
• синьогнійна паличка;
• асоціації мікроорганізмів

L-форми бактеріальної флори можуть тривалий час перебувати в організмі, і рано чи пізно зі струмом крові потрапляти у парні органи.

У хронічній формі пієлонефриту відбувається зменшення органів у розмірі, а верхній шар нирок стає горбистим. У запущених стадіях відбувається зморщування нирки та розвивається інтерстиціальний некроз.

Чинниками ризику є:

• вагітність – це пов'язано з гормональними перебудовами в організмі, крім того, матка, збільшуючись у розмірах, може тиснути на сечовивідні органи та ускладнювати відтік урини;
• безладне статеве життя – збільшується ризик інфікування мікроорганізмами, які становлять небезпеку для здоров'я людини – гонококи, хламідії;
• спадкова схильність;
• збої в іннервації сечового міхура.

Процес переходу гострої форми до хронічної

Інфекція може потрапити у нирки такими шляхами:

• через кров;
• уриногенним способом;
• по стінці сечових проток - висхідний шлях.

У нормі бактерії, які проникають у сечовий міхур досить швидко зникають – це відбувається завдяки тому, що сеча має антимікробну властивість, а також через вимивання бактеріальної флори уриною. При порушенні відтоку урини бактерії затримуються в протоках і починають активно розмножуватися.

Гемогенне поширення бактерій найчастіше спостерігається у людей з імунодефіцитом або у сильно ослаблених хворих.

Потрапляючи у ниркову тканину, збудники починають активно виділяти токсини, які негативно впливають на роботу органів. Розвивається запальний процес, який при тривалому перебігу недуги стає причиною розростання сполучної тканини. Таке явище призводить до зморщування органу.

Процеси, що призводять до порушень відтоку урини, провокують затримку сечі та збільшення тиску в протоках, що сприяє хронізації недуги. Надалі розвивається рефлюкс, який дозволяє інфекції безперешкодно проникати у нирку.

Класифікація та стадії розвитку

У нефології всі форми пієлонефриту поділяються на первинні та вторинні. Якщо перша форма розвивається як самостійне захворювання, то друга виникає за наявності інших недуг, які посилюються застійними процесами та порушеннями уродінаміки.

Пієлонефрит відрізняється за віковими ознаками:

• дитячий;
• при вагітності;
• старечий.

Існує схема Лопаткіна, яка включає наступні види недуги:

• первинний та вторинний;
• односторонній та двосторонній;
• некротичний;
• гнійний;
• серозний;
• латентний;
• фаза активного запалення;
• абсцес;
• карбункул;
• піонефроз;
• нефросклероз.

За ступенем тяжкості перебігу захворювання пієлонефрит може бути наступним:

• латентний – симптоми або відсутні повністю, або незначно вирощені;
• рецидивний – загострення змінюються затиханням недуги. Частота зміни залежить від впливу факторів, що провокують;
• анемічний – рівень гемоглобіну падає, розвивається анемічний синдром;
• азотемічний-розвивається ниркова недостатність;
• гіпотензивний – супроводжується підвищенням тиску в артеріях.

Стадії хронічного пієлонефриту такі:

• 1 стадія – запальний процес розвивається активно, симптоматика виражена;
• 2 стадія - клінічна картинастерти, тому визначити захворювання можна тільки при лабораторних дослідженнях;
• 3 стадія – ремісія – тимчасове згасання захворювання та відсутність симптоматики, у разі 5-річного рецидиву, лікар може сказати про повне лікування від хвороби.

Симптоми захворювання

Симптоми пієлонефриту у хронічній формі дуже різноманітні.

Патологічні процеси, які у парних органах можна сплутати коїться з іншими недугами сечовивідної системи, тому диференціальна діагностика у разі дуже важлива.

Симптоматика захворювання залежить від форми недуги. При латентному перебігу хвороби симптомів немає. Пацієнта може турбувати лише слабкість і в окремих випадках незначне підвищення температури. Набряки, біль, порушення сечівника та інші ознаки відсутні. Виявляється поліурія, в аналізі сечі можна виявити лейкоцити та бактеріальну флору.

В анемічній формі клінічна картина може бути наступною:

• задишка;
• блідість покривів шкіри;
• слабкість;
• іноді є скарги на біль у серцевій ділянці.

Щодо змін в уріні, вони незначні, і виявити їх вдається не завжди.

Гіпертонічна форма супроводжується:

• запамороченнями;
• задишкою;
• безсонням;
• болями в проекції серця.

Азотемічна форма розвивається при нирковій недостатності, вона характеризується:

• анемією;
• підвищенням артеріального тиску;
• порушеннями випорожнень;
• нудотою;
• зниженням апетиту;
• м'язової слабкістю;
• онімінням кінцівок.

В уріні спостерігається зниження концентрації кальцію.

При тяжкій формі ниркової недостатності може спостерігатися наступне:

• біль у суглобах;
• подагра вторинного характеру;
• зміни у серцевому ритмі;
• розвиток миготливої ​​аритмії;
• набрякання слинних залоз;
• набряклість особи;
• неприємний смак у роті.

При рецидивуючій формі хворий скаржиться на дискомфортні відчуття в ділянці нирок, підвищення температури та лихоманку, дизурію.

При загостренні хронічного процесу приєднуються інші симптоми гострої форми захворювання:

• головний біль;
• анемія;
• підвищення тиску;
• порушення зору.

В аналізі крові можна виявити підвищену ШОЕ, анемію та лейкоцитоз.

Ускладнення

Ускладнення хронічної недуги можуть бути дуже серйозними, тому ігнорувати захворювання категорично не рекомендується.

Що стосується безпосередньо нирок, то в них можуть виникнути два види ускладнення:

1. Нефросклероз. Це явище виникає найчастіше і натомість латентного перебігу недуги, первинної форми, коли він обструкції сечовивідних проток не спостерігається. Сам нефросклероз може ускладнитися підвищенням артеріального тиску за нефрогенним типом, а якщо є ураження відразу двох нирок, то можливий розвиток ниркової недостатності.
2. Піонефроз. Це остаточна стадія пієлонефриту, що розвивається у гнійно-деструктивній формі. Найчастіше патологічний процес спостерігається з одного боку. Недуга виникає при вторинному пієлонефриті, при наявності збоїв у набряку сечі або при туберкульозі нирки. Орган сильно збільшується у розмірі, паренхіма стоншується, порожнини заповнені гнійним ексудатом. Також спостерігається хронічне запалення, жирова дистрофія та склероз. Жирова капсула приростає до нирки, а фіброзна сильно товщає, сеча з гноєм, при пальпації нирка погано рухається.

При тривалому перебігу хронічного процесу запалення може поширитися на клітковину, що оточує ниркову ніжку.

Методи діагностики

Пієлонефрит діагностується так:

• вивчення анамнезу пацієнта;
• оцінка симптомів та скарг;
• дослідження сечі за методом Яковського-Аддіса;
• з'ясування кількості активних лейкоцитів в Урин;
• бак аналіз урини;
• ниркова біопсія.

Дуже часто розпізнати хронічну форму захворювання та визначити форму недуги фахівцям не вдається, особливо, якщо захворювання протікає в латентній формі або клінічні симптоми відрізняються різноманіттям.

Щоб визначити пієлонефрит, пацієнта можуть направити на аналіз крові, щоб визначити у ньому креатинін, сечовину та залишковий азот.

Рентгенографічне дослідження дозволяє оцінити розміри нирок, їхню деформацію, зниження тонусу сечових проток, а при використанні радіоізотопного методу дослідження можна детально вивчити кожен орган окремо.

Ретроградна та внутрішньовенна пієлографія, ехографія (ехоознаки запального процесу), хромоцистоскопія, скеннографія – це додаткові дослідження хронічного пієлонефриту.

Пієлонефрит необхідно чітко відрізняти від хронічного гломерулонефриту та гіпертонічної хвороби.

Гломерулонефрит, на відміну від пієлонефриту, супроводжується високим вмістом еритроцитів в урині, відсутністю лейкоцитів в активній формі, і наявністю мікробної флори в сечі. Щодо гіпертонії, вона частіше спостерігається у людей страшнішої вікової групи, і протікає зі зміною мозкових судин коронарних судин, а також супроводжується гіпертонічними кризами.

Принципи лікування

Пієлонефрит включає кілька напрямків терапії. Режим хворого визначає лікар, виходячи з тяжкості стану пацієнта, фази захворювання та клінічних особливостей. Показанням до госпіталізації є:

• яскраво виражений перебіг недуги;
• розвиток артеріальної гіпертензії;
• прогресування розвитку хронічної ниркової недостатності;
• суттєві збої в уродинаміці, які вимагають відновлювальних процедур,
• різке погіршення стану нирок.

Хворі у будь-якій фазі захворювання не повинні допускати переохолодження та виключити фізичні навантаження.

Якщо захворювання протікає у латентній формі, при нормальних показниках артеріального тиску та при збереженні функціональності нирок особливих обмежень у режимі не потрібно. У гострих стадіях недуги хворому призначається постільний режим.

Рекомендується збільшити кількість рідини до 2,5 л на добу. При підвищеному артеріальному тиску кількість рідини на добу має перевищувати літра. Щодо солі, її споживання необхідно знизити до 5 грамів на добу.

Звичайно хворому повинні призначатися антибіотики. Сучасні антибактеріальні лікарські засобидозволяють призначати емпіричну терапію, оскільки мають широкий спектр дії.

Більшість лікарів вважають недоцільним використовувати для лікування високотоксичні лікарські засобиОднак підібрати адекватний препарат можна тільки після результатів бакпосіву сечі.

Дуже важливо підібрати правильне дозування засобу, щоб надалі у патогенної мікрофлори не виникла резистентність до діючої речовини препарату.

Якщо хворий протягом кількох років не отримував антибактеріальну терапію, то ймовірність того, що збудником є ​​кишкова паличка, становить 90%.

Найчастіше виписуються такі антибактеріальні засоби:

• Цефтоксим;
• Цефтріаксон;
• 5-Нік;
• Фуромаг.

Якщо у хворого спостерігається хронічна ниркова недостатність, йому призначаються такі средства:

• Пефолоксацин;
• Цефаперазон.

Хірургічне лікування. Якщо консервативне лікування хронічного пієлонефриту залишається неефективним, призначається хірургічне втручання. Показанням для операційного втручання є всі збої у відтоку урини.

Якщо хронічний перебіг захворювання ускладнюється виникненням карбункула, то призначає хірургічне лікування та встановлення нефростомічного дренажу.

У важких випадках призначають нефректомію, показаннями до такої операції є:

• піонефроз;
• нефросклероз;
• втрата функціональності нирки;
• стійка гіпертонія, яка не піддається консервативній терапії.

Також при консервативному та хірургічному лікуванні пізнано лікувальне харчування та терапія народними засобами.

Народні методи терапії

При лікуванні захворювання в домашніх умовах з дозволу лікаря можна використовувати засоби народної терапії.

При використанні лікарських трав необхідно переконатися, що пацієнт не має алергії та індивідуальної непереносимості компонентів трав.

Можна використовувати настій брусниці. Ця вода є гарним сечогінним засобом, настій з неї готувати просто – потрібно залити столову ложку листя склянкою окропу та залишити на півгодини. Потім поцідити і приймати по третині склянки тричі на день. Такий засіб дозволено на лікування дітей.

Кукурудзяні приймочки - ще один дуже поширений сечогінний засіб, який готується і вживається також, як брусничний настій.

Осину використовують для лікування пієлонефритів дуже часто, оскільки ця рослина відмінно справляється з різними нирковими недугами. Щоб приготувати відвар з осики, можна використовувати листя, молоді гілочки і кору дерева. Столову ложку рослинної сировини заливають склянкою окропу і проварюють протягом кількох хвилин. Пити відвар потрібно по півсклянки кілька разів на добу.

Відвар лляного насіння необхідно приймати кожні 2 години протягом 2 днів. Для його приготування потрібно склянку окропу та 30 насінин, засіб потрібно 10 хвилин прокип'ятити на повільному вогні.

Лікування ниркових проблем кавуном мешканцям південних країв відоме з глибокої давнини. Корисну ягоду не лише вживають у їжу, а й готують лікарський засіб із її кірки. Висушену кірку залити окропом у пропорції 1:10, кілька годин наполягати, а потім пити замість чаю.

Ялівцеві ягоди – старовинний засіб проти пієлонефриту. 10 ягід заливаються окропом, наполягають кілька годин, а потім приймають перед їжею.

Крім вищезазначених засобів використовують березове листя, ягоди морошки, бузину, звіробій, болотяний аїр та інші трави.

Необхідно пам'ятати, що народні засобиможуть бути ефективними у початкових стадіях недуги, надалі вони можуть бути лише додатковими методами, які не повинні виключати лікування медикаментами.

Дієта

Лікувальне харчування - це важлива складова лікування хронічного пієлонефриту, дуже важливо в точності дотримуватися рекомендацій лікаря, оскільки ця недуга може бути досить небезпечна і здатна спровокувати незворотні патологічні явища в нирках.

При пієлонефриті в раціоні харчування повинні бути такі продукти:

1. Фрукти та овочі, які мають сечогінний ефект – гарбуз, кавун, огірки, кабачки.
2. Соки та морси з ягід, що мають протизапальну та протимікробну дію – журавлина, брусниця.
3. При загостренні недуги та інтоксикаційних процесах в організмі рекомендується виключити з раціону продукти, що містять білок – молоко, м'ясо та інші. У цей час краще переходити на вегетаріанську кухню та вживати овочеві пюре, соки з овочів та фруктів.
4. У стадії ремісії вживати білкову їжуможна у межах норми.
5. Цільнозернові крупи та висівки.
6. Оливкова олія.
7. Зелений несолодкий чай.
8. Вода із вмістом кальцію та хлоридів.

Виключити і раціон харчування необхідно:

• гострі та пряні приправи та соуси;
• продукти, які містять ефірні масла- цибуля, часник, редис, базилік, петрушка та інші,
• міцні бульйони;
• кислі фрукти та овочі;
• соління та маринади;
• кондитерські вироби та цукор;
• продукти зі штучними добавками та барвниками;
• продукти, що містять щавлеву кислоту;
• кава, міцний чай, солодке газування, спиртні напої.

• не дозволяється вживати солоні мінеральні води;
• остерігатися виникнення запорів, для цього необхідно вводити в раціон злаки, грубу клітковину, хліб із цільного зерна;
• за відсутності набряків збільшити питний режим;
• знизити споживання солі;
• періодично проводити профілактику відварами сечогінних трав;
• не допускати переохолодження;
• піднімати імунітет;
• за наявності фосфатів або оксалатів у сечі дотримуватися дієтичного харчування №6;
• якщо спостерігається залужування сечі, перемикатися на дієту №14.

Прогноз та профілактика

Якщо захворювання протікає у легкій формі, прогноз є сприятливим. Але, звичайно, велике значення має наявність супутніх патологій. При своєчасному усуненні всіх факторів, що провокують, патологічний процес затихає, і можливе повне лікування від захворювання.

У деяких випадках пієлонефрит може мати несприятливий прогноз. Справа в тому, що запущені стадії хвороби піддаються лікуванню погано, і дуже часто викликають ускладнення, які можуть призводити до розвитку незворотних патологічних процесів у парних органах.

Прогноз хронічного пієлонефриту переважно залежить від виникнення ускладнень. Якщо до запального процесу приєднується вторинна інфекція, прогноз значно погіршується, також погіршення прогнозу спостерігається за наявності конкрементів у нирках.

Найбільш несприятливим результатом захворювання вважатимуться ниркову недостатність. Ця недуга призводить до дисфункції нирок, набряків та виникнення проблем із серцево-судинною системою.

Медикаментозна терапія при хронічній формі захворювання, як правило, тривала, і вимагає ретельного та неухильного дотримання всіх лікарських рекомендацій. При неправильній терапії тривалість життя може суттєво знижуватися.

Що стосується профілактичних заходів, необхідно своєчасно лікувати основне захворювання, яке може спричинити патологічні процеси в нирках. Звичайний цистит при неправильному лікуванні може призвести до тяжких наслідків.

Для профілактики пієлонефриту необхідно:

• зміцнювати імунітет;
• правильно харчуватися;
• боротися із бактеріальними інфекціями;
• вести активний спосіб життя;

Окороков А. Н.
Лікування хвороб внутрішніх органів:
Практичний посібник. Том 2
Мінськ – 1997.

Лікування хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит- хронічний неспецифічний інфекційно-запальний процес з переважним та первісним ураженням інтерстиціальної тканини, чашково-баханкової системи та канальців нирок з подальшим залученням клубочків та судин нирок.

Лікувальна програма при хронічному пієлонефриті.
1.
2.
3. (відновлення відтоку сечі та антиінфекційна терапія).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Лікування хронічної ниркової недостатності (ХНН).

1. Режим

Режим хворого визначається тяжкістю стану, фазою захворювання (загострення чи ремісія), клінічними особливостями, наявністю чи відсутністю інтоксикації, ускладненнями хронічного пієлонефриту, ступенем ХНН.

Показаннями до госпіталізації хворого є:

• виражене загострення захворювання;
• розвиток артеріальної гіпертензії, що важко коригується;
• прогресування хронічної ниркової недостатності;
• порушення уродінаміки, що потребує відновлення пасажу сечі;
• уточнення функціонального стану нирок;
• o вироблення експертного рішення.

У будь-якій фазі захворювання хворі не повинні зазнавати охолодження, виключаються також значні фізичні навантаження.
При латентному перебігу хронічного пієлонефриту з нормальним рівнемПЕКЛО або нерезко виражену артеріальну гіпертензію, а також при збереженій функції нирок обмеження режиму не потрібні.
При загостреннях захворювання режим обмежується, а хворим із високим ступенем активності та лихоманкою призначається постільний режим. Дозволяється відвідування їдальні та туалету. У хворих з високою артеріальною гіпертензією, нирковою недостатністю доцільним є обмеження рухової активності.
У міру ліквідації загострення, зникнення симптомів інтоксикації, нормалізації артеріального тиску, зменшення або зникнення симптомів хронічної ниркової недостатності режим хворого розширюється.
Весь період лікування загострення хронічного пієлонефриту до повного розширення режиму займає близько 4-6 тижнів (С. І. Рябов, 1982).

При хронічному пієлонефриті доцільно призначати на 2-3 дні переважно їжу, що підкислює (хліб, борошняні вироби, м'ясо, яйця), потім на 2-3 дні підлугову дієту (овочі, фрукти, молоко). Це змінює рН сечі, інтерстицію нирок і створює несприятливі умови для мікроорганізмів.

3. Етіологічне лікування

Етіологічне лікування включає усунення причин, що спричинили порушення пасажу сечі або ниркового кровообігу, особливо венозного, а також протиінфекційну терапію.

Відновлення відтоку сечі досягається застосуванням хірургічних втручань (видалення аденоми передміхурової залози, каменів з нирок та сечовивідних шляхів, нефропексія при нефроптозі, пластика сечівника або лоханочно-сечовідного сегмента та ін), тобто. відновлення пасажу сечі необхідне при про вторинних пієлонефритах. Без відновленого достатньо пасажу сечі застосування антиінфекційної терапії не дає стійкої і тривалої ремісії захворювання.

Антиінфекційна терапія при хронічному пієлонефриті є найважливішим заходом як при вторинному, так і первинному варіанті захворювання (не пов'язаному з порушенням відтоку сечі по сечовивідних шляхах). Вибір препаратів проводиться з урахуванням виду збудника та чутливості його до антибіотиків, ефективності попередніх курсів лікування, нефротоксичності препаратів, стану функції нирок, вираженості ХНН, впливу реакції сечі на активність лікарських засобів.

Хронічний пієлонефрит викликається найрізноманітнішою флорою. Найбільш частим збудником є ​​кишкова паличка, крім того, захворювання може викликатися ентерококом, вульгарним протеєм, стафілококом, стрептококом, синьогнійною паличкою, мікоплазмою, рідше – грибами, вірусами.

Часто хронічний пієлонефрит викликається мікробними асоціаціями. Нерідко захворювання викликається L-формами бактерій, тобто. мікроорганізмами, що трансформувалися, з втратою клітинної стінки. L-форма – це пристосувальна форма мікроорганізмів у відповідь на хіміотерапевтичні засоби. Безоболонкові L-форми недосяжні для найчастіше застосовуваних антибактеріальних засобів, але зберігають всі токсико-алергічні властивості та здатні підтримувати запальний процес (при цьому звичайними методами бактерії не виявляються).

Для лікування хронічного пієлонефриту застосовуються різні антиінфекційні препарати – уроантисептики.

Основні збудники пієлонефриту чутливі до наступних уроантисептиків.
Кишкова паличка: високоефективні левоміцетин, ампіцилін, цефалоспорини, карбеніцилін, гентаміцин, тетрацикліни, налідіксова кислота, нітрофуранові сполуки, сульфаніламіди, фосфацин, ноліцин, палін.
Ентеробактер: високоефективні левоміцетин, гентаміцин, палін; помірно ефективні тетрацикліни, цефалоспорини, нітрофурани, налідіксова кислота.
Протей: високоефективні ампіцилін, гентаміцин, карбеніцилін, ноліцин, палін; помірно ефективні левоміцетин, цефалоспорини, налідіксова кислота, нітрофурани, сульфаніламіди.
Синьогнійна паличка: високоефективні гентаміцин, карбеніцилін.
Ентерокок: високоефективний ампіцилін; помірно ефективні карбеніцилін, гентаміцин, тетрацикліни, нітрофурани.
Стафілокок золотистий (не утворює пеніциліназ): високоефективні пеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні карбеніцилін, нітрофурани, сульфаніламіди.
Стафілокок золотистий (утворює пеніциліназ): високоефективні оксацилін, метицилін, цефалоспорини, гентаміцин; помірно ефективні тетрацикліни, нітрофурани.
Стрептокок: високоефективні пеніцилін, карбеніцилін, цефалоспорини; помірно ефективні ампіцилін, тетрацикліни, гентаміцин, сульфаніламіди, нітрофурани.
Мікоплазмова інфекція: високоефективні тетрацикліни, еритроміцин.

Активне лікування уроантисептиками необхідно розпочинати з перших днів загострення та продовжувати до ліквідації всіх ознак запального процесу. Після цього слід призначати протирецидивний курс лікування.

Основні правила призначення антибактеріальної терапії:
1. Відповідність антибактеріального засобу та чутливості до нього мікрофлори сечі.
2. Дозування препарату повинно проводитись з урахуванням стану функції нирок, ступеня ХНН.
3. Слід враховувати нефротоксичність антибіотиків та інших уроантисептиків та призначати найменш нефротоксичні.
4. За відсутності терапевтичного ефекту протягом 2-3 днів після початку лікування слід змінювати препарат.
5. За високого ступеня активності запального процесу, вираженої інтоксикації, тяжкого перебігу захворювання, неефективності монотерапії необхідно комбінувати уроантисептичні засоби.
6. Необхідно прагнути досягнення реакції сечі, найбільш сприятливої ​​для дії антибактеріального засобу.

У лікуванні хронічного пієлонефриту застосовуються такі антибактеріальні засоби: антибіотики ( табл. 1), сульфаніламідні препарати, нітрофуранові сполуки, фторхінолони, нітроксолін, невіграмон, грамурин, палін.

3.1. Антибіотики

Таблиця 1. Антибіотики на лікування хронічного пієлонефриту

Препарат	Добова доза
Група пеніцилінів
Бензилпеніцилін	внутрішньом'язово по 500,000-1,000,000 ОД кожні 4 год
Метицилін
Оксацилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 6 год
Диклоксацилін	внутрішньом'язово по 0.5 г кожні 4 год
Клоксацилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 4-6 год
Ампіцилін	внутрішньом'язово по 1 г кожні 6 год, внутрішньо по 0.5-1 г 4 рази на день
Амоксицилін	Внутрішньо по 0.5 г кожні 8 год
Аугментин (амоксицилін + клавуланат)	Внутрішньом'язово по 1.2 г 4 рази на добу
Уназин (ампіцилін + сульбактам)	Внутрішньо по 0.375-0.75 г 2 рази на добу, внутрішньом'язово по 1.5-3 г 3-4 рази на добу
Ампіокс (ампіцилін + оксацилін)	Внутрішньо по 0.5-1 г 4 рази на добу, внутрішньом'язово по 0.5-2 г 4 рази на добу
Карбеніцилін	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 4 рази на добу
Азлоцилін	внутрішньом'язово по 2 г кожні 6 год або внутрішньовенно крапельно
Цефалоспорини
Цефазолін (кефзол)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г кожні 8-12 год
Цефалотин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-2 г кожні 4-6 год
Цефалексин
Цефуроксим (кетоцеф)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.75-1.5 г 3 рази на добу
Цефуроксим-аксетил	Внутрішньо по 0.25-0.5 г 2 рази на день
Цефаклор (цеклор)	Внутрішньо по 0.25-0.5 г 3 рази на добу
Цефотаксим (клафоран)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 3 рази на добу
Цефтизоксим (епоцелін)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-4 г 2-3 рази на добу
Цефтазідім (фортум)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г 2-3 рази на добу
Цефобід (цефоперазон)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 2-4 г 2-3 рази на добу
Цефтріаксон (лонгацеф)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-1 г 1-2 рази на добу
Карбапенеми
Іміпінем + циластатин (1:1)	Внутрішньовенно крапельно по 0.5-1 г на 100 мл 5% розчину глюкози або внутрішньом'язово по 0.5-0.75 г кожні 12 годин з лідокаїном
Монобактами
Азтреонам (азактам)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 1-2 г кожні 6-8 год або по 0.5-1 г кожні 8-12 год
Аміноглікозиди
Гентаміцин (гараміцин)
Тобраміцин (бруламіцин)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 3-5 мг/кг на добу в 2-3 введення
Сізоміцин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно крапельно на 5% розчині глюкози
Амікацин	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 15 мг/кг на добу в 2 введення
Тетрацикліни
Метациклін (рондоміцин)	Внутрішньо по 0.3 г 2 рази на день за 1-1.5 год до їди
Доксициклін (вібраміцин)	Внутрішньовенно (краплинно) по 0.1 г 2 рази на день
Лінкозаміни
Лінкоміцин (лінкоцин)	Внутрішньо, внутрішньовенно, внутрішньом'язово; внутрішньо по 0.5 г 4 десь у день; парентерально по 0.6 г 2 рази на день
Кліндаміцин (далацин)	Внутрішньо по 0.15-0.45 г кожні 6 год; внутрішньовенно, внутрішньом'язово по 0.6 г кожні 6-8 год.
Група левоміцетину
Хлорамфенікол (левоміцетин)	Внутрішньо по 0.5 г 4 рази на день
Левоміцетину сукцинат (хлороцид С)	внутрішньом'язово, внутрішньовенно по 0.5-1 г 3 рази на добу
Фосфоміцин (фосфоцин)	Внутрішньо по 0.5 г кожні 6 год; внутрішньовенно струминно, крапельно по 2-4 г кожні 6-8 год

3.1.1. Препарати групи пеніциліну
При невідомій етіології хронічного пієлонефриту (не ідентифікований збудник) із препаратів групи пеніцилінів краще вибрати пеніциліни з розширеним спектром активності (ампіцилін, амоксицилін). Ці препарати активно впливають на грамнегативну флору, на більшість грампозитивних мікроорганізмів, але до них не чутливі стафілококи, які виробляють пеніциліназ. У цьому випадку їх необхідно комбінувати з оксациліном (ампіоксом) або застосовувати високоефективні комбінації ампіциліну з інгібіторами бетта-лактамаз (пеніциліназ): уназин (ампіцилін + сульбактам) або аугментин (амоксицилін + клавуланат). Виражену антисинегнійну активність мають карбеніцилін і азлоцилін.

3.1.2. Препарати групи цефалоспоринів
Цефалоспорини є дуже активними, мають потужну бактерицидну дію, мають широкий антимікробний спектр (активно впливають на грампозитивну та грамнегативну флору), але слабо діють або майже не діють на ентерококи. Активний вплив на синьогнійну паличку з цефалоспоринів мають лише цефтазидим (фортум), цефоперазон (цефобід).

3.1.3. Препарати карбапенемів
Карбапенеми мають широкий спектр дії (грампозитивна та грамнегативна флора, у тому числі синьогнійна паличка та стафілококи, що продукують пеніциліназ – бетта-лактамазу).
При лікуванні пієлонефриту з препаратів цієї групи застосовується іміпінем, але обов'язково у поєднанні з циластатином, оскільки циластатин є інгібітором дегідропептидази та гальмує ниркову інактивацію іміпінему.
Іміпін є антибіотиком резерву і призначається при важких інфекціях, викликаних множинно стійкими штамами мікроорганізмів, а також при змішаних інфекціях.

3.1.4. Препарати монобактамів
Монобактами (моноциклічні бетта-лактами) мають потужний бактерицидний ефект проти грамнегативної флори та високу стійкість до дії пеніциліназ (бетта-лактамаз). До препаратів цієї групи належать азтреони (азакти).

3.1.5. Препарати аміноглікозидів
Аміноглікозиди мають потужну і більш швидку бактерицидну дію, ніж бетта-лактамні антибіотики, мають широкий антимікробний спектр (грампозитивна, грамнегативна флора, синьогнійна паличка). Слід пам'ятати про можливу нефротоксичну дію аміноглікозидів.

3.1.6. Препарати лінкозамінів
Лінкозаміни (лінкоміцин, кліндаміцин) мають бактеріостатичну дію, мають досить вузький спектр активності (грампозитивні коки - стрептококи, стафілококи, у тому числі, що виробляють пеніциліназ; неспороутворюючі анаероби). Лінкозаміни не активні щодо ентерококів та грамнегативної флори. До лінкозамін швидко розвивається стійкість мікрофлори, особливо стафілококів. При тяжкому перебігу хронічного пієлонефриту лінкозаміни слід поєднувати з аміноглікозидами (гентаміцином) або іншими антибіотиками, що діють на грамнегативні бактерії.

3.1.7. Левоміцетин
Левоміцетин – бактеріостатичний антибіотик, активний щодо грампозитивних, грамнегативних, аеробних, анаеробних бактерій, мікоплазм, хламідій. Синьогнійна паличка стійка до левоміцетину.

3.1.8. Фосфоміцин
Фосфоміцин – бактерицидний антибіотик з широким спектром дії (діє на грампозитивні та грамнегативні мікроорганізми, ефективний також щодо збудників, стійких до інших антибіотиків). Препарат виводиться у незміненому вигляді із сечею, тому є дуже ефективним при пієлонефритах і навіть вважається препаратом резерву при цьому захворюванні.

3.1.9. Облік реакції сечі
При призначенні антибіотиків при пієлонефриті слід враховувати реакцію сечі.
При кислій реакції сечі посилюється дія наступних антибіотиків:
- пеніциліну та його напівсинтетичних препаратів;
- Тетрациклінів;
- Новобіоцин.
При лужній реакції сечі посилюється дія наступних антибіотиків:
- еритроміцину;
- олеандоміцину;
- лінкоміцину, далацину;
- аміноглікозидів.
Препарати, дія яких не залежить від реакції середовища:
- левоміцетин;
- ристоміцин;
- Ванкоміцин.

3.2. Сульфаніламіди

Сульфаніламіди в лікуванні хворих на хронічний пієлонефрит застосовуються рідше, ніж антибіотики. Вони мають бактеріостатичні властивості, діють на грампозитивні і грамнегативні коки, грамнегативні "палички" (кишкова паличка), хламідії. Однак до сульфаніламідів не чутливі ентерококи, синьогнійна паличка, анаероби. Дія сульфаніламідів зростає при лужній реакції сечі.

Уросульфан призначається по 1 г 4-6 разів на добу, при цьому в сечі створюється висока концентрація препарату.

Комбіновані препарати сульфаніламідів з триметопримом - характеризуються синергізмом, вираженим бактерицидним ефектом і широким спектром активності (грампозитивна флора - стрептококи, стафілококи, в тому числі пеніцилінозапродукуючі; грамнегативна флора - бактерії, хламідії, міламіди). Препарати не діють на синьогнійну паличку та анаероби.
Бактрім (бісептол) - поєднання 5 частин сульфаметоксазолу та 1 частини триметоприму. Призначається внутрішньо у таблетках по 0.48 г по 5-6 мг/кг на добу (2 прийоми); внутрішньовенно в ампулах по 5 мл (0.4 г сульфаметоксазолу та 0.08 г триметоприму) в ізотонічному розчині натрію хлориду 2 рази на добу.
Гросептол (0.4 г сульфамеразолу та 0.08 г триметоприму в 1 таблетці) - призначається внутрішньо 2 рази на добу в середній дозі 5-6 мг/кг на добу.
Лідаприм - комбінований препарат, що містить сульфаметрол та триметоприм.

Зазначені сульфаніламіди добре розчиняються в сечі, майже не випадають у вигляді кристалів сечовивідних шляхахпроте однаково доцільно кожен прийом препарату запивати содовою водою. Необхідно в ході лікування також контролювати кількість лейкоцитів у крові, оскільки можливий розвиток лейкопенії.

3.3. Хінолони

Хінолони мають у своїй основі 4-хінолон і класифікується на два покоління:
I покоління:
- налідіксова кислота (невіграмон);
- оксолінова кислота (грамурин);
- Піпемідієва кислота (палін).
II покоління (фторхінолони):
- ципрофлоксацин (ципробай);
- офлоксацин (тарівід);
- пефлоксацин (абактал);
- Норфлоксацин (ноліцин);
- ломефлоксацин (максаквін);
- Еноксацин (пенетрекс).

3.3.1. I покоління хінолонів
Налідіксова кислота (невіграмон, неграм) – препарат ефективний при інфекціях сечовивідних шляхів, спричинених грамнегативними бактеріями, крім синьогнійної палички. Малоефективний щодо грампозитивних бактерій (стафілокок, стрептокок) та анаеробів. Діє бактеріостатично та бактерицидно. При прийомі препарату внутрішньо створюється висока концентрація його у сечі.
При вилужуванні сечі антимікробний ефект налідиксової кислоти збільшується.
Випускається в капсулах і таблетках по 0.5 г. Призначається внутрішньо по 1-2 таблетки 4 десь у день щонайменше 7 днів. При тривалому лікуванні застосовують по 0,5 г 4 рази на день.
Можливі побічні дії: нудота, блювання, головний біль, запаморочення, алергічні реакції (дерматит, підвищення температури тіла, еозинофілія), підвищення чутливості шкіри до сонячного світла (фотодерматози).
Протипоказання для застосування невіграмону: порушення функції печінки, ниркова недостатність.
Не слід призначати налідиксову кислоту одночасно з нітрофуранами, оскільки при цьому зменшується антибактеріальний ефект.

Оксолінова кислота (грамурин) - за антимікробним спектром грамурин близький до налідіксової кислоти, він ефективний щодо грамнегативних бактерій (кишкова паличка, протей), золотистого стафілокока.
Випускається в таблетках по 0.25 г. Призначається по 2 таблетки 3 десь у день їжі не менше 7-10 днів (до 2-4 тижнів).
Побічні дії ті самі, що при лікуванні невиграмоном.

Піпемідієва кислота (палін) – ефективна щодо грамнегативної флори, а також псевдомонас, стафілококів.
Випускається в капсулах по 0.2 г та таблетках по 0.4 г. Призначається по 0.4 г 2 рази на день протягом 10 днів.
Переносимість препарату хороша, іноді бувають нудота, алергічні реакції шкіри.

3.3.2. II покоління хінолонів (фторхінолони)
Фторхінолони - новий классинтетичних антибактеріальних засобів широкого спектра дії Фторхінолони мають широкий спектр дії, вони активні щодо грамнегативної флори (кишкова паличка, ентеробактер, синьогнійна паличка), грампозитивних бактерій (стафілокок, стрептокок), легіонел, мікоплазм. Однак до них малочутливі ентерококи, хламідії, більшість анаеробів. Фторхінолони добре проникають у різні органи та тканини: легені, нирки, кістки, простату, мають тривалий період напіввиведення, тому можуть застосовуватися 1-2 рази на день.
Побічні ефекти (алергічні реакції, диспептичні розлади, дисбактеріоз, збудження) трапляються досить рідко.

Ципрофлоксацин (ципробай) є "золотим стандартом" серед фторхінолонів, оскільки за силою протимікробної дії перевершує багато антибіотиків.
Випускається в таблетках по 0,25 і 0,5 г і у флаконах з інфузійним розчином, що містить 0,2 г ціпробая. Призначається внутрішньо незалежно від їжі по 0.25-0.5 г 2 рази на день, при дуже тяжкому загостренні пієлонефриту препарат вводять спочатку внутрішньовенно крапельно по 0.2 г 2 рази на день, а потім продовжують пероральний прийом.

Офлоксацин (таривид) - випускається у таблетках по 0.1 та 0.2 г та у флаконах для внутрішньовенного введення по 0.2 г.
Найчастіше офлоксацин призначають по 0.2 г 2 рази на день, при дуже важких інфекціях препарат спочатку вводять внутрішньовенно в дозі 0.2 г 2 рази на день, потім переходять на пероральний прийом.

Пефлоксацин (абактал) – випускається у таблетках по 0.4 г та ампулах по 5 мл, що містять 400 мг абакталу. Призначається внутрішньо по 0.2 г 2 рази на день під час їжі, при тяжкому стані вводять внутрішньовенно крапельно 400 мг 250 мл 5% розчину глюкози (не можна розчиняти абактал у сольових розчинах) вранці та ввечері, а потім переходять на прийом внутрішньо.

Норфлоксацин (ноліцин) – випускається у таблетках по 0.4 г, призначається внутрішньо по 0.2-0.4 г 2 рази на добу, при гострих інфекціях сечовивідних шляхів протягом 7-10 днів, при хронічних та рецидивуючих інфекціях – до 3 місяців.

Ломефлоксацин (максаквін) – випускається у таблетках по 0.4 г, призначається внутрішньо по 400 мг 1 раз на день протягом 7-10 днів, у тяжких випадках можна застосовувати і довше (до 2-3 місяців).

Еноксацин (пенетрекс) – випускається у таблетках по 0.2 та 0.4 г, призначається внутрішньо по 0.2-0.4 г 2 рази на добу, не можна комбінувати з НПЗЗ (можуть виникати судоми).

У зв'язку з тим, що фторхінолон надають виражену дію на збудників сечових інфекцій, вони розглядаються як засіб вибору в лікуванні хронічного пієлонефриту. При неускладнених сечових інфекціях вважають достатнім триденний курс лікування фторхінолонами, при ускладнених сечових інфекціях лікування продовжують протягом 7-10 днів, при хронічних інфекціях сечових шляхів можливе і більш тривале застосування (3-4 тижні).

Встановлено, що можна комбінувати фторхінолони з бактерицидними антибіотиками – антисинегнійними пеніцилінами (карбеніцилін, азлоцилін), цефтазидимом та іміпенемом. Зазначені комбінації призначаються з появою стійких до монотерапії фторхінолонами штамів бактерій.
Слід підкреслити низьку активність фторхінолонів щодо пневмокока та анаеробів.

3.4. Нітрофуранові сполуки

Нітрофуранові сполуки мають широкий спектр активності (грампозитивні коки - стрептококи, стафілококи; грамнегативні палички - кишкова паличка, протей, клебсієла, ентеробактер). Нечутливі до нітрофуранових сполук анаероби, псевдомонас.
У ході лікування нітрофуранові сполуки можуть надавати небажані побічні дії: диспептичні розлади;
гепатотоксичність; нейротоксичність (ураження центральної та периферичної нервової системи), особливо при нирковій недостатності та тривалому лікуванні (понад 1.5 місяців).
Протипоказання до призначення нітрофуранових сполук: тяжка патологія печінки, ниркова недостатність, захворювання нервової системи.
Найчастіше при лікуванні хронічного пієлонефриту застосовуються такі нітрофуранові сполуки.

Фурадонін – випускається у таблетках по 0.1 г; добре всмоктується з шлунково-кишкового тракту, створює низькі концентрації у крові, високі - у сечі. Призначається внутрішньо по 0,1-0,15 г 3-4 рази на день під час або після їди. Тривалість курсу лікування становить 5-8 днів, за відсутності ефекту протягом цього терміну лікування продовжувати недоцільно. Ефект фурадоніну посилюється при кислій реакції сечі та послаблюється при рН сечі >8.
Препарат рекомендується при хронічному пієлонефриті, але недоцільний при гострому пієлонефриті, оскільки не створює високої концентрації тканини нирок.

Фурагін - порівняно з фурадонином краще всмоктується з шлунково-кишкового тракту, краще переноситься, але концентрації його в сечі нижчі. Випускається у таблетках та капсулах по 0.05 г та у вигляді порошку в банках по 100 г.
Застосовується внутрішньо по 0.15-0.2 г 3 десь у день. Тривалість курсу лікування – 7-10 днів. При потребі курс лікування повторюють через 10-15 днів.
При тяжкому перебігу загострення хронічного пієлонефриту можна вводити внутрішньовенно краплинно розчинний фурагін або солафур (300-500 мл 0.1% розчину протягом доби).

Нітрофуранові сполуки добре поєднуються з антибіотиками аміноглікозидами, цефалоспоринами, але не поєднуються з пеніцилінами та левоміцетином.

3.5. Хіноліни (похідні 8-оксихіноліну)

Нітроксолін (5-НОК) - випускається в таблетках по 0.05 г. Має широкий спектр антибактеріальної дії, тобто. впливає на грамнегативну та грампозитивну флору, швидко всмоктується у шлунково-кишковому тракті, виділяється у незміненому вигляді нирками та створює високу концентрацію в сечі.
Призначається внутрішньо по 2 драже 4 десь у день щонайменше 2-3 тижнів. У резистентних випадках призначається по 3-4 драже 4 десь у день. При необхідності можна використовувати тривало курсами по 2 тижні на місяць.
Токсичність препарату незначна, можливі побічні явища; шлунково-кишкові розлади, висипання на шкірі. При лікуванні 5-НОК сеча набуває шафранно-жовтий колір.

При лікуванні хворих на хронічний пієлонефрит слід враховувати нефротоксичність препаратів та віддавати перевагу найменш нефротоксичним – пеніциліну та напівсинтетичним пеніцилінам, карбеніциліну, цефалоспоринам, левоміцетину, еритроміцину. Найбільш нефротоксична група аміноглікозидів.

При неможливості визначити збудника хронічного пієлонефриту або до одержання даних антибіотикограми слід призначати антибактеріальні препарати широкого спектру дії: ампіокс, карбеніцилін, цефалоспорини, хінолони нітроксолін.

При розвитку хронічної ниркової недостатності дози уроантисептиків зменшуються, а інтервали збільшуються (див. "Лікування хронічної ниркової недостатності"). Аміноглікозиди при хронічній нирковій недостатності не призначаються, нітрофуранові сполуки та налідиксову кислоту можна призначати при хронічній нирковій недостатності тільки в латентній та компенсованій стадіях.

З урахуванням необхідності корекції дози при хронічній нирковій недостатності можна виділити чотири групи антибактеріальних засобів:

• антибіотики, застосування яких можливе у звичайних дозах: диклоксацилін, еритроміцин, левоміцетин, олеандоміцин;
• антибіотики, доза яких знижується на 30% при підвищенні вмісту сечовини у крові більш ніж у 2.5 рази порівняно з нормою: пеніцилін, ампіцилін, оксацилін, метицилін; ці препарати не нефротоксичні, але при хронічній нирковій недостатності кумулюють і дають побічні ефекти;
• антибактеріальні препарати, застосування яких при хронічній нирковій недостатності вимагає обов'язкової корекції дози та інтервалів введення: гентаміцин, карбеніцилін, стрептоміцин, канаміцин, бісептол;
• антибактеріальні засоби, застосування яких не рекомендується при вираженій хронічній нирковій недостатності: тетрацикліни (крім доксицикліну), нітрофурани, невіграмон.

Лікування антибактеріальними засобами при хронічному пієлонефриті проводиться систематично та тривало. Початковий курс антибактеріального лікування становить 6-8 тижнів, протягом цього часу необхідно досягти придушення інфекційного агента у нирці. Як правило, за цей термін вдається досягти ліквідації клінічних та лабораторних проявів активності запального процесу. При тяжкому перебігу запального процесу вдаються до різних комбінацій антибактеріальних засобів. Ефективна комбінація пеніциліну та його напівсинтетичних препаратів. Препарати налідиксової кислоти можна комбінувати з антибіотиками (карбеніциліном, аміноглікозидами, цефалоспоринами). З антибіотиками поєднується 5-НОК. Прекрасно поєднуються та взаємно посилюють дію бактерицидні антибіотики (пеніциліни та цефалоспорини, пеніциліни та аміноглікозиди).

Після досягнення у хворого на стадії ремісії антибактеріальне лікування слід продовжувати переривчастими курсами. Повторні курси антибактеріальної терапії хворих на хронічний пієлонефрит необхідно призначати за 3-5 днів до передбачуваної появи у них ознак загострення захворювання для того, щоб постійно протягом тривалого часу зберігалася фаза ремісії. Повторні курси антибактеріального лікування проводять по 8-10 днів препаратами, до яких раніше виявлено чутливість збудника захворювання, тому що в латентній фазі запалення та при ремісії бактеріурія відсутня.

Методики протирецидивних курсів при хронічному пієлонефриті наведені нижче.

А. Я. Питель рекомендує проводити лікування хронічного пієлонефриту у два етапи. Протягом першого періоду лікування проводиться безперервно із заміною антибактеріального препарату іншим кожні 7-10 днів доти, доки не настане стійке зникнення лейкоцитурії та бактеріурії (на період не менше 2 місяців). Після цього протягом 4-5 місяців проводиться уривчасте лікування антибактеріальними препаратами по 15 днів з інтервалами 15-20 днів. При тривалій стійкій ремісії (після 3-6 місяців лікування) можна не призначати антибактеріальні засоби. Після цього проводиться протирецидивне лікування – послідовне (3-4 рази на рік) курсове застосування антибактеріальних засобів, антисептиків, лікарських рослин.

4. Застосування НПЗЗ

У Останніми рокамиобговорюється можливість застосування при хронічному пієлонефриті НПЗЗ. Ці препарати мають протизапальну дію у зв'язку із зменшенням енергетичного забезпечення ділянки запалення, знижують капілярну проникність, стабілізують мембрани лізосом, викликають легку імунодепресантну дію, жарознижувальний та знеболюючий ефект.
Крім того, застосування НПЗЗ спрямоване на зниження реактивних явищ, викликаних інфекційним процесом, запобігання проліферації, руйнування фіброзних бар'єрів для того, щоб антибактеріальні препарати досягли запального вогнища. Однак встановлено, що індометацин при тривалому застосуванні може спричинити некроз ниркових сосочків та порушення гемодинаміки нирки (Ю. А. Питель).
З НПЗЗ найбільш доцільним є прийом вольтарену (диклофенак-натрію), який має потужну протизапальну дію і найменш токсичний. Вольтарен призначається по 0.25 г 3-4 десь у день їжі протягом 3-4 тижнів.

5. Поліпшення ниркового кровотоку

Порушення ниркового кровотоку належить важлива рольу патогенезі хронічного пієлонефриту. Встановлено, що при цьому захворюванні відбувається нерівномірний розподіл ниркового кровотоку, що виражається в гіпоксії кори та флебостазі в медулярній речовині (Ю. А. Питель, І. І. Золотарьов, 1974). У зв'язку з цим у комплексній терапії хронічного пієлонефриту необхідно використовувати препарати, що коригують порушення кровообігу у нирці. З цією метою застосовуються такі засоби.

Трентал (пентоксифілін) - підвищує еластичність еритроцитів, знижує агрегацію тромбоцитів, посилює клубочкову фільтрацію, виявляє легку діуретичну дію, збільшує доставку кисню в область уражених ішемією тканин, а також пульсове кровонаповнення нирки.
Трентал призначається внутрішньо по 0,2-0,4 г 3 рази на день після їди, через 1-2 тижні дозу зменшують до 0,1 г 3 рази на день. Тривалість курсу лікування – 3-4 тижні.

Курантил – зменшує агрегацію тромбоцитів, покращує мікроциркуляцію, призначається по 0.025 г 3–4 рази на день протягом 3–4 тижнів.

Венорутон (троксевазин) – зменшує капілярну проникність та набряк, інгібує агрегацію тромбоцитів та еритроцитів, зменшує ішемічне пошкодження тканин, збільшує капілярний кровотік та венозний відтік із нирки. Венорутон є напівсинтетичним похідним рутину. Препарат випускається у капсулах по 0.3 г та ампулах по 5 мл 10% розчину.
Ю. А. Питель і Ю. М. Єсилевський пропонують з метою скорочення термінів лікування загострення хронічного пієлонефриту призначати додатково до антибактеріальної терапії венорутон внутрішньовенно в дозі 10-15 мг/кг протягом 5 днів, потім внутрішньо по 5 мг/кг 2 рази день протягом курсу лікування.

Гепарин - зменшує агрегацію тромбоцитів, покращує мікроциркуляцію, має протизапальну та антикомплементарну, імунодепресантну дію, інгібує цитотоксичну дію Т-лімфоцитів, у малих дозах захищає інтиму судин від ушкоджуючої дії ендотоксину.
За відсутності протипоказань (геморагічного діатезу, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки) можна призначати гепарин на тлі комплексної терапії хронічного пієлонефриту по 5000 ОД 2-3 рази на день під шкіру живота протягом 2-3 тижнів з наступним поступовим зниженням днів до повного скасування.

6. Функціональна пасивна гімнастика нирок

Суть функціональної пасивної гімнастики нирок полягає у періодичному чергуванні функціонального навантаження (за рахунок призначення салуретика) та стану відносного спокою. Салуретики, викликаючи поліурію, сприяють максимальній мобілізації всіх резервних можливостей нирки шляхом включення в діяльність великої кількості нефронів (у нормальних фізіологічних умовах лише 50-85% клубочків перебувають у активному стані). При функціональній пасивній гімнастиці нирок відбувається посилення як діурезу, а й ниркового кровотоку. Завдяки гіповолемії, що виникла, підвищується концентрація антибактеріальних речовин у сироватці крові, в нирковій тканині, збільшується їх ефективність в зоні запалення.

Як засіб функціональної пасивної гімнастики нирок зазвичай використовується лазикс (Ю. А. Питель, І. І. Золотарьов, 1983). Призначається 2-3 рази на тиждень 20 мг лазиксу внутрішньовенно або 40 мг фуросеміду внутрішньо з контролем добового діурезу, вмісту електролітів у сироватці крові та біохімічних показників крові.

Негативні реакції, які можуть виникати при пасивній гімнастиці нирок:

• тривале використання методу може призвести до виснаження резервних можливостей нирок, що проявляється погіршенням їхньої функції;
• безконтрольне проведення пасивної гімнастики нирок може призвести до порушення водно-електролітного балансу;
• пасивна гімнастика нирок протипоказана у разі порушення пасажу сечі з верхніх сечових шляхів.

7. Фітотерапія

У комплексній терапії хронічного пієлонефриту застосовуються лікарські засоби, що мають протизапальну, сечогінну, а при розвитку гематурії - кровоспинну дію ( табл. 2).

Таблиця 2. Лікарські рослини, які застосовуються при хронічному пієлонефриті

Назва рослини	Дія
	сечогінний	бактерицидне	в'яжуче	кровоспинне
Алтей Брусниця Бузина чорна Оман Звіробій Кукурудзяні рильця Кропива Корінь дягиля Листя берези Пирій Нирковий чай Хвощ польовий Ромашка Горобина Толокнянка Квітки волошка Журавлина Лист суниці	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Мусура (ведмежі вушка) - містить арбутин, що розщеплюється в організмі на гідрохінон (антисептик, що надає в сечовивідних шляхах антибактеріальну дію) і глюкозу. Застосовується у вигляді відварів (30 г на 500 мл) по 2 столові ложки 5-6 разів на день. Мусука проявляє дію в лужному середовищі, тому прийом відвару треба поєднувати з прийомом всередину лужних мінеральних вод ("Боржомі"), содових розчинів. Для підлужування сечі використовують яблука, груші, малину.

Листя брусниці - мають антимікробну і сечогінну дію. Останнє пов'язане з наявністю в листі брусниці гідрохінону. Застосовується у вигляді відвару (2 столові ложки на 1,5 склянки води). Призначається по 2 столові ложки 5-6 разів на день. Так само, як і мучниця, краще діє в лужному середовищі. Підлужування сечі проводиться так само, як описано вище.

Журавлинний сік, морс (містить натрію бензоат) - має антисептичну дію (збільшується синтез у печінці з бензоату гіппурової кислоти, яка, виділяючись із сечею, викликає бактеріостатичний ефект). Приймають по 2-4 склянки щодня.

При лікуванні хронічного пієлонефриту рекомендуються такі збори (Е. А. Ладиніна, Р. С. Морозова, 1987).

Збір №1

Збір №2

Збір №3

При загостренні хронічного пієлонефриту, що супроводжується лужною реакцією, доцільно використовувати наступний збір:

Збір №4

Як підтримуючу антибактеріальну терапію рекомендується наступний збір:

Збір №5

Вважається доцільним при хронічному пієлонефриті призначати поєднання трав наступним чином: одну сечогінну і дві бактерицидні протягом 10 днів (наприклад, квітки волошка - листя брусничника - листя мучниці), а потім дві сечогінні і одну бактерицидну (наприклад, квітки волошки - листя берези - мучниці). Лікування лікарськими рослинамипроводиться довго – місяцями та навіть роками.
Протягом усього осіннього сезону бажано їсти кавуни у зв'язку з їх вираженою сечогінною дією.

Поряд із прийомом зборів усередину корисні ванни з лікарськими рослинами:

Збір №6(для ванни)

8. Підвищення загальної реактивності організму та імуномодулююча терапія

З метою підвищення реактивності організму та для найшвидшого усунення загострення рекомендуються:

• полівітамінні комплекси;
• адаптогени (настойка женьшеню, китайського лимонника по 30-40 крапель 3 десь у день) протягом усього періоду лікування загострення;
• метилурацил по 1 г 4 десь у день протягом 15 днів.

В останні роки встановлено велику роль аутоімунних механізмів у розвитку хронічного пієлонефриту. Аутоімунним реакціям сприяє дефіцит Т-супресорної функції лімфоцитів. Для усунення імунних порушень застосовують імуномодулятори. Вони призначаються при тривалому загостренні хронічного пієлонефриту, що погано купується. Як імуномодулятори застосовуються такі препарати.

Левамізол (декарис) – стимулює функцію фагоцитозу, нормалізує функцію Т- та В-лімфоцитів, збільшує інтерферонпродукувальну здатність Т-лімфоцитів. Призначається по 150 мг 1 раз на 3 дні протягом 2-3 тижнів під контролем кількості лейкоцитів у крові (є небезпека лейкопенії).

Тімалін – нормалізує функцію Т- та В-лімфоцитів, вводиться внутрішньом'язово по 10-20 мг 1 раз на день протягом 5 днів.

Т-активін – механізм дії той самий, застосовується внутрішньом'язово по 100 мкг 1 раз на день протягом 5-6 днів.

Зменшуючи вираженість аутоімунних реакцій, нормалізуючи роботу імунної системи, імуномодулятори сприяють найшвидшому усуванню загострення хронічного пієлонефриту і зменшують кількість рецидивів. У процесі лікування імуномодуляторами необхідно контролювати імунний статус.

9. Фізіотерапевтичне лікування

Фізіотерапевтичне лікування застосовується у комплексній терапії хронічного пієлонефриту.
Фізіотерапевтичні методики мають такий вплив:
- посилюють кровонаповнення нирки, підвищують нирковий плазмоток, що покращує доставку до бруньок антибактеріальних засобів;
- Знімають спазм гладкої мускулатури ниркових балій та сечоводів, що сприяє відходженню слизу, сечових кристалів, бактерій.

Застосовуються такі фізіопроцедури.
1. Електрофорез фурадоніну на ділянку нирок. Розчин для електрофорезу містить: фурадоніну - 1 г, 1н.-розчину NaОН - 2.5 г, дистильованої води - 100 мл. Переміщення ліків походить від катода до анода. Курс лікування складається із 8-10 процедур.
2. Електрофорез еритроміцину на ділянку нирок. Розчин для електрофорезу містить: еритроміцину – 100,000 ОД, спирту етилового 70% – 100 г. Переміщення ліків походить від анода до катода.
3. Електрофорез кальцію хлориду на ділянку нирок.
4. УЗВ у дозі 0.2-0.4 Вт/см 2 в імпульсному режимі протягом 10-15 хв за відсутності сечокам'яної хвороби.
5. Сантиметрові хвилі ("Промінь-58") на ділянку нирки, 6-8 процедур на курс лікування.
6. Теплові процедури на ділянку хворої нирки: діатермія, лікувальний бруд, діатермогрязь, озокеритові та парафінові аплікації.

10. Симптоматичне лікування

При розвитку артеріальної гіпертензії призначаються гіпотензивні засоби (резерпін, адельфан, бринердин, крістепін, допегіт), при розвитку анемії – залізовмісні препарати, при вираженій інтоксикації – внутрішньовенне краплинне вливання гемодезу, неокомпенсану.

11. Санаторно-курортне лікування

Основним санаторно-курортним фактором при хронічних пієлонефритах є мінеральні води, які застосовуються усередину та у вигляді мінеральних ванн.

Мінеральні води мають протизапальний ефект, покращують нирковий плазмоток, клубочкову фільтрацію, мають сечогінний ефект, сприяють відходженню солей, впливають на рН сечі (зсувають реакцію сечі в лужний бік).

Використовують наступні курорти з мінеральними водами: Залізноводськ, Трускавець, Джермук, Саїрме, Березівські мінеральні води, Слов'янівський та Смирнівський мінеральні джерела.

Мінеральна вода "Нафтуся" курорту Трускавець зменшує спазм гладкої мускулатури ниркової балії та сечоводів, що сприяє відходженню дрібного каміння. Крім того, вона має і протизапальну дію.

"Смирнівська", "Слов'янівська" мінеральні води є гідрокарбонатно-сульфатно-натрієво-кальцієвими, чим зумовлена ​​їхня протизапальна дія.

Прийом мінеральних вод внутрішньо сприяє зменшенню запальних явищ у нирках та сечових шляхах, "вимиванню" з них слизу, мікробів, дрібних каменів, "піску".

На курортах лікування мінеральними водами поєднується із фізіотерапевтичним лікуванням.

Протипоказаннями до санаторно-курортного лікування є:
- Висока артеріальна гіпертензія;
- Виражена анемія;
- ХНН.

12. Планове протирецидивне лікування

Мета планового протирецидивного лікування – запобігти розвитку рецидиву, загострення хронічного пієлонефриту. Єдиної системи протирецидивного лікування немає.

О. Л. Тиктинський (1974) рекомендує наступну методику протирецидивного лікування:
1-й тиждень - бісептол (1-2 таблетки на ніч);
2-й тиждень - рослинний уроантисептик;
3-й тиждень - 2 таблетки 5-НОК на ніч;
4-й тиждень – левоміцетин (1 таблетка на ніч).
У наступні місяці, зберігаючи вказану послідовність, можна замінювати препарати на аналогічні з тієї ж групи. За відсутності загострення протягом трьох місяців можна перейти на рослинні уроантисептики протягом двох тижнів на місяць. Подібний цикл повторюється, після чого за відсутності загострення можливі перерви у лікуванні тривалістю 1-2 тижні.

Існує й інший варіант протирецидивного лікування:
1-й тиждень - журавлинний морс, відвари шипшини, полівітаміни;
2-й та 3-й тижні - лікарські збори(хвощ польовий, плоди ялівцю, корінь солодки, листя берези, мучниці, брусничника, трава чистотілу);
4-й тиждень - антибактеріальний препарат, що змінюється щомісяця.

Протікає хронічний пієлонефритз чергуванням фаз активного та латентного запалень та ремісії. Хронічний пієлонефрит не має таких яскраво виражених проявів, як гострий, і у зв'язку з цим він набагато небезпечніший.

Зазвичай хвороба виникає як наслідок не остаточно вилікуваного гострого пієлонефриту. Можливі випадки, коли хронічний пієлонефрит протікає майже безсимптомно. Він може тривати місяцями і навіть роками, поступово руйнуючи нирки та виводячи їх з ладу. У хворого немає симптомів хвороби, ну іноді трохи ломить поперек, та часто довго болить голова. Все це люди списують на погоду чи фізичні навантаження. Чи не насторожують їх і коливання артеріального тиску. Багато хто просто намагається збити його самостійно, не звертаючись до лікаря.

Існують такі форми хронічного пієлонефриту.

По виникненню:

Первинний - не пов'язаний із якимось

урологічним захворюванням,

Вторинний - що розвивається грунті поразки сечовивідних шляхів.

По локалізації запального процесу:

Односторонній,

Двосторонній,

Тотальний - що вражає всю нирку,

Сегментарний - вражаюча частина нирки.

За клінічною картиною:

Латентна,

Рецидивна,

Гіпертонічна,

Анемічна,

Азотемічна,

Гематурична.

При латентній форміхронічного пієлонефриту характерна неясна клінічна картина – загальну слабкість, головний біль, швидко втомлюються. Висока температура буває рідко. Порушення сечовипускання, болі в ділянці нирок і набряки, як правило, відсутні, але іноді проявляється симптом Пастернацького. Відзначається наявність незначної кількості білка у сечі, а кількість лейкоцитів та бактерій змінюється. Крім того, латентна форма зазвичай супроводжується порушенням функцій нирок, насамперед їх концентраційної здатності, що проявляється у посиленні утворення сечі та в гіпостенурії – виділенні сечі з низькою питомою вагою.

Хворі на латентну форму хронічного пієлонефриту можуть тривалий час залишатися працездатними. Допуск до роботи обмежується тільки високою артеріальною гіпертонією і повністю виключається при її злоякісному перебігу, а також при порушенні азотовидільної функції нирок.

При рецидивуючій формі хронічного пієлонефриту характерні чергування періодів загострень та ремісій. У хворих виникають постійні неприємні відчуття в ділянці попереку, порушується процес сечовипускання, а після ознобу може раптово підвищитись температура, з'являються ознаки гострого пієлонефриту.

У міру посилення рецидивної форми починають переважати симптоми тих чи інших захворювань.

В одних випадках може розвинутись гіпертонічний синдром з характерними для нього симптомами - головні болі, запаморочення, порушення, болі в ділянці серця і т.п.

В інших випадках переважаючим стає анемічний синдром – загальна слабкість, швидка стомлюваність, задишка. Надалі розвивається хронічна ниркова недостатність.

При загостренні захворювання відбуваються яскраво виражені зміни у складі сечі – можливі протеїнурія, лейкоцитурія, циліндрурія, бактеріурія та гематурія. Як правило, у хворого в крові підвищується ШОЕ та відбувається збільшення числа нейтрофілів (нейтрофільний лейкоцитоз).

Гіпертонічна форма хронічного пієлонефриту характеризується насамперед наявністю гіпертонії. Хворих турбують запаморочення, головний біль, а також біль у ділянці серця, задишка. У них з'являються безсоння та гіпертонічні кризи. Нерідко гіпертонія має злоякісний характер. Порушень у сечовиділенні зазвичай не буває.

Анемічна форма хронічного пієлонефриту характерна тим, що серед ознак хвороби переважають симптоми анемії – зниження кількості повноцінних червоних кров'яних тілець. Ця форма захворювання у хворих на хронічний пієлонефрит зустрічається частіше, виражена сильніше, ніж при інших захворюваннях нирок, і носить, як правило, гіпохромний характер. Порушення у сечовиділенні виявляються слабо.

До азотемічної форми хронічного пієлонефриту належать ті випадки, коли захворювання заявляє себе у вигляді хронічної ниркової недостатності. Їх слід кваліфікувати як продовження наявного, але своєчасно не виявленого латентного перебігу хвороби. Саме азотемічна форма й у хронічної ниркової недостатності.

Гематурична форма хронічного пієлонефриту відома повторюваними нападами макрогематурії та стійкою мікрогематурією, що пов'язано з венозною гіпертензією, що сприяє порушенню цілісності судин форнікальної зони нирки та розвитку форнікальних кровотеч.

Зазвичай розвивається хронічний пієлонефрит протягом 10-15 років і більше і закінчується зморщуванням нирок. Зморщування відбувається нерівномірно із заснуванням грубих рубців лежить на поверхні. Якщо зморщується лише одна з нирок, то, як правило, спостерігається компенсаторна гіпертрофія та гіперфункція другої нирки. Тобто протягом декількох тижнів маса нирки, що залишилася, збільшується, і вона приймає на себе функції хворої нирки. На кінцевій стадії хронічного пієлонефриту, коли уражені обидва органи, розвивається хронічна ниркова недостатність.

ДІАГНОСТИКА ХРОНІЧНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ

Хронічний пієлонефрит розпізнається на підставі:

Даних анамнезу (історії хвороби),

Наявних симптомів,

Результатів лейкоцитурії – дослідження сечового осаду за методом Яковського – Аддіса,

Кількісного виявлення в сечі активних лейкоцитів, які називаються клітинами Штенгеймера - Мальбіна,

Бактеріологічного аналізу сечі,

Біопсії нирок.

Виявити хронічний пієлонефрит і точно визначити форму його протікання вчасно часто не вдається, особливо в умовах поліклініки у зв'язку з різноманіттям клінічних проявів захворювання та порівняно частою латентною течією.

Також при підозрі на хронічний пієлонефрит роблять загальний аналіз крові для визначення в ній залишкового азоту, сечовини та креатиніну, виявляють електролітний склад крові та сечі та досліджують функціональний стан нирок.

За допомогою рентгенологічного методу встановлюють зміни розмірів нирок, деформацію їх балій та чашок, порушення тонусу верхніх сечових шляхів, а радіоізотопна ренографія дозволяє отримати графічне зображення та оцінити функціональний стан кожного органу окремо.

Додатковим методом дослідження для діагностики хронічного пієлонефриту застосовується внутрішньовенна та ретроградна пієлографія та скеннографія, ехографічне дослідження нирок, хромоцистоскопія.

Необхідно відрізняти хронічний пієлонефрит від хронічного гломерулонефриту, амілоїдозу, гіпертонічної хвороби, діабетичного гломерулосклерозу.

На відміну від хронічного пієлонефриту, хронічний гломерулонефрит характеризується підвищеною концентрацією еритроцитів у сечовому осаді, відсутністю активних лейкоцитів та наявністю мікробів у сечі. Амілоїдоз можна розпізнати за присутністю вогнищ хронічної інфекції, мізерності сечового осаду (є лише поодинокі лейкоцити, еритроцити та циліндри, цукру немає зовсім), а також за відсутністю бактері-урії та рентгенологічних ознак пієлонефриту.

Гіпертонічна хворобачастіше спостерігається у людей старшого віку, протікає з гіпертонічними кризами та, більш вираженими склеротичними змінами коронарних, мозкових судин та аорти. У хворих на гіпертонічну хворобу немає характерних для хронічного пієлонефриту лейкоцитурії, бактеріурії, яскраво вираженого зниження відносної щільності сечі, а при рентгенологічному та радіоіндикаційному дослідженнях не виявляються властиві хронічному пієлонефриту зміни. При діабетичному гломерулосклерозі у хворого є ознаки, а також визначаються інші симптоми діабетичної ангіопатії – генералізованого ураження кровоносних судин.

ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПІЄЛОНЕФРИТУ

Лікування хронічного пієлонефриту становить щонайменше чотири місяці. Якщо захворювання протікає без ускладнень, терапію за рекомендацією лікаря можна скоротити.

Щомісяця хворому роблять аналіз сечі та антибіограму. Якщо кількість лейкоцитів все ще перевищує норму, слід замінити препарат. Іноді буває так, що вже за місяць після початку лікування аналізи відповідають нормі. Але це зовсім не означає, що хвороба пройшла і нирки знаходяться поза небезпекою. Кидати лікування в жодному разі не можна.

Антибактеріальна терапія є основним методом лікування хронічного пієлонефриту. Прийом антибіотиків починають лише після того, як буде виявлено збудник інфекції та визначено його чутливість до ліків. Зазвичай показані антибіотики, які пригнічують грамнегативну флору. Лікар повинен призначати тільки ті препарати, які не мають токсичного впливу на нирки. Лікування проходить за регулярного лабораторного контролю чутливості мікрофлори до антибіотика.

Непоганий лікувальний ефект з низькою ймовірністю рецидивів та побічних реакцій мають сучасні антибіотики фторхінолонового ряду:ципрофлоксацин, норфлоксацин, левофлок-сацинпефлоксацин; цефалоснорини: цефалексин, цефуроксим, цефенім, напівсинтетичні пеніциліни з інгібіторами бета-лакгамаз аугмен-тин, уназин.

Прийом нестероїдних протизапальних препаратів, що перешкоджають утворенню тромбів у судинах, також передбачається при комплексне лікуванняхронічний пієлонефрит. Це можуть бути аспірйн, моваліс, вольтарен, ібу-профен та інші. Для поліпшення мікроциркуляції в нирках хворі приймають курантил, трентал або венорутон, а для активізації ниркового кровообігу - уролісан, цистенал, оліметцн, урофлюкс.

Імунокоригуючі засоби лікар може призначити при тяжкому перебігу хвороби та ускладненнях, особливо у людей похилого віку. Якщо при цьому виявляється хронічна інфекція сечових шляхів, прописуються пептидні біорегулятори.

Щоб прийом антибіотиків, особливо потужних (так званого четвертого ряду), не привів до дисбактеріозу кишечника, протягом усього курсу лікування слід дотримуватись кисломолочної дієти. Але якщо дисбактеріоз все ж таки з'явився, то для відновлення кишкової мікрофлори приблизно за тиждень до закінчення основної терапії необхідно розпочати прийом біфідумбектерину. У складніших випадках лікар може призначити протигрибкові препарати.

Попередження розвитку хронічного пієлонефриту та його ускладнень можливе лише при постійному спостереженні хворого на уролог. Контрольні аналізи та дослідження потрібно робити не рідше трьох разів на рік. У цей період у хворого на роботі повинні бути важкі фізичні навантаження, переохолодження, підвищена вологість, таким людям не можна працювати в нічну зміну. Хворі знімаються з обліку, якщо вони не мають ознак загострення хронічного пієлонефриту протягом двох років.

Хронічний пієлонефрит– хронічний неспецифічний бактеріальний процес, що протікає переважно із залученням інтерстиціальної тканини нирок та чашково-баханкових комплексів. Хронічний пієлонефрит проявляється нездужанням, тупими болями в попереку, субфебрилітетом, дизуричними симптомами. У процесі діагностування хронічного пієлонефриту проводять лабораторні дослідженнясечі та крові, УЗД нирок, ретроградну пієлографію, сцинтиграфію. Лікування полягає у дотриманні дієти та щадного режиму, призначенні протимікробної терапії, нітрофуранів, вітамінів, фізіотерапії.

У нефрології та урології хронічний пієлонефрит становить 60-65% випадків від усієї запальної патології сечостатевих органів. У 20-30% спостережень хронічне запалення є результатом гострого пієлонефриту. Хронічний пієлонефрит переважно розвивається у дівчаток і жінок, що пов'язано з морфо-функціональними особливостями жіночої уретри, що полегшують проникнення мікроорганізмів у сечовий міхур та нирки. Найчастіше хронічний пієлонефрит має двосторонній характер, проте при цьому ступінь ураження нирок може відрізнятися.

Для перебігу хронічного пієлонефриту характерне чергування періодів загострення та стихання (ремісії) патологічного процесу. Тому в нирках одночасно виявляються поліморфні зміни – осередки запалення у різних стадіях, рубцеві ділянки, зони незміненої паренхіми. Залучення в запалення нових ділянок функціонуючої ниркової тканини викликає її загибель і розвиток хронічної ниркової недостатності (ХНН).

Причини хронічного пієлонефриту

Етіологічним фактором, що викликає хронічний пієлонефрит, є мікробна флора. Переважно це колібацилярні бактерії (паракишкова та кишкова паличка), ентерококи, протей, стафілококи, синьогнійна паличка, стрептококи та їх мікробні асоціації. Особливу роль розвитку хронічного пієлонефриту відіграють L-форми бактерій, що утворюються в результаті неефективної антимікробної терапії і змін рН середовища. Подібні мікроорганізми відрізняються резистентністю до терапії, складністю ідентифікації, здатністю довго зберігатися в проміжній тканині та активізуватися під впливом певних умов.

Найчастіше хронічному пієлонефриту передує гостра атака. Хронізації запалення сприяють неусунені порушення відтоку сечі, викликані камінням у нирках, стриктурою сечоводу, міхурово-сечовідним рефлюксом, нефроптозом, аденомою простати і т. д. Підтримувати запалення в нирках можуть інші бактеріальні процеси в організмі, урет , ентероколіт, тонзиліт, отит, синусити та ін.), загальносоматичні захворювання (цукровий діабет, ожиріння), стани хронічного імунодефіциту та інтоксикацій. Трапляються випадки поєднання пієлонефриту з хронічним гломерулонефритом.

У молодих жінок поштовхом до розвитку хронічного пієлонефриту може стати початок статевого життя, вагітність або пологи. Діти молодшого віку хронічний пієлонефрит часто пов'язані з вродженими аномаліями (уретероцеле, дивертикулами сечового міхура), порушують уродинаміку.

Класифікація хронічного пієлонефриту

Хронічний пієлонефрит характеризується перебігом трьох стадій запалення ниркової тканини. На I стадії виявляється лейкоцитарна інфільтрація інтерстиціальної тканини мозкової речовини та атрофія збиральних канальців; ниркові клубочки інтактні. При ІІ стадії запального процесу відзначається рубцово-склеротичне ураження інтерстиції та канальців, що супроводжується загибеллю термінальних відділів нефронів та здавленням канальців. Одночасно розвиваються гіалінізація та запустіння клубочків, звуження або облітерація судин. У кінцевій III стадії хронічного пієлонефриту ниркова тканина заміщується рубцевою, нирка має зменшені розміри, виглядає зморщеною з горбистій поверхнею.

За активністю запальних процесів у нирковій тканині у розвитку хронічного пієлонефриту виділяють фази активного запалення, латентного запалення, ремісії (клінічного одужання). Під впливом лікування або за його відсутності активна фаза хронічного пієлонефриту змінюється латентною фазою, яка, у свою чергу, може переходити в ремісію або знову на активне запалення. Фаза ремісії характеризується відсутністю клінічних ознак хронічного пієлонефриту та змін в аналізах сечі.

За клінічним розвитком хронічного пієлонефриту виділяють стерту (латентну), рецидивну, гіпертонічну, анемічну, азотемічну форми.

Симптоми хронічного пієлонефриту

Латентна форма хронічного пієлонефриту характеризується мізерними клінічними проявами. Пацієнтів зазвичай турбує загальне нездужання, швидка стомлюваність, субфебрилітет, біль голови. Сечовий синдром (дизурія, біль у попереку, набряки), як правило, відсутній. Симптом Пастернацького може бути слабко позитивним. Відзначається невелика протеїнурія, лейкоцитурія, що перемежується, бактеріурія. Порушення концентраційної функції нирок при латентній формі хронічного пієлонефриту проявляється гіпостенурією та поліурією. У деяких пацієнтів може виявлятися незначна анемія та помірна гіпертонія.

Рецидивуючий варіант перебігу хронічного пієлонефриту протікає хвилеподібно з періодичною активізацією та затиханням запалення. Проявами даної клінічної форми служать тяжкість і ниючий біль у попереку, дизуричні розлади, періодичні гарячкові стани. У фазі загострення розвивається клініка типового гострого пієлонефриту. При прогресуванні хронічного рецидивуючого пієлонефриту може розвиватися гіпертонічний або анемічний синдром. Лабораторно, особливо при загостренні хронічного пієлонефриту, визначається виражена протеїнурія, постійна лейкоцитурія, циліндрурія та бактеріурія, іноді – гематурія.

При гіпертонічній формі хронічного пієлонефриту переважним стає гіпертензивний синдром. Артеріальна гіпертензія супроводжується запамороченням, головними болями, гіпертонічними кризами, порушеннями сну, задишкою, болем у серці. При хронічному пієлонефриті гіпертонія нерідко має злоякісний характер. Сечовий синдром, як правило, не виражений або носить переміжну течію.

Анемічний варіант хронічного пієлонефриту характеризується розвитком гіпохромної анемії. Гіпертонічний синдром не виражений, сечовий – непостійний та мізерний.

В азотемічну форму хронічного пієлонефриту поєднують випадки, коли захворювання виявляється лише на стадії ХНН. Клінічні та лабораторні дані азотемічної форми аналогічні таким при уремії.

Діагностика хронічного пієлонефриту

Проблема діагностики хронічного пієлонефриту обумовлена ​​різноманіттям клінічних варіантів захворювання та його можливим латентним перебігом.

У загальному аналізі сечі при хронічному пієлонефриті виявляється лейкоцитурія, протеїнурія, циліндрурія. Дослідження сечі за методикою Аддіса-Каковського характеризується переважанням лейкоцитів з інших елементів сечового осаду. Бактеріологічний посів сечі сприяє виявленню бактеріурії, ідентифікації збудників хронічного пієлонефриту та їх чутливості до антимікробних препаратів. Для оцінки функціонального стану нирок застосовуються проби Зимницького, Реберга, біохімічне дослідження крові та сечі. У крові при хронічному пієлонефриті виявляється гіпохромна анемія, прискорення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз.

Ступінь порушення функцій нирок уточнюється за допомогою проведення хромоцистоскопії, екскреторної та ретроградної урографії, нефросцинтиграфії. Зменшення розмірів нирок та структурні зміни у нирковій тканині виявляються за даними УЗД нирок, КТ, МРТ. Інструментальні методи при хронічному пієлонефриті об'єктивно вказують на зменшення розмірів нирок, деформацію чашково-мисливських структур, зниження секреторної функції нирок.

У клінічно неясних випадках хронічного пієлонефриту показано біопсію нирки. Тим часом, забір у ході біопсії неураженої ниркової тканини може давати помилково-негативний результат при морфологічному дослідженні біоптату.

У процесі диференціальної діагностики виключається амілоїдоз нирок, хронічний гломерулонефрит, гіпертонічна хвороба, діабетичний гломерулосклероз.

Лікування хронічного пієлонефриту

Пацієнтам з хронічним пієлонефритом показано дотримання режиму, що щадить, з винятком факторів, що провокують загострення (переохолодження, застуди). Необхідна адекватна терапія всіх інтеркурентних захворювань, періодичний контроль аналізів сечі, динамічний нагляд уролога (нефролога).

Рекомендації щодо харчового раціону включають відмову від гострих страв, спецій, кави, алкогольних напоїв, рибних та м'ясних наварів. Дієта має бути вітамінізованою, з вмістом молочних продуктів, овочевих страв, фруктів, відвареної риби та м'яса. За добу необхідно вживати не менше 1,5–2 л рідини, щоб не допустити надмірної концентрації сечі та забезпечити промивання сечових шляхів. При загостреннях хронічного пієлонефриту та при його гіпертонічній формі накладаються обмеження на прийом кухонної солі. При хронічному пієлонефриті корисні журавлинний морс, кавуни, гарбуз, дині.

Загострення хронічного пієлонефриту вимагає призначення антибактеріальної терапії з урахуванням мікробної флори (пеніцилінів, цефалоспоринів, аміноглікозидів, фторхінолонів) у поєднанні з нітрофуранами (фуразолідон, фурадонін) або препаратами налідіксової кислоти (невіграмон). Системна хіміотерапія продовжується до припинення бактеріурії за лабораторними результатами.

У комплексній медикаментозній терапії хронічного пієлонефриту застосовуються вітаміни В, А, С; антигістамінні засоби (діазолін, піпольфен, супрастин). При гіпертонічній формі призначаються гіпотензивні та спазмолітичні препарати; при анемічній – препарати заліза, вітамін В12, фолієва кислота.

При хронічному пієлонефриті показано фізіотерапію. Особливо добре зарекомендували себе СМТ-терапія, гальванізація, електрофорез, ультразвук, хлоридні натрієві ванни та ін.

У разі розвитку уремії потрібне проведення гемодіалізу. Хронічний пієлонефрит, що далеко зайшов, не піддається консервативному лікуванню і супроводжується одностороннім зморщуванням нирки, артеріальною гіпертензією, є підставою для нефректомії.

Прогноз та профілактика хронічного пієлонефриту

При латентному хронічному пієлонефриті пацієнти тривалий час зберігають працездатність. За інших форм хронічного пієлонефриту працездатність різко знижується або втрачається. Терміни розвитку хронічної ниркової недостатності варіабельні та залежать від клінічного варіанта хронічного пієлонефриту, частоти загострень, ступеня порушення функції нирок. Загибель пацієнта може настати від уремії, гострих порушень мозкового кровообігу(Геморагічний та ішемічний інсульт), серцевої недостатності.

Профілактика хронічного пієлонефриту полягає у своєчасній та активній терапії гострих сечових інфекцій (уретриту, циститу, гострого пієлонефриту), санації вогнищ інфекції (хронічного тонзиліту, гаймориту, холециститу та ін.); ліквідації місцевих порушень уродінаміки (видалення каменів, розсічення стриктур та ін.); корекції імунітету.