El final del siglo XIX fue una época compleja y contradictoria. No es de extrañar que fuera en 1891 cuando naciera uno de los escritores rusos más misteriosos. Estamos hablando de Mikhail Afanasyevich Bulgakov: director, dramaturgo, místico, autor de guiones y libretos de ópera. La historia de Bulgakov no es menos fascinante que su trabajo, y el equipo de Literaguru se toma la libertad de demostrarlo.

Cumpleaños de M.A. Bulgakov - 3 (15) de mayo. El padre del futuro escritor, Afanasy Ivanovich, era profesor en la Academia Teológica de Kiev. La madre, Varvara Mikhailovna Bulgakova (Pokrovskaya), crió a siete hijos: Mikhail, Vera, Nadezhda, Varvara, Nikolai, Ivan, Elena. La familia a menudo representaba obras para las que Mikhail componía obras. Desde pequeño le encantaron las obras de teatro, el vodevil y las escenas espaciales.

La casa de Bulgakov era el lugar de encuentro favorito de la intelectualidad creativa. Sus padres invitaban a menudo a amigos famosos, que ejercían cierta influencia en el talentoso niño Misha. Le encantaba escuchar conversaciones de adultos y participaba de buena gana en ellas.

Juventud: educación y carrera temprana

Bulgakov estudió en el gimnasio número 1 de Kyiv. Después de graduarse en 1901, comenzó a estudiar en la Facultad de Medicina de la Universidad de Kiev. La elección de la profesión estuvo influenciada por la situación financiera del futuro escritor: después de la muerte de su padre, Bulgakov asumió la responsabilidad de gran familia. Su madre se volvió a casar. Todos los niños, excepto Mikhail, se llevaban bien con su padrastro. El hijo mayor quería ser económicamente independiente. Se graduó en la universidad en 1916 y se licenció en medicina con honores.

Durante la Primera Guerra Mundial, Mikhail Bulgakov sirvió como médico de campo durante varios meses y luego consiguió un puesto en el pueblo de Nikolskoye (provincia de Smolensk). Luego se escribieron algunas historias, que luego se incluyeron en la serie "Notas de un joven médico". Debido a la rutina de la aburrida vida provincial, Bulgakov comenzó a consumir drogas, que estaban disponibles para muchos representantes de su profesión por ocupación. Pidió que lo trasladaran a un nuevo lugar para que su adicción a las drogas quedara oculta a los demás: en cualquier otro caso, el médico podría ser privado de su diploma. Una esposa devota, que diluyó en secreto la droga, lo ayudó a deshacerse de la desgracia. Hizo todo lo posible para obligar a su marido a abandonar su mal hábito.

En 1917, Mikhail Bulgakov recibió el puesto de jefe de departamento del hospital zemstvo de la ciudad de Vyazemsk. Un año más tarde, Bulgakov y su esposa regresaron a Kiev, donde el escritor se dedicaba a la práctica médica privada. La dependencia de la morfina fue derrotada, pero en lugar de drogas, Mikhail Bulgakov bebía alcohol a menudo.

Creación

A finales de 1918, Mikhail Bulgakov se unió al cuerpo de oficiales. No se sabe si fue reclutado como médico militar o si él mismo expresó su deseo de convertirse en miembro del destacamento. F. Keller, el subcomandante en jefe, disolvió las tropas, por lo que no participó en los combates. Pero ya en 1919 fue movilizado en el ejército de la UPR. Bulgákov escapó. Las versiones sobre el futuro del escritor difieren: algunos testigos afirmaron que sirvió en el Ejército Rojo, otros que no abandonó Kiev hasta la llegada de los blancos. Se sabe con certeza que el escritor fue movilizado en el Ejército de Voluntarios (1919). Al mismo tiempo, publicó el feuilleton "Perspectivas de futuro". Los acontecimientos de Kiev quedaron reflejados en las obras "Las extraordinarias aventuras del médico" (1922), " Guardia Blanca"(1924). Vale la pena señalar que el escritor eligió la literatura como su ocupación principal en 1920: después de completar su servicio en el hospital de Vladikavkaz, comenzó a escribir para el periódico "Cáucaso". El camino creativo de Bulgakov fue espinoso: durante el período de la lucha por el poder, una declaración hostil dirigida a una de las partes podía terminar en la muerte.

Géneros, temas y cuestiones.

A principios de los años veinte, Bulgakov escribió principalmente obras sobre la revolución, principalmente obras de teatro, que posteriormente se representaron en el escenario del Comité Revolucionario de Vladikavkaz. Desde 1921, el escritor vivió en Moscú y trabajó en varios periódicos y revistas. Además de feuilletons, publicó capítulos individuales de cuentos. Por ejemplo, en las páginas del periódico berlinés Nakanune se publicó “Notas sobre las esposas”. En particular, se publicaron muchos ensayos e informes (120) en el periódico "Gudok" (1922-1926). Bulgakov era miembro de la Asociación Rusa de Escritores Proletarios, pero su mundo artístico no dependía de la ideología del sindicato: escribía con gran simpatía sobre el movimiento blanco y el trágico destino de la intelectualidad. Sus problemas eran mucho más amplios y ricos de lo permitido. Por ejemplo, Responsabilidad social científicos por sus inventos, sátira sobre la nueva forma de vida en el país, etc.

En 1925 se escribió la obra "Los días de las turbinas". Tuvo un éxito rotundo en el escenario del Teatro Académico de Arte de Moscú. Incluso Joseph Stalin apreció el trabajo, pero aún así, en cada discurso temático se centró en la naturaleza antisoviética de las obras de Bulgakov. Pronto el trabajo del escritor fue criticado. Durante los siguientes diez años, se publicaron cientos de críticas mordaces. Se prohibió la puesta en escena de la obra "Running" sobre la Guerra Civil: Bulgakov se negó a que el texto fuera "ideológicamente correcto". En 1928-29 Las representaciones “El apartamento de Zoika”, “Los días de las turbinas”, “La isla carmesí” fueron excluidas del repertorio de los teatros.

Pero los emigrantes estudiaron con interés las obras clave de Bulgakov. Escribió sobre el papel de la ciencia en la vida humana, sobre la importancia de una actitud correcta hacia los demás. En 1929, el escritor estaba pensando en la futura novela "El Maestro y Margarita". Un año después apareció la primera edición del manuscrito. Temas religiosos, críticas a la realidad soviética: todo esto hizo imposible la aparición de las obras de Bulgakov en las páginas de los periódicos. No es de extrañar que el escritor pensara seriamente en mudarse al extranjero. Incluso escribió una carta al Gobierno, en la que pedía que le permitieran marcharse o que le dieran la oportunidad de trabajar en paz. Durante los siguientes seis años, Mikhail Bulgakov fue asistente de dirección en el Teatro de Arte de Moscú.

Filosofía

Las obras más famosas dan una idea de la filosofía del maestro de la palabra impresa. Por ejemplo, el cuento "La Diaboliada" (1922) describe el problema de la "gente pequeña", que los clásicos abordaron con tanta frecuencia. Según Bulgakov, la burocracia y la indiferencia son una verdadera fuerza diabólica a la que es difícil resistirse. La novela ya mencionada "La Guardia Blanca" es en gran medida de naturaleza autobiográfica. Esta es la biografía de una familia que se encuentra en una situación difícil: Guerra civil, enemigos, la necesidad de elegir. Algunos creían que Bulgakov era demasiado leal a la Guardia Blanca, otros reprocharon al autor su lealtad al régimen soviético.

La historia "Fatal Eggs" (1924) cuenta la historia verdaderamente fantástica de un científico que accidentalmente crió una nueva especie de reptiles. Estas criaturas se multiplican continuamente y pronto llenan toda la ciudad. Algunos filólogos sostienen que la imagen del profesor Persikov refleja las figuras del biólogo Alexander Gurvich y del líder del proletariado V.I. Lenin. Otro cuento famoso es “Corazón de perro” (1925). Curiosamente, en la URSS no se publicó oficialmente hasta 1987. A primera vista, la trama es satírica: un profesor trasplanta una glándula pituitaria humana a un perro y el perro Sharik se convierte en humano. ¿Pero es humano?... Alguien ve en esta historia una predicción de futuras represiones.

Originalidad de estilo.

La principal baza del autor fue el misticismo, que entretejió en obras realistas. Gracias a esto, los críticos no pudieron acusarlo directamente de ofender los sentimientos del proletariado. El escritor combinó hábilmente ficción absoluta y problemas sociopolíticos reales. Sin embargo, sus elementos fantásticos son siempre una alegoría de fenómenos similares que realmente ocurren.

Por ejemplo, la novela "El maestro y Margarita" combina una variedad de géneros: desde la parábola hasta la farsa. Satanás, que eligió para sí el nombre de Woland, llega un día a Moscú. Conoce a personas que están siendo castigadas por sus pecados. Lamentablemente, la única fuerza de la justicia en el Moscú soviético es el diablo, porque los funcionarios y sus secuaces son estúpidos, codiciosos y crueles con sus propios conciudadanos. Ellos son el verdadero mal. En este contexto, se desarrolla una historia de amor entre el talentoso Maestro (de hecho, Maxim Gorky fue llamado maestro en la década de 1930) y la valiente Margarita. Sólo la intervención mística salvó a los creadores de una muerte segura en un manicomio. Por razones obvias, la novela se publicó después de la muerte de Bulgakov. El mismo destino aguardaba a la inacabada "Novela teatral" sobre el mundo de los escritores y espectadores (1936-37) y, por ejemplo, la obra "Ivan Vasilyevich" (1936), cuya película se sigue viendo hasta el día de hoy.

personaje del escritor

Amigos y conocidos consideraban a Bulgakov encantador y muy modesto. El escritor siempre fue educado y supo adentrarse en las sombras a tiempo. Tenía talento para contar historias: cuando logró superar su timidez, todos los presentes solo lo escuchaban a él. El personaje del autor se basó en mejores calidades Intelectualidad rusa: educación, humanidad, compasión y delicadeza.

A Bulgakov le encantaba bromear, nunca envidiaba a nadie y nunca buscaba una vida mejor. Se distinguía por la sociabilidad y el secreto, la valentía y la incorruptibilidad, la fuerza de carácter y la credulidad. Antes de su muerte, el escritor sólo dijo una cosa sobre la novela "El Maestro y Margarita": "Para que sepan". Esta es su escasa descripción de su brillante creación.

Vida personal

1. Cuando aún era estudiante, Mikhail Bulgakov se casó Tatiana Nikoláievna Lappa. La familia tuvo que afrontar la escasez. Dinero. La primera esposa del escritor es el prototipo de Anna Kirillovna (la historia "Morfina"): desinteresada, sabia y dispuesta a apoyar. Fue ella quien lo sacó de la pesadilla de las drogas y con ella pasó por los años de devastación y sangrienta lucha del pueblo ruso. Pero con ella no funcionó una familia de pleno derecho, porque en esos años de hambre era difícil pensar en los niños. La esposa sufrió mucho por la necesidad de abortar, debido a esto la relación de los Bulgakov comenzó a resquebrajarse.
2. Así habría pasado el tiempo si no fuera por una noche: en 1924, Bulgakov fue presentado Lyubov Evgenievna Belozerskaya. Tenía conexiones en el mundo de la literatura y no sin su ayuda se publicó La Guardia Blanca. Love se convirtió no solo en un amigo y camarada, como Tatyana, sino también en la musa del escritor. Esta es la segunda esposa del escritor, cuyo romance fue brillante y apasionado.
3. En 1929 conoció Elena Shilovskaya. Posteriormente, admitió que sólo amaba a esta mujer. Al momento del encuentro ambos estaban casados, pero los sentimientos resultaron ser muy fuertes. Elena Sergeevna estuvo al lado de Bulgakov hasta su muerte. Bulgákov no tuvo hijos. Su primera esposa tuvo dos abortos con él. Quizás por eso siempre se sintió culpable ante Tatyana Lappa. Evgeny Shilovsky se convirtió en el hijo adoptivo del escritor.

1. El primer trabajo de Bulgakov es "Las aventuras de Svetlana". La historia fue escrita cuando el futuro escritor tenía siete años.
2. A Joseph Stalin le encantó la obra "Los días de las turbinas". Cuando el autor pidió ser liberado en el extranjero, el propio Stalin llamó a Bulgakov y le preguntó: "¿Estás muy cansado de nosotros?" Stalin vio “El apartamento de Zoika” al menos ocho veces. Se cree que patrocinó al escritor. En 1934, Bulgakov solicitó un viaje al extranjero para poder mejorar su salud. Fue rechazado: Stalin entendió que si el escritor se quedaba en otro país, entonces los "Días de los Turbinos" tendrían que ser eliminados del repertorio. Estas son las características de la relación del autor con las autoridades
3. En 1938, Bulgakov escribió una obra sobre Stalin a petición de representantes del Teatro de Arte de Moscú. El presentador leyó el guión de “Batum” y no quedó muy contento: no quería que el público en general se enterara de su pasado.
4. "Morfina", que cuenta la historia de la adicción a las drogas de un médico, es una obra autobiográfica que ayudó a Bulgakov a superar la adicción. Al confesar al periódico, recibió fuerzas para luchar contra la enfermedad.
5. El autor era muy autocrítico, por lo que le encantaba recibir críticas de extraños. Eliminó todas las reseñas de sus creaciones de los periódicos. De 298, fueron negativas y sólo tres personas elogiaron el trabajo de Bulgakov en toda su vida. Así, el escritor conoció de primera mano el destino de su héroe perseguido: el Maestro.
6. La relación entre el escritor y sus compañeros fue muy difícil. Alguien lo apoyó, por ejemplo, el director Stanislavsky amenazó con cerrar su legendario teatro si se prohibía la proyección de "La Guardia Blanca". Y alguien, por ejemplo, Vladimir Mayakovsky, sugirió abuchear la proyección de la obra. Criticó públicamente a su colega y valoró sus logros de manera muy imparcial.
7. Resulta que el gato Behemoth no fue en absoluto un invento del autor. Su prototipo era el increíblemente inteligente perro negro de Bulgákov con el mismo apodo.

Muerte

¿Por qué murió Bulgákov? A finales de los años treinta hablaba a menudo de su muerte inminente. Los amigos lo consideraron una broma: al escritor le encantaban las bromas pesadas. De hecho, Bulgakov, un ex médico, notó los primeros signos de nefroesclerosis, una grave enfermedad hereditaria. En 1939 se hizo el diagnóstico.

Bulgakov tenía 48 años, la misma edad que su padre, que murió de nefroesclerosis. Al final de su vida, volvió a utilizar morfina para aliviar el dolor. Cuando se quedó ciego, su esposa le escribió capítulos de El maestro y Margarita al dictado. La edición se detuvo ante las palabras de Margarita: “Entonces, ¿significa que los escritores van tras el ataúd?” El 10 de marzo de 1940 Bulgákov murió. Fue enterrado en el cementerio Novodevichy.

Casa Bulgákov

En 2004 tuvo lugar en Moscú la inauguración de la Casa Bulgakov, un museo-teatro y centro cultural y educativo. Los visitantes pueden viajar en tranvía, ver una exposición electrónica dedicada a la vida y obra del escritor, inscribirse en un recorrido nocturno por el "apartamento malo" y conocer al verdadero gato hipopótamo. La función del museo es preservar el legado de Bulgakov. El concepto está relacionado con el tema místico que tanto amaba el gran escritor.

También hay un destacado Museo Bulgakov en Kiev. El apartamento está plagado de pasadizos y agujeros secretos. Por ejemplo, desde el armario se puede acceder a una habitación secreta donde hay algo parecido a una oficina. Allí también se pueden ver muchas exposiciones que cuentan la infancia del escritor.

Mikhail Bulgakov es un escritor y dramaturgo ruso, autor de numerosas obras que hoy se consideran clásicos de la literatura rusa. Basta nombrar novelas como "El maestro y Margarita", "La guardia blanca" y los cuentos "Diaboliad", "El corazón de un perro", "Notas sobre las esposas". Se han filmado muchos de los libros y obras de teatro de Bulgakov.

Infancia y juventud

Mikhail nació en Kiev en la familia del profesor-teólogo Afanasy Ivanovich y su esposa Varvara Mikhailovna, quien estaba criando siete hijos. Misha era el hijo mayor y, siempre que era posible, ayudaba a sus padres a administrar la casa. De los otros hijos de Bulgakov, Nikolai, que se convirtió en biólogo, Iván, que se hizo famoso en la emigración como músico de balalaika, y Varvara, que resultó ser el prototipo de Elena Turbina en la novela "La Guardia Blanca", se hicieron famosos.

Después de graduarse de la escuela secundaria, Mikhail Bulgakov ingresó a la universidad en la Facultad de Medicina. Su elección resultó estar relacionada únicamente con deseos mercantiles: ambos tíos del futuro escritor eran médicos y ganaban muy buen dinero. Para un niño que creció en una familia numerosa, este matiz era fundamental.

Durante la Primera Guerra Mundial, Mikhail Afanasyevich sirvió en la zona del frente como médico, después de lo cual curó en Vyazma, y ​​más tarde en Kiev, como venereólogo. A principios de los años 20 se trasladó a Moscú y comenzó su actividad literaria, primero como feuilletonista, luego como dramaturgo y director de teatro Teatro de Arte de Moscú y Teatro Central de la Juventud Trabajadora.

Libros

El primer libro publicado de Mikhail Bulgakov fue el cuento "Las aventuras de Chichikov", escrito en tono satírico. Le siguieron "Notas sobre esposas", parcialmente autobiográfica, el drama social "Diaboliad" y la primera obra importante del escritor, la novela "La Guardia Blanca". Sorprendentemente, la primera novela de Bulgakov fue criticada por todos lados: la censura local la calificó de anticomunista y la prensa extranjera la describió como demasiado leal al régimen soviético.

Mikhail Afanasyevich habló sobre el comienzo de su carrera médica en la colección de cuentos "Notas de un joven médico", que todavía hoy se lee con gran interés. Destaca especialmente la historia “Morfina”. Uno de los libros más famosos del autor, “El corazón de un perro”, también se asocia con la medicina, aunque en realidad se trata de una sutil sátira de la realidad contemporánea de Bulgakov. Al mismo tiempo, se escribió la fantástica historia "Fatal Eggs".

En 1930, las obras de Mikhail Afanasyevich ya no se publicaban. Por ejemplo, "El corazón de un perro" se publicó por primera vez en 1987, "La vida de Monsieur de Moliere" y "Novela teatral" en 1965. Y la novela más poderosa e increíblemente a gran escala, "El maestro y Margarita", que Bulgakov escribió desde 1929 hasta su muerte, vio la luz por primera vez sólo a finales de los años 60, y luego sólo en forma abreviada.

En marzo de 1930, el escritor, que había perdido el equilibrio, envió una carta al gobierno en la que pedía decidir su destino: si se le permitía emigrar o si se le daba la oportunidad de trabajar. Como resultado, recibió una llamada personal y le dijeron que le permitirían montar obras de teatro. Pero la publicación de los libros de Bulgakov nunca se reanudó durante su vida.

Teatro

En 1925, las obras de Mikhail Bulgakov se representaron en los escenarios de los teatros de Moscú con gran éxito: "El apartamento de Zoyka", "Los días de las turbinas", basadas en la novela "La Guardia Blanca", "Running", "Crimson Island". Un año después, el ministerio quiso prohibir la producción de "Días de las Turbinas" como "algo antisoviético", pero se decidió no hacerlo, ya que a Stalin le gustó mucho la actuación, quien la visitó 14 veces.

Pronto las obras de Bulgakov fueron retiradas del repertorio de todos los teatros del país, y sólo en 1930, tras la intervención personal del líder, Mikhail Afanasyevich fue reintegrado como dramaturgo y director.

Puso en escena "Dead Souls" de Gogol y "The Pickwick Club" de Dickens, pero sus obras originales "", "Bliss", "Ivan Vasilyevich" y otras nunca se publicaron durante la vida del dramaturgo.

La única excepción fue la obra "La Cábala del Santo", puesta en escena basada en la obra "" de Bulgakov en 1936 después de una serie de rechazos de cinco años. El estreno fue un gran éxito, pero la compañía solo logró ofrecer 7 funciones, después de lo cual la obra fue prohibida. Después de esto, Mikhail Afanasyevich abandonó el teatro y posteriormente se ganó la vida como traductor.

Vida personal

La primera esposa del gran escritor fue Tatyana Lappa. Su boda fue más que pobre: ​​la novia ni siquiera tenía velo y luego vivieron de manera muy modesta. Por cierto, fue Tatyana quien se convirtió en el prototipo de Anna Kirillovna del cuento "Morfina".

En 1925, Bulgakov conoció a Lyubov Belozerskaya, que provenía de una antigua familia de príncipes. Le gustaba la literatura y comprendía perfectamente a Mikhail Afanasyevich como creador. El escritor se divorcia inmediatamente de Lappa y se casa con Belozerskaya.

Y en 1932 conoce a Elena Sergeevna Shilovskaya, de soltera Nuremberg. Un hombre deja a su segunda esposa y lleva a su tercera al altar. Por cierto, fue Elena quien fue representada en su novela más famosa en la imagen de Margarita. Bulgakov vivió con su tercera esposa hasta el final de su vida, y fue ella quien hizo esfuerzos titánicos para que las obras de su amado se publicaran posteriormente. Mikhail no tuvo hijos con ninguna de sus esposas.

Con las esposas de Bulgakov se produce una divertida situación aritmético-mística. Cada uno de ellos tuvo tres matrimonios oficiales, como él. Además, para la primera esposa, Tatyana, Mikhail fue el primer marido, para la segunda Lyubov, el segundo, y para la tercera, Elena, respectivamente, la tercera. Así pues, el misticismo de Bulgákov está presente no sólo en los libros, sino también en la vida.

Muerte

En 1939, el escritor trabajó en la obra "Batum" sobre Joseph Stalin, con la esperanza de que dicha obra no fuera prohibida. La obra ya se estaba preparando para su producción cuando llegó la orden de suspender los ensayos. Después de eso, la salud de Bulgakov comenzó a deteriorarse drásticamente: comenzó a perder la visión y también se hizo sentir una enfermedad renal congénita.

Mikhail Afanasyevich volvió a usar morfina para aliviar los síntomas del dolor. Desde el invierno de 1940, el dramaturgo dejó de levantarse de la cama y el 10 de marzo falleció el gran escritor. Mikhail Bulgakov fue enterrado en el cementerio Novodevichy, y en su tumba, ante la insistencia de su esposa, se colocó una piedra que previamente había sido instalada en la tumba.

Bibliografía

• 1922 - "Las aventuras de Chichikov"
• 1923 - "Notas de un joven médico"
• 1923 - "Diaboliada"
• 1923 - "Notas sobre los puños"
• 1924 - "Guardia Blanca"
• 1924 - "Huevos fatales"
• 1925 - "Corazón de perro"
• 1925 - "El apartamento de Zoika"
• 1928 - "Corriendo"
• 1929 - "A un amigo secreto"
• 1929 - “Cábala del Santo”
• 1929-1940 - “El Maestro y Margarita”
• 1933 - “La vida del señor de Molière”
• 1936 - “Iván Vasilievich”
• 1937 - "Romance teatral"

L.I. Mayordomo

Institución educativa estatal de educación profesional superior "Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de I.M. Sechenov" Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia, Moscú

En marzo de 1940, en su apartamento de Moscú en un edificio ahora desaparecido en Nashchokinsky Lane. (antigua calle Furmanova, 3), Mikhail Afanasyevich Bulgakov murió dura y dolorosamente. Tres semanas antes de su muerte, ciego y atormentado por un dolor insoportable, dejó de editar su famosa novela “El Maestro y Margarita”, que ya estaba terminada en cuanto a trama, aunque internamente no quedaba del todo completa.

En los materiales relacionados con la vida de Bulgakov, hay un hecho que asombra la imaginación. Un escritor sano y prácticamente libre predice su fin. Además, no sólo nombra el año, sino que también cita las circunstancias de la muerte, que todavía faltaba media docena de años y que en aquel momento no estaba presagiada. "Tener en cuenta,- advirtió a su nueva elegida, Elena Sergeevna, - Moriré muy duro; juráme que no me enviarás al hospital y moriré en tus brazos”.. Estas palabras quedaron tan grabadas en la memoria de la futura esposa que treinta años después ella sin dudarlo las citó en una de sus cartas al hermano del escritor residente en París, a quien escribió: "Sonreí accidentalmente: era 1932, Misha tenía poco más de 40 años, estaba sano, era muy joven...".

Con la misma petición, o mejor dicho, la súplica de un paciente grave de no enviarlo al hospital, ya se dirigió a su primera esposa, Tatyana Lappa, durante el terrible momento para ambos de la adicción a las drogas del escritor en 1915. Pero entonces ya era una situación real, que, afortunadamente, con la ayuda de mi esposa logré afrontar, deshaciéndome de mi enfermedad aparentemente incurable para siempre. Y ahora nada le dio a Bulgakov una razón para tales predicciones y exigir juramentos a su nueva esposa. ¿Quizás fue simplemente un engaño o una broma pesada, tan característica de sus obras y tan característica de él mismo? De vez en cuando le recordaba a su esposa esta extraña conversación, pero Elena Sergeevna todavía no se la tomaba en serio, aunque
Por si acaso, lo obligaba periódicamente a ver a los médicos y a hacerse pruebas. Los médicos no encontraron ningún signo de enfermedad en el escritor y los estudios no revelaron ninguna anomalía.

Mientras tanto, se acercaba la fecha límite "designada" (palabra de Elena Sergeevna). Y cuando llegó, Bulgakov “comenzó a hablar en un ligero tono de broma sobre” El año pasado, la última obra”, etc. Pero como su salud era excelente y comprobada, todas estas palabras no podían tomarse en serio”, - leemos en su carta al hermano del escritor en París. ¿No les recuerda esto la situación con Berlioz, el héroe de "El maestro y Margarita", que no tomó en serio la advertencia de Woland sobre su muerte inminente?

Entonces, ¿qué pasó con Mijaíl Bulgákov? ¿Qué tipo de enfermedad podría causar en seis meses?
¿Desde el momento en que aparecieron los primeros síntomas hasta la muerte de una persona prácticamente sana, creativamente extremadamente activa, que previamente se había sometido constantemente a exámenes médicos que no revelaron ninguna patología? Sin embargo, aquí conviene hacer una reserva. Los resultados de los métodos de investigación clínicos y de otro tipo no revelaron signos de patología somática. Mientras tanto, según los recuerdos de la esposa del escritor, sus contemporáneos y los médicos que lo consultaron, Bulgakov mostró durante mucho tiempo signos típicos de un estado neurótico con trastornos de ansiedad y fobia.

Entonces, en el archivo de M.A. Bulgakov, se encontró un formulario médico con un informe médico: “22/05/1934. En esta fecha establecí que M.A. Bulgakov tiene un agotamiento severo sistema nervioso con síntomas de psicostenia, por lo que se le prescribió reposo, reposo en cama y tratamiento farmacológico.
Camarada Bulgakov podrá empezar a trabajar en 4-5 días. Alexey Lyutsianovich Iverov. Doctor del Teatro de Arte de Moscú".

La propia E.S. menciona tales condiciones neuróticas e intenta tratarlas. Bulgakov en sus diarios de 1934

"El día 13 fuimos a Leningrado y allí el Dr. Polonsky nos trató con electrificación".

"25 de agosto. MAMÁ. Todavía tengo miedo de caminar solo. Lo acompañé al teatro y luego fui a recogerlo”.

“13 de octubre. En M.A. malo con los nervios. Miedo al espacio, a la soledad. Pensando en contactar
a la hipnosis?

"El 20 de octubre. MAMÁ. Llamé a Andrei Andreevich (A.A. Arend. - L.D.) para hablar de una reunión con el Dr. Berg. MAMÁ. Decidí que me trataran con hipnosis por mis miedos”.

“19 de noviembre. Después de la hipnosis con M.A. Los ataques de miedo comienzan a desaparecer, el estado de ánimo es tranquilo, alegre y de buen desempeño. Ahora... si tan solo pudiera caminar solo por la calle”.

"22 de noviembre. A las diez de la noche M.A. Se levantó, se vistió y se fue solo a casa de los Leontyev. No caminó solo durante seis meses”.

En cartas a V. Veresaev, también médico de profesión, Bulgakov admitió: “Me he enfermado, Vikenty Vikentievich. No enumeraré los síntomas, solo diré que dejé de responder cartas comerciales. Y a menudo surge el pensamiento venenoso: ¿realmente he completado mi círculo? La enfermedad se manifestó con sensaciones extremadamente desagradables de "ansiedad más oscura", "completa desesperanza, miedos neurasténicos".

En la medida en que esto parece posible a partir de fuentes epistolares y materiales documentales, un análisis del curso de la enfermedad de M. Bulgakov indica que la enfermedad del escritor se manifestó sólo en septiembre de 1939, es decir, seis meses antes de su muerte. Desde entonces
El propio Bulgakov estaba contando su enfermedad, que le contó a su esposa, quien anotó sus palabras en su diario el 11/02/1940 (un mes antes de su muerte): “ ...por primera vez en los cinco meses de enfermedad estoy feliz... estoy mintiendo... en paz, tú estás conmigo... Esto es felicidad...”.

En septiembre de 1939, después de una situación grave y estresante para él (una reseña de un escritor que se fue de viaje de negocios para trabajar en una obra de teatro sobre Stalin), Bulgakov decide irse de vacaciones a Leningrado. Escribe una declaración correspondiente a la dirección del Teatro Bolshoi, donde trabajó como consultor del departamento de repertorio. Y el primer día de su estancia en Leningrado, mientras caminaba con su esposa por Nevsky Prospekt, Bulgakov de repente sintió que no podía distinguir las inscripciones en los carteles. Una situación similar ya había ocurrido una vez en Moscú, antes de su viaje a Leningrado, que el escritor le dijo a su hermana Elena Afanasyevna: “ Sobre la primera pérdida notable de visión, por un momento (estaba sentada hablando con una señora y de repente parecía estar cubierta por una nube; dejé de verla).
Decidí que fue un accidente, mis nervios estaban alterados, fatiga nerviosa”.

Alarmado por un repetido episodio de pérdida de visión, el escritor regresa al Hotel Astoria. La búsqueda de un oftalmólogo comienza con urgencia y el 12 de septiembre Bulgakov es examinado por el profesor de Leningrado N.I. Andogsky: “ Agudeza visual: ojo derecho - 0,5; izquierda - 0,8. Fenómenos de la presbicia. Fenómenos de inflamación de los nervios ópticos en ambos ojos con la participación de la retina circundante: en la izquierda - desconocido
significativamente, a la derecha, más significativamente. Los vasos están significativamente dilatados y tortuosos.

Gafas para clases: pr. + 2,75 D; un leon. +1,75D.

Sol.calcii chlorati cristillisiti 5% -200,0. 1 cucharada. l. 3 veces por
día.

12/09/1939. Profe. N.I. Andogsky, avenida Volodarsky,
10, apto. 8".

“Tu negocio va mal”“, dice el profesor después de examinar al paciente, recomendándole encarecidamente que regrese inmediatamente a Moscú y le haga un análisis de orina. Bulgakov recordó inmediatamente, y tal vez siempre lo recordó, que hace treinta y tres años, a principios de septiembre de 1906, su padre de repente empezó a quedarse ciego y seis meses después ya no estaba. En un mes mi padre habría cumplido cuarenta y ocho años. Esta era exactamente la edad en la que el propio escritor se encontraba ahora... Siendo médico, Bulgakov, por supuesto, entendió que la discapacidad visual era sólo un síntoma de una enfermedad que lo llevaría a la tumba.

su padre y que recibió, aparentemente, por herencia. Ahora, lo que antes parecía un futuro lejano y poco seguro se ha convertido en un presente real y brutal. ¿Está realmente todo destinado desde arriba? ¿Y se acerca ese fatídico período, determinado por el propio escritor mucho antes de que aparecieran los primeros signos de la enfermedad?

Alarmados por la inesperada situación, los Bulgakov regresan a Moscú. El escritor informa a la administración del Teatro Bolshoi que regresó de vacaciones antes, el 15 de septiembre de 1939.

Ahora sabemos que el motivo de las vacaciones no utilizadas fue la repentina aparición de la enfermedad del escritor. Dado que el síntoma principal de la enfermedad era la discapacidad visual aguda, al llegar a Moscú se realizan frecuentes exámenes oftalmológicos.

28/09/1939. Oculista: “Neuritis óptica bilateral en el ojo izquierdo hay menos hemorragia y ojos blancosgov, a la derecha los fenómenos se expresan más claramente: hay un departamentohemorragias blancas y lesiones blancas V.OD aproximadamente y sin cristal unos 0,2. V.OS es mayor que 0,2. Campo de visión en la investigación manual no se expande.

30.09.1939. “El estudio se repetirá con investigaciones.Tablas de agudeza visual. Las sanguijuelas serán posibles repetir. En los ojos dos veces al día Pilocarpina y Dionina”. Profe. Straj.

30/09/1939. Examen repetido por un oftalmólogo: “Neuritis ópticacon hemorragias".

Como puede ver, en el fondo de ojo se detectaron cambios característicos de la hipertensión arterial grave, cuya presencia en Bulgakov no se mencionaba en ningún material disponible antes de que ocurrieran los acontecimientos. Por primera vez, conocemos las verdaderas cifras de presión arterial del escritor sólo después de la aparición de los síntomas oculares.

“20/09/1939. Policlínico de la Comisaría de Salud del Pueblo de la URSS (Av. Gagarinsky, 37). Bulgákov M.A. Presión arterial según Korotkov Max. -205/ Mínimo. 120 mm”. Al día siguiente, 21 de septiembre de 1939, hubo una visita a domicilio del Dr. Zakharov, quien en adelante sería supervisado por M.A. Bulgakov hasta sus últimos días. Se emitió una orden de recibo de la visita (12 rublos 50 kopeks) y una receta para la compra de 6 sanguijuelas (5 rublos 40 kopeks).

Así pues, las cifras de AD Bulgákov resultaron bastante impresionantes. ¿Realmente estos indicadores de presión arterial se presentaron durante mucho tiempo en el escritor, que ni siquiera lo sospechaba? De una forma u otra, la situación clínica dio a los médicos motivos para sospechar y, muy probablemente, diagnosticar una enfermedad renal. En este sentido, comienzan los análisis periódicos de orina y sangre del escritor. El primer análisis de orina de esta serie de estudios se realizó el 16 de septiembre de 1939. Aquí están los resultados:

Bulgákov M.A. Un. orina: del 16/09/1939:

Transparencia: completa, color amarillo pajizo, gravedad específica: 1016, proteína: 0,9 %o, epitelio escamoso: una cantidad considerable, leucocitos: 2-4 en el campo de visión, sin glóbulos rojos, cilindros hialinos: hasta 10 pulg. la preparación, cilindros granulares - solos en la preparación, una buena cantidad de cristales de ácido úrico, moco - un poco."

A principios de octubre, se realiza un análisis de orina según el método Zimnitsky.
“Policlínico de la Comisaría de Salud del Pueblo de la URSS (Av. Gagarinsky, 37)

02.10.1939. An/ orina según Zimnitsky Bulgakova M.A.

1 - 1009. 2 - 1006. 3 - 1006. 4 - 1007. 5 - 1007. 6 - 1007. DD- 775 k.s. ND - 550 k.s.”.

Los cambios detectados en los análisis de orina son bastante moderados. Cabe destacar el bajo peso específico y la presencia de cilindros hialinos y granulares simples en la preparación. Al mismo tiempo, en la orina hay una pequeña cantidad de proteínas, leucocitos en ausencia de glóbulos rojos. Los cristales de ácido úrico en grandes cantidades parecen haber sido un hallazgo ocasional en el laboratorio,
ya que ya no fueron detectados. En el análisis de orina según Zimnitsky, se observó isostenuria.

Un estudio de sangre periférica realizado el 16 de septiembre de 1939 no reveló cambios.

“Policlínica de la Comisaría de Salud del Pueblo de la URSS (Av. Gagarinsky, 37)

MAMÁ. Bulgákov. análisis de sangre. 16/09/1939

Es de destacar que el nivel de hemoglobina estaba dentro del rango normal, lo que no corresponde completamente al concepto de que el autor padeciera insuficiencia renal crónica (IRC) en el momento del estudio. Análisis repetidos de sangre periférica recolectada por E.S. No se pudo encontrar la colección de materiales de Bulgakov.

Sin embargo, también hubo otras pruebas:

“25/09/1939. El análisis de sangre para RV (del Dr. Zakharov) es negativo”.

Y en otro estudio se revelaron indicadores completamente decepcionantes:

“Estudio N° 47445.46 del paciente M.A. Bulgákov desde el 25/09/1939

La cantidad de nitrógeno residual en la sangre según el método de Assel es del 81,6 mg% (lo normal es de 20 a 40 mg%). La reacción al indicar mediante el método del gas dio trazas.

02.10.1939. La cantidad de nitrógeno residual según el método de Assel es de 64,8 mg% (la norma es de 20 a 40 mg%). La reacción indicativa es negativa.

09.10.1939. Nitrógeno residual 43,2 mg% (norma - 20-40 mg%) indica - negativo.”

Los resultados obtenidos confirmaron la presencia de insuficiencia renal crónica en el paciente, aunque su causa no quedó del todo clara. Quizás por eso el Dr. Zakharov, que estaba observando a Bulgakov, decidió ordenar un análisis de sangre para RV (reacción de Wassermann).

Conmocionada por la repentina aparición de la grave enfermedad de su marido, E.S. Bulgakova, tras una pausa, retoma las anotaciones de su diario: “ 29 de septiembre. No hay ganas de volver a lo que se perdió. Por tanto, vayamos directamente a la grave enfermedad de Misha: los dolores de cabeza son el principal flagelo. Por la noche, Misha se siente mejor de su cabeza. Los acontecimientos bullen por todas partes, pero nos llegan silenciosamente, porque estamos asombrados por nuestra desgracia”.

En una carta fechada el 10 de 1939 a un amigo de juventud de Kiev, Gshesinsky, el propio Bulgakov expresó la naturaleza de su enfermedad: “Ahora me toca a mí, tengo una enfermedad renal complicada con discapacidad visual. Me quedo ahí, privado de la oportunidad de leer, escribir y ver la luz…” “Bueno, ¿qué te puedo decir? El ojo izquierdo mostró importantes signos de mejoría. Ahora, sin embargo, la gripe ha aparecido en mi camino,
pero tal vez se vaya sin estropear nada…”

El diagnóstico de enfermedad renal complicada por insuficiencia renal crónica aparentemente fue confirmado por el profesor M.S. Vovsi, un médico acreditado, uno de los consultores del Centro Médico del Kremlin, con experiencia en el campo de la patología renal y autor de la monografía titulada "Enfermedades de los órganos urinarios", publicada posteriormente.

Después de examinar a Bulgakov M.S. Vovsi fue demasiado categórico sobre el pronóstico del paciente;
La fatalidad de la enfermedad del escritor era evidente para el profesor. Se ofreció a hospitalizar al paciente en el hospital del Kremlin, pero Mikhail Afanasyevich se negó categóricamente, recordándole a su esposa la palabra que ella le había dado de no dejarlo y estar con él.
para terminar.

Vovsi salió y se despidió en el pasillo y le dijo a su esposa: “No insisto, ya que es cuestión de tres días”. Este fue su veredicto. Pero Bulgakov vivió después de eso otros seis meses.

La dinámica de los análisis de orina posteriores indica una gravedad específica constantemente baja (1010-1017), proteinuria moderada, la presencia de glóbulos rojos lixiviados únicos y la presencia casi constante de hialinos (hasta 40 en la preparación) y cerosos (con menos frecuencia). cilindros en cantidades variables. Durante el último mes, se observó un aumento significativo en la cantidad de proteína (hasta un 6,6%) en la orina, la cantidad de glóbulos rojos en el campo de visión, así como cilindros hialinos y cerosos en la muestra (ver. mesa).

El último análisis de orina encontrado en los archivos de E.S. Bulgakova, se remonta al 29 de febrero de 1940. Se puede suponer que no se realizaron más estudios de orina. Quizás el paciente haya desarrollado anuria. Además, entre los materiales disponibles en el archivo se encuentra un papel con la inscripción “SALIRGAN - un diurético”. Pegado al lado hay un formulario de la consulta externa de la 1ª Clínica Terapéutica 1 MMI, en el que está escrito: ácido tartárico y citrato de sodio. Más
en hoja aparte: solución de Salirgan al 10% y solución de teofilina al 5%.

En un intento por encontrar una explicación a estos registros, se puede suponer que uno de los médicos recomendó (posiblemente por teléfono) la prescripción de diuréticos en relación con la aparición de anuria. Después de todo, Salirgan es un poderoso diurético de mercurio, que se usó activamente junto con otros medicamentos que contienen mercurio (Novorit, Mercuzal) durante la enfermedad de Bulgakov e incluso más tarde.

Mesa . Resultados del examen de orina de M.A. Bulgakov (septiembre de 1939-febrero de 1940).

Al mismo tiempo, la cara hinchada de M.A. Bulgakov en una fotografía tomada en febrero de 1940 confirma la suposición de posible anuria y alta proteinuria (3,6-6,0% de proteína en la orina) en los análisis del 02/02 al 29/02/1940 (ver. mesa) da motivos para sospechar incluso el desarrollo de un síndrome nefrótico en el escritor. Los resultados de un análisis de sangre del 09/02/1940 indican un deterioro de la función renal. Entonces, si el contenido de nitrógeno residual en la sangre el 24 de enero de 1940 era de 69,6 mg%, entonces el 9 de febrero de 1940 los parámetros sanguíneos empeoraron:

“El nitrógeno residual según el método de Assel es del 96 mg%.

Creatinina en sangre según el método de Jaffe: 3,6 mg% (normal, hasta 2,5 mg%).

La reacción al indicar por el método del Gas es positiva (+).”

Por cierto, la mención del citrato aparentemente tampoco es accidental. Se sabe que el citrato de sodio se utilizaba para reducir la acidosis renal, y también como laxante osmótico, lo que también podría estar indicado en un paciente con insuficiencia renal crónica. Al mismo tiempo, es posible que el citrato de sodio en forma de una solución al 5% esté destinado a determinar los indicadores ROE utilizando el método Panchenkov, ya que la extracción de sangre para la investigación se realizó en casa debido a la gravedad de la condición de Bulgakov. Sin embargo, como ya se mencionó, los resultados de los estudios de periféricos.
No se pudo encontrar sangre, a excepción del análisis del 12 de septiembre de 1939.

Al analizar algunos de los materiales recopilados que se encuentran en el archivo (notas, apuntes, recetas, etc.), no hay que olvidar el estado tenso y ansioso de E.S. Bulgakova, sobre cuyos hombros recaía la difícil misión de cuidar y apoyar psicológicamente a su marido enfermo,

asistencia en la edición de su última novela, cumplimiento de todas las órdenes médicas, invitación a consultores, atención a llamadas telefónicas, etc. Por lo tanto, a menudo nos enfrentamos a falta de orden y notas fragmentarias, a veces hechas apresuradamente en hojas de papel separadas, ya sea con tinta o lápiz. La esposa del escritor tiene muchas preocupaciones, no se debe dejar nada al margen. Todo puede importar para la salud de Mikhail Afanasyevich. He aquí uno de los típicos
registros realizados por E.S. Bulgakova en una máquina de escribir sin fecha: “ En Nick. Hormiga: aprende sobre gelatina (pescado y carne), aprende a extraer sangre. Análisis de informes. Obtenga más información sobre el repollo en polvo (de Pokrovsky). Ordenar los medicamentos necesarios: inyecciones, mezcla, polvos, tríada, colirios...”.

Mientras tanto, en el apartamento del edificio de Nashchokinsky Lane reina la tensión. estaba creciendo. El estado de Bulgakov se deterioró constantemente. Según la selección disponible de recetas, se puede suponer la presencia de síntomas clínicos principales y su dinámica. Como antes, se siguieron prescribiendo analgésicos para los dolores de cabeza, con mayor frecuencia en forma de una combinación de piramidón, fenacetina, cafeína, a veces junto con luminal. Las inyecciones de sulfato de magnesio, las sanguijuelas y las sangrías eran los principales medios para tratar la hipertensión arterial. Así, en una de las entradas del diario de E.S. Bulgakova encontramos: “10.09.1939. Ayer una gran sangría - 780 g, fuerte dolor de cabeza.
Esta tarde es un poco más fácil, pero tengo que tomar polvos”.

Y aquí están las recetas médicas de aquellos días:

“27/10/1939. 6.

27/10/1939. Le pido que coloque sanguijuelas para M. A. Bulgakov en las apófisis mastoides y en las sienes de ambos lados.
Vr. Zajarov”.

Citas sin fecha: "Padutin, sulfato de magnesio al 25% por vía oral, diuretina + papaverina, infusión de raíz de valeriana + bromuro de sodio, sanguijuelas - 5-6, sangría - 3".

De las memorias de E.A. Zemskaya (sobrinas de M.A. Bulgakov): “...lo encontré terriblemente delgado y
pálido en una habitación con poca luz, con gafas oscuras sobre los ojos, con una gorra negra de Maestro en la cabeza, sentado en la cama...”, - 08.11.1939.

La Unión de Escritores de la URSS participa, en la medida de lo posible, en la suerte de su colega. Bulgakov recibe la visita en su casa del presidente del Sindicato de Escritores A.A. Fadeev, sobre el cual encontramos una entrada en los diarios de E.S.: “ 18 de octubre. Dos llamadas interesantes hoy. La primera es de Fadeev que vendrá a visitar a Misha mañana..." Por decisión del Sindicato de Escritores, recibe una ayuda económica de 5.000
frotar. En noviembre de 1939, en una reunión de la Unión de Escritores de la URSS, se consideró la cuestión de enviar a Bulgakov y su esposa al sanatorio gubernamental "Barvikha".

El hecho mismo de enviar a un paciente con insuficiencia renal grave, casi terminal, a tratamiento en un sanatorio es algo sorprendente. Es posible que esto fuera simplemente una acción "misericordiosa" por parte de las autoridades, expresada por el SP de la URSS hacia el escritor enfermo, como si fuera un signo de lealtad y cuidado por él. Al fin y al cabo, para un paciente con insuficiencia renal crónica, un sanatorio no es lo mejor
un lugar adecuado para permanecer durante el tratamiento. En diciembre de 1939, tres meses antes de su muerte, Bulgakov no pertenecía a la categoría de "pacientes de sanatorio". Por eso, a petición suya, apoyada por el Sindicato de Escritores, su esposa lo acompañó al sanatorio.

El principal método de tratamiento para Bulgakov fueron medidas dietéticas cuidadosamente desarrolladas:
Tia, sobre quien el escritor escribe desde el sanatorio a su hermana Elena Afanasyevna:

“Barvija. 3.12.1939

Querida Lelya!

Aquí hay algunas noticias sobre mí. El ojo izquierdo mostró una mejora significativa. El ojo derecho se queda atrás, pero también intenta hacer algo bueno... Según los médicos, resulta que, dado que hay una mejoría en los ojos, significa que hay una mejora en el proceso renal. Y si es así, entonces tengo la esperanza de que esta vez me alejaré de la anciana de la guadaña... Ahora la gripe me mantuvo un poco en cama, pero ya había empezado a salir y estaba en el bosque a pasear. Y mucho más fuerte... Me tratan con esmero y principalmente con una dieta especialmente seleccionada y combinada. Principalmente verduras de todo tipo y frutas...”

En estas líneas, el escritor aún mantiene la fe en la mejora de su condición y en la oportunidad de volver a la actividad literaria.

Desgraciadamente, las esperanzas puestas (si es que había alguna) en el “servicio de sanatorio” para el escritor Bulgákov no se cumplieron. Habiendo regresado del sanatorio de Barvikha en un estado deprimido, sin sentir prácticamente ninguna mejoría y dándome cuenta de mi trágica situación,

Bulgakov escribe en diciembre de 1939 a su viejo amigo, el médico A. Gdeshinsky, en Kiev: “...bueno, regresé del sanatorio. ¿Qué me pasa?... Si te lo digo francamente y en confianza, estoy harto de pensar que volví a morir. Esto no me conviene por una razón: es doloroso, aburrido y vulgar. Como saben, hay un tipo de muerte decente: por armas de fuego, pero desafortunadamente no tengo uno. Hablando más precisamente de la enfermedad: en mí se produce una lucha claramente sentida entre los signos de la vida y los de la muerte. En particular, en el lado de la vida: visión mejorada. ¡Pero basta de enfermedades! Sólo puedo añadir una cosa: hacia el final de mi vida tuve que soportar otra decepción: la de los médicos generales. No los llamaré asesinos, sería demasiado cruel, pero con mucho gusto los llamaré intérpretes, hackers y mediocridades. Hay excepciones, por supuesto, ¡pero qué raras son! ¿Y de qué pueden ayudar estas excepciones si, digamos, para dolencias como la mía, los alópatas no sólo no tienen remedios, sino que a veces no pueden reconocer la dolencia en sí?

Pasará el tiempo y se reirán de nuestros terapeutas como de los médicos de Moliere. Dicho-
Esto no se aplica a cirujanos, oftalmólogos ni dentistas. A los mejores médicos, también a Elena Sergeevna. Pero no podía arreglárselas sola, así que aceptó una nueva fe y se cambió a un homeópata. Y sobre todo, ¡que Dios nos ayude a todos los que estamos enfermos!<...>”.

A diferencia de la carta de octubre a Gdeshinsky, este mensaje fue escrito en un estado de evidente depresión causada por una grave enfermedad somática, sin ninguna esperanza no sólo de curación, sino incluso de mejora. Había falta de fe en la medicina y cierta actitud irónica hacia los médicos. Las líneas de la carta evocan pensamientos suicidas: “ ...Como usted sabe, hay un tipo de muerte decente: por arma de fuego, pero, lamentablemente, no tengo ninguna...». Por cierto, no es casualidad que el escritor, exhausto por la enfermedad, una vez se dirigiera a su esposa con las palabras: “ Pregúntale a Sergei(hijo de la esposa. - L.D.) pistola", - que E.S. menciona en sus diarios. Bulgákov.

El estado del paciente continúa deteriorándose, lo que se manifiesta por incesantes dolores de cabeza.
(probablemente debido a hipertensión grave), signos de aumento de la intoxicación azotémica. La grave condición obliga a la esposa no sólo a contactar constantemente a su médico, sino también a consultar con otros médicos de confianza. Al mismo tiempo, como suele suceder, las opiniones de los consultores no siempre fueron unánimes, lo que involuntariamente desconcertó y dejó indecisos no solo al propio paciente, sino también a sus familiares.

Del diario de E.S. Bulgákova: “24 de enero. Mal día. Misha tiene un dolor de cabeza constante. Tomé cuatro polvos mejorados y no sirvió de nada. Ataques de náuseas. Llamé al tío Misha Pokrovsky (tío materno de M.A. Bulgakov, médico - L.D.) para mañana por la mañana. Y ahora, a las once de la noche, llamé a Zakharov. Al enterarse del estado de Misha, vino a vernos y vendrá en 20 minutos”. 03/02/1940. Bulgakov asesora al profesor V.N. Vinogradov, médico personal I.V. Stalin. Aquí están las recomendaciones del Prof. V.N. Vinogradova:

"1. Rutina: acostarse a las 12 de la noche.
2. Dieta: lácteos y vegetales.
3. No beba más de 5 vasos al día.
4 polvos de papaverina, etc. 3 veces al día.
5. (a la hermana) Inyecciones Myol/+Spasmol gj 1,0 cada una.
6. Baños de pies diarios con mostaza 1 cucharada. l.,
10 pm.
7 Por la noche, mezcla con hidrato de cloral, 11 horas
tardes.
8. Gotas para los ojos por la mañana y por la noche”.

¡Así se trataba a los pacientes con insuficiencia renal crónica hace apenas 70 años! Las recomendaciones dadas reflejan las ideas de los médicos de la época sobre el tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal crónica, pero hoy no tienen más que un interés histórico.

En una de las últimas páginas del cuaderno con notas de E.S. Bulgakova proporciona una lista de los médicos que trataron
y asesoró a M.A. Bulgákov:

“Profesores y médicos que trataron a Bulgakov durante su enfermedad (de M.A. Bulgakov). Profe. Andogsky, Arendt, Rappoport, Zabugin, Aksenov, Zakharov; profe. Vovsi, prof. Straj. Profe. Birmania. Profe. Gehrke. Levin, Badylkes. Manyukova. María Pávlovna. Profe. Konchalovsky. Profe. Averbakh, prof. Vinogradov. Zhadovsky, Pokrovsky P.N., Pokrovsky M.M.... Tseitlin, Shapiro M.L., Blumenthal V.L., Uspensky V.P., Strukov”.

Como puede ver, la lista anterior incluye reconocidos especialistas en diversos campos de la medicina,
principalmente terapeutas altamente calificados que tenían una amplia experiencia clínica y una reputación bastante alta entre los pacientes de Moscú. Es interesante que el apellido, Strukova (sin iniciales), aparentemente se añadió más tarde, a juzgar por lo que estaba escrito a lápiz. Si hablamos del famoso patólogo académico A.I. Strukov, su papel en el “manejo de los enfermos Bulgakov” sigue sin estar claro.

Sin embargo, no es difícil adivinar la misión que llevó a cabo el patólogo Strukov ante los familiares del fallecido.

Aquí conviene citar las palabras de M.O. Chudakova (“…sus vasos sanguíneos eran como los de un hombre de setenta añosél viejo...") y el director Roman Viktyuk “...Me acordé de su historia (Elena Sergeevna. - L.D.) sobre cómo fue tratado Bulgakov, al parecer, por problemas renales, y cuando lo abrieron resultó que el corazón estaba acribillado pequeños agujeros…”.

¿No fue la fuente del E.S recibido? La información de Bulgakov fue precisamente el profesor A.I. ¿Strukov, quien en 1956 se convirtió en jefe del departamento de anatomía patológica del 1er MMI?

17/02/1940. Además de las prescripciones prescritas anteriormente a Bulgakov, aparece una más: “Adonilini 20.0 DS 15 cae. por asfixia." El medicamento pertenece a los glucósidos cardíacos, cuya prescripción puede haber sido necesaria. En la firma de la receta ("por asfixia"), puede adivinar el motivo de la prescripción de este medicamento: el paciente tiene signos de insuficiencia ventricular izquierda,
muy probablemente en el contexto de hipertensión arterial grave. Al día siguiente (18/02/1940) se recetan seis sanguijuelas. Entre otras recetas escritas por el mismo médico (¿Zakharov?):

“19/02/1940. Cito. Anestesini 0,5 n 6 gj 2-3 para los vómitos.
24.02.1940. Cloroformo /// 300,0 1 cucharadita después de 20-30 minutos.
24/02/1940. Cerii oxalyci a 0,3 S. 1 porción. cita.
Y por supuesto: Pyramidon, cafeína para los dolores de cabeza. Pyramidon (polvo) para los dolores de cabeza”.

En una de las últimas fotografías, firmada el 11 de febrero, M.A. Bulgakov con ropa de invierno, lo que indica su “salida de casa” en aquellos días, aunque esta fotografía podría haber sido tomada un poco antes, por ejemplo, el 24 de enero de 1940.

En efecto, en la entrada del diario de la esposa del escritor encontramos: “24 de enero de 1940: Mal día. Misha tiene un dolor de cabeza constante. Tomé cuatro polvos mejorados y no sirvió de nada. Ataques de náuseas. /.../ Hemos estado viviendo mal estos últimos días, poca gente viene o llama. Misha gobernó la novela. Escribí. Se queja de su corazón. Alrededor de las ocho salimos, pero volvimos inmediatamente: no podía, estaba cansado”.

En el libro de la sobrina del escritor, E.A. Zemskaya, hay otra fotografía de Bulgakov con una inscripción manuscrita: “Gracias, queridas Olya y Lena, por su carta. Te deseo felicidad en la vida. M. Bulgákov. 8/II 1940”. Este es el último autógrafo del escritor, conservado en el archivo familiar. En toda su cara, como solía hacer antes, estaba escrito con tinta azul, con letra incorrecta, lo que demuestra que el escritor no vio. Las líneas se superponen unas a otras.

Dos semanas antes de su muerte, visita de un médico de la Comisaría de Salud del Pueblo el 25/02/1940.

“Estado: Estado general grave, dolores de cabeza intensos y agudos. Corazón: tonos apagados. No se observa arritmia. El pulso es simétrico en ambos brazos, pero desigual: 74-92 por minuto. Presión arterial máx. 195-200 min - 100. La impresión de un estado preurémico. Doctor M. Rosselov...”

Por cierto, por alguna razón no existen recomendaciones de tratamiento, al menos para bajar la presión arterial. Quizás esta fue una de las últimas visitas de un médico de la clínica Narkomzdrav, donde se observó a M.A., que vivía cerca. Bulgakov y en el que a menudo recibió numerosos investigación de laboratorio. Recordemos brevemente la historia de esta clínica, que se remonta a más de 100 años y que ha incluido en sus anales a un paciente único. Al principio (1907-1922) fue el hospital quirúrgico privado de A.V. Chegodaeva, que en 1922 se convirtió en la institución médica y de diagnóstico central de Moscú y la periferia. Posteriormente, a lo largo de varios años, la clínica se convirtió en la guardiana de la salud de los científicos: la clínica de la sección médica de la Comisión Central para la Mejora de la Vida de los Científicos (CEKUBU) (1925-1931), y luego una clínica de la Comisión de Ayuda a los Científicos (CSU) (1931-1939).

Los consultores de la clínica eran destacados especialistas rusos llamados a proporcionar
Asistencia médica altamente calificada a la élite científica y luego creativa del estado.
En 1939, esta institución médica pasó a llamarse Policlínica Central de la Comisaría de Salud del Pueblo de la URSS (más tarde, el Ministerio de Salud de la URSS), donde M.A. fue observado y examinado hasta el final de sus días. Bulgákov.

Así recordó el amigo de Bulgákov, el director S.A., los últimos días del escritor moribundo. Ermolinsky: “Fueron días de sufrimiento moral silencioso. Las palabras murieron lentamente en él... Las dosis habituales de pastillas para dormir dejaron de hacer efecto.

Y aparecieron recetas largas, salpicadas de latinismos cabalísticos. Según estas prescripciones, que excedían todos los estándares exigidos, dejaron de dispensar medicamentos a nuestros enviados: veneno. Tuve que ir yo mismo a la farmacia para explicar lo que estaba pasando.<...>Subí al vestíbulo y pregunté por el director. Se acordó de Bulgakov, su minucioso cliente, y, entregándome la medicina, sacudió la cabeza con tristeza.<...>Ya nada podría ayudar.

Todo su cuerpo fue envenenado... ...quedó ciego. Cuando me incliné hacia él, palpó mi rostro con sus manos y me reconoció. Reconoció a Lena (Elena Sergeevna - L.D.) por sus pasos, tan pronto como apareció.
en la habitación. Bulgakov estaba acostado en la cama desnudo, vestido sólo con un taparrabos (incluso las sábanas le dolían), y de repente me preguntó: “¿Me parezco a Cristo?”. Su cuerpo estaba seco. Ha perdido mucho peso..."(grabado 1964-1965).

Seis meses después de la muerte del escritor, Sergei Ermolinsky tuvo que pagar por la conexión.
Con " Bulgákov contrarrevolucionario”.

Ermolinsky fue arrestado y condenado a tres años de exilio. “para la propaganda antisoviética, contrariarevolucionario, el llamado escritor Bulgákov, a quien la muerte se llevó el tiempo”.(palabras
investigador). De las palabras lanzadas al investigador S. Ermolinsky, es fácil concluir que sólo la muerte salvó al escritor deshonrado de las mazmorras de la NKVD. Y las seguridades de A.A. Las palabras de Fadeev al enfermo terminal Bulgakov: "Recuperate, ahora todo será diferente... Te enviaremos a Italia..." - no fueron más que el cumplimiento de las instrucciones del director más importante que organizó todo este
actuación real.

Sus diarios, conservados durante 7 años, E.S. Bulgakov termina con el último aliento de Mikhail Afanasyevich: “ 10/03/1940. 16 horas. Misha murió".

Las preocupaciones habituales en tales situaciones comienzan en la casa: aparece el escultor Merkurov, quitándose a M.A. de la cara. Máscara mortuoria de Bulgákov, cuyo original se conserva actualmente en el Museo del Teatro de Arte.

Está previsto un servicio conmemorativo para el 11 de marzo de 1940 en el Sindicato de Escritores. Según el protocolo ritual preliminar, después del funeral de camino al crematorio del monasterio de Donskoy, está prevista una parada en los teatros Art y Bolshoi. Los estudios de Bulgakov debaten la cuestión de por qué
M. Bulgakov fue incinerado y no enterrado, lo que sería natural para un creyente. E.A. Zemskaya menciona el funeral en ausencia en la iglesia de Ostozhenka, organizado por las hermanas del escritor. Entonces, por un lado, la cremación, por el otro, el funeral en ausencia. ¿Por qué? La respuesta a esta pregunta es E.S. Bulgakov no cede.

El día después de la muerte de Bulgakov, se escuchó una llamada telefónica en su apartamento desde la sala de recepción de Stalin y una voz preguntó: ¿es cierto que el camarada Bulgakov ha muerto? Habiendo recibido una respuesta afirmativa, el interlocutor colgó sin decir una palabra más. Aparentemente, aquellos en el extremo opuesto de la línea telefónica sintieron cierto alivio debido a
una solución natural a muchos problemas que enfrentan las estructuras de poder relacionadas con la obra del escritor. Sin embargo, todavía no es posible obtener una respuesta afirmativa a la pregunta sobre la naturaleza de la enfermedad renal del escritor.

Sobre la enfermedad de M.A. Bulgákov

En el certificado de defunción de M.A. Bulgakov, emitida el 11 de marzo de 1940, indica la causa de la muerte: nefroesclerosis, uremia. Como saben, los certificados de defunción se expiden sobre la base de documentación médica: un certificado médico sobre la enfermedad o los resultados de una autopsia patológica. No tenemos la opinión de un patólogo sobre la causa.
Muerte de M. Bulgakov, ya que no hay información confiable sobre si se realizó una autopsia patológica del escritor. Por lo tanto, lo más probable es que el certificado de defunción se haya emitido sobre la base de un certificado de la clínica.

Al analizar la naturaleza del daño renal a M. Bulgakov, el concepto de patología renal hereditaria pareció atractivo desde el principio, teniendo en cuenta el curso sorprendentemente similar de la enfermedad en su padre: edad, signos de la enfermedad, ceguera repentina, muerte. de insuficiencia renal crónica a la misma edad que el escritor. Entre las posibles enfermedades hereditarias, la suposición más realista era la poliquistosis renal con el desarrollo de insuficiencia renal terminal.
Sin embargo, al proponer el concepto de enfermedad renal poliquística, tenemos derecho a suponer que los numerosos médicos que consultaron al escritor, incluidos profesores de renombre, no pudieron detectar el aumento de tamaño de los riñones característico de la transformación poliquística durante el examen de el paciente, o no se molestó en palpar los riñones del paciente con hipertensión severa, cambios en la orina y "antecedentes familiares de enfermedad renal". Un abandono tan evidente de los métodos propedéuticos, que eran una prioridad a mediados del siglo pasado, equivale a ignorar, por ejemplo, el examen ecográfico de los riñones en pacientes similares de nuestro tiempo. Por tanto, el diagnóstico de poliquistosis renal junto con otras nefropatías hereditarias parece la causa menos probable de insuficiencia renal crónica en Bulgakov.

Desde nuestro punto de vista, otra hipótesis diagnóstica merece atención, especialmente a la luz de las ideas modernas sobre las nefropatías inducidas por fármacos. Hay motivos para sugerir que M.A. tiene nefritis intersticial crónica de origen farmacológico. Bulgákov. Intentemos defender este concepto de diagnóstico.

En una carta al hermano del escritor, Nikolai Afanasyevich, fechada el 17 de octubre de 1960, es decir, 20 años después de la muerte de Mikhail Afanasyevich, E.S. Bulgákova informa: “...una vez al año (generalmente en primavera) lo obligaba a hacer todo tipo de pruebas y radiografías. Todo dio buenos resultados, y lo único que a menudo lo atormentaba eran los dolores de cabeza, pero de ellos se salvó con la tríada: cafeína, fenacetina, piramidón. Pero en el otoño de 1939, de repente lo atacó una enfermedad, sintió una fuerte pérdida de visión (esto fue en Leningrado, donde íbamos de vacaciones) ... ".

En sus diarios, Elena Sergeevna menciona a menudo los dolores de cabeza de Bulgakov mucho antes de que aparecieran las primeras manifestaciones de daño renal. 01/05/1934: “... ayer Gorchakov y Nikitin cenaron con nosotros... M.A. los recibió, acostado en la cama, tenía un fuerte dolor de cabeza. Pero luego volvió a la vida y se levantó para cenar”.

29/08/1934: “M.A. Regresó con una migraña salvaje (obviamente, como siempre, Annushka retenía la comida), se acostó con una almohadilla térmica en la cabeza y de vez en cuando insertaba su palabra”..

Al parecer, durante uno de estos (¿migraña?) ataques de dolores de cabeza, Bulgakov fue encontrado en su casa por el administrador jefe del Teatro de Arte F.N. Michalsky (el famoso Philip Philipovich Tulumbasov de “Novela teatral”), quien recordó: “ ...Mikhail Afanasyevich está reclinado en el sofá. Pies en agua caliente, compresas frías en cabeza y corazón. "¡Bueno Cuéntame!" Repito varias veces la historia de la llamada de A.S. Enukidze y sobre el ambiente festivo en el teatro. Habiéndose superado a sí mismo, Mikhail Afanasyevich se levanta. Después de todo, es necesario hacer algo. "¡Vamos! ¡Vamos! ".

En el archivo recopilado por E.S. Bulgakova, hay una serie de recetas que documentan el propósito del escritor. medicamentos(aspirina, piramidón, fenacetina, codeína, cafeína), que estaba indicado en la firma de la receta - "para los dolores de cabeza". Estas recetas fueron prescritas con envidiable regularidad por el médico tratante Zakharov, quien también recurrió a todo tipo de trucos para proporcionar "ininterrumpidamente" estos medicamentos al desafortunado paciente. Una de sus notas a la esposa del señor Bulgákov puede servirnos de confirmación: “Profundamente respetado. Elena Serguéievna. Prescribo aspirina, cafeína y codeína, no juntas, sino por separado, para que la farmacia no retrase la dispensación debido a la preparación. Dar M.A. tableta de aspirina, mesa. cafeína y pestaña. codeína. Me acuesto tarde. Llámame. Zajarov 26/04/1939”.

El uso prolongado de analgésicos mucho antes de la aparición de los síntomas de la enfermedad renal sugiere su posible papel en el desarrollo de la patología renal en M.A. Bulgákov.

De hecho, si asumimos que los constantes dolores de cabeza del escritor eran una manifestación de un trastorno neurótico, que fue confirmado por muchos médicos, entonces los analgésicos prescritos en relación con esto (según datos documentales, desde 1933) podrían desempeñar un papel fatal en términos de del desarrollo de dolor intersticial crónico en el paciente jade de origen medicinal. Es con el uso regular a largo plazo de analgésicos no narcóticos (fenacetina, aspirina, amidopirina, etc.) que se desarrolla con mayor frecuencia nefritis intersticial crónica, que a menudo ocurre con necrosis de las papilas renales (nefropatía analgésica) - (I.E. Tareeva).

La fenacetina fue inicialmente considerada el principal fármaco nefrotóxico, lo que incluso dio lugar a
aislamiento de una forma separada de nefropatías: la nefritis por fenacetina. Más tarde resultó que
La nefritis intersticial puede ser causada no solo por la fenacetina, sino también por otros analgésicos,
así como la cafeína y la codeína, que también pueden provocar dependencia psicológica.

Desafortunadamente, la posible nefrotoxicidad de la fenacetina y otros analgésicos probablemente no sea
era bien conocido por los médicos que recetaron estos medicamentos al escritor, ya que la primera descripción de la nefritis por fenacetina fue publicada por O. Spuhler y N. Zollinger recién en 1953. Además, si los médicos hubieran sabido que Bulgakov padecía nefropatía hipertensiva, es poco probable que estos medicamentos se hubieran recetado con tanta facilidad y sin la menor duda sobre su potencial nefrotoxicidad.

No debemos olvidarnos de la historia de adicción transitoria a las drogas de Bulgakov, descrita de manera tan vívida y expresiva en su cuento "Morfina". El escritor logró deshacerse de la adicción a la morfina con la ayuda de su primera esposa, Tatyana Lappa. Dada la historia del escritor, fácilmente podría haberse vuelto dependiente de los analgésicos que le recetaban para los dolores de cabeza. Estos dolores, a juzgar por los recuerdos de la esposa, durante algún tiempo se convirtieron en problema principal Estado de salud del escritor: “ 1 de mayo
1938 Maestría Por la noche fui a ver a Arendt para pedirle consejo sobre qué hacer; me invadieron dolores de cabeza." Andrei Andreevich Arendt es el fundador de la neurocirugía pediátrica soviética, que trabajó de 1934 a 1941 en el departamento creado por N.N. Instituto Central de Neurocirugía Burdenko y enseñó en el Departamento de Neurocirugía del Instituto Central de Estudios Médicos Avanzados.

Nos atrevemos a sugerir que las situaciones fantásticas descritas en “El maestro y Margarita” con la decapitación del presidente de MASSOLIT Berlioz y del animador del Variety Theatre podrían haber estado inspiradas en los intensos y dolorosos dolores de cabeza que atormentaban al escritor y en la imposibilidad de de deshacerse de ellos por cualquier medio, excepto quizás "la liberación de las mismas cabezas". Recordemos que en ambos casos la cabeza separada del cuerpo da señales de vida. La cabeza del animador Bengalsky en manos de Fagot grita pidiendo ayuda al médico, llora y promete no hacerlo.
Continúo moliendo todo tipo de tonterías. Y en el rostro muerto de la cabeza cortada de Berlioz, con quien está hablando Woland, Margarita ve de repente "ojos vivos, llenos de pensamientos y sufrimiento". Entonces, la cabeza, separada del cuerpo, continúa viviendo y los dolores de cabeza continúan atormentando a Mikhail Bulgakov.

Por lo tanto, en ese momento, la enfermedad renal no se diagnosticaba o no se sospechaba en absoluto. Encontramos confirmación de esto en los diarios de E.S. Bulgakova, como ya se mencionó, insistió en que su marido fuera examinado periódicamente: “ 20/10/1933. ...un día bajo el signo de los médicos: M.A. Fui a Blumenthal y me hicieron una radiografía de los riñones, que estaban enfermos desde hacía algún tiempo. Pero dicen que todo está bien”. De esta entrada se desprende que el escritor ya tenía algunos síntomas, aunque menores, en 1933. Sin embargo, los médicos que consultaron a Bulgakov afirmaron que sólo estaba sobrecargado de trabajo, como se menciona en los diarios de Elena Sergeevna: “ Por la noche tenemos a Damir. Lo encontré en M.A. exceso de trabajo severo” (07/12/1933). Y seis meses después, de nuevo sobre el exceso de trabajo: “...ayer llamaron a Misha Shapiro. Lo encontré muy cansado. Corazón en orden(01/06/1934). Surge la pregunta de si estos médicos dignos y experimentados podrían realizar un examen.
un paciente que constantemente se queja de dolores de cabeza sin medir la presión arterial (sanguínea);
¿nia? Lo más probable es que la respuesta sea negativa. Después de todo, se introdujo un dispositivo para medir la presión arterial.
en la práctica clínica de Riva-Rocci en 1896, y en noviembre de 1905, en una reunión de las Reuniones Científicas de la Sociedad del Hospital Clínico Militar, se publicó un informe del Dr. Nikolai Sergeevich Korotkov "Sobre la cuestión de los métodos para estudiar la presión arterial". escuchó. Sin duda, el método para medir la presión arterial en ese momento no podía dejar de ser utilizado en Rusia, en particular, por los médicos que consultaban al escritor. En este caso, tenemos derecho a suponer que Bulgakov no padecía hipertensión arterial, al menos en 1933-1934. Como ya se mencionó, la primera información sobre las cifras de presión arterial del escritor se refiere, según los materiales de archivo de que disponemos, al momento de aparición de los síntomas oculares, es decir, a la fase avanzada de la enfermedad.

Bueno, ¿qué hacer entonces con los cambios en el fondo de ojo revelados en septiembre de 1939, que, al parecer, atestiguan elocuentemente la duración de la hipertensión arterial? Al responder a la pregunta planteada, hay que tener en cuenta que el aumento de la presión arterial en Bulgakov, registrado por primera vez en 1939, también podría ser una manifestación de nefropatía analgésica. Con esta patología, la hipertensión arterial se desarrolla con mucha más frecuencia que con otras formas de crónica.
nefritis intersticial y, en ocasiones, puede volverse maligna. Este es exactamente el curso de la hipertensión con el desarrollo de una retinopatía grave que le ocurrió al escritor.

Pero tratemos de admitir que estos dolores de cabeza permanentes fueron el principal motivo de Bulgakov.
manifestación clínica de hipertensión arterial no diagnosticada complicada por nefroesclerosis con desarrollo de insuficiencia renal crónica. Es cierto que en este caso es necesario hacer una suposición más sobre la imposibilidad de detectar la hipertensión por parte de los médicos que asesoran al escritor. Prestemos atención a un hecho, aunque no documentado. El libro de B. Myagkov "Pedigree of M. Bulgakov" proporciona información que permite sospechar la presencia de hipertensión arterial a una edad temprana. “ ...En el momento álgido de la sesión, llegó un mensaje de la Dirección Sanitaria Militar Principal desde Petrogrado anunciando el próximo reclutamiento militar, y Mikhail ( hecho inesperado!) “expresa su deseo” de servir en el altamente secreto Departamento Naval de élite. Pero las condiciones de servicio nunca violadas nos decepcionaron. Fe ortodoxa, educación y salud física absoluta. Según los médicos modernos, la presión arterial alta ya entonces (en abril-mayo de 1915) era un presagio sutil de una futura enfermedad terrible y trágica: la nefroesclerosis hipertensiva. La frase "no apto para el servicio militar" mantuvo al joven médico Bulgakov en contra de su voluntad. Recibió el diploma de “médico con honores” el 7 de marzo de 1917”. .

Y una confirmación indirecta de la hipertensión arterial de larga data del escritor puede ser la información que recibimos en una conversación privada con Marietta Chudakova de que, según E.S. Bulgakova, los vasos sanguíneos de la escritora, como le dijeron los médicos, resultaron ser como los de una persona de 70 años. Esto significaba, por supuesto, lesiones vasculares ateroscleróticas, cuyo desarrollo se sabe que se ve favorecido por la presencia de hipertensión. Pero esa información no estaba disponible en la década de 1940. en ausencia de métodos
La visualización intravital de los vasos sanguíneos sólo se podía obtener mediante un examen patológico. En este caso, parece justificado el concepto diagnóstico de nefroesclerosis en el contexto de hipertensión arterial con el posterior desarrollo de insuficiencia renal crónica. Durante la enfermedad de Bulgakov prevaleció la clasificación establecida de las enfermedades renales entre los médicos, propuesta por el internista alemán Volhard junto con el patólogo Fahr. Volgard y Fahr distinguieron nefritis, nefrosis y nefroesclerosis. Según los médicos, el curso de la enfermedad del escritor fue más acorde con
nefroesclerosis, que se reflejó en el certificado de defunción: nefroesclerosis, uremia.

Es interesante observar que la naturaleza de la enfermedad de Mikhail Bulgakov recuerda en cierta medida a la situación clínica del emperador ruso. alejandra iii, quien en un momento fue asesorado por Grigory Zakharyin, quien evaluó erróneamente la enfermedad del emperador como insuficiencia cardíaca.

Si discutimos la posibilidad de hipertensión arterial temprana en el escritor y su padre, entonces un concepto de diagnóstico alternativo puede ser una anomalía de los vasos renales con el desarrollo de hipertensión renovascular. Las anomalías clínicamente significativas de los vasos renales son la displasia fibromuscular (subdesarrollo congénito del revestimiento muscular de la arteria con reemplazo
su tejido fibroso), estenosis congénita y aneurisma de la arteria renal, que conduce al desarrollo de hipertensión arterial vasorenal.

Sin embargo, el concepto diagnóstico aceptado de nefroesclerosis en el contexto de la hipertensión arterial no excluye el impacto negativo del consumo excesivo de analgésicos, que pueden agravar los trastornos funcionales y contribuir a la progresión de la insuficiencia renal.

Al mismo tiempo, son dignas de mención algunas características del curso de la insuficiencia renal terminal en nuestro paciente. En primer lugar, se trata de un síndrome de dolor, que fue mencionado en cartas por muchos de los que rodeaban al escritor en ese momento. En el otoño de 1939, durante última enfermedad Bulgakov fue visitado y cuidado a menudo por su hermana moribunda. El 8 de noviembre de 1939, su hermana Nadia le informó de la enfermedad del escritor. diecisiete de noviembre

1939 B. escribió: “ ¡Querida Nadia! Hoy estuve con mi hermano Misha, donde me llamaron por teléfono. Se ha estado sintiendo mejor en los últimos días, pero hoy, antes de irme, empezó a quejarse de dolor en la parte baja de la espalda (en la zona de los riñones)”.. También encontramos información sobre el dolor en la zona lumbar y abdomen en otras fuentes. Entonces, inmediatamente después de las vacaciones de Año Nuevo (02/01/1940), se envió una postal a Elena Afanasyevna, escrita íntegramente de la mano de Elena Sergeevna. “ Lelya, querida, te escribo a petición de Misha... Misha se siente peor, sus dolores de cabeza han vuelto a empezar y hay más (¡sic!) dolores de estómago. Beso
tú, tu Elena”. En la entrada del diario de E.S. Bulgakova del 15/02/1940 leemos: “Escribo después de un largo descanso. El 25 de enero, aparentemente, comenzó el segundo ataque de la enfermedad, el más fuerte. Se expresa en dolores de cabeza que se intensifican y que no responden, y en nuevos dolores en el área abdominal, en vómitos y en hipo. En una palabra, el ataque es más fuerte que el primero. Sólo anoté el historial médico, pero ni una palabra en el diario”..

Y aquí están los recuerdos del amigo del escritor, el director Sergei Ermolinsky: “ ...cada músculo dolía insoportablemente al menor movimiento. Gritó, incapaz de evitar gritar. Este grito todavía está en mis oídos. Estábamos cerca, y por muy doloroso que fuera para él nuestras caricias, se mantuvo firme y, sin siquiera gemir en voz baja, dijo, apenas audible, solo con sus labios: “Lo estás haciendo bien... Bien. ..”

Surge la pregunta sobre las causas y posibles mecanismos del desarrollo del dolor en la zona del riñón en un paciente con insuficiencia renal crónica. La interpretación más razonable y generalmente aceptada del síndrome de dolor es la polineuropatía urémica como una de las manifestaciones de insuficiencia renal crónica. Sin embargo, el síndrome de polineuropatía se manifiesta principalmente como dolor en las extremidades, y en las notas de la esposa y hermana del escritor se indica
también para dolores abdominales y lumbares. Estos dolores podrían estar asociados ya sea a la presencia de nefrolitiasis o a un proceso inflamatorio en los riñones (¿pielonefritis?). Ambos procesos patológicos en pacientes con insuficiencia renal crónica son característicos de la poliquistosis renal, lo que, sin embargo, nos devuelve nuevamente al concepto ya rechazado de transformación poliquística. Pero la nefropatía analgésica puede asociarse con pielonefritis y nefrolitiasis, que pueden ir acompañadas de hematuria macroscópica (ver. últimas pruebas orina en mesa). En cuanto a los dolores mencionados "en la zona abdominal", podrían deberse al desarrollo de un proceso erosivo-ulcerativo en el estómago en el contexto de una insuficiencia renal crónica terminal, así como al uso continuo de analgésicos.

Así, “nuestra consulta” sobre la naturaleza de la enfermedad renal de Mikhail Bulgakov ha concluido. Discutimos varias hipótesis diagnósticas, entre las cuales la nefritis intersticial de origen farmacológico (nefropatía analgésica) parece ser la más razonable. Incluso si aceptamos la causa oficial de muerte indicada en el certificado de defunción (nefroesclerosis,
uremia), no se puede excluir completamente el papel de los analgésicos en el agravamiento y la progresión de la insuficiencia renal. Es necesario ser consciente de que la falta de disponibilidad a mediados del siglo pasado de métodos como la tomografía computarizada y el examen morfológico de las biopsias renales, que se han vuelto casi rutinarios en la nefrología moderna, limitó las capacidades de diagnóstico, si no las privó por completo en este categoría de pacientes. La ausencia de resultados patológicos. el estudio no confirma ni rechaza ninguno de los conceptos diagnósticos discutidos" Así, hoy la causa de la insuficiencia renal crónica en M.A. Bulgakov permanece completamente indescifrado y constituye uno de sus secretos, guardado junto con las cenizas del escritor bajo una lápida en el cementerio de Novodevichy. Debajo de esta piedra, que también estaba cubierta de un aura mística y supuestamente fue extraída de la tumba de N.V. Gogol, hay otro secreto del Maestro. Éste es el secreto de su raro e incomparable talento, que fascina a todos los lectores. Y desentrañar este misterio será mucho más difícil, si es que es posible.

Temas de Mikhail Bulgakov: ¿recuerda el trabajo científico sobre la determinación de trazas de morfina y marcadores de nefroesclerosis? Ahora, en dos posts, os presentamos cuadro clinico Enfermedad y muerte del gran escritor. Y nos basaremos en el maravilloso artículo de L.I. Dvoretsky “La enfermedad y muerte del maestro (sobre la enfermedad de Mikhail Bulgakov)”, publicado en la edición de abril de 2010 de la revista “Clinical Nephrology”.

En 1932, el escritor Mikhail Bulgakov advirtió a su nueva elegida, Elena Sergeevna: “ Ten en cuenta que moriré muy duro, hazme jurar que no me enviarás al hospital y moriré en tus brazos.».

Bulgakov con su esposa Elena

Faltaban ocho años para la muerte del escritor, durante los cuales completaría y casi terminaría la gran obra “El maestro y Margarita”, en la que también habría indicios de muerte súbita (recuerde el barman Sokov: “... Él morirá dentro de nueve meses, en febrero del próximo año, de cáncer de hígado en la clínica de la Primera Universidad Estatal de Moscú, en el cuarto pabellón.")…

Seis meses después de la aparición de los primeros síntomas, la enfermedad evolucionó hasta convertirse en una muerte dolorosa y cruel: en las últimas tres semanas, Bulgakov se quedó ciego, sufrió dolores terribles y dejó de editar la novela. ¿Qué tipo de enfermedad trató tan cruelmente al escritor? Además, se sometía periódicamente a exámenes que no revelaban patologías somáticas. Sin embargo, ya había experimentado trastornos neuróticos.

Entonces, en el archivo de M.A. Bulgakov, se encontró un formulario médico con un informe médico:

“22/05/1934. En esta fecha establecí que M.A. Bulgakov tiene un agotamiento agudo del sistema nervioso con síntomas de psicostenia, por lo que se le prescribe reposo, reposo en cama y tratamiento farmacológico.
Camarada Bulgakov podrá empezar a trabajar en 4-5 días. Alexey Lyutsianovich Iverov. Doctor del Teatro de Arte de Moscú”.

La propia Elena Sergeevna Bulgakova menciona tales condiciones neuróticas e intenta tratarlas en sus diarios en 1934:

"El día 13 fuimos a Leningrado y allí el Dr. Polonsky nos trató con electrificación".

“13 de octubre. En M.A. malo con los nervios. Miedo al espacio, a la soledad. ¿Estás pensando en recurrir a la hipnosis?

"El 20 de octubre. MAMÁ. Llamé a Andrei Andreevich (A.A. Arend. - L.D.) para hablar de una reunión con el Dr. Berg. MAMÁ. Decidí que me trataran con hipnosis por mis miedos”.

“19 de noviembre. Después de la hipnosis con M.A. Los ataques de miedo comienzan a desaparecer, el estado de ánimo es tranquilo, alegre y de buen desempeño. Ahora... si tan solo pudiera caminar solo por la calle”.

"22 de noviembre. A las diez de la noche M.A. Se levantó, se vistió y se fue solo a casa de los Leontyev. No caminó solo durante seis meses”.

En cartas a Vikenty Veresaev, también médico de profesión (recuerde sus “Notas de un médico”), Bulgakov admitió: “Me he enfermado, Vikenty Vikentyevich. No enumeraré los síntomas, solo diré que dejé de hacerlo. En respuesta a cartas comerciales, a menudo surge un pensamiento venenoso: ¿realmente había completado mi círculo? La enfermedad se manifestó con sensaciones extremadamente desagradables de "la más oscura ansiedad", "completa desesperanza, miedos neurasténicos".

Vikenty Veresaev

La "somática" se manifestó en septiembre de 1939.

Fue a partir de ese momento que el propio Bulgakov empezó a contar su enfermedad, que contó a su esposa, quien anotó sus palabras en su diario el 11 de febrero de 1940 (un mes antes de su muerte): “... por primera vez en los cinco meses de enfermedad soy feliz... estoy mintiendo... en paz, tú estás conmigo... Esto es felicidad...”.

En septiembre de 1939, después de una situación grave y estresante para él (una reseña de un escritor que se fue de viaje de negocios para trabajar en una obra de teatro sobre Stalin), Bulgakov decide irse de vacaciones a Leningrado. Escribe una declaración correspondiente a la dirección del Teatro Bolshoi, donde trabajó como consultor del departamento de repertorio. Y el primer día de su estancia en Leningrado, mientras caminaba con su esposa por Nevsky Prospekt, Bulgakov de repente sintió que no podía distinguir las inscripciones en los carteles.

Una situación similar ya tuvo lugar en Moscú, antes de su viaje a Leningrado, que el escritor le dijo a su hermana, Elena Afanasyevna: “Sobre la primera pérdida notable de visión, por un momento (estaba sentada hablando con una señora y de repente parecía estar cubierta por una nube; dejé de verla). Decidí que fue un accidente, mis nervios estaban alterados, fatiga nerviosa”..

Alarmado por un repetido episodio de pérdida de visión, el escritor regresa al Hotel Astoria. La búsqueda de un oftalmólogo comienza con urgencia y el 12 de septiembre Bulgakov es examinado por el profesor de Leningrado N.I. Andogsky:

“Agudeza visual: ojo derecho – 0,5; izquierda – 0,8. Fenómenos de la presbicia. Fenómenos de inflamación de los nervios ópticos en ambos ojos con la participación de la retina circundante: en el izquierdo, ligeramente, en el derecho, de manera más significativa. Los vasos están significativamente dilatados y tortuosos.

Gafas para clases: pr. + 2,75 D; un leon. +1,75D.
Sol.calcii chlorati cristillisiti 5% -200,0. 1 cucharada. l. 3 veces por
día.
12/09/1939. Profe. N.I. Andogsky, avenida Volodarsky,
10, apto. 8".

El profesor le dice: “Tu caso es malo”. Bulgakov, que también es médico, comprende que las cosas son aún peores: cuando tenía unos 40 años, así comenzó la enfermedad que acabó con la vida de su padre en 1907. El regresa de vacaciones antes de lo previsto, 15 de septiembre de 1939.

Primero: exámenes realizados por un oftalmólogo.

28/09/1939. Oftalmólogo: “La neuritis óptica bilateral en el ojo izquierdo es más pequeña sin hemorragias y manchas blancas, en el derecho los fenómenos son más pronunciados: hay hemorragias aisladas y manchas blancas V.OD aproximadamente y sin gafas alrededor de 0,2. V.OS es mayor que 0,2. El campo de visión durante el examen manual no se amplía.

30/09/1939. “El estudio se repetirá con un estudio de agudeza visual mediante tablas. Las sanguijuelas se pueden repetir. En los ojos dos veces al día Pilocarpina y Dionina.” Profe. Straj.

30/09/1939. Examen repetido por el oftalmólogo: “Neuritis óptica con hemorragias”.

Como puede ver, en el fondo de ojo se detectaron cambios característicos de la hipertensión arterial grave, cuya presencia en Bulgakov no se mencionaba en ningún material disponible antes de que ocurrieran los acontecimientos. Por primera vez, conocemos las verdaderas cifras de presión arterial del escritor sólo después de la aparición de los síntomas oculares.

“20/09/1939. Policlínico de la Comisaría de Salud del Pueblo de la URSS (Av. Gagarinsky, 37). Bulgákov M.A. Presión arterial según Korotkov Max. -205/ Mínimo. 120mm” Al día siguiente, 21 de septiembre de 1939, hubo una visita a domicilio del Dr. Zakharov, quien en adelante sería supervisado por M.A. Bulgakov hasta sus últimos días. Se emitió una orden de recibo de la visita (12 rublos 50 kopeks) y una receta para la compra de 6 sanguijuelas (5 rublos 40 kopeks).

Un poco más tarde, los análisis de sangre dan resultados muy alarmantes:

“Estudio N° 47445.46 del paciente M.A. Bulgákov desde el 25/09/1939
La cantidad de nitrógeno residual en la sangre según el método de Assel es de 81,6 mg% (lo normal es de 20 a 40 mg%). La reacción al indicar mediante el método del gas dio trazas.
02.10.1939. La cantidad de nitrógeno residual según el método de Assel es de 64,8 mg% (la norma es de 20 a 40 mg%). La reacción indicativa es negativa.
09.10.1939. Nitrógeno residual 43,2 mg% (normal – 20–40 mg%) indica – negativo”.

El diagnóstico se vuelve claro: insuficiencia renal crónica. Bulgakov también se lo pone él mismo. En una carta fechada el 10 de 1939 a un amigo de juventud de Kiev, Gshesinsky, el propio Bulgakov expresó la naturaleza de su enfermedad: “Ahora me toca a mí, tengo una enfermedad renal complicada con discapacidad visual. Me quedo ahí, privado de la oportunidad de leer, escribir y ver la luz…” “Bueno, ¿qué te puedo decir? El ojo izquierdo mostró importantes signos de mejoría. Ahora, sin embargo, la gripe ha aparecido en mi camino, pero tal vez se me pase sin estropear nada...”

El profesor Miron Semenovich Vovsi, un médico acreditado, uno de los consultores del Centro Médico del Kremlin, con experiencia en el campo de la patología renal y autor de la monografía publicada posteriormente "Enfermedades de los órganos urinarios", que lo examinó en el El mismo octubre confirmó el diagnóstico y, al despedirse, le dijo a la esposa del escritor que sólo le daba tres días de vida. Bulgakov vivió otros seis meses.

Mijaíl Vovsi

El estado de Bulgakov se deterioró constantemente. Según la selección disponible de recetas, se puede suponer la presencia de síntomas clínicos principales y su dinámica. Como antes, se siguieron prescribiendo analgésicos para los dolores de cabeza, con mayor frecuencia en forma de una combinación de piramidón, fenacetina, cafeína, a veces junto con luminal. Las inyecciones de sulfato de magnesio, las sanguijuelas y las sangrías eran los principales medios para tratar la hipertensión arterial. Así, en una de las entradas del diario de E.S. Bulgakova encontramos: “10.09.1939. Ayer hubo mucha sangría: 780 g, dolor de cabeza intenso. Esta tarde es un poco más fácil, pero tengo que tomar polvos”.

La Unión de Escritores de la URSS participa, en la medida de lo posible, en la suerte de su colega. Bulgakov recibe la visita en su casa del presidente de la Unión de Escritores, Alexander Fadeev, sobre el cual encontramos una entrada en el diario de E.S.: “18 de octubre. Dos llamadas interesantes hoy. La primera es de Fadeev que vendrá a visitar a Misha mañana…” Por decisión del Sindicato de Escritores, recibe una ayuda económica de 5.000
frotar. En noviembre de 1939, en una reunión de la Unión de Escritores de la URSS, se consideró la cuestión de enviar a Bulgakov y su esposa al sanatorio gubernamental "Barvikha".

Alexander Fadeev

El hecho mismo de enviar a un paciente con insuficiencia renal grave, casi terminal, a tratamiento en un sanatorio es algo sorprendente. Es posible que esto fuera simplemente una acción "misericordiosa" por parte de las autoridades, expresada por el SP de la URSS hacia el escritor enfermo, como si fuera un signo de lealtad y cuidado por él. Al fin y al cabo, para un paciente con insuficiencia renal crónica, un sanatorio no es lo mejor
un lugar adecuado para permanecer durante el tratamiento. En diciembre de 1939, tres meses antes de su muerte, Bulgakov no pertenecía a la categoría de "pacientes de sanatorio". Por eso, a petición suya, apoyada por el Sindicato de Escritores, su esposa lo acompañó al sanatorio.

El principal método de tratamiento para Bulgakov fueron medidas dietéticas cuidadosamente diseñadas, sobre las cuales el escritor escribe desde el sanatorio a su hermana Elena Afanasyevna:

“Barvija. 3.12.1939
Querida Lelya!

Aquí hay algunas noticias sobre mí. El ojo izquierdo mostró una mejora significativa. El ojo derecho se queda atrás, pero también intenta hacer algo bueno... Según los médicos, resulta que, dado que hay una mejoría en los ojos, significa que hay una mejora en el proceso renal. Y si es así, entonces tengo la esperanza de que esta vez me alejaré de la anciana de la guadaña... Ahora la gripe me mantuvo un poco en cama, pero ya había empezado a salir y estaba en el bosque a pasear. Y mucho más fuerte... Me tratan con esmero y principalmente con una dieta especialmente seleccionada y combinada. Principalmente verduras de todo tipo y frutas...”

En estas líneas, el escritor aún mantiene la fe en la mejora de su condición y en la oportunidad de volver a la actividad literaria.

Desgraciadamente, las esperanzas puestas (si es que había alguna) en el “servicio de sanatorio” para el escritor Bulgákov no se cumplieron. Habiendo regresado del sanatorio de Barvikha en un estado deprimido, sin sentir prácticamente ninguna mejora y consciente de su trágica situación, Bulgakov escribió en diciembre de 1939 a su viejo amigo médico Alexander Gdeshinsky en Kiev:

“...bueno, regresé del sanatorio. ¿Qué me pasa?... Si te lo digo francamente y en confianza, estoy harto de pensar que volví a morir. Esto no me conviene por una razón: es doloroso, aburrido y vulgar. Como saben, hay un tipo de muerte decente: por arma de fuego, pero, lamentablemente, no tengo ninguna. Hablando más precisamente de la enfermedad: en mí se produce una lucha claramente sentida entre los signos de la vida y los de la muerte. En particular, del lado de la vida está la mejora de la visión. ¡Pero basta de enfermedades! Sólo puedo añadir una cosa: hacia el final de mi vida tuve que soportar otra decepción: la de los médicos generales. No los llamaré asesinos, sería demasiado cruel, pero con mucho gusto los llamaré intérpretes, hackers y mediocridades. Hay excepciones, por supuesto, ¡pero qué raras son! ¿Y de qué pueden ayudar estas excepciones si, digamos, para dolencias como la mía, los alópatas no sólo no tienen remedios, sino que a veces no pueden reconocer la dolencia en sí?
Pasará el tiempo y se reirán de nuestros terapeutas como de los médicos de Moliere. Lo dicho no se aplica a cirujanos, oftalmólogos y dentistas. A los mejores médicos, también a Elena Sergeevna. Pero no podía arreglárselas sola, así que aceptó una nueva fe y se cambió a un homeópata. Y sobre todo, ¡que Dios nos ayude a todos los que estamos enfermos!<...>”.

La condición siguió empeorando:

Del diario de E.S. Bulgákova: “24 de enero. Mal día. Misha tiene un dolor de cabeza constante. Tomé cuatro polvos mejorados y no sirvió de nada. Ataques de náuseas. Llamé al tío Misha Pokrovsky (tío materno de M.A. Bulgakov, médico - L.D.) para mañana por la mañana. Y ahora, a las once de la noche, llamé a Zajarov. Al enterarse del estado de Misha, vino a vernos y vendrá en 20 minutos”.

03/02/1940. Bulgakov es asesorado por el profesor Vladimir Nikitich Vinogradov, el médico personal I.V. Stalin, que más tarde casi muere en el “Caso de los Médicos”. Aquí están las recomendaciones del Prof. V.N. Vinogradova:

"1. Rutina: acostarse a las 12 de la noche.
2. Dieta – lácteos-verduras.
3. No beba más de 5 vasos al día.
4 polvos de papaverina, etc. 3 veces al día.
5. (a la hermana) Inyecciones Myol/+Spasmol gj 1,0 cada una.
6. Baños de pies diarios con mostaza 1 cucharada. l.,
10 pm.
7 Por la noche, mezcla con hidrato de cloral, 11 horas
tardes.
8. Gotas para los ojos por la mañana y por la noche”.

Vladímir Vinogradov

¡Así se trataba a los pacientes con insuficiencia renal crónica hace apenas tres cuartos de siglo! Las recomendaciones dadas reflejan las ideas de los médicos de la época sobre el tratamiento de los pacientes con insuficiencia renal crónica, pero hoy no tienen más que un interés histórico.

Serguéi Ermolinsky

El amigo, director y guionista de Bulgakov, Sergei Ermolinsky, recordó los últimos días del escritor moribundo:

“Fueron días de sufrimiento moral silencioso. Las palabras murieron lentamente en él... Las dosis habituales de pastillas para dormir dejaron de hacer efecto.

Y aparecieron recetas largas, salpicadas de latinismos cabalísticos. Según estas prescripciones, que excedían todos los estándares exigidos, dejaron de dispensar medicamentos a nuestros enviados: veneno. Tuve que ir yo mismo a la farmacia para explicar lo que estaba pasando.<...>Subí al vestíbulo y pregunté por el director. Se acordó de Bulgakov, su minucioso cliente, y, entregándome la medicina, sacudió la cabeza con tristeza.<...>Ya nada podría ayudar.
Todo su cuerpo fue envenenado... ...quedó ciego. Cuando me incliné hacia él, palpó mi rostro con sus manos y me reconoció. Reconoció a Lena (Elena Sergeevna - L.D.) por sus pasos, tan pronto como apareció.
en la habitación. Bulgakov estaba acostado en la cama desnudo, vestido sólo con un taparrabos (incluso las sábanas le dolían), y de repente me preguntó: “¿Me parezco a Cristo?”. Su cuerpo estaba seco. Ha perdido mucho peso...” (grabado en 1964-1965).

Sus diarios, conservados durante 7 años, E.S. Bulgakov termina con el último aliento de Mikhail Afanasyevich: “10/03/1940. 16 horas. Misha murió”.

Continuará.

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