Кінець XIX століття – час складний та суперечливий. Немає нічого дивного в тому, що саме в 1891 році на світ з'явився один із найзагадковіших російських письменників. Йдеться про Михайла Опанасовича Булгакова – режисера, драматурга, містику, автора сценаріїв та лібретто опер. Історія Булгакова не менш захоплююча, ніж його твір, і команда Літерагуру бере на себе сміливість це довести.

День народження М.А. Булгакова - 3 (15) травня. Батько майбутнього письменника, Опанас Іванович, був професором духовної академії Києва. Мати, Варвара Михайлівна Булгакова (Покровська), виховувала сімох дітей: Михайла, Віру, Надію, Варвару, Миколу, Івана, Олену. У сім'ї часто ставили вистави, п'єси для яких писав Михайло. Він змалку любив постановки, водевілі, космічні сценки.

Будинок Булгакова був улюбленим місцем для зустрічі творчої інтелігенції. Його батьки часто запрошували іменитих друзів, які впливали на обдарованого хлопчика Мишу. Він дуже любив слухати дорослі розмови і охоче брав у них участь.

Юність: освіта та початок кар'єри

Булгаков навчався у гімназії №1 міста Києва. Закінчивши її 1901 року, він став студентом медичного факультету Київського університету. На вибір професії вплинув матеріальний стан майбутнього письменника: після смерті батька Булгаков взяв на себе відповідальність за велику родину. Його мати знову вийшла заміж. Всі діти, крім Михайла, залишалися у добрих стосунках із вітчимом. Старший син хотів бути фінансово незалежним. Він закінчив університет у 1916 році і отримав диплом лікаря з відзнакою.

Під час Першої світової війни Михайло Булгаков протягом кількох місяців служив польовим лікарем, згодом отримав місце у селі Микільському (Смоленська губернія). Тоді були написані деякі оповідання, які пізніше увійшли до циклу «Записки юного лікаря». Через рутину нудного провінційного життя Булгаков почав вживати наркотичні засоби, доступні багатьом представникам його професії за діяльністю. Він просив перевести його на нове місце, щоб наркозалежність виявилася неявною для оточуючих: у будь-якому іншому випадку лікаря могли позбавити диплома. Позбутися напасті допомогла віддана дружина, яка потай розбавляла наркотичну речовину. Вона всіляко змушувала чоловіка залишити шкідливу звичку.

У 1917 році Михайло Булгаков отримав посаду завідувача відділень Вяземської міської земської лікарні. Через рік Булгаков із дружиною повернулися до Києва, де письменник займався приватною лікарською практикою. Залежність від морфію було переможено, але замість наркотичних засобів Михайло Булгаков часто вживав алкоголь.

Творчість

Наприкінці 1918 року Михайло Булгаков вступив до офіцерського загону. Не встановлено, чи був покликаний як військовий лікар, чи сам висловив бажання стати членом загону. Ф.А. Келлер, заступник головного командувача, розпустив загони, отже він тоді брав участь у бойових діях. Але вже 1919 року його мобілізували до армії УНР. Булгаков втік. Версії щодо подальшої долі письменника розходяться: деякі свідки стверджували, що він служив у Червоній Армії, деякі – що він не виїжджав із Києва до приходу білих. Достовірно відомо, що письменника було мобілізовано до Добровольчої армії (1919). Тоді ж він опублікував фейлетон «Наступні перспективи». Київські події знайшли відображення у творах «Незвичайні пригоди лікаря» (1922), « Біла гвардія»(1924). Варто зауважити, що літературу як основне заняття письменник вибрав у 1920 році: завершивши службу в госпіталі Владикавказу, він почав писати для газети «Кавказ». Творчий шлях Булгакова був тернистим: у період боротьби за владу недружнє висловлювання на адресу однієї зі сторін могло скінчитися загибеллю.

Жанри, теми та проблеми

На початку двадцятих років Булгаков писав переважно твори про революцію, переважно п'єси, які згодом ставилися на сцені Владикавказького ревкому. З 1921 року письменник жив у Москві і працював у різних газетах та журналах. Крім фейлетонів, він публікував окремі розділи повістей. Наприклад, «Записки на манжетах» побачили світ на сторінках берлінської газети «Напередодні». Особливо багато нарисів та репортажів – 120 – надруковано у газеті «Гудок» (1922-1926). Булгаков був членом Російської асоціації пролетарських письменників, та заодно його художній світ був залежний від ідеології союзу: він із великою симпатією писав про білому русі, про трагічні долі інтелігенції. Його проблематика була набагато ширша і багатша за дозволену. Наприклад, соціальна відповідальністьвчених за їх винаходи, сатира на новий спосіб життя в країні і т.д.

1925 року написано п'єсу «Дні Турбіних». Вона мала шалений успіх на сцені Московського художнього академічного театру. Навіть Йосип Сталін оцінив твір, але все-таки він у кожному тематичному виступі наголосив на антирадянському характері п'єс Булгакова. Незабаром творчість письменника критикували. За наступні десять років було опубліковано сотні різких рецензій. П'єсу «Біг» про Громадянську війну заборонили ставити: Булгаков відмовився робити текст «ідеологічно правильним». У 1928-29 рр. з репертуару театрів виключено вистави «Зойкіна квартира», «Дні Турбіних», «Багровий острів».

А ось емігранти з цікавістю вивчали ключові твори Булгакова. Він писав про роль науки в житті людини, про важливість правильного ставлення одне до одного. 1929 року письменник розмірковував над майбутнім романом «Майстер і Маргарита». Вже за рік з'явилася перша редакція рукопису. Релігійні теми, критика радянських реалій – все це зробило появу творів Булгакова на сторінках газет неможливим. Не дивно, що письменник серйозно розмірковував про переїзд за кордон. Він навіть написав листа Уряду, в якому просив або дозволити йому виїхати, або дати можливість спокійно працювати. У наступні шість років Михайло Булгаков був режисером-помічником МХАТу.

Філософія

Уявлення про філософію майстра друкованого слова дають найвідоміші твори. Наприклад, у повісті "Дияволіада" (1922) описана проблема "маленьких людей", до якої так часто зверталися класики. На думку Булгакова, бюрократизм та байдужість – це справжня диявольська сила, і їй важко протистояти. Вже згаданий роман «Біла гвардія» має багато в чому автобіографічний характер. Це життєпис однієї сім'ї, яка опинилася у непростій ситуації: Громадянська війна, вороги, необхідність вибирати. Хтось вважав, що Булгаков надто лояльно ставиться до білогвардійців, хтось дорікав авторові за лояльність радянської влади.

У повісті «Фатальні яйця» (1924) розповідається воістину фантастична історія вченого, який ненароком вивів новий вид плазунів. Ці істоти постійно розмножуються і незабаром заповнюють все місто. Деякі філологи стверджують, що образ професора Персикова знайшли відбиток постаті біолога Олександра Гурвича і вождя пролетаріату В.І. Леніна. Інша знаменита повість - "Собаче серце" (1925). Цікаво, що в СРСР вона офіційно опублікована лише 1987 року. На погляд сюжет носить сатиричний характер: професор пересаджує собаці людський гіпофіз, і пес Шарик стає людиною. Але чи людиною?.. Хтось бачить у цьому сюжеті передбачення майбутніх репресій.

Своєрідність стилю

Основним козирем автора була містика, що він вплітав у реалістичні твори. Завдяки цьому критики не могли безпосередньо звинуватити його у образі почуттів пролетаріату. Письменник вміло поєднував відверту вигадку та реальні соціально-політичні проблеми. Однак його фантастичні елементи – це завжди алегорія на подібні явища, що відбуваються насправді.

Наприклад, роман «Майстер і Маргарита» об'єднує різні жанри: від притчі до фарсу. Сатана, який обрав собі ім'я Воланд, якось прибуває до Москви. Він зустрічає людей, які одержують покарання за свої гріхи. На жаль, єдиною силою правосуддя в радянській Москві виступає диявол, адже чиновники та їхні посіпаки дурні, жадібні і жорстокі до своїх співгромадян. Вони є справжнє зло. На тлі цього розгортається історія кохання талановитого Майстра (адже майстром у 1930-ті рр. називали Максима Горького) та сміливою Маргарити. Тільки містичне втручання врятувала творці від вірної смерті в божевільні. Роман зі зрозумілих причин був опублікований після смерті Булгакова. Та ж доля чекала на незакінчений «Театральний роман» про світ літераторів і театралів (1936-37) і, наприклад, на п'єсу «Іван Васильович» (1936), фільм за мотивами якої дивляться до цього дня.

Характер письменника

Друзі та знайомі вважали Булгакова одночасно привабливим та дуже скромним. Письменник завжди був чемним і умів вчасно відійти «в тінь». Він мав талант оповідача: коли йому вдавалося подолати сором'язливість, усі присутні слухали тільки його. Характер автора був заснований на кращих якостяхРосійської інтелігенції: освіченості, гуманності, співчутливості та делікатності.

Булгаков любив пожартувати, ніколи нікому не заздрив і не шукав кращого життя. Його відрізняли товариськість і скритність, безстрашність і непідкупність, сила характеру та довірливість. Про роман «Майстер і Маргарита» письменник перед смертю сказав лише одне: «Щоб знали». Така його скупа характеристика свого геніального витвору.

Особисте життя

1. Ще, будучи студентом, Михайло Булгаков одружився з Тетяні Миколаївні Лаппа. Сім'ї довелося зіткнутися з нестачею грошових коштів. Перша дружина письменника — прототип Ганни Кирилівни (оповідання «Морфій»): безкорислива, мудра, готова підтримати. Саме вона витягла його з наркотичного кошмару, разом з нею він пройшов роки розрухи та кривавої чвари російського народу. Але повноцінна сім'я з нею не склалася, адже у ті голодні роки було важко замислюватись про дітей. Дружина дуже страждала від необхідності робити аборти, через це Булгакові відносини дали тріщину.
2. Так би й пройшов час, якби не один вечір: у 1924 Булгаков був представлений Любові Євгенівні Білозерській. Вона мала зв'язку у світі літератури, і не без її допомоги було опубліковано «Біла гвардія». Кохання стало не просто другом і товаришем, як Тетяна, а й музою письменника. Це і є друга дружина письменника, роман з якою був яскравим та пристрасним.
3. У 1929 році він познайомився з Оленою Шиловською. Згодом він зізнавався, що тільки цю жінку він любив. До моменту зустрічі обидва були одружені, але почуття виявилися дуже сильними. Олена Сергіївна була поряд із Булгаковим до його смерті. Дітей Булгаков не мав. Перша дружина зробила від нього два аборти. Можливо, тому він завжди почував себе винним перед Тетяною Лаппою. Прийомним сином письменника став Євген Шиловський.

1. Перший твір Булгакова – «Пригоди Світлана». Розповідь написана, коли майбутньому письменнику було сім років.
2. Виставу «Дні Турбіних» любив Йосип Сталін. Коли автор попросив відпустити його за кордон, Сталін сам зателефонував Булгакову із запитанням: «Що ми вам дуже набридли?». «Зойкину квартиру» Сталін дивився щонайменше вісім разів. Вважається, що він захищав письменника. У 1934 Булгаков просив надати йому закордонну поїздку, щоб він зміг поправити здоров'я. Він отримав відмову: Сталін розумів, що якщо літератор залишиться в іншій країні, то «Дні Турбіних» доведеться зняти з репертуару. Такими є особливості взаємовідносин автора з владою
3. 1938 року Булгаков написав п'єсу про Сталіна на прохання представників МХАТу. Вождь прочитав сценарій «Батуму» і залишився не надто задоволеним: він не хотів, щоб широка публіка дізналася про його минуле.
4. «Морфій», який розповідає про наркозалежність лікаря, — автобіографічний твір, який допоміг Булгакову перемогти залежність. Сповідаючись на папері, він отримував сили для боротьби з недугою.
5. Автор був дуже самокритичним, тому любив колекціонувати критику сторонніх людей. Він вирізав із газет усі рецензії на свої твори. З 298 були негативними, а похвалили творчість Булгакова всього троє людей за все його життя. Таким чином, літератор не з чуток знав долю свого зацькованого героя – Майстра.
6. Дуже складно складалися відносини письменника та його колег. Хтось його підтримував, наприклад, режисер Станіславський погрожував закрити свій легендарний театр, якщо заборонять показ «Білої гвардії». А хтось, наприклад, Володимир Маяковський пропонував освистати показ п'єси. Він прилюдно критикував колегу, дуже неприємно оцінюючи його досягнення.
7. Кіт Бегемот був, виявляється, зовсім не вигадкою автора. Його прототипом був феноменально розумний чорний пес Булгакова з такою ж прізвисько.

Смерть

Від чого помер Булгаков? Наприкінці тридцятих років він часто говорив про близьку смерть. Приятелі вважали це жартом: письменник любив розіграші. Насправді Булгаков, колишній лікар, помітив перші ознаки нефросклерозу – тяжку спадкову хворобу. 1939 року діагноз було поставлено.

Булгакову було 48 років – стільки ж, скільки його батькові, який помер від нефросклерозу. Наприкінці життя знову почав вживати морфій, щоб приглушити біль. Коли він осліп, дружина писала за нього глави «Майстра та Маргарити» під диктовку. Правка зупинилася на словах Маргарити: «То, це літератори за труною йдуть?». 10 березня 1940 Булгаков помер. Його поховали на Новодівичому цвинтарі.

Будинок Булгакова

2004 року в Москві відбулося відкриття «Булгаківського Дому» — музею-театру та культурно-просвітницького центру. Відвідувачі можуть покататися на трамваї, побачити електронну експозицію, присвячену життю та творчості письменника, записатися на нічну екскурсію «поганою квартирою» та зустріти справжнього кота Бегемота. Функція музею – збереження спадщини Булгакова. Концепція пов'язані з містичною темою, що її так любив великий письменник.

Також є непересічний музей Булгакова у Києві. Квартира порита таємними ходами та лазами. Наприклад, з шафи ви можете потрапити до таємної кімнати, де знаходиться щось на зразок кабінету. Там же можна переглянути безліч експонатів, які говорять про дитинство письменника.

Михайло Булгаков - російський письменник і драматург, автор безлічі творів, які сьогодні вважаються класикою російської літератури. Достатньо назвати такі романи, як «Майстер і Маргарита», «Біла гвардія» та повісті «Дияволіада», «Собаче серце», «Записки на манжетах». Багато книг і п'єс Булгакова були екранізовані.

Дитинство і юність

Михайло народився у Києві у сім'ї професора-богослова Опанаса Івановича та його дружини Варвари Михайлівни, яка займалася вихованням сімох дітей. Мишко був найстаршим дитиною і наскільки можна допомагав батькам справлятися з господарством. З решти дітей Булгакових популярність здобули Микола, який став ученим-біологом, Іван, який прославився в еміграції як музикант-балалаєчник, і Варвара, яка виявилася прототипом Олени Турбіної у романі «Біла гвардія».

Після закінчення гімназії Михайло Булгаков вступає до університету на медичний факультет. Його вибір виявився пов'язаний виключно з меркантильним бажанням – обидва дядьки майбутнього письменника були лікарями та дуже добре заробляли. Для хлопчика, який виріс у багатодітній сім'ї, цей нюанс був основним.

Під час Першої світової війни Михайло Опанасович служив у прифронтовій зоні на посаді лікаря, після чого лікував у Вязьмі, пізніше – у Києві, як венеролог. На початку 20-х років він переїжджає до Москви і починає літературну діяльність, спочатку як фейлетоніст, пізніше - як драматург і театральний режисерМХАТу та Центрального театру робочої молоді.

Книги

Першою опублікованою книгою Михайла Булгакова була повість «Пригоди Чичикова», написана в сатиричній манері. За нею були частково автобіографічні «Записки на манжетах», соціальна драма «Дияволіада» та перший великий твір письменника – роман «Біла гвардія». Дивно, але перший роман Булгакова критикували з усіх боків: місцева цензура назвала його антикомуністичним, а закордонна преса відгукувалася як про надто лояльне саме до Радянської влади.

Про початок своєї лікарської діяльності Михайло Опанасович розповів у збірці оповідань «Записки юного лікаря», яка й сьогодні читається з величезним інтересом. Особливо виділяється оповідання "Морфій". З медициною пов'язана й одна з найвідоміших книг автора – «Собаче серце», хоча насправді вона тонка сатира на сучасну Булгакову дійсність. Тоді ж було написано і фантастичну повість «Фатальні яйця».

До 1930 твори Михайла Опанасовича перестали друкувати. Наприклад, «Собаче серце» вперше було опубліковано лише 1987 року, «Життя пана де Мольєра» та «Театральний роман» - 1965-го. А найсильніший і неймовірно масштабний роман «Майстер і Маргарита», який Булгаков писав з 1929 року і до самої смерті, вперше побачив світ лише наприкінці 60-х років і то скороченому вигляді.

У березні 1930-го року письменник, що втратив ґрунт під ногами, відправляє лист уряду, в якому просить вирішити його долю – або дозволити емігрувати, або дати можливість працювати. В результаті йому зателефонував особисто та сказав, що йому буде дозволено ставити вистави. Але видання книг Булгакова за його життя так і не поновилося.

Театр

Ще в 1925 році на сцені московських театрів з великим успіхом ставилися п'єси Михайла Булгакова - "Зойкіна квартира", "Дні Турбіних" за романом "Біла гвардія", "Біг", "Багровий острів". Через рік міністерство хотіло заборонити постановку «Днів Турбіних» як «антирадянську штучку», але вирішено було цього не робити, оскільки спектакль дуже подобався Сталіну, який відвідав його 14 разів.

Незабаром п'єси Булгакови були все ж таки зняті з репертуару всіх театрів країни і лише 1930-го року, після особистого втручання Вождя, Михайло Панасович був відновлений як драматург і режисер.

Він ставить гоголівські «Мертві душі» та диккенсівський «Піквікський клуб», а от його авторські п'єси «», «Блаженство», «Іван Васильович» та інші за життя драматурга так і не побачили світ.

Єдиним винятком стала вистава «Кабала святош», поставлена ​​за п'єсою Булгакова «1936» після п'ятирічної низки відмов. Прем'єра пройшла з величезним успіхом, але трупа встигла дати лише 7 показів, після чого п'єса була заборонена. Після цього Михайло Опанасович звільняється з театру та надалі заробляє на життя як перекладач.

Особисте життя

Першою дружиною великого письменника була Тетяна Лаппа. Їхнє весілля було більш ніж бідним – у нареченої навіть не було фати, та й жили вони потім дуже скромно. До речі, саме Тетяна стала прототипом для Ганни Кирилівни із розповіді «Морфій».

1925 року Булгаков познайомився з Любов'ю Білозерською, що походила зі старовинного роду князів. Вона захоплювалася літературою та повністю розуміла Михайла Опанасовича як творця. Письменник відразу розлучається з Лаппою і одружується з Білозерською.

А 1932 року він зустрічає Олену Сергіївну Шиловську, уроджену Нюрнберг. Чоловік кидає другу дружину та веде під вінець третю. Між іншим, саме Олену виведено у найзнаменитішому його романі в образі Маргарити. З третьою дружиною Булгаков прожив до кінця життя, і саме вона доклала титанічних зусиль, щоб згодом твори її коханої людини були опубліковані. З жодної з дружин у Михайла дітей не народжувалося.

Існує кумедна арифметично-містична ситуація із подружжям Булгакова. Кожна з них мала по три офіційні шлюби, як і він сам. Причому першої дружини Тетяни Михайло був першим чоловіком, другої Любові – другим, а третьої Олени, відповідно, третім. Тож містика у Булгакова є не лише в книгах, а й у житті.

Смерть

У 1939 році письменник працював над п'єсою «Батум» про Йосипа Сталіна, сподіваючись, що такий твір точно не заборонять. П'єса вже готувалася до постановки, коли надійшла вказівка ​​припинити репетиції. Після цього у Булгакова почало різко погіршуватися здоров'я – він почав втрачати зір, далася взнаки і вроджена хвороба нирок.

Михайло Опанасович повернувся до вживання морфію зі зняттям больових симптомів. Із зими 1940 року драматург перестав вставати з ліжка, а 10 березня великого письменника не стало. Похований Михайло Булгаков на Новодівичому цвинтарі, а на його могилі на вимогу дружини покладено камінь, який раніше був встановлений на могилі.

Бібліографія

• 1922 - «Пригоди Чичикова»
• 1923 – «Записки юного лікаря»
• 1923 - «Дияволіада»
• 1923 – «Записки на манжетах»
• 1924 – «Біла гвардія»
• 1924 - «Фатальні яйця»
• 1925 - "Собаче серце"
• 1925 - «Зойкіна квартира»
• 1928 - "Біг"
• 1929 - «Таємному другові»
• 1929 - "Кабала святош"
• 1929-1940 - «Майстер і Маргарита»
• 1933 - «Життя пана де Мольєра»
• 1936 – «Іван Васильович»
• 1937 – «Театральний роман»

Л.І. Дворецький

ГОУ ВПО "Перший МДМУ ім. І.М. Сєченова" МОЗсоцрозвитку РФ, Москва

У березні 1940 р. у своїй московській квартирі нині не існуючого будинку в Нащокінському пров. (колишня вул. Фурманова, 3), тяжко і болісно помирав Михайло Опанасович Булгаков. За три тижні до смерті сліпий, змучений нестерпними болями, він припинив редагувати свій знаменитий роман "Майстер і Маргарита", який сюжетно був уже закінчений, хоча внутрішньо залишався не зовсім завершеним.

У матеріалах, що стосуються життя Булгакова, є вражаючий факт. Здоровий і практично не хворий письменник пророкує свій кінець. Більше того, він не тільки називає рік, а й наводить обставини смерті, до якої було ще добрих півдюжини років і яку тоді нічого не віщувало. "Май на увазі,— попередив він свою нову обраницю, Олену Сергіївну, — я дуже важко вмиратиму, — дай мені клятву, що ти не віддаси мене до лікарні, а я помру у тебе на руках”.. Ці слова настільки врізалися в пам'ять майбутньої дружини, що через тридцять років вона без запинки привела їх в одному з листів до рідного брата письменника, що живе в Парижі, якому писала: "Я ненароком усміхнулася - це був 32-й рік, Мишкові було 40 років з невеликим, він був здоровий, зовсім молодий ...".

З таким же проханням, а скоріше благанням тяжкохворого, не відправляти його до лікарні він уже звертався до своєї першої дружини, Тетяни Лаппа, у страшний для них обох час наркотичної залежності письменника у 1915 р. Але тоді це була вже реальна ситуація, з якою, на щастя, за допомогою дружини вдалося впоратися, назавжди позбувшись своєї, здавалося б, невиліковної недуги. А зараз нічого не давало Булгакову приводу для подібних передбачень та вимоги присяг від своєї нової дружини. Можливо, це була лише містифікація чи розіграш, настільки характерні для його творів і властиві йому самому? Час від часу він нагадував дружині про цю дивну розмову, але Олена Сергіївна, як і раніше, не приймала це всерйоз, хоча
про всяк випадок регулярно змушувала його показуватися лікарям та проводити аналізи. Лікарі не виявляли у письменника якихось ознак хвороби, а дослідження не виявляли жодних відхилень.

Тим часом "призначений" (слівець Олени Сергіївни) термін наближався. І коли він настав, Булгаков став говорити в легкому жартівливому тоні про « останній рік, останню п'єсу» і т. д. Але оскільки здоров'я його було в чудовому перевіреному стані, то всі ці слова ніяк не могли сприйматися серйозно”, -читаємо в її листі до паризького брата письменника. Чи не нагадує це ситуацію з Берліозом, героєм “Майстра і Маргарити”, який серйозно не сприйняв попередження Воланда про його швидку смерть?

Отже, що сталося з Михайлом Булгаковим? Що за хвороба могла привести за шість місяців
з моменту появи перших симптомів до смерті практично здорової, творчо надзвичайно активної людини, яка постійно до цього проходила медичні обстеження, які не виявляли жодної патології? Однак тут неодмінно слід обмовитися. Результати клінічних та інших методів дослідження не виявляли ознак соматичної патології. Тим часом, за спогадами дружини письменника, його сучасників і лікарів, що консультують, у Булгакова тривалий час спостерігалися типові ознаки невротичного стану з тривожно-фобічними розладами.

Так було в архіві М.А. Булгакова знайдено лікарський бланк із медичним висновком: “22.05.1934. Цього числа мною встановлено, що з М.А. Булгакова є різке виснаження нервової системиз явищами психостеній, внаслідок чого йому наказано спокій, постільний режим та медикаментозне лікування.
Тов. Булгаков зможе розпочати роботу через 4-5 днів. Олексій Люціанович Іверов. Лікар Московського художнього театру.

Про подібні невротичні стани та спроби їх лікування згадує і сама О.С. Булгакова у щоденниках 1934 р.

"13-го ми виїхали до Ленінграда, лікувалися там у доктора Полонського електризацією".

"25 серпня. М.А. досі боїться ходити один. Проводила його до Театру, потім зайшла його”.

“13 жовтня. У М.А. погано з нервами. Боязнь простору, самотності. Думає, чи не звернутися
до гіпнозу?

“20 жовтня. М.А. зателефонував Андрію Андрійовичу (А.А. Аренд. - Л.Д.) з приводу побачення з лікарем Бергом. М.А. вирішив лікуватись гіпнозом від своїх страхів”.

“19 листопада. Після гіпнозу у М.А. починають зникати напади страху, настрій рівний, бадьорий і хороша працездатність. Тепер - якби він міг ще ходити один вулицею”.

"22 листопада. О десятій годині вечора М.А. підвівся, одягнувся і пішов один до Леонтьєвих. Півроку він не ходив один”.

У листах до В. Вересаєва, теж лікаря за фахом, Булгаков зізнавався: “Хворий я став, Вікентій Вікентійович. Симптомів перераховувати не стану, скажу лише, що на ділові листи перестав відповідати. І буває часто отруйна думка - чи не зробив я справді своє коло? Хвороба заявляла про себе вкрай неприємними відчуттями «темного занепокоєння», «повної безнадійності, нейрастенічних страхів».

Наскільки це видається можливим з епістолярних джерел та документальних матеріалів, аналіз перебігу хвороби М. Булгакова свідчить про те, що захворювання письменника маніфестувалося лише у вересні 1939 р., тобто за 6 місяців до його смерті. Саме з того
часу провадив відлік своєї хвороби і сам Булгаков, про що говорив дружині, що записала в щоденнику його слова 11.02.1940 (за місяць до смерті): “ …вперше за всі п'ять місяців хвороби я щасливий… Лежу… спокій, ти зі мною… Оце щастя…”.

У вересні 1939 р. після серйозної йому стресової ситуації (відкликання письменника, який вирушив у відрядження до роботи над п'єсою про Сталіна) Булгаков вирішує поїхати у відпустку до Ленінграда. Він пише відповідну заяву до дирекції Великого театру, де працював консультантом репертуарної частини. І в перший же день перебування в Ленінграді, прогулюючись із дружиною Невським проспектом, Булгаков відчув раптом, що не розрізняє написів на вивісках. Подібна ситуація одного разу вже мала місце в Москві - до поїздки до Ленінграда, про що письменник розповідав своїй сестрі, Олені Опанасівні: “ Про першу помічену втрату зору - на мить (сидів, розмовляв з однією дамою, і раптом вона точно хмарою заволоклася - перестав її бачити).
Вирішив, що це випадково, нерви пустують, нервова перевтома”.

Стривожений повтореним епізодом втрати зору, письменник повертається до готелю Асторія. Терміново розпочинаються пошуки лікаря-окуліста, і 12 вересня Булгакова оглядає ленінградський професор Н.І. Андозький: “ Гострота зору: ін. очей - 0,5; лівий – 0,8. Явища пресбіопії. Явлення запалення зорових нервів в обох очах за участю оточуючої сітківки: у лівому - незна-
зрозуміло, у правому - більш значно. Судини значно розширені та звивисті.

Окуляри для занять: пр. + 2,75 Д; лев. +1,75 Д.

Sol.calcii chlorati cristillisiti 5%-200,0. За 1 ст. л. 3 рази на
день.

12.09.1939. Проф. Н.І. Андозький, пр-т Володарського,
10 кв. 8”.

"Ваша справа погана", - Заявляє професор після огляду хворого, наполегливо рекомендуючи негайно повертатися до Москви і зробити аналіз сечі. Булгаков відразу згадав, а можливо, пам'ятав про це завжди, що тридцять три роки тому на початку вересня 1906 р. раптово почав зліпнути його батько, а через півроку його не стало. Через місяць батькові мало виповнитися сорок вісім років. Це був саме той вік, у якому зараз знаходився сам письменник... Будучи лікарем, Булгаков, звичайно, розумів, що порушення зору - лише симптом хвороби, яка звела в могилу.

його батька і яку він отримав, мабуть, у спадок. Тепер те, що колись здавалося віддаленим та не дуже певним майбутнім, стало реальним та жорстоким сьогоденням. Невже все призначено згори? І наближається той фатальний термін, визначений собі самим письменником ще задовго до появи перших ознак хвороби?

Стурбовані ситуацією, що несподівано виникла, Булгакови повертаються до Москви. Письменник повідомляє в адміністрацію Великого театру, що з відпустки повернувся раніше – 15 вересня 1939 р.

Тепер ми знаємо, що причиною до кінця невикористаної відпустки стала хвороба письменника, що раптово проявилася. Оскільки основним симптомом захворювання було гостре погіршення зору, після приїзду до Москви проводяться часті офтальмологічні обстеження.

28.09.1939. Окуліст: “Двосторонній neuritis optici на лівому оці менше без крововиливів і білих очейгов, на правому явищі виражені різкіше: є окремільні крововиливи та білі осередки V.OD приблизно та без стекол близько 0,2. V.OS більше 0,2. Поле зору у дослідженні руками не розширено.

30.09.1939. “Дослідження буде повторено з дослідженняванням гостроти зору таблицями. П'явки можна буде повторити. В очі двічі на день Пилокарпін та Діонін”. Проф. Страхів.

30.09.1939. Повторний огляд окуліста: “Neuritis opticiз крововиливами”.

Як видно, на очному дні виявлено зміни, характерні для важкої артеріальної гіпертонії, про наявність якої у Булгакова до подій, що розвинулися, ніде немає згадок у наявних доступних матеріалах. Вперше про справжні цифри АТ у письменника ми дізнаємося лише після появи очних симптомів.

“20.09.1939. Поліклініка Наркомздоров'я СРСР (Гагаринський пр-т, 37). Булгаков М.А. Кров'яний тиск за Коротковим Махім. -205 / Minim. 120 мм”. Наступного дня, 21.09.1939, відбувся домашній візит доктора Захарова, який відтепер буде курирувати М.А. Булгакова до останніх днів. Виписано прибутковий ордер за візит (12 руб. 50 коп.) та рецепт на придбання 6 п'явок (5 руб. 40 коп.).

Отже, цифри АТ Булгакова виявилися досить значними. Невже такі показники артеріального тиску мали місце тривалий час у письменника, який про це навіть не підозрював? Так чи інакше, клінічна ситуація дала підстави лікарям запідозрити, а швидше за все з високою ймовірністю діагностувати захворювання нирок. У зв'язку з цим починаються регулярні дослідження сечі та крові письменника. Перший аналіз сечі в цій серії досліджень було здійснено 16.09.1939. Наводимо його результати:

Булгаков М.А. Ан. сечі: від 16.09.1939:

Прозорість - повна, колір солом'яно-жовтий, питома вага - 1016, білок - 0,9%, епітелій плоский - порядна кількість, лейкоцити - 2-4 в полі зору, еритроцитів немає, гіалінові циліндри - до 10 в препараті, зернисті циліндри - поодинокі в препараті, порядна кількість кристалів сечової кислоти, слиз – небагато”.

На початку жовтня проводиться дослідження сечі за методом Зимницького.
“Поліклініка Наркомздоров'я СРСР (Гагаринський пр-т, 37)

02.10.1939. Ан/сечі по Зимницькому Булгакова М.А.

1 - 1009. 2 - 1006. 3 - 1006. 4 - 1007. 5 - 1007. 6 - 1007. ДД-775 к.с. НД – 550 к.с.”.

Виявлені зміни в аналізах сечі є досить помірними. Звертають на себе увагу низька питома вага та наявність гіалінових та одиничних зернистих циліндрів у препараті. У той же час у сечі є незначна кількість білка, лейкоцитів без еритроцитів. Кристали сечової кислоти у великій кількості, мабуть, були епізодичною лабораторною знахідкою,
оскільки надалі не виявляли. В аналізі сечі за Зимницьким звертала увагу ізостенурія.

Під час дослідження периферичної крові від 16.09.1939 змін виявлено був.

“Поліклініка Наркомздоров'я СРСР (Гагаринський пр-т, 37)

М.А. Булгаков. аналіз крові. 16.09.1939

Примітно, що рівень гемоглобіну виявився у межах норми, що неповністю відповідає концепції наявності у письменника хронічної ниркової недостатності (ХНН) на момент дослідження. Повторних аналізів периферичної крові у зібраній О.С. Булгаковій добірці матеріалів виявити не вдалося.

Однак були ще й інші аналізи:

“25.09.1939. Дослідження крові на РВ (для професора Захарова) негативна”.

І зовсім невтішні показники виявилися при іншому дослідженні:

“Дослідження № 47445,46 хворого М.А. Булгакова від 25.09.1939

Кількість залишкового азоту у крові методом Асселя - 81,6 мг% (норма - 20-40 мг%). Реакція на індикан за методом Газа дала сліди.

02.10.1939. До залишкового азоту за методом Асселя - 64, 8 мг% (норма - 20-40 мг%). Р-ція на індикан – негативна.

09.10.1939. Залишкового азоту 43,2 мг% (норма – 20-40 мг%) індикан – негативний”.

Отримані результати підтверджували наявність у пацієнта хронічної ниркової недостатності, хоча залишалася не зовсім ясною її причина. Можливо, саме тому доктор Захаров, який спостерігав Булгакова, вирішив призначити дослідження крові на РВ (реакція Вассермана).

Вражена несподіваною важкою хворобою чоловіка, Є.С. Булгакова після деякої перерви відновлює щоденникові записи: “ 29 вересня. Нема охоти повертатися до того, що пропущено. Тому прямо - до Мішиної тяжкої хвороби: головний біль - головний бич. До вечора Мишкові легше з головою. Навколо киплять події, але до нас вони доходять глухо, тому що ми вражені своїм лихом”.

У листі від 10.1939 до київського друга молодості Гшесинського Булгаков сам озвучує характер свого захворювання: “Ось настала і моя черга, у мене хвороба нирок, що ускладнилася розладом зору. Я лежу, позбавлений можливості читати, писати та бачити світло…” “Ну про що тобі сказати? Ліве око дало значні ознаки покращення. Зараз, щоправда, на моїй дорозі з'явився грип,
але може він піде, нічого не зіпсувавши...”

Діагноз ниркового захворювання, ускладненого хронічною нирковою недостатністю, був, мабуть, підтверджений професором М.С. Вовсі, авторитетним клініцистом, одним із консультантів Лечсанупра Кремля, який має досвід роботи в галузі патології нирок, автором монографії “Хвороби органів сечовиділення”, що вийшла згодом.

Після огляду Булгакова М.С. Вовси був занадто категоричним щодо прогнозу пацієнта;
фатальність захворювання письменника була для професора очевидною. Він запропонував госпіталізувати хворого до Кремлівської лікарні, але Михайло Опанасович категорично відмовився, нагадавши дружині про дане нею слово не залишати його і бути з ним разом.
до кінця.

Йдучи і прощаючись у передпокої, Вовсі сказав дружині: "Я не наполягаю, тому що це питання трьох днів".То був його вирок. Але Булгаков прожив після цього ще півроку.

Динаміка подальших аналізів сечі свідчить про постійно низьку питому вагу (1010-1017), помірну протеїнурію, наявність одиничних вилужених еритроцитів і практично постійну наявність гіалінових (до 40 в препараті) і воскоподібних (рідше) циліндрів у різній кількості. За останній місяць у сечі відмічено значне збільшення кількості білка (до 6,6 %о), кількості еритроцитів у полі зору, а також гіалінових та воскоподібних циліндрів у препараті (див. таблицю).

Останній аналіз сечі, виявлений у архіві О.С. Булгакова, датується 29.02 1940. Можна припустити, що більше досліджень сечі не проводилося. Можливо, у хворого настала анурія. Тим більше що серед матеріалів, що є в архіві, виявляється листок паперу з написом “САЛІРГАН - сечогінний засіб”. Поруч вклеєно бланк амбулаторії 1-ї терапевтичної клініки 1 ММІ, на якому написано: виннокам'яна кислота та лимоннокислий натрій. Далі
на окремому листку: 10% розчин Саліргану і 5% розчин Теофіліну.

У спробах знайти пояснення цим записам можна припустити, що кимось із лікарів були надані рекомендації (можливо, по телефону) призначення сечогінних препаратів у зв'язку з анурією. Адже Салірган є потужним ртутним діуретиком, який активно застосовувався поряд з іншими ртутними препаратами (новуріт, меркузал) за часів хвороби Булгакова і навіть пізніше.

Таблиця. Результати дослідження сечі М.А. Булгакова (вересень 1939-лютий 1940).

У той самий час набрякова особа М.А. Булгакова на фотографії, зробленій у лютому 1940 р., підтверджує припущення про можливу анурію, а висока протеїнурія (3,6-6,0 % білка в сечі) в аналізах з 02.02 по 29.02.1940 (див. таблицю) дає підстави запідозрити навіть формування у письменника нефротичного синдрому. Про погіршення ниркової функції свідчать результати дослідження крові від 09.02.1940. Так, якщо вміст залишкового азоту в крові від 24.01.1940 становив 69,6 мг%, то 09.02.1940 показники крові погіршилися:

“Залишковий азот методом Асселя - 96 мг%.

Креатинін крові за методом Яффе – 3,6 мг% (норма – до 2,5 мг%).

Реакція на індикан за методом Газа є позитивною (+)”.

До речі, згадка про цитрат теж, мабуть, не випадкова. Відомо, що цитрат натрію використовувався для зменшення ниркового ацидозу, а також як осмотичний проносний засіб, який теж міг бути показаний хворому з хронічною нирковою недостатністю. У той же час не виключено, що цитрат натрію у вигляді 5% розчину міг бути призначений для визначення показників РОЕ за методом Панченкова, оскільки взяття крові для досліджень здійснювалося вдома через тяжкість стану Булгакова. Втім, як уже згадувалося, результатів дослідження периферичної
крові, за винятком аналізу від 12.09.1939, виявити не вдалося.

При аналізі знайдених в архіві деяких зібраних матеріалів (записки, позначки, рецепти та ін.) не слід забувати про напружений та тривожний стан О.С. Булгакової, на плечі якої лягла важка місія догляду, психологічної підтримки хворого чоловіка,

допомоги в редагуванні його останнього роману, виконанні всіх лікарських розпоряджень, запрошенні консультантів, відповідей на телефонні дзвінки і т. д. Тому ми нерідко стикаємося з відсутністю впорядкованості та уривчастістю записів, зроблених часом у поспіху на окремих аркушах паперу то чорнилом, то олівцем. У дружини письменника багато турбот, не можна нічого упускати. Кожна дрібниця може мати значення для здоров'я Михайла Опанасовича. Ось одна з характерних
записів, зроблену Є.С. Булгакової на друкарській машинці без дати: “ У Нік. Ант: дізнатися про желе (рибне та м'ясне), дізнатися про взяття крові. Повідомити про аналіз. Дізнатися про капустяний порошок (у Покровського). Замовити потрібні ліки: для ін'єкцій, мікстуру, порошки, трійчатку, краплі очей…”.

Тим часом напруга у квартирі будинку у Нащокінському пров. наростало. Стан Булгакова неухильно погіршувався. За наявною добіркою рецептів можна припускати наявність провідних клінічних симптомів та їх динаміку. Як і раніше у зв'язку з головними болями продовжували виписуватись аналгетичні препарати – найчастіше у вигляді поєднання пірамідону, фенацетину, кофеїну, іноді разом із люміналом. Ін'єкції сірчанокислої магнезії, п'явки та кровопускання були основним засобом лікування артеріальної гіпертонії. Так було в одній із записів у щоденнику Є.С. Булгакової знаходимо: “09.10.1939. Вчора велике кровопускання – 780 г, сильна головний біль.
Сьогодні вдень трохи легше, але доводиться приймати порошки”.

А ось і лікарські призначення у ті дні:

“27.10.1939.Магнезія амп. 6.

27.10.1939. Прошу поставити п'явки Булгакову М. А. до соскоподібних відростків та скронь з обох боків.
Вр. Захаров”.

Призначення без дати: "Падутин, сірчанокисла магнезія 25% всередину, діуретин + папаверин, настій кореня валеріанки + бромистий натрій, п'явки - 5-6, кровопускання - 3".

Зі спогадів Є.А. Земської (племінниці М.А. Булгакова): “…Знайшла його страшно схудлим і
блідим у напівтемній кімнаті, у темних окулярах на очах, у чорній шапочці Майстра на голові, що сидить у ліжку…”, - 08.11.1939.

Спілка письменників СРСР бере у міру можливостей участь у долі колеги. Булгакова відвідує вдома голова Спілки письменників О.О. Фадєєв, що знаходимо запис у щоденниках Е.С: “ 18 жовтня. Сьогодні два дзвінки цікаві. Перший - від Фадєєва про те, що він завтра прийде Мишу відвідати.”. За рішенням Спілки письменників йому надається матеріальна допомога у розмірі 5000
руб. У листопаді 1939 р. на засіданні Спілки письменників СРСР розглядається питання про направлення Булгакова з дружиною до урядового санаторію “Барвіха”.

Викликає певне здивування сам факт направлення хворого з тяжкою, практично термінальною нирковою недостатністю на санаторне лікування. Не виключено, що це була лише “милосердна” акція з боку владних структур, озвучена СП СРСР стосовно хворого письменника як би на знак лояльності та піклування про нього. Адже для пацієнта з хронічною нирковою недостатністю санаторій - це не саме
підходяще місце перебування для лікування. У грудні 1939 р., за місяці до смерті, Булгаков не ставився до категорії “санаторних хворих”. Саме тому на його прохання, підтримане Спілкою письменників, з ним до санаторію прямувала його дружина.

Основним методом лікування Булгакова там були ретельно розроблені дієтичні заходи.
те, про що письменник пише з санаторію сестрі Олені Опанасівні:

“Барвіха. 3.12.1939

Дорога Лелю!

Ось тобі новини про мене. У лівому оці виявлено значне покращення. Праве око від нього відстає, але теж намагається зробити щось хороше… За словами лікарів, виходить, що раз в очах покращення, отже, є покращення у процесі нирок. А якщо так, то в мене надія зароджується, що цього разу я піду від старенької з косою… Зараз мене трохи затримав у ліжку грип, а я вже почав виходити і був у лісі на прогулянках. І значно зміцнів…. Лікують мене ретельно і переважно спеціально підібраною та комбінованою дієтою. Переважно овочі у всіх видах та фрукти…”.

У цих рядках письменник все ж таки ще зберігає віру в поліпшення свого стану та можливість повернутися до літературної діяльності.

На жаль, сподівання (якщо такі взагалі покладалися) на “санаторну послугу” письменнику Булгакову не виправдалися. Повернувшись із санаторію “Барвіха” у пригніченому стані, не відчувши практично ніякого поліпшення та усвідомивши своє трагічне становище,

Булгаков пише у грудні 1939 р. своєму давньому другу медику А. Гдешинському до Києва: “...ну ось я й повернувся із санаторію. Що ж зі мною?.. Якщо відверто і по секрету тобі сказати, смокче мене думка, що повернувся я вмирати. Це мене не влаштовує з однієї причини: болісно, ​​канюшно і пішло. Як відомо, є один пристойний вид смерті – від вогнепальної зброї, Але такого у мене, на жаль, немає. Точніше говорячи про хворобу: у мене відбувається ясно мною боротьба ознак життя і смерті, що відчувається. Зокрема, на боці життя – покращення зору. Але годі про хворобу! Можу лише додати одне: до кінця життя довелося пережити ще одне розчарування – у лікарях-терапевтах. Не назву їх убивцями, це було б надто жорстоко, але гастролерами, халтурниками та бездарностями охоче назву. Є винятки, звичайно, але як вони рідкісні! Та й що можуть допомогти ці винятки, якщо, скажімо, від таких недуг, як мій, у алопатів не тільки немає жодних засобів, а й самої недуги вони часом не можуть розпізнати.

Мине час, і з наших терапевтів сміятимуться, як з мольєрівських лікарів. Сказано-
ні до хірургів, окулістів, дантистів не відноситься. На краще з лікарів, Олені Сергіївні, також. Але вона сама впоратися не може, тому прийняла нову віру і перейшла до гомеопату. А найбільше нехай допоможе нам усім хворим – Бог!<...>”.

На відміну від жовтневого листа до того ж Гдешинського, це послання написане у стані явної депресії, спричиненої важким соматичним захворюванням, без будь-якої надії не тільки на лікування, а навіть на поліпшення. З'явилася невіра в медицину та іронічне ставлення до лікарів. Рядки листа навіюють суїцидальні думки: “ …Як відомо, є один пристойний вид смерті - від вогнепальної зброї, але такої в мене, на жаль, немає…”. До речі, невипадково змучений хворобою письменник якось звернувся до дружини зі словами: “ Попроси у Сергія(Сина дружини. - Л.Д.) пістолет”, - Про що згадує у своїх щоденниках Є.С. Булгакова.

Стан хворого продовжує погіршуватися, що проявляється безперервними головними болями.
(найбільш ймовірно, внаслідок тяжкої гіпертонії), ознаками наростаючої азотемічної інтоксикації. Тяжкий стан змушує дружину не тільки постійно звертатися до лікаря, але й консультуватися з іншими авторитетними клініцистами. При цьому, як часто трапляється, думки консультантів не завжди були єдиними, що мимоволі ставило в глухий кут і нерішучість не тільки самого пацієнта, але і його близьких.

Зі щоденника Е.С. Булгакової: “24 січня. Поганий день. У Михайла безперервний головний біль. Прийняв чотири посилені порошки - не допомогло. Напади нудоти. Викликала на завтра вранці дядька Мишу – Покровського (дядько М.А. Булгакова по матері, лікар. – Л.Д.). А зараз – одинадцята година вечора – зателефонувала до Захарова. Дізнавшись про стан Михайла, вийшов до нас – прийде за 20 хвилин”. 03.02.1940. Булгакова консультує професор В.М. Виноградов, особистий лікар І.В. Сталіна. Наведемо рекомендації проф. В.М. Виноградова:

“1. Режим – відхід до сну о 12 годині ночі.
2. Дієта – молочно-рослинна.
3. Пиття не більше 5 склянок на добу.
4 Порошки папаверину та ін. 3 р/день.
5. (сестрі) Ін'єкції Myol/+Spasmol gj 1,0 кожного.
6. Щодня ванни для ніг з гірчицею 1 ст. л.,
10 годин вечора.
7 На ніч мікстура з хлоралгідратом, 11 годин
вечора.
8. Очні краплі вранці та ввечері”.

Ось так велися хворі ХНН лише 70 років тому! Наведені рекомендації відображають уявлення тогочасних лікарів про ведення хворих на ХНН, але сьогодні мають не більше ніж історичний інтерес.

На одній із останніх сторінок зошита із записами О.С. Булгакова наводить список лікарів, які лікували
та консультуючих М.А. Булгакова:

“Професори та лікарі, які лікували Булгакова під час (М.А. Булгакова) хвороби. Проф. Андозький, Арендт, Раппопорт, Забугін, Аксьонов, Захаров; проф. Зовсім, проф. Страхів. Проф. Бурмін. Проф. Герці. Левін, Бадилкес. Манюкова. Марія Павлівна. Проф. Кончаловський. Проф. Авербах, проф. Виноградів. Жадовський, Покровський П.М., Покровський М.М… Цейтлін, Шапіро М.Л., Блументаль В.Л., Успенський В.П., Струков”.

Як видно, у наведеному списку фігурують відомі фахівці різних галузей медицини,
головним чином лікарі-терапевти високої кваліфікації, які мали великий клінічний досвід та досить високе реноме серед московських пацієнтів. Цікаво, що останнє прізвище - Струкова (без ініціалів) - внесене, мабуть, пізніше, судячи з того, що зроблено олівцем. Якщо йдеться про відомого патологоанатома академіка А.І. Струкове, то залишається незрозумілою роль у “веденні хворого Булгакова”.

Проте неважко здогадатися про місію, виконану перед родичами померлого патологоанатомом Струковим.

Тут доречно навести слова М.О. Диваковий (“…судини в нього були, як у сімдесятирічйого старого…”) та режисера Романа Віктюка “…я згадав її (Олени Сергіївни. - Л.Д.) розповідь про те, як Булгакова лікували, здається, від нирок, а коли розкрили, виявилося, що серце зрешечене найдрібнішими дірочками...”.

Чи не був джерелом отриманої Є.С. Булгакової інформації саме професор О.І. Струков, який став 1956 р. завідувачем кафедри патологічної анатомії 1-го ММІ?

17.02.1940. Крім раніше виписуваних Булгакову рецептів з'являється ще один: “Adonilini 20,0 DS по 15 кап. при ядусі”.Препарат відноситься до серцевих глікозидів, у призначенні яких, ймовірно, виникла потреба. У сигнатурі рецепта (“при задусі”) можна здогадатися про причину призначення даного препарату – у хворого з'явилися ознаки лівошлуночкової недостатності,
швидше за все на тлі вираженої артеріальної гіпертонії. Наступного дня (18.02.1940) справді призначається шість п'явок. Серед інших рецептів, виписаних одним і тим самим лікарем (Захаровим?):

“19.02.1940. Cito. Anaesthesini 0,5 n 6 gj 2-3 при блювоті.
24. 02.1940. Chloroformi/// 300,0 по 1 чайній ложці через 20-30 хв.
24.02.1940. Cerii oxalyci a 0,3 S. По 1 добу. на прийом.
Ну і звичайно: Пірамідон, кофеїн при головних болях. Пірамідон (порошок) при головних болях.

На одній із останніх фотографій, підписаній 11 лютого, М.А. Булгаков у зимовому одязі, що свідчить про його “виходи з дому” у ті дні, хоча ця фотографія могла бути зробленою дещо раніше, наприклад 24. 01.1940.

Справді, у щоденниковому записі дружини письменника знаходимо: “24 січня 1940 р.: Поганий день. У Михайла безперервний головний біль. Прийняв чотири посилені порошки - не допомогло. Напади нудоти. /.../ Живемо останні дні погано, мало хто приходить, дзвонить. Мишко правив роман. Я писала. Скаржиться на серце. Годині о восьмій вийшли надвір, але відразу повернулися - було, втомився”.

У книзі племінниці письменника, Е.А.Земської, наводиться інша фотографія Булгакова з власноручним написом: “Дякую Вам, дорогі Оля та Олена, за лист. Бажаю Вам щастя у житті. М. Булгаков. 8/II 1940”.Це останній автограф письменника, який у сімейному архіві. Прямо по обличчю, як це він часто робив і раніше, написано синім чорнилом, невірним почерком, що показує, що той не бачить. Рядки наїжджають одна на одну.

За два тижні до смерті візит лікаря з п-ки Наркомздоров'я 25.02.1940.

“Status: Загальний тяжкий стан, різкий тяжкий головний біль. Серце: тони глухі. Аритмії не відзначається. Пульс симетричний обох руках, але нерівномірний 74-92 за хвилину. Кров'яний тиск макс. 195-200 хв - 100. Враження передуремічного стану. Лікар М. Росселов…”.

До речі, чомусь жодних рекомендацій щодо лікування, хоча б щодо зниження АТ. Можливо, це був один з останніх візитів лікаря з поліклініки Наркомздоров'я, в якій спостерігався М.А. Булгаков і де йому часто вироблялися численні лабораторні дослідження. Нагадаємо коротко про історію цієї поліклініки, яка налічує понад 100 років і вписала у свої аннали унікального пацієнта. Спочатку (1907-1922) це була приватна хірургічна лікарня А.В. Чегодаєва, що стала 1922 р. центральним лікувально-діагностичним закладом Москви та периферії. Надалі протягом кількох років поліклініка стала на варті здоров'я вчених: поліклінікою медичної секції Центральної комісії з покращення побуту вчених (ЦЕКУБУ) (1925-1931), а згодом - поліклінікою Комісії сприяння вченим (КСУ) (1931-1939).

Консультантами в поліклініці були провідні російські фахівці, покликані надати
висококваліфікованої медичної допомоги наукової, а згодом і творчої еліти держави.
У 1939 р. цей лікувальний заклад було перейменовано на Центральну поліклініку Народного комісаріату охорони здоров'я СРСР (надалі - Міністерства охорони здоров'я СРСР), у якій спостерігався і обстежився остаточно своїх днів М.А. Булгаков.

Про останні дні вмираючого письменника так згадував друг Булгакова, режисер С.А. Єрмолінський: “Це були дні мовчазного морального страждання. Слова повільно вмирали у ньому... Звичайні дози снодійного перестали діяти.

І з'явилися довгі рецепти, поцятковані кабалістичними латинізмами. За цими рецептами, що перевершували всі норми, перестали відпускати ліки нашим посланцям: отрута. Мені довелося самому піти в аптеку, щоб пояснити, у чому річ.<...>Я підвівся до зали, попросив завідувача. Він згадав Булгакова, свого ґрунтовного клієнта, і, подаючи мені ліки, сумно похитав головою.<...>Нічого не могло допомогти.

Весь організм його був отруєний... …він осліп. Коли я нахилявся до нього, він обмацував моє обличчя руками і впізнавав мене. Лєну (Олену Сергіївну. - Л.Д.) він дізнавався по кроках, тільки-но вона з'являлася
у кімнаті. Булгаков лежав на ліжку голий, в одній пов'язці на стегнах (навіть простирадла завдавали йому болю), і раптом запитав мене: “Схожий я на Христа?..” Тіло його було сухе. Він дуже схуд...”(Запис 1964-1965 рр.).

Через півроку після смерті письменника Сергію Єрмолінському належало розплачуватися за зв'язок
з “ контрреволюціонером Булгаковим”.

Єрмолінського було заарештовано і засуджено до трьох років заслання “за пропаганду антирадянського, контрреволюційного, званого письменника Булгакова, якого вчасно прибрала смерть”(слова
слідчого). Зі слів, кинутих слідчим С. Єрмолінському, неважко зробити висновок, що тільки смерть врятувала опального письменника від катівень НКВС. А запевнення А.А. Фадєєва, висловлені смертельно хворому Булгакову: “Одужуйте, тепер усе буде інакше... Ми пошлемо вас у Італію...” - були лише виконанням доручення найголовнішого режисера, поставившего весь цей
королівська вистава.

Свої щоденники, які вели протягом 7 років, Є.С. Булгакова закінчує з останнім зітханням Михайла Опанасовича: “ 10.03.1940. 16:00. Мишко помер”.

У будинку починаються звичайні у подібних ситуаціях турботи: з'являється скульптор Меркуров, який знімає з лиця М.А. Булгакова посмертну маску, оригінал якої нині зберігається у музеї Художнього театру.

На 11.03.1940 призначається панахида у Спілці письменників. За попереднім ритуальним протоколом, після траурного мітингу на шляху до крематорію Донського монастиря передбачається зупинка у Художньому та Великому театрах. У булгакознавстві обговорюється питання, чому
М. Булгакова кремували, а не зрадили землі, що було б природно для віруючої людини. Є.А. Земська згадує про заочне відспівування в церкві на Остоженці, влаштованому сестрами письменника. Отже, з одного боку – кремація, з іншого – заочне відспівування. Чому? Відповіді це питання Є.С. Булгакова не дає.

Наступного дня після смерті Булгакова в його квартирі пролунав телефонний дзвінок із приймальні Сталіна і чийсь голос запитав: чи правда, що товариш Булгаков помер? Отримавши ствердну відповідь, питаючий поклав слухавку, не промовивши більше жодного слова. Очевидно, на протилежному кінці телефонного проводу відчули деяке полегшення у зв'язку з
природним вирішенням багатьох проблем у владних структур, пов'язаних із творчістю письменника. Однак отримати ствердну відповідь на питання про характер ниркового захворювання письменника дотепер неможливо.

Про хворобу М.А. Булгакова

У свідоцтві про смерть М.А. Булгакова, виданому 11.03.1940, причиною смерті вказується: нефросклероз, уремія. Як відомо, свідоцтва про смерть видаються на підставі медичної документації: медичної довідки про захворювання чи результати патологоанатомічного розтину. Ми не маємо висновку патологоанатомів про причину
смерті М. Булгакова, оскільки немає достовірних відомостей про те, чи проводилося патологоанатомічне розтин письменника. Тому, швидше за все, свідоцтво про смерть було видано на підставі довідки з поліклініки.

При аналізі характеру ураження нирок у М. Булгакова від початку привабливою видалася концепція спадкової патології нирок з урахуванням разюче схожого перебігу захворювання в його батька - вік, ознаки захворювання, раптово сліпота, смерть від ХНН у тому віці, як і в письменника. Серед можливих спадкових захворювань найреальнішим було припущення про полікістоз нирок із розвитком термінальної ниркової недостатності.
Однак, висуваючи концепцію полікістозу нирок, ми маємо право припустити, що консультуючі письменника численні лікарі, у тому числі і відомі професори, або не могли виявити при обстеженні хворого характерні для полікістозної трансформації збільшені розміри нирок, або взагалі не спромоглися провести пальпацію нирок у пацієнта. з тяжкою артеріальною гіпертонією, змінами в сечі та “сімейним нирковим анамнезом”. Подібне, здається кричущою зневагу пропедевтичними методами, які були пріоритетними в середині минулого століття, рівносильне ігнорування, наприклад, ультразвукового дослідження нирок у аналогічних хворих у наш час. Таким чином, діагноз полікістозу нирок поряд з іншими спадковими нефропатиями здається найменш ймовірною причиною ХНН ​​у Булгакова.

На наш погляд, заслуговує на увагу інша діагностична гіпотеза, особливо у світлі сучасних уявлень про лікарські нефропатії. Є підстави висловити припущення про хронічний інтерстиціальний нефрит лікарського походження у М.А. Булгакова. Спробуємо аргументувати цю діагностичну концепцію.

У листі до брата письменника, Миколи Опанасовичу, від 17.10.1960, т. е. 20 років після смерті Михайла Опанасовича, Є.С. Булгакова повідомляє: “…раз на рік (зазвичай навесні) я змушувала його робити будь-які аналізи та просвічування. Все давало добрий результат, і єдине, що його мучило часто, - це був головний біль, але він рятувався від них трійчаткою - кофеїн, фенацетин, пірамідон. Але восени 1939 р. хвороба раптово звалила його, він відчув різку втрату зору (це було у Ленінграді, куди ми поїхали відпочивати)…”.

У своїх щоденниках Олена Сергіївна часто згадує про головні болі Булгакова ще задовго до перших маніфестацій ураження нирок. 01.05.1934: “…вчора в нас вечеряли Горчаков, Нікітін… Зустрів їх М.А., лежачи в ліжку, мав дикий головний біль. Але потім він ожив і став до вечері”.

29.08.1934: “М.А. повернувся з дикою мігренню (очевидно, як завжди, Ганнуся затиснула їжу), ліг із грілкою на голові і зрідка вставляв своє слово”.

Мабуть, в один із таких (мігренозних?) нападів головного болю у Булгакова його застав вдома головний адміністратор Художнього театру Ф.М. Михальський (знаменитий Пилип Пилипович Тулумбасов з Театрального роману”), який згадував: “ …На дивані напівлежить Михайло Опанасович. Ноги у гарячій воді, на голові та на серці холодні компреси. "Ну розповідайте!". Я кілька разів повторюю розповідь і про дзвінок О.С. Єнукідзе, і про святковий настрій у театрі. Пересиливши себе, Михайло Опанасович піднімається. Бо щось треба робити. «Їдемо! Їдемо!».

У архіві, зібраному Є.С. Булгакової, є серія рецептів, що документально свідчать про призначення письменнику лікарських препаратів(аспірин, пірамідон, фенацетин, кодеїн, кофеїн), що у рецептурної сигнатурі і було позначено - “при головних болях”. Ці рецепти виписувалися із завидною регулярністю лікарем Захаровим, який до того ж вдавався до всіляких хитрощів для “безперебійного” забезпечення нещасного пацієнта цими препаратами. Підтвердженням може бути одна з його записок до дружини М. Булгакова: “Глибокоуваж. Олена Сергіївна. Виписую аспірин, кофеїн та кодеїн не разом, а порізно для того, щоб аптека не затримала видачу приготуванням. Дайте М.А. таблетку аспірину, табл. кофеїну та табл. кодеїну. Лягаю я пізно. Зателефонуйте мені. Захаров 26.04.1939”.

Тривале вживання аналгетичних препаратів ще задовго до появи симптомів захворювання нирок дає підстави припускати можливу їх роль розвитку ниркової патології у М.А. Булгакова.

Дійсно, якщо припустити, що постійні головні болі письменника були проявом невротичного розладу, який підтверджувався багатьма лікарями, то анальгетичні препарати (за документальними даними, з 1933 р.), що призначаються у зв'язку з цим, могли зіграти фатальну роль з точки зору розвитку у пацієнта хронічного інтерстици нефриту лікарського походження. Саме при тривалому регулярному прийомі ненаркотичних аналгетиків (фенацетин, аспірин, амідопірин та ін) найбільш часто розвивається хронічний інтерстиціальний нефрит, що нерідко протікає з некрозом ниркових сосочків (анальгетична нефропатія) - (І. Є. Тареєва).

Основним нефротоксичним препаратом спочатку вважався фенацетин, що навіть дало привід для
виділення окремої форми нефропатий – фенацетинового нефриту. Надалі виявилося, що
інтерстиціальний нефрит може викликатися не тільки фенацетином, але й іншими анальгетиками,
а також кофеїном та кодеїном, до того ж здатними викликати психологічну залежність.

На жаль, потенційна нефротоксичність фенацетину та інших аналгетиків, швидше за все, не
була добре відома лікарям, які призначали письменнику ці препарати, оскільки перший опис фенацетинового нефриту було опубліковано О. Spuhler і Н. Zollinger лише в 1953 р. Більше того, якби лікарям було відомо про наявність у Булгакова гіпертонічної нефропатії, навряд чи ці препарати виписувалися б з такою легкістю і без найменшої тіні сумнівів у їхній потенційній нефротоксичності.

Не треба забувати історію транзиторної наркоманії у Булгакова, так яскраво і виразно описаної у його оповіданні “Морфій”. Морфінізму письменнику вдалося позбутися за допомогою своєї першої дружини, Тетяни Лаппа. З урахуванням анамнезу письменника він міг легко впасти у залежність від анальгетиків, що призначалися йому з приводу головного болю. Ці болі, судячи з спогадів дружини, з деякого часу перетворилися на головну проблемустану здоров'я письменника: “ 1 травня
1938 р. М.А. пішов увечері до Арендта - порадитися, що робити - здолали головний біль”. Андрій Андрійович Арендт – основоположник радянської дитячої нейрохірургії, який працював з 1934 по 1941 р. у створеному Н.М. Бурденко Центральному нейрохірургічному інституті та який викладав на кафедрі нейрохірургії Центрального інституту удосконалення лікарів.

Наважимося висловити припущення, що описані в "Майстері і Маргариті" фантастичні ситуації з усікненням голови у голови МАССОЛІТА Берліоза і конферансье Театру вар'єте могли бути навіяні важкими болісними головними болями, що переслідували письменника, і неможливістю позбутися від них ніякими способами. голови”. Нагадаємо, що в обох випадках відокремлена від тіла голова виявляє ознаки життя. Голова конферансьє Бенгальського в руках Фагота криком кличе на допомогу лікаря, плаче і обіцяє не
молоть надалі всяку нісенітницю. А на мертвому обличчі відрізаної голови Берліоза, з якою розмовляє Воланд, Маргарита раптом бачить “живі, сповнені думки та страждання ока”. Отже, голова, відокремлена від тулуба, продовжує жити, а головний біль продовжує мучити Михайла Булгакова.

Таким чином, на той період ниркове захворювання або не було діагностовано або не передбачалося взагалі. Доказ того знаходимо в щоденниках Е.С. Булгаковой, як згадувалося, наполягала на періодичних обстеженнях чоловіка: “ 20.10.1933. …День під знаком лікарів: М.А. ходив до Блументаля і до рентгенівського - щодо нирок - хворіли деякий час. Але, кажуть, все гаразд”. З цього запису виявляється, що якась, нехай і незначна, симптоматика у письменника вже мала місце в 1933 р. Втім, лікарі, що консультують Булгакова, констатували у нього лише перевтому, про що згадується в щоденниках Олени Сергіївни: “ Увечері у нас Дамір. Знайшов у М.А. сильне перевтома”(07.12.1933). А через півроку знову про перевтому: “…вчора викликали до Михайла Шапіра. Знайшов у нього сильну перевтому. Серце в порядку” (01.06.1934). Виникає питання, чи могли ці гідні та досвідчені лікарі проводити огляд
хворого, постійно скаржиться на головний біль, без вимірювання артеріального (кров'яного) тиску.
ня? Відповідь напрошується швидше за все негативна. Адже апарат для вимірювання артеріального тиску було впроваджено
у клінічну практику Ріва-Роччі в 1896 р., а в листопаді 1905 р. на засіданні товариства "Наукові наради Клінічного військового госпіталю" було заслухано повідомлення доктора Миколи Сергійовича Короткова "До питання про засоби дослідження кров'яного тиску". Без сумніву, метод вимірювання АТ у той час не міг не використовуватися в Росії, зокрема, консультуючими письменника лікарями. У разі ми маємо право допустити відсутність у Булгакова артеріальної гіпертонії, по крайнього заходу 1933-1934 гг. Як уже згадувалося, перші відомості про цифри АТ у письменника відносяться, за наявними в нашому розпорядженні архівними матеріалами, на час розвитку очних симптомів, тобто в розгорнуту фазу захворювання.

Ну а як бути тоді з виявленими у вересні 1939 р. змінами на очному дні, які, здавалося б, красномовно свідчили про тривалість артеріальної гіпертонії? При відповіді на поставлене питання слід мати на увазі, що вперше зареєстроване у 1939 р. підвищення артеріального тиску у Булгакова також могло бути проявом анальгетичної нефропатії. При даній патології артеріальна гіпертонія розвивається значно частіше, ніж при інших хронічних формах.
інтерстиціального нефриту, і іноді може набувати злоякісного перебігу. Саме такий перебіг гіпертонії з розвитком тяжкої ретинопатії мав місце у письменника.

Але спробуємо таки припустити, що ці перманентні головні болі у Булгакова були основними.
клінічним проявом своєчасно не діагностованої артеріальної гіпертонії, ускладненої нефросклерозом із розвитком хронічної ниркової недостатності. Щоправда, необхідно зробити ще одне припущення про невиявленні гіпертонії лікарями, консультуючими письменника. Звернімо увагу на один факт, хоча документально і не підтверджений. У книзі Б. Мягкова "Родовід М. Булгакова" наводяться відомості, що дозволяють запідозрити наявність артеріальної гіпертонії в молодому віці. “ …У розпал сесії надійшло повідомлення Головного військово-санітарного управління з Петрограда з оголошенням чергового військового призову, та Михайло ( несподіваний факт!) «виявляє бажання» служити в особливо секретному елітному Морському відомстві. Але підвели умови, що ніколи не порушуються, -православна віра, освіченість та абсолютне фізичне здоров'я. Як вважають сучасні медики, підвищений кров'яний тиск вже тоді (у квітні-травні 1915 р.) був малопомітним провісником майбутнього грізного та трагічного захворювання – гіпертонічного нефросклерозу. Формулювання «непридатний до несення військової похідної служби» проти його волі зберігало молодого лікаря Булгакова. Диплом «лікаря з відзнакою» він отримав 7 березня 1917 р. .

А ще непрямим підтвердженням артеріальної гіпертонії, що тривало існувала, у письменника можуть служити отримані нами в приватній бесіді з Маріеттою Чудаковою відомості про те, що, за словами Є.С. Булгакової, судини у письменника, як їй про це сказали лікарі, виявились, як у 70-річного. Малися на увазі, звичайно, атеросклеротичні ураження судин, розвитку яких, як відомо, сприяє гіпертонії. Але таку інформацію у 1940-х роках. відсутність методів
прижиттєвої візуалізації судин могли дати лише на підставі патологоанатомічного дослідження. У такому разі виправданою видається діагностична концепція нефросклерозу на тлі артеріальної гіпертонії з подальшим розвитком хронічної ниркової недостатності. За часів хвороби Булгакова панувала усталена серед лікарів класифікація хвороб нирок, запропонована німецьким інтерністом Фольгардом разом із патологоанатомом Фаром. Фольгард та Фар виділяли нефрит, нефроз, нефросклероз. На думку лікарів, перебіг хвороби письменника більш відповідав
нефросклерозу, що було відбито у свідоцтві про смерть: нефросклероз, уремія.

Цікаво відзначити, що характер захворювання у Михайла Булгакова до певної міри нагадує клінічну ситуацію у російського імператора. Олександра ІІІ, якого свого часу консультував Григорій Захар'їн, який помилково розцінив хворобу імператора як серцеву недостатність.

Якщо обговорювати можливість наявності ранньої артеріальної гіпертонії у письменника та його батька, то альтернативною діагностичною концепцією може бути аномалія ниркових судин із розвитком вазоренальної гіпертонії. Клінічно значущими аномаліями ниркових судин є фібромускулярна дисплазія (вроджене недорозвинення м'язової оболонки артерії із заміщенням)
її фіброзною тканиною), вроджені стеноз та аневризм ниркової артерії, що призводять до розвитку вазоренальної артеріальної гіпертонії.

Однак прийнята діагностична концепція нефросклерозу на тлі артеріальної гіпертонії не виключає негативного впливу надлишкового споживання анальгетиків, які, можливо, посилили функціональні порушення та сприяють прогресу ниркової недостатності.

Водночас привертають увагу деякі особливості перебігу термінальної ниркової недостатності у нашого пацієнта. Насамперед це больовий синдром, про який згадують у листах багато хто, на той час оточуючих письменника. Восени 1939 р. під час останньої хворобиБулгакова часто відвідувала і дбала про брата, що вмирав, його сестра. Восьмого листопада 1939 р. сестра Надя сповістила її про хворобу письменника. Сімнадцятого листопада

1939 р. Би. писала: “ Дорога Надя! Сьогодні я була у брата Миші, куди мене викликали телефоном. Останні дні він почував себе краще, але сьогодні перед моїм відходом став скаржитися на біль у попереку (в області нирок)”. Про болі в попереку та животі знаходимо відомості та в інших джерелах. Так, відразу після новорічного свята (02.01.1940) надіслано Олені Опанасівні листівку, написану цілком рукою Олени Сергіївни. “ Льоля, голубчику, пишу Вам на прохання Михайла… Михайло почувається гірше, знову почалися його головні болі, додалися ще болі в шлунку. Цілую
вас, Ваша Олена”. У щоденниковому записі Є.С. Булгакової від 15.02.1940 читаємо: “Пишу після тривалої перерви. З 25 січня, мабуть, почався другий - найсильніший - напад хвороби. Який виразився і в головних болях, що посилюються, не піддаються трійчатці, і в нових болях в області живота, і в блювоті, і в гикавці. Одним словом - напад сильніший за перший. Записувала лише історію хвороби, а в щоденнику жодного слова”.

А ось спогади друга письменника, режисера Сергія Єрмолінського: “ … кожен м'яз при найменшому русі хворів нестерпно. Він кричав, не в силах стримати крику. Цей крик досі у мене у вухах. Ми були близько, і як не було йому боляче від наших дотиків, він кріпився і, навіть тихенько не застогнавши, говорив ледь чутно одними губами: “Ви добре це робите... Добре...”

Виникає питання про причини та можливі механізми розвитку болю в ділянці нирок у хворого на ХНН. Найбільш обґрунтованим і загальноприйнятим трактуванням больового синдрому є уремічна полінейропатія як один з проявів хронічної ниркової недостатності. Однак синдром полінейропатії проявляється в основному болями в кінцівках, а в записах дружини та сестри письменника вказується
також на болі в животі та попереку. Ці болі могли бути пов'язаними або з наявністю нефролітіазу, або із запальним процесом у нирках (пієлонефрит?). І той і інший патологічний процес у хворих на ХНН характерний для полікістозу нирок, що, однак, знову повертає нас до вже відкинутої концепції полікістозної трансформації. А ось при аналгетичній нефропатії можливе приєднання пієлонефриту, нефролітіазу, що може супроводжуватись макрогематурією (див. останні аналізисечі в таблиці). Що стосується згадуваних болів "в області живота", то вони могли бути зумовленими розвитком ерозивно-виразкового процесу в шлунку на тлі термінальної ХНН, а також прийому анальгетиків, що продовжувався.

Отже, “наш консиліум” щодо характеру ниркового захворювання Михайла Булгакова завершено. Ми обговорили кілька діагностичних гіпотез, серед яких найбільш обґрунтованою видається інтерстиціальний нефрит лікарського походження (анальгетична нефропатія). Навіть якщо прийняти офіційну, озвучену у свідоцтві про смерть причину смерті (нефросклероз,
уремія), не можна повністю виключити роль аналгетиків у посиленні та прогресуванні ниркової недостатності. Необхідно усвідомлювати, що недоступність у середині минулого століття таких методів, як комп'ютерна томографія та морфологічне дослідження ниркових біоптатів, які стали практично рутинними в сучасній нефрології, обмежували діагностичні можливості, якщо їх зовсім не позбавляли у даної категорії пацієнтів. Відсутність результатів патологоанатомічного дослідження не дозволяє підтвердити або відкинути якусь із обговорюваних діагностичних концепцій”. Таким чином, на сьогоднішній день причина ХНН у М.А. Булгакова залишається остаточно не розшифрованою і становить одну з його таємниць, що зберігалися разом із прахом письменника під могильним каменем на Новодівичому цвинтарі. Під цим каменем, до того ж овіяним містичною аурою та взятим нібито з могили Н.В. Гоголя лежить ще й інша таємниця Майстра. Це таємниця його рідкісного, мало з чим порівнянного таланту, який заворожує кожного читача. І розгадати цю таємницю буде набагато складніше, якщо взагалі виявиться можливим.

Теми Михайла Булгакова – пам'ятаєте наукову роботу з визначенням слідів морфію та маркерів нефросклерозу? Тепер же ми у двох постах представляємо вам клінічну картинухвороби та смерті великого письменника. А спиратимемося на чудову статтю Л.І. Дворецького "Хвороба та смерть Майстра (про хворобу Михайла Булгакова)", опубліковану в квітневому номері журналу "Клінічна нефрологія" за 2010 рік.

1932 року письменник Михайло Булгаков попередив свою нову обраницю Олену Сергіївну: « Май на увазі, я дуже важко вмиратиму, - дай мені клятву, що ти не віддаси мене до лікарні, а я помру у тебе на руках».

Булгаков із дружиною Оленою

До смерті письменника залишалося вісім років, за які він доробить і майже закінчить великий твір «Майстер і Маргарита», в якому теж будуть натяки на раптову смерть (пам'ятаєте буфетника Сокова: «...Помре він через дев'ять місяців, у лютому наступного року, від раку печінки у клініці Першого МДУ, у четвертій палаті».)…

За шість місяців з появи перших симптомів хвороба розвинулася до болісної, жорстокої смерті: останні три тижні Булгаков осліп, був змучений жахливими болями і припинив редагувати роман. Що ж за хвороба так жорстоко поводилася з письменником? Тим більше, що він регулярно проходив обстеження, які не виявили жодних соматичних патологій. Проте невротичні розлади в нього вже спостерігалися.

Так було в архіві М.А. Булгакова знайдено лікарський бланк із медичним висновком:

“22.05.1934. Цього числа мною встановлено, що з М.А. Булгакова є різке виснаження нервової системи з явищами психостеній, внаслідок чого йому наказано спокій, постільний режим та медикаментозне лікування.
Тов. Булгаков зможе розпочати роботу через 4–5 днів. Олексій Люціанович Іверов. Лікар Московського художнього театру”.

Про подібні невротичні стани та спроби їх лікування згадує і сама Олена Сергіївна Булгакова в щоденниках 1934 р.

"13-го ми виїхали до Ленінграда, лікувалися там у доктора Полонського електризацією".

“13 жовтня. У М.А. погано з нервами. Боязнь простору, самотності. Думає, чи не звернутися до гіпнозу?

“20 жовтня. М.А. зідзвонився з Андрієм Андрійовичем (А.А. Аренд. - Л.Д.) з приводу побачення з доктором Бергом. М.А. вирішив лікуватись гіпнозом від своїх страхів”.

“19 листопада. Після гіпнозу у М.А. починають зникати напади страху, настрій рівний, бадьорий і хороша працездатність. Тепер – якби він міг ще ходити один вулицею”.

"22 листопада. О десятій годині вечора М.А. підвівся, одягнувся і пішов один до Леонтьєвих. Півроку він не ходив один”.

У листах до Вікентія Вересаєва, теж лікаря за професією (пам'ятаєте його «Записки лікаря», Булгаков зізнавався: “Хворий я став, Вікентій Вікентійович. Симптомів перераховувати не стану, скажу лише, що на ділові листи перестав відповідати. І буває часто отруйна думка чи не здійснив я насправді своє коло?

Вікентій Вересаєв

"Соматика" маніфестувалась у вересні 1939 року.

Саме з того часу вів відлік своєї хвороби і сам Булгаков, про що говорив дружині, яка записала у щоденнику його слова 11.02.1940 (за місяць до смерті): “…вперше за всі п'ять місяців хвороби я щасливий… Лежу… спокій, ти зі мною… Оце щастя…”.

У вересні 1939 р. після серйозної йому стресової ситуації (відкликання письменника, який вирушив у відрядження до роботи над п'єсою про Сталіна) Булгаков вирішує поїхати у відпустку до Ленінграда. Він пише відповідну заяву до дирекції Великого театру, де працював консультантом репертуарної частини. І в перший же день перебування в Ленінграді, прогулюючись із дружиною Невським проспектом, Булгаков відчув раптом, що не розрізняє написів на вивісках.

Подібна ситуація одного разу вже мала місце в Москві – до поїздки до Ленінграда, про що письменник розповідав своїй сестрі, Олені Опанасівні: “Про першу помічену втрату зору – на мить (сидів, розмовляв з однією жінкою, і раптом вона точно хмарою затяглася – перестав її бачити). Вирішив, що це випадково, нерви пустують, нервова перевтома”.

Стривожений повтореним епізодом втрати зору, письменник повертається до готелю Асторія. Терміново розпочинаються пошуки лікаря-окуліста, і 12 вересня Булгакова оглядає ленінградський професор Н.І. Андозька:

“Гострота зору: ін. очей – 0,5; лівий – 0,8. Явища пресбіопії. Явлення запалення зорових нервів обох очах з участю оточуючої сітківки: у лівому – незначно, у правому – значно. Судини значно розширені та звивисті.

Окуляри для занять: пр. + 2,75 Д; лев. +1,75 Д.
Sol.calcii chlorati cristillisiti 5%-200,0. За 1 ст. л. 3 рази на
день.
12.09.1939. Проф. Н.І. Андозький, пр-т Володарського,
10 кв. 8”.

Професор каже йому: "Ваша справа погана". Булгаков, сам лікар, розуміє, що все ще гірше: приблизно в 40 років саме так почалася хвороба, яка забрала життя його батька 1907 року. Він повертається з відпустки раніше строку, 15 вересня 1939 року

Спочатку – огляди окуліста.

28.09.1939. Окуліст: “Двосторонній neuritis optici на лівому оці менше без крововиливів та білих вогнищ, на правому явищі виражені різкіше: є окремі крововиливи та білі осередки V.OD приблизно та без стекол близько 0,2. V.OS більше 0,2. Поле зору щодо рук не розширено.

30.09.1939. “Дослідження буде повторено з дослідженням гостроти зору таблицями. П'явки можна буде повторити. В очі двічі на день Пилокарпін та Діонін”. Проф. Страхів.

30.09.1939. Повторний огляд окуліста: "Neuritis optici з крововиливами".

Як видно, на очному дні виявлено зміни, характерні для важкої артеріальної гіпертонії, про наявність якої у Булгакова до подій, що розвинулися, ніде немає згадок у наявних доступних матеріалах. Вперше про справжні цифри АТ у письменника ми дізнаємося лише після появи очних симптомів.

“20.09.1939. Поліклініка Наркомздоров'я СРСР (Гагаринський пр-т, 37). Булгаков М.А. Кров'яний тиск за Коротковим Махім. -205 / Minim. 120 мм” . Наступного дня, 21.09.1939, відбувся домашній візит доктора Захарова, який відтепер буде курирувати М.А. Булгакова до останніх днів. Виписано прибутковий ордер за візит (12 руб. 50 коп.) та рецепт на придбання 6 п'явок (5 руб. 40 коп.).

Трохи пізніше дуже тривожні результати дає аналіз крові.

“Дослідження № 47445,46 хворого М.А. Булгакова від 25.09.1939
Кількість залишкового азоту у крові методом Асселя – 81,6 мг% (норма – 20–40 мг%). Реакція на індикан за методом Газа дала сліди.
02.10.1939. До залишкового азоту за методом Асселя - 64, 8 мг% (норма - 20-40 мг%). Р-ція на індикан - негативна.
09.10.1939. Залишкового азоту 43,2 мг% (норма – 20–40 мг%) індикан – негативний”.

Діагноз стає зрозумілим: хронічна ниркова недостатність. Булгаков сам собі його ставить також. У листі від 10.1939 до київського друга молодості Гшесинського Булгаков сам озвучує характер свого захворювання: “Ось настала і моя черга, у мене хвороба нирок, що ускладнилася розладом зору. Я лежу, позбавлений можливості читати, писати та бачити світло…” “Ну про що тобі сказати? Ліве око дало значні ознаки покращення. Зараз, щоправда, на моїй дорозі з'явився грип, але може він піде, нічого не зіпсувавши...”

Професор Мирон Семенович Вовсі, авторитетний клініцист, один з консультантів Лечсанупра Кремля, який оглядав його в тому ж жовтні, має досвід роботи в галузі патології нирок, автор вийшла згодом монографії "Хвороби органів сечовиділення", підтвердив діагноз, і, прощаючись, сказав, дає йому лише три дні життя. Булгаков прожив ще півроку.

Михайло Вовсі

Стан Булгакова неухильно погіршувався. За наявною добіркою рецептів можна припускати наявність провідних клінічних симптомів та їх динаміку. Як і раніше, у зв'язку з головними болями продовжували виписуватися аналгетичні препарати – найчастіше у вигляді поєднання пірамідону, фенацетину, кофеїну, іноді разом з люміналом. Ін'єкції сірчанокислої магнезії, п'явки та кровопускання були основним засобом лікування артеріальної гіпертонії. Так було в одній із записів у щоденнику Є.С. Булгакової знаходимо: “09.10.1939. Вчора велике кровопускання – 780 г, сильний біль голови. Сьогодні вдень трохи легше, але доводиться приймати порошки”.

Спілка письменників СРСР бере у міру можливостей участь у долі колеги. Булгакова відвідує вдома голова Спілки письменників Олександр Фадєєв, про що знаходимо запис у щоденниках Є.С: “18 жовтня. Сьогодні два дзвінки цікаві. Перший – від Фадєєва у тому, що завтра прийде Мишко відвідати…”. За рішенням Спілки письменників йому надається матеріальна допомога у розмірі 5000
руб. У листопаді 1939 р. на засіданні Спілки письменників СРСР розглядається питання про направлення Булгакова з дружиною до урядового санаторію “Барвіха”.

Олександр Фадєєв

Викликає певне здивування сам факт направлення хворого з тяжкою, практично термінальною нирковою недостатністю на санаторне лікування. Не виключено, що це була лише “милосердна” акція з боку владних структур, озвучена СП СРСР стосовно хворого письменника як би на знак лояльності та піклування про нього. Адже для пацієнта з хронічною нирковою недостатністю санаторій – це не саме
підходяще місце перебування для лікування. У грудні 1939 р., за місяці до смерті, Булгаков не ставився до категорії “санаторних хворих”. Саме тому на його прохання, підтримане Спілкою письменників, з ним до санаторію прямувала його дружина.

Основним методом лікування Булгакова там були ретельно розроблені дієтичні заходи, про що письменник пише із санаторію сестрі Олені Опанасівні:

“Барвіха. 3.12.1939
Дорога Лелю!

Ось тобі новини про мене. У лівому оці виявлено значне покращення. Праве око від нього відстає, але теж намагається зробити щось хороше… За словами лікарів, виходить, що раз в очах покращення, отже, є покращення у процесі нирок. А якщо так, то в мене надія зароджується, що цього разу я піду від старенької з косою… Зараз мене трохи затримав у ліжку грип, а я вже почав виходити і був у лісі на прогулянках. І значно зміцнів…. Лікують мене ретельно і переважно спеціально підібраною та комбінованою дієтою. Переважно овочі у всіх видах та фрукти…”.

У цих рядках письменник все ж таки ще зберігає віру в поліпшення свого стану та можливість повернутися до літературної діяльності.

На жаль, сподівання (якщо такі взагалі покладалися) на “санаторну послугу” письменнику Булгакову не виправдалися. Повернувшись із санаторію “Барвіха” у пригніченому стані, не відчувши практично ніякого покращення та усвідомивши своє трагічне становище, Булгаков пише у грудні 1939 р. своєму давньому другу-медику Олександру Гдешинському до Києва:

“...ну ось я й повернувся із санаторію. Що ж зі мною?.. Якщо відверто і по секрету тобі сказати, смокче мене думка, що повернувся я вмирати. Це мене не влаштовує з однієї причини: болісно, ​​канюшно і пішло. Як відомо, є один пристойний вид смерті – від вогнепальної зброї, але такої в мене, на жаль, немає. Точніше говорячи про хворобу: у мене відбувається ясно мною боротьба ознак життя і смерті, що відчувається. Зокрема, на боці життя – покращення зору. Але годі про хворобу! Можу лише додати одне: до кінця життя довелося пережити ще одне розчарування – у лікарях-терапевтах. Не назву їх убивцями, це було б надто жорстоко, але гастролерами, халтурниками та бездарностями охоче назву. Є винятки, звичайно, але як вони рідкісні! Та й що можуть допомогти ці винятки, якщо, скажімо, від таких недуг, як мій, у алопатів не тільки немає жодних засобів, а й самої недуги вони часом не можуть розпізнати.
Мине час, і з наших терапевтів сміятимуться, як з мольєрівських лікарів. Сказане до хірургів, окулістів, дантистів не належить. На краще з лікарів, Олені Сергіївні, також. Але вона сама впоратися не може, тому прийняла нову віру і перейшла до гомеопату. А найбільше нехай допоможе нам усім хворим – Бог!<...>”.

Стан продовжив погіршуватися:

Зі щоденника Е.С. Булгакової: “24 січня. Поганий день. У Михайла безперервний головний біль. Прийняв чотири посилені порошки – не допомогло. Напади нудоти. Викликала на завтра вранці дядька Михайла - Покровського (дядько М.А. Булгакова по матері, лікар. - Л.Д.). А зараз – одинадцята година вечора – зателефонувала до Захарова. Дізнавшись про стан Михайла, вийшов до нас – прийде за 20 хвилин”.

03.02.1940. Булгакова консультує професор Володимир Микитович Виноградов, особистий лікар І.В. Сталіна, який згодом мало не загинув у «справі лікарів». Наведемо рекомендації проф. В.М. Виноградова:

“1. Режим – відхід до сну о 12 годині ночі.
2. Дієта – молочно-рослинна.
3. Пиття не більше 5 склянок на добу.
4 Порошки папаверину та ін. 3 р/день.
5. (сестрі) Ін'єкції Myol/+Spasmol gj 1,0 кожного.
6. Щодня ванни для ніг з гірчицею 1 ст. л.,
10 годин вечора.
7 На ніч мікстура з хлоралгідратом, 11 годин
вечора.
8. Очні краплі вранці та ввечері”.

Володимир Виноградов

Ось так велися хворі на хронічну ниркову недостатність лише три чверті століття тому! Наведені рекомендації відображають уявлення тогочасних лікарів про ведення хворих на хронічну ниркову недостатність, але сьогодні мають не більше ніж історичний інтерес.

Сергій Єрмолінський

Про останні дні вмираючого письменника так згадував друг Булгакова, режисер і сценарист Сергій Єрмолінський:

“Це були дні мовчазного морального страждання. Слова повільно вмирали у ньому... Звичайні дози снодійного перестали діяти.

І з'явилися довгі рецепти, поцятковані кабалістичними латинізмами. За цими рецептами, що перевершували всі норми, перестали відпускати ліки нашим посланцям: отрута. Мені довелося самому піти в аптеку, щоб пояснити, у чому річ.<...>Я підвівся до зали, попросив завідувача. Він згадав Булгакова, свого ґрунтовного клієнта, і, подаючи мені ліки, сумно похитав головою.<...>Нічого не могло допомогти.
Весь організм його був отруєний... …він осліп. Коли я нахилявся до нього, він обмацував моє обличчя руками і впізнавав мене. Лєну (Олену Сергіївну. – Л.Д.) він дізнавався по кроках, тільки-но вона з'являлася
у кімнаті. Булгаков лежав на ліжку голий, в одній пов'язці на стегнах (навіть простирадла завдавали йому болю), і раптом запитав мене: “Схожий я на Христа?..” Тіло його було сухе. Він дуже схуд...” (запис 1964–1965 рр.).

Свої щоденники, які вели протягом 7 років, Є.С. Булгакова закінчує з останнім зітханням Михайла Опанасовича: “10.03.1940. 16:00. Мишко помер”.

Далі буде.

Слідкувати за оновленнями нашого блогу можна і через нього