je ženski spolni hormon koji ima životnu važnost u razvoju i funkcioniranju tijela. Ali njegove glavne funkcije dodijeljene su mu tijekom trudnoće, budući da progesteron priprema maternicu za oplođeno jaje, stvarajući povoljne uvjete za rast i razvoj fetusa.

Nedostatak progesterona dovodi do neplodnosti, a tijekom trudnoće - do spontanog pobačaja i nedostatka laktacije. Stoga, ako se sumnja na nedovoljnu proizvodnju hormona, ženama se propisuju lijekovi koji sadrže prirodni ili sintetski analog progesterona. Koji se pripravci progesterona koriste u modernoj medicini za liječenje hormonalne neravnoteže, u kojim oblicima se proizvode i kako utječu na tijelo trudnica?

Trenutno farmaceutske tvrtke nude širok izbor lijekova koji sadrže progesteron.

Svi su dostupni u sljedećim oblicima:

• tablete – Pregnin, Norkolut, Utrozhestan (kapsule);
• kreme i gelovi – Progesteron krema, Progestogel gel;
• vaginalni čepići - Utrozhestan;
• otopine za injekcije – progesteron.

Bez obzira na oblik oslobađanja, svi ti lijekovi namijenjeni su nadoknadi nedostatka hormona. Međutim, propisivanje lijekova se temelji na karakteristikama stanja žene i izvora izloženosti.

Tablete mogu sadržavati sintetske i prirodne hormone. Istodobno, lijekovi s prirodnim progesteronom imaju mnoge nuspojave, jer utječu na jetru i gastrointestinalni trakt. Osim toga, prirodni progesteron ima svojstvo povećanja zgrušavanja krvi, što dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka.

Vrste i oblici otpuštanja

Ženama se često prepisuju lijekovi koji sadrže progesteron dobiven iz biljaka. Unatoč odsutnosti nuspojava, koriste se kao dodatna terapija glavnom liječenju, budući da biljni hormon nije u potpunosti metaboliziran u ljudskom tijelu.

Kreme, gelovi i vaginalni čepići sadrže isključivo prirodni progesteron. Prednosti ovih oblika lijekovi leži u odsutnosti nuspojava, budući da njihova uporaba ne utječe na unutarnje organe.

Krema se nanosi izravno na tijelo na mjestima gdje je koža najtanja, primjerice na unutarnjoj strani bedara, dnu vrata i području trbuha.

Gel se unosi u rodnicu pomoću aplikatora za jednokratnu upotrebu koji se nalaze u pakiranju. Svijeće se koriste na isti način.

Progesteron u ampulama namijenjen je za injekcije, koje se primjenjuju ili intramuskularno ili supkutano. Ovaj oblik lijeka smatra se najučinkovitijim, jer kada uđe u mišićno tkivo i krv, hormon djeluje brže. Međutim, nedostatak ovog lijeka je što je vrlo bolan, pa se propisuju vrlo rijetko, posebno za.

Opis tableta

Tablete progesterona najčešće se koriste za održavanje trudnoće u slučajevima kada jajnici žene ne formiraju žuto tijelo, koje je glavni izvor hormona, ili su njegove funkcije poremećene.

Tablete sadrže sintetski analog progesterona, što značajno povećava njihov učinak. Njihova glavna prednost je jednostavnost upotrebe i mogućnost izravnog prodiranja u stanice tkiva.

Ovo je sintetski analog progesterona, čije je djelovanje slično prirodnom hormonu koji proizvodi žuto tijelo jajnika. Nedostatak ovog lijeka je njegova niska učinkovitost, što ga čini neprimjenjivim tijekom trudnoće za sprječavanje spontanog pobačaja.

Pregnil se propisuje u sljedećim slučajevima:

• nedovoljna proizvodnja progesterona od strane žutog tijela;
• krvarenje iz maternice uzrokovano poremećajima u radu jajnika;
• izostanak menstruacije;
• menstrualne nepravilnosti, izražene u previše oskudnim ili kratkim razdobljima;
• bolna menstruacija;
• liječenje neplodnosti nakon obnove razine estrogena.

Pregnil se koristi sublingvalno, stavljajući tabletu pod jezik dok se potpuno ne upije. Ova značajka omogućuje vam da poboljšate terapeutski učinak lijeka nego kada tableta uđe u želudac.

Ovaj lijek je jedan od gestagenih lijekova, čija se učinkovitost ne smanjuje kada uđe u gastrointestinalni trakt. Propisuje se za sljedeća stanja:

• bol koja se javlja tijekom predmenstrualnog razdoblja;
• poremećaji u menstrualnom ciklusu;
• razne patologije u mliječnim žlijezdama;
• endometrioza;
• krvarenje maternice tijekom menopauze;
• neredovita menstruacija popraćena obilnim iscjetkom;
• adenomioma.

Ovaj lijek sadrži sintetski progesteron. Duphaston se propisuje u sljedećim slučajevima:

• nedovoljna proizvodnja progesterona;
• neplodnost uzrokovana nedostatkom hormona koji stimulira lutein;
• opasnost od spontanog pobačaja;
• obilni iscjedak tijekom menstruacije;
• neredovita ili izostala menstruacija;
• krvarenje iz maternice.

Ovo je lijek koji sadrži gestagen i sadrži prirodni progesteron. Dostupan je u obliku želatinskih kapsula napunjenih uljnom suspenzijom. Upute za uporabu ovog lijeka predviđaju mogućnost oralne i vaginalne primjene.

Oralna uporaba propisana je u sljedećim slučajevima:

• neplodnost koja se razvija zbog nedovoljne proizvodnje;
• bolni osjećaji tijekom predmenstrualnog razdoblja;
• poremećaji menstrualnog ciklusa;
• menopauza.

Kapsule se primjenjuju vaginalno u sljedećim slučajevima:

• kako bi se smanjila vjerojatnost pobačaja;
• kako bi se smanjila vjerojatnost preranog rođenja;
• nedovoljna proizvodnja progesterona tijekom prirodnog ciklusa;
• rana menopauza

Pripravci koji sadrže progesteron propisuju se ženama s nedostatkom hormona, što dovodi do nemogućnosti začeća. Uzimaju se u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa. Tijekom tog razdoblja, hormon potiskuje rast endometrija maternice, prisiljavajući ga da proizvodi tvari potrebne za pričvršćivanje embrija na njegovu stijenku.

Tijekom trudnoće, lijekovi s progesteronom stvaraju povoljne uvjete za razvoj fetusa opuštanjem glatkih mišića maternice. Osim toga, progesteron potiskuje aktivnost imunološki sustav trudnica, sprječavanje odbacivanja ploda i mogućnosti pobačaja.

Doziranje bilo kojeg lijeka propisuje liječnik pojedinačno, na temelju rezultata ispitivanja i stanja buduće majke.

Pregled oralnih kontraceptiva

Nakon rođenja djeteta, žene se moraju zaštititi od neželjene trudnoće. Najbolji izbor je kontracepcijske pilule, koji se dijele na dvije vrste.

• Progestinske kontracepcijske pilule. Jedina komponenta koja može biti sadržana u takvim lijekovima je progestin, sintetski analog progesterona.
• COC (kombinirani oralni kontraceptivi). Ovi lijekovi sadrže dva hormona - progesteron.

Kome se propisuju lijekovi s progesteronom?

Svi moderni oralni kontraceptivi koji sadrže gestagen sadrže minimalni iznos hormoni. Jedina kontraindikacija za njihovu uporabu je osjetljivost na djelatnu tvar.

Kontraceptivi se propisuju pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike tijela svake žene. Za mnoge od njih, iz nekog razloga, uporaba COC-a je kontraindicirana, pa su kontraceptivi koji sadrže gestagen najbolja opcija za sprječavanje neželjene trudnoće.

Tablete progesterona mogu se koristiti tijekom dojenje, jer nema nikakvog utjecaja na okus mlijeka. Njegova je uporaba naznačena ako je dostupna kardiovaskularne bolesti. Ovi lijekovi se propisuju ženama starijim od 35 godina, kao i ženama koje pate od ovisnosti o nikotinu.

Popis najpopularnijih kontraceptiva koji sadrže gestagen je sljedeći:

• Ovret;
• Charosetta;
• Continuin;
• Microlute;
• Micronor;
• Primolut-Nor.

Kombinirani lijekovi

Kombinirani oralni kontraceptivi, za razliku od prethodne opcije, učinkovitiji su. Međutim, njihov popis kontraindikacija je opsežniji.

Kombinirani lijekovi idealno su kontracepcijsko sredstvo za mlade žene koje nisu rađale, kao i nakon pobačaja i izvanmaternične trudnoće. Propisuje se kod bolnih menstruacija, kao i kod kožnih problema.

COC se mogu koristiti tijekom dojenja, kao i za žene koje pate od kronične anemije.

Popis kontraindikacija je sljedeći:

• postporođajno razdoblje;
• disfunkcija jetre;
• bolesti srca i krvnih žila;
• neoplazma u hipofizi;
• maligne ili benigne neoplazme u mliječnim žlijezdama;
• dijabetes;
• mentalni poremećaji;
• višak tjelesne težine;
• dob iznad 35 godina;
• pušenje.

Koji lijekovi sadrže progesteron i estrogen? Njihov popis je sljedeći:

• Ovidon;
• Lindiol;
• Rigevidon;
• Desmoulins;
• Pregestrol;
• Divina.

Uzimanje ovih lijekova bit će učinkovita zaštita od neželjene trudnoće. Ove tablete mogu se koristiti za bolne menstruacije, kao i za uklanjanje neugodnih simptoma uzrokovanih početkom menopauze.

Bibliografija

1. Pobačaj, infekcija, urođeni imunitet; Makarov O.V., Bakhareva L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V. - 73 str.
2. Pobačaj, infekcija, urođeni imunitet. O.V.Makarov, L.V.Gankovskaya, I.V.Gankovskaya. Moskva, “GEOTAR-Media”, 2007
3. Intenzivna terapija. Anesteziologija. Reanimatologija. Manevich A.Z. 2007. godine M. "Medizdat".
4. Pobačaj. Udžbenik za studente, specijalizante, postdiplomce i studente FUVL.A. Ozolinya, T.N. Savchenko, T.N., Sumedi.-Moskva.-21s.-2010.
5. Opstetricija. Klinička predavanja: tutorial s CD-om / Ed. prof. O.V. Makarova.: GEOTAR-Media, 2007. - 640 str.: ilustr.

― ovo je poseban hormon koji se stvara tijekom ovulacije. Često se propisuju tablete progesterona. Uzimanjem testova krvi i urina moguće je identificirati sve bolesti, kao i utvrditi uzrok nemogućnosti podnošenja djeteta.

Tablete progesterona su učinkovit lijek koji može pomoći ženi da vrati svoje zdravlje.

Kada žena ne može zatrudnjeti, propisuje joj se ovaj lijek.

Obrazac za otpuštanje

Bez obzira na oblik oslobađanja, lijek sadrži prilično jake ljekovita svojstva a dizajnirani su za povećanje razine progesterona na normalu. Ovi lijekovi su dostupni u sljedećim oblicima:

• uljne otopine za injekcije, na bazi ulja breskve i masline. Dostupan u ampulama;
• tablete su namijenjene za oralnu primjenu;

• čepići i intravaginalne kapsule - namijenjene za umetanje u vaginu;
• krema i gel - propisani za smanjenje boli u području prsa. Vrlo rijetko se koristi kao vaginalni lijek.

Učinkovitost liječenja ne ovisi samo o dozi, već io individualnoj toleranciji tvari kao što je luten, koja je dio lijeka, kao i o prehrani i tjelesnoj težini. Do danas nije naznačena doza i vrsta lijeka nije bitna.

Kada liječnik zna dijagnozu i fizičko stanje žene, može odrediti način primjene i količinu ovog hormona. Za bolest kao što je dismenoreja, doza lijeka bit će do 5 mg, a tijek liječenja trajat će ne više od 6 dana. Na 10 mg tijekom 8 dana. Kada žena ima nedostatak žutog tijela, potrebna doza će biti 12,5 mg dnevno. Uzimati nakon ovulacije 14 dana.

Pripravci koji sadrže progesteron

Ovaj hormon se propisuje tijekom trudnoće (at rani stadiji), za neželjeni prekid ili spontani pobačaj. Doza je 5 ml dnevno. Postoje analozi progesterona:

• Crinone je gel koji pomaže povećati razinu progesterona. Ovaj lijek nije zabranjen tijekom trudnoće. Umetnuto vaginalno. Ovaj lijek je vrlo učinkovit. Sadržaj progesterona u gelu je oko 80%;
• je zamjena za prirodni progesteron. Nije opasno i propisuje se tijekom trudnoće. Ovaj lijek se koristi za neplodnost. Doziranje je slično, tijek liječenja je 1 mjesec. Nakon tog razdoblja, doza se povećava za 1,5 puta;

• Utrozhestan - dostupan u kapsulama ili čepićima. Može se propisati u prvom mjesecu trudnoće kako bi se spriječio pobačaj.
• Injesta je namijenjena za intramuskularnu primjenu. Propisuje se za liječenje kašnjenja i neredovitih menstrualnih ciklusa. Liječenje lijekom potrebno je 2 tjedna, 1 injekcija dnevno. Tada se doza može povećati 1,5 puta. Svi ovi lijekovi su analozi progesterona.

Postojeći progesteronski lijekovi zahtijevaju dodatnu konzultaciju s liječnikom. Ne smijete uzimati proizvod bez savjeta stručnjaka.

Norma progesterona

Test krvi pomoći će odrediti razinu ovog hormona. Postupak se mora završiti 22. dana menstrualnog ciklusa. Prije davanja uzorka krvi trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom. Postupak se provodi ujutro na prazan želudac, također je zabranjeno piti. Normalna razina progesterona u prvom tromjesečju trudnoće kreće se od 11 do 90 ng/ml; u drugom - od 25,5 do 89,5 ng / ml; u trećem - od 48,5 do 422 ng / ml.

Učinak tableta na tijelo

Tablete progesterona imaju slične učinke kao i drugi steroidni hormoni. Hormon ulazi u tijelo putem komunikacije s proteinima stanične membrane. Ovaj spoj se šalje u jezgru i utječe na proizvodnju različitih proteinskih komponenti. Oni pak utječu na funkcije tjelesnih tkiva.

Hormon koji se nalazi u maternici sudjeluje u promjeni stanja sluznice - endometrija. U različitim razdobljima menstrualnog ciklusa, membrana raste zbog progesterona. Tako se priprema za buduća rođenja. Prednost hormona je inhibicija kontrakcija tijekom gestacije.

Do pobačaja u ranoj trudnoći može doći zbog niske razine progesterona. Kod žena ovaj hormon povećava krvni tlak, pomaže u zaustavljanju menstruacije nakon začeća i utječe na rast maternice.

Znakovi nedostatka hormona

Kada je ženski hormon nizak, uočeni su sljedeći simptomi:

• redoviti poremećaji u menstrualnom ciklusu;
• krvarenje u maternici koje nema nikakve veze s menstruacijom;
• bol u mliječnim žlijezdama;
• upala reproduktivnog sustava, koja je kronična;
• neplodnost povezana s bolestima endokrinog sustava;
• poremećaji u ovulacijskoj fazi menstruacije;
• nagle promjene u psihoemocionalnom stanju.

Da biste saznali stvarnu razinu hormona, krv se mora donirati više puta. To će povećati točnost rezultata. Prema nalazima, liječnik treba propisati odgovarajuću terapiju. Ako žena osjeća da u tijelu nema dovoljno progesterona, potrebna je hitna pažnja i konzultacija sa stručnjakom. U slučaju hitnog liječenja trudnoća se može spasiti.

Indikacije za upotrebu lijekova:

• kontracepcija;
• kronični cistični mastitis;
• nakon poroda postoji poremećaj u emocionalnom stanju;
• opasnost od pobačaja;

• amenoreja;
• toksikoza u trećem tromjesečju;
• bol i nelagoda nakon poroda;
• ekcem;
• krvarenje koje nema nikakve veze s menstruacijom.

Uz tako impresivan popis simptoma, postoje dodatne manifestacije poremećaja proizvodnje hormona:

• hepatitis;
• tromboembolijske bolesti;
• karcinom dojke;
• disfunkcija jetre ili bubrega.

Tijekom dojenja, uporaba hormona propisana je strogo prema uputama stručnjaka i zbog poremećaja žutog tijela.

Hrana koja sadrži ovaj hormon

Progesteron u hrani su masti, kao i mliječni proizvodi i proteini. Dolje je popis proizvoda koji sadrže progesteron:

• goveđa i svinjska jetra;
• biljna ulja;
• mrkva i avokado;
• nemasno meso;
• masna riba;
• žumanjci;
• kefir i mlijeko;
• orasi i sjemenke;
• patlidžana i krumpira.

Za povećanje ovog hormona tijekom trudnoće mogu pomoći biljke koje imaju progestogeni učinak:

• obična manšeta;
• guska petoprsta;
• trputac;
• livada lumbago;
• lišće maline.

Utjecaj progesterona na tjelesnu težinu

Žene koje su pod nadzorom ginekologa i endokrinologa trebaju biti oprezne u akciji hormonski lijekovi, budući da loše utječu na njihovu figuru.

Glavna svrha hormona je osigurati ugodnu trudnoću i naknadno rođenje. Nakon toga, lutin pokušava intenzivno skladištiti masti, koje su dodatni izvor hranjivih tvari za bebu.

Ako žena nije trudna, ovaj ciljani progesteron mogao bi je izložiti riziku. Ako sami uzimate lijekove koji sadrže progesteron ili produžite tijek liječenja, hormon će promijeniti položaj i početi skladištiti masne rezerve, kao u trudnoći. Ovaj proces će doprinijeti intenzivnom povećanju tjelesne težine. I nije važno što se žena pridržava pravilna prehrana i bavi se sportom.

Kontracepcija i progesteron

Ovaj hormon je uključen u sve kontraceptive. Ovi lijekovi su dostupni u 2 vrste: progestin i kombinacija. Kombinacija sadrži i estrogen i progesteron. U tableti mogu biti monofazni, dvofazni i trofazni.

Progestinski dodaci sadrže samo progesteron, a oni koji mogu nositi estrogen ne predstavljaju opasnost za žene. Učinkovitost takvih lijekova je 95%.

Ako je žena pokušala razumjeti uzroke hormonalne neravnoteže, tada je u svakom slučaju naišla na sljedeće poteškoće:

• liječenje lijekovima koje propisuju liječnici kako bi riješili jedan problem, stvarajući drugi;
• oni lijekovi koji su namijenjeni liječenju hormonalnih poremećaja nisu dostupni svima;
• lijekovi koji se uzimaju oralno imaju štetan učinak na gastrointestinalni trakt;
• Redovite promjene u hormonalnim razinama utječu na raspoloženje osobe i ne pružaju udobnost u životu.

Upute za korištenje

Prije uporabe tableta morate pažljivo proučiti upute za uporabu. Ni u kojem slučaju ne smijete sami povećati ili otkazati dozu. U protivnom može doći do neželjenih posljedica. Lijek se proizvodi bez liječničkog recepta.

Da bi učinak liječenja bio visok, potrebno je redovito uzimati lijek u isto vrijeme. Ako vam je liječnik propisao uzimanje lijeka 3 puta dnevno, tada bi pauza između doza trebala biti najmanje 8 sati. Ako se koristi 2 puta dnevno, tada je pauza 12 sati. Drugi način primjene daje maksimalan učinak u terapiji.

Progesteron u tabletama je učinkovit lijek, ali njegova neovisna uporaba može ugroziti ženu dodatnim problemima. Ako žena ima bolesti poput dijabetesa, glavobolje, patologije jetre ili bubrega, potrebno je podvrgnuti dodatnim pregledima prije početka liječenja ovim lijekom.

Ako se tijekom liječenja pojave bilo kakve komplikacije, potrebno je odmah konzultirati liječnika. S progesteronom morate biti oprezni i uzimati samo propisane doze lijeka.

Oralni kontraceptivi su lijekovi koji sadrže estrogene i progestine – spolne hormone koji kontroliraju menstrualni ciklus iovu kombinacijuspriječiti začeće: potisnuti ovulaciju i smanjiti stvaranje sluzi u cerviksu, što sprječava spermije da dođu do jajašca.

Što su oralni kontraceptivi?

Oralni kontraceptivi se dijele u dvije skupine - kombinirani i čisto progestin . Prvi sadrže estrogen i progestin, drugi - samo progestin. Iako postoje samo dvije glavne skupine, ljekarne nude puno više mogućnosti. Svi se razlikuju po koncentraciji hormona i različitim omjerima estrogena i progestina.

Kako djeluju oralni kontraceptivi?

Progestin utječe na razvoj folikula u jajniku, sazrijevanje jajnih stanica u njima i oslobađanje jajne stanice iz folikula. Pojednostavljeno, njegova glavna zadaća, koju uspješno obavlja, je suzbijanje ovulacije. Drugi važan učinak progestina: smanjenje proizvodnje i povećanje viskoznosti sluzi u cerviksu - to sprječava kretanje spermija i oplodnju jajne stanice.

Estrogen, zajedno s progestinom, utječe na debljinu endometrija: sluznica postaje tanja i opskrbljuje se krvlju manje intenzivno nego u prirodnom menstrualnom ciklusu. Time se čak i oplođeno jaje sprječava da se ugradi u stijenku maternice i razvije u budući fetus. Estrogen također inhibira stvaranje folikula u jajniku, iako ne tako učinkovito kao progestin.

Djeluje na isti način kao i kombinirani lijekovi - potiskuje ovulaciju, povećava viskoznost sluzi u cerviksu i smanjuje debljinu endometrija. Osim toga, kontraceptivi koji sadrže samo progestin ometaju kretanje sperme i implantaciju (ugradnju) jajašca u stijenku maternice.

Pročitajte također Bolovi tijekom menstruacije: što je uzrok i kako ih se riješiti

Koju vrstu oralnih kontraceptiva odabrati

KOK su najčešći izbor za kontracepciju jer imaju niz pozitivnih učinaka uz dosljedno uzimanje:

• ublažiti akne i poboljšati stanje kože;
• smanjiti rizik razvoj raka endometrija, jajnika i debelog crijeva;
• eliminirati bol i smanjiti količinu iscjedka tijekom menstruacije;
• ublažiti tijek mnogih ginekoloških bolesti (na primjer, endometrioza ili sindrom policističnih jajnika).

Budući da estrogen, koji je dio COC-a, ima nekoliko ozbiljnih kontraindikacija, u nekim slučajevima propisuju se čisto progestinski kontraceptivi:

• tijekom dojenja (estrogen smanjuje količinu majčinog mlijeka);
• za bolesti kardiovaskularnog sustava i kontroliranu hipertenziju (estrogen povećava rizik od komplikacija);
• s poremećajima krvarenja, na primjer prisutnostLeidenova mutacija ili povijest tromboze;
• ako ste stariji od 35 godina i pušite.

Lijekovi na bazi progestina imaju istu kontracepcijsku učinkovitost kao COC, ali je njihov učinak na stanje kože mnogo slabiji.

Nuspojave oralnih kontraceptiva

Najčešći su mučnina, smanjeni libido, glavobolje, promjene raspoloženja, osjetljivost dojki, dugotrajno krvarenje i probavni problemi. Ako ne podnosite dobro odabrane tablete, zamolite liječnika da odabere analog.

Dugoročno, oralni kontraceptivi mogu povećati rizik od razvoja tromboze i tromboflebitisa – oštećenja vena donjih ekstremiteta. Ali rizik se malo povećava: prema Američkoj udruzi za porodništvo i ginekologiju, tromboza se događasamo 10 žena od 10.000 . Na primjer, to je 10 puta manje od rizika od tromboze tijekom trudnoće.

Istraživanja su pokazala da uzimanje oralnih kontraceptiva povećava rizik od razvoja raka dojke. Minimalno se povećava, ali to se mora uzeti u obzir ako postoji obiteljska povijest raka. Ali rizik od razvoja raka endometrija i jajnika pri uzimanju OC-a, naprotiv, smanjuje se. Morate odvagnuti prednosti i mane sa svojim liječnikom.

Kako prijeći na oralne kontraceptive

Prema međunarodnim preporukama, ako se ne žalite ni na što, nema potrebe raditi hormonske pretrage ili ultrazvučni pregled prije propisivanja kontraceptiva. Za odabir odgovarajućih lijekova važno je da liječnik zna o mogućim čimbenicima rizika:

• pušenje, osobito starije od 35 godina;
• pretilost (BMI preko 35);
• napadi migrene s aurom;
• arterijska hipertenzija;
• prethodni moždani udar ili tromboza;
• bolesti jetre;
• dijabetes;
• obiteljska anamneza: bliski rođaci koji su pretrpjeli trombozu prije 45. godine;
• stanje sjedenja, na primjer, ako ste slomili nogu i malo hodate ili ste prisiljeni kretati se na stolici.

Dodatno, liječnik može propisati biokemijski test krvi (kako bi se isključile bolesti jetre) i analizu za otkrivanje mutacija u genima sustava zgrušavanja krvi (ako postoje mutacije, ne možete uzimati COC). Međutim, ti su testovi skupi i nisu uključeni u obveznu listu studija, budući da su bolesti jetre rijetko asimptomatske, a prevalencija spomenutih mutacija izrazito niska. Ako ste u prilici, napravite ove studije sami.

Kako uzimati oralne kontraceptive

Nemojte zaboraviti uzimati tablete prema rasporedu, inače neće biti učinkovita kontracepcija. Ako neki dan propustite dogovoreno vrijeme, svejedno uzmite pilulu, ali budite na sigurnoj strani s barijerskim metodama kontracepcije.

Kombinirani oralni kontraceptivi

Režim uzimanja KOK-a je prilagođenstandardna duljina menstrualnog ciklusa. Prvih 21-24 dana žena uzima jednu tabletu s određenom kombinacijom hormona. Sljedećih 4-7 dana ne uzima ništa ili pije "lutke" tablete bez hormona. Tijekom tog kratkog razdoblja javlja se takozvano krvarenje povlačenja - odgovor tijela na naglu promjenu razine hormona.

Do danas dokazano da nema potrebe svaki mjesec izazivati ​​krvarenje dudama i pauzom u uzimanju tableta. Stoga, ako želite izbjeći menstruaciju, posavjetujte se s liječnikom: on će vam reći kako regulirati učestalost krvarenja.

Teoretski, možete prestati uzimati COC u bilo kojem trenutku, ali u ovom slučaju bit će teško predvidjeti datume vaše sljedeće menstruacije. Bolje je posavjetovati se s liječnikom i završiti tijek kontracepcije do kraja paketa. Ako se ciklus ne stabilizira nekoliko mjeseci nakon prestanka uzimanja KOK-a, trebate se ponovno obratiti ginekologu.

Oralni kontraceptivi koji sadrže samo progestin

Kontraceptivi koji sadrže samo progestin uzimaju se bez prekida: odaberite prikladno vrijeme za svaki dan. Krvarenja kod uzimanja POC-a manje su predvidljiva: javljaju se rjeđe nego inače i manje su obilna, a mogu se pojaviti u obliku točkastih krvarenja ili se uopće ne pojavljuju. U bilo kojem trenutku možete prestati uzimati kontraceptive koji sadrže samo progestin uz prethodnu obavijesti liječniku.

Samo ginekolog može odabrati tablete i točan režim doziranja: u ovom slučaju učinkovitost oralnih kontraceptiva doseže 99%. Zapamtite da OC ne štite od spolno prenosivih infekcija. Ako nemate stalnog partnera, uvijek koristite metode barijere kontracepcije - maramice od lateksa i kondome.

Primjeri

Oralna kontracepcija

Implant

Injekcija

Za informacije o kombiniranim kontracepcijskim pilulama, pogledajte odjeljak pod naslovom “Kontracepcijske pilule, transdermalni flaster ili prsten”.

Akcijski

Metode kontrole trudnoće koje sadrže samo progestin, uključujući kontracepcijske pilule (također nazvane "mini-pilule"), implantate i injekcije, sprječavaju otpuštanje jajašca iz jajnika (ovulaciju), zgušnjavaju sluz u grliću maternice tako da sjeme ne može ući maternicu i, u rijetkim slučajevima, sprječava implantaciju oplođenog jajašca u maternicu.

Mini kontracepcijske pilule

Mini pilule koje sadrže samo progestin dostupne su u pakiranjima za mjesec dana uporabe. Da bi tablete djelovale, oni mora se uzimati svaki dan u isto vrijeme.

• Ako uzmete pilulu više od 3 sata kasnije, sljedećih 48 sati morate koristiti drugu metodu kontracepcije kako biste izbjegli trudnoću. Možda ću trebati hitna kontracepcija ako ste imali spolni odnos u zadnjih 3-5 dana.
• Ako samo jednom propustite uzeti tabletu, morate koristiti drugu metodu kontracepcije do sljedeće mjesečnice kako biste izbjegli trudnoću. Ne biste trebali uzeti dodatnu tabletu (kao kod kombiniranih kontracepcijskih pilula) kako biste nadoknadili propuštenu dozu.

• Implant

Implantat koji sadrži samo progestin (Implanon) otpušta hormone koji sprječavaju trudnoću tijekom 3 godine. Sam implantat je tanka šipka veličine šibice. Uvodi se ispod kože s unutarnje strane ramena.

Implantat je vrlo učinkovita metoda kontrole trudnoće.

Implantat smije umetati i uklanjati samo iskusni zdravstveni djelatnik.

Injekcije

Jedna injekcija Depo-Provera traje 12 do 13 tjedana.

Za što

Mini-pilule, implantati i injekcije koje sadrže samo progestin prikladne su za žene koje:

Dojena. Mini pilule su pogodne za dojilje. Sadrže vrlo nisku dozu hormona, što ne utječe na količinu mlijeka. Samo dojenje smanjuje šanse za trudnoću.

Potrebno im je dugoročno ili kratkoročno ograničenje trudnoće, koje se može prekinuti u bilo kojem trenutku. (Ali, nakon injekcije Depo-Provera, trudnoća se može dogoditi tek nakon 12 tjedana - 18 mjeseci).

Preferiraju vrstu kontrole trudnoće koja neće ometati spontani spolni odnos.

Ne mogu uzimati estrogen, uključujući one koji puše i stariji su od 35 godina; koji imaju dugotrajni i loše kontrolirani dijabetes; koji imaju bolest srca; koji imaju problema s krvnim ugrušcima; ili koji imaju visok krvni tlak.

Žene koje imaju migrene, imaju specifično stanje koje prethodi napadaju ili žene čija se migrena pogoršava uzimanjem estrogena, u obliku kombiniranih kontracepcijskih pilula.

Koje imaju obilne i bolne menstruacije. Progestin smanjuje teško krvarenje i grčeve.

Oni koji imaju anemiju zbog obilnog menstrualnog krvarenja.

Koji imaju bolest srpastih stanica. Žene koje imaju bolest srpastih stanica mogu imati manje problema povezanih s njihovom bolešću ako prime injekciju Depo-Provera.

Učinkovitost

Injekcije i implantati vrlo su učinkovite metode kontrole trudnoće.

Mini pilule koje sadrže progestin su vrlo učinkovite, ali su kombinirane kontracepcijske pilule još učinkovitije. Također, mini pilule se moraju uzimati točno u isto vrijeme svaki dan.

Depo-Provera injekcija

Ova je metoda vrlo učinkovita ako se sjetite ponavljanja injekcija svaka 3 mjeseca.

• Tipična uporaba: Od svih žena koje primaju injekciju Depo-Provera, 3 od 100 zatrudne svake godine.
• Savršeno korištenje: Među ženama koje uzimaju ponovljene injekcije točno prema rasporedu, samo 3 od 1000 zatrudne svake godine.

Mini pilule s progestinom

Ova metoda je vrlo učinkovita, ali se mini-pilule moraju uzimati svaki dan u isto vrijeme.

• Tipična uporaba: Među svim ženama koje uzimaju minipilule, 8 od 100 zatrudni svake godine.
• Savršena uporaba: Među ženama koje uzimaju mini-pilule strogo prema rasporedu, samo 3 od 1000 zatrudne svake godine.

Implantati

Ova metoda je izuzetno učinkovita i traje 3 godine.

• Za ovu metodu, standardna i savršena uporaba su iste, au studijama nisu prijavljeni slučajevi trudnoće.

Lijekovi koji mogu utjecati na učinkovitost hormonske kontracepcije

Neke kombinacije lijekova mogu utjecati na hormone za kontrolu rađanja, čineći ih jačima ili slabijima u vašem tijelu. To može povećati vaše šanse za trudnoću. Ili postoji mogućnost da novi lijek neće djelovati zbog hormona u vašem tijelu. Provjerite sa svojim liječnikom ili ljekarnikom kako biste bili sigurni da lijekovi koje uzimate neće uzrokovati probleme ako uzimate hormonsku kontracepciju.

Nuspojave

Mnoge nuspojave povezane s metodama kontrole trudnoće koje sadrže progestin nestaju nakon nekoliko mjeseci korištenja. Nuspojave uključuju:

Neredoviti menstrualni ciklusi.

Točkasto ili krvarenje između menstrualnih ciklusa.

Bolni osjećaji u prsima.

Glavobolja.

• Vrtoglavica.

  Otok ili povećanje tjelesne težine, osobito s injekcijom Depo-Provera (za rješavanje, povećajte razinu tjelesne aktivnosti).

  Nedostatak menstruacije. Iako uzimanje mini-pilule može zaustaviti menstrualne cikluse, vjerojatnije je da će se to dogoditi s injekcijom. Nakon godinu dana, 25% žena koje primaju injekcije Depo-Provera prestaju imati menstruaciju. Nakon 5 godina korištenja injekcija, 80% žena prestaje imati menstruaciju.

Manje uobičajene nuspojave zbog uporabe progestina uključuju depresiju i tamnjenje kože. Gornja usna, ispod očiju ili na čelu (kloazma).

Rizici povezani s primjenom lijeka Depo-Provera

Stanjivanje koštanog tkiva. Korištenje Depo-Provera tijekom 2 ili više godina može rezultirati gubitkom koštane mase, koja se možda neće u potpunosti oporaviti nakon prestanka uzimanja lijeka.

Kod tinejdžera je gubitak koštane mase tijekom uzimanja Depo-Provera alarmantan. U adolescenata se koštana masa obično stvara tijekom rasta. Stoga tinejdžeri moraju uzimati dovoljno kalcija i vitamina D kada uzimaju Depo-Proveru. Mala studija među tinejdžerima otkrila je da se gubitak koštane mase uzrokovan Depo-Proverom poništio nakon prestanka injekcija. Provjerite sa svojim liječnikom rizik od uzimanja lijeka Depo-Provera dulje od 2 godine.

Rizik od infekcije. Jedna nedavna studija pokazala je da injekcija Depo-Provera može povećati vaše šanse za dobivanje klamidije ili gonoreje ako ste izloženi tim bakterijama. Ako postoji mogućnost da ste izloženi spolno prenosivim bolestima, koristite kondom.

Rizik uzimanja progestina u slučaju gestacijskog dijabetesa

Žene koje doje mogu uzeti mini-pilulu ili injekciju bez brige o učinku na količinu mlijeka ili bebu. No korištenje metoda kontrole trudnoće koje sadrže samo progestin nakon gestacijskog dijabetesa povećava vjerojatnost razvoja dijabetesa. (Kombinirane kontracepcijske metode koje sadrže estrogen i progestin ne povećavaju rizik od dijabetesa.)

Pročitajte upute za lijek, koje pokazuju cijeli popis nuspojava. (Upute za lijek nisu dostupne u svim sustavima).

Stvari o kojima treba razmisliti

Mini pilule koje sadrže progestin mogu biti manje učinkovite ako dođe do povraćanja ili proljeva. Koristite drugu metodu kontrole trudnoće do 7 dana nakon pojave povraćanja ili proljeva, čak i ako niste propustili uzeti nijednu tabletu.

U Sjedinjenim Američkim Državama oralna kontracepcija je najčešća metoda kontracepcije. Postoje dvije vrste oralnih kontraceptiva: kombinirane pilule i pilule koje sadrže samo progesteron.
Razvoj oralne kontracepcije započeo je otpuštanjem progesterona. Međutim, njegova izolacija bila je vrlo skup i težak zadatak. Utvrđeno je da etisteron, derivat androgena, ima učinke slične progesteronu i mnogo ga je lakše sintetizirati nego sam progesteron. Progestogena aktivnost raste s prijelazom karboksilne skupine na 19. položaj, te je sintetiziran novi lijek, koji je nazvan noretindron. Kada je primijenjena ova tvar, ovulacija je bila potisnuta. Tijekom pročišćavanja noretindrona otkrivena je primjesa estrogena. Kad je ta nečistoća uklonjena, žene su počele doživljavati probojno krvarenje. Estrogen je potom dodan natrag kako bi se stvorila prva generacija kombiniranih oralnih kontraceptiva, koje je odobrila FDA 1960.
Oralni kontraceptivi se dijele na lijekove različitih generacija ovisno o dozi i vrsti hormonske tvari. Lijekovi prve generacije sadrže više od 50 mcg etinilestradiola ili mestranola i bilo koji progestin. Nuspojave povezane s uporabom visokih doza estrogena, poput koronarne tromboze, doprinijele su razvoju lijekova druge generacije koji sadrže manje od 50 mcg etinilestradiola i drugih progestina koji nisu derivati ​​levonorgestrela. Daljnja pozornost bila je usmjerena na progestine za koje se smatralo da imaju androgene nuspojave kao što su poremećaji lipidnog profila i tolerancije glukoze. To je dovelo do stvaranja lijekova treće generacije koji su sadržavali niže doze estrogena (20-30 mcg etinilestradiola) i novije progestine (gonane: desogestrel ili norgestimat). Doista, studije su pokazale smanjenje nepovoljnih metaboličkih poremećaja uz upotrebu ovih progestina, ali nema uvjerljivih dokaza o smanjenju kardiovaskularnih poremećaja. Drugi nedavno izolirani progestin, drospirenon, ima antimineralokortikoidnu i antiandrogenu aktivnost uz svoje progestogene učinke. Analog spironolaktona, a ne androgen, veže se komplementarno na receptore aldosterona, što može spriječiti stimulaciju estrogena renin-angiotenzinskog sustava i potaknuti stabilniju težinu i manje zadržavanje tekućine. Novi kombinirani oralni kontraceptiv, Yasmin1, koji sadrži 3 mg drosperenona i 30 mcg etinilestradiola, nedavno je odobrila FDA i preporučit će se ženama s hiperandrogenizmom ili drugim nuspojavama oralnih kontraceptiva. Međutim, antiandrogena svojstva drospirenona relativno su mala u usporedbi s ciprosteron acetatom ili terapijskim dozama spironolaktona koji se koriste za liječenje hirzutizma.
Kontraceptivi se također mogu klasificirati prema formulama lijekova ili načinima (fazama) njihove primjene. Glavna ideja razvoja višefaznih lijekova bila je dodatno smanjiti dozu primijenjenih progestina kako bi se smanjili metabolički poremećaji povezani s njihovom primjenom, a time i ukupni broj nuspojava. Tradicionalni monofazni pripravci (npr. Loestrin) sadrže 30 mcg etinilestradiola i 1,5 mg noretindrona. Pacijenti primaju ove doze hormona dnevno tijekom 3 tjedna, nakon čega slijedi 1 tjedna pauze. Doza progesterona ostaje konstantna tijekom cijelog ciklusa. Druga vrsta kontracepcije je dvofazni proizvod (npr. Ortho-Novum 10/11) koji sadrži 35 mcg etinilestradiola, kao i 0,5 mg ili 1 mg noretindrona. Prvih 10 dana u mjesecu uzima se 0,5 mg noretindrona, a sljedećih 11 dana 1 mg. Hormoni se ne koriste zadnjih 7 dana ciklusa. Kada se koristi ova kombinacija, teoretski se može povećati učestalost probojnog krvarenja i trudnoće. Međutim, meta-analiza nije pronašla značajne razlike, iako je bio dostupan ograničen broj studija.
Zbog sugestije da dvofazni lijekovi možda nisu dovoljni za sprječavanje probojnog krvarenja i trudnoće, razvijeni su novi fazni lijekovi. Trofazni pripravci (npr. Triphasil, Ortho-Novum 7/7/7) sadrže 0,5, 0,75 ili 1 mg noretindrona i 35 mcg etinilestradiola. Teoretski, ova kombinacija potiče bolju kontrolu menstrualnog ciklusa. Također postoji nekoliko drugih kombinacija koje mijenjaju sadržaj estrogena kako bi se bolje regulirao menstrualni ciklus (Triphasil-30, 40 i 50 mcg etinilestradiola) i moguće smanjila učestalost unutarnjeg krvarenja. Usporedna meta-analiza dvofaznih i trofaznih kombinacija pokazala je da trofazni lijekovi značajno poboljšavaju kontrolu menstrualnog ciklusa. Ipak, ispitivani lijekovi sadržavali su različite progestine, a na regulaciju ciklusa najvjerojatnije je utjecala vrsta progestina, a ne fazni način primjene. Provedena je i dodatna meta-analiza kako bi se procijenila regulacija menstrualnog ciklusa i metabolički učinci trofaznih naspram monofazičnih lijekova. Analiza nije otkrila značajne razlike između lijekova. Dakle, valjani dokazi nisu dobiveni znanstveno opravdanje u korist uporabe faznih kombinacija, a ne monofaznih lijekova.
Farmakološka aktivnost progestina ovisi o progestagenoj aktivnosti i bioraspoloživosti pojedinog progestina, kao i njegovoj dozi. Omjer relativne snage učinaka različitih progestina je sljedeći: levonor-gestrel > norgestrel > noretindron. Aktivna estrogenska komponenta oralnih kontraceptiva je etinilestradiol (čak i uz primjenu mestranola).
Čak i ako hormoni uđu u tijelo tijekom 21. dana ciklusa, sadržaj progestina dovoljan je da spriječi brzi rast folikula još 7 dana. Tijekom nekoliko dana ciklusa bez uzimanja steroida ne dolazi do povećanja razine estrogena, što bi upućivalo na rast i sazrijevanje folikula. Moguće je da je preskakanje lijekova nakon tog razdoblja odgovorno za pojavu nekih neplaniranih trudnoća. Stoga je važno ne produžiti ovo razdoblje.
Farmakološke doze progestina inhibiraju ovulaciju potiskivanjem pulsirajućeg izlučivanja GnRH i moguće inhibicijom oslobađanja LH iz hipofize. Progestini također ometaju implantaciju i potiču proizvodnju guste, rijetke sluzi, koja usporava prodiranje spermija. Ali ti učinci igraju minimalnu ulogu u mehanizmima oralne kontracepcije.
Etinil estradiol pomaže spriječiti oslobađanje dominantnog folikula potiskivanjem FSH. Osim što inhibira FSH, etinil estradiol osigurava stabilnost endometrija, smanjujući učestalost krvarenja.
Također aktivira receptore progesterona i smanjuje njegovo izlučivanje, čime se potencira djelovanje progestina.
Najčešće se lijekovi uzimaju dnevno tijekom 3 od 4 tjedna, po mogućnosti u isto doba dana (ovo je najvažnije za lijekove koji sadrže samo progestine). Ovaj režim doziranja osmišljen je za simulaciju menstrualnog ciklusa s mjesečnim krvarenjem sličnim menstrualnom. Tipično, liječenje počinje prve nedjelje nakon menstruacije (za trofazne lijekove prvog dana menstruacije). Alternativna opcija- početi uzimati tijekom posjeta liječniku, neovisno o danu ciklusa, uz dodatne metode kontracepcije tijekom 7 dana ("Quick-Start"). Prednost ove metode je trenutačno postizanje kontracepcijskog učinka bez popratnog krvarenja. Osim toga, žene koje uzimaju lijekove prema ovoj metodi imaju veću vjerojatnost da će započeti drugo pakiranje oralnih kontraceptiva zbog povećane suradljivosti. Uz 28-dnevnu simulaciju menstrualnog ciklusa, žena ostaje bez uzimanja hormonskih lijekova 7 dana. Ako ovo razdoblje traje više od 7 dana, moguća je ovulacija. Stoga je nakon takve pauze u uzimanju lijekova posebno važno ne zaboraviti uzeti svoje lijekove. S druge strane, žena može nastaviti uzimati lijekove bez prekida kako bi izbjegla krvarenje slično menstrualnom. U randomiziranoj studiji koja je uspoređivala kontinuirane i tradicionalne cikličke kontracepcijske režime, utvrđeno je da kontinuirana uporaba ima statistički značajno veću vjerojatnost da će uzrokovati probojno krvarenje, iako je (općenito) trajalo isti broj dana kao i kod cikličke uporabe, ali u manjoj mjeri . Za žene koje žele izbjeći mjesečna krvarenja stvoreni su novi lijekovi: uzimaju se kontinuirano 84 dana, nakon čega slijedi pauza od tjedan dana. Ovaj režim doziranja također se može lako primijeniti s tradicionalnim pakiranjem oralnih kontraceptiva.
Svakodnevno uzimanje lijeka poboljšava suradljivost i kontracepcijski učinak. Neuzimanje preporučene doze svaki dan u isto vrijeme i nerazumijevanje sastava lijekova može rezultirati propuštanjem dvije ili više tableta tijekom ciklusa. Kako bi se smanjio neuspjeh oralnih kontraceptiva, žene moraju znati da ako zaborave uzeti tabletu, trebaju koristiti barijerne metode kontracepcije.
Nakon poroda, žene koje ne doje mogu početi uzimati oralne kontraceptive 3 tjedna nakon poroda. Dojiljama se savjetuje da odgode uzimanje lijekova do 3 mjeseca nakon poroda. Ove se preporuke temelje na mogućnosti smanjene laktacije tijekom uzimanja estrogena, ali ova zabrinutost nije relevantna kada je laktacija već potpuno uspostavljena.
Neuzimanje oralnih kontraceptiva povećava učestalost neplaniranih trudnoća. Adekvatna kontrola rađanja trenutno se postiže u 32-85% slučajeva u općoj populaciji. Među mladima oko 50% pojedinaca nastavlja uzimati oralne kontraceptive, a oko 25% žena prestaje uzimati oralne kontraceptive tijekom prve godine. Učinkovitost oralnih kontraceptiva, uz potpunu usklađenost s pravilima primjene, iznosi 0,1 slučaj neplanirane trudnoće na 100 žena godišnje (0,1 od 100 koje uzimaju lijekove). Uz uobičajenu upotrebu, neplanirana trudnoća javlja se u 3% slučajeva, au prvoj godini uzimanja lijekova ta brojka može doseći 7,3-8,5%. Nuspojave su uglavnom zbog nepoštivanja pravila primjene. Najčešća nuspojava je probojno krvarenje. Ostale neželjene reakcije mogu uključivati ​​oticanje i osjetljivost mliječnih žlijezda, mučninu. Moguće su i glavobolje, debljanje i depresija. Neki su istraživači primijetili da promjena doze estrogena može smanjiti nuspojave. Neučinkovitost lijekova može biti povezana s istodobnom primjenom lijekova (na primjer, rifampina, hidantoina) koji pospješuju metabolizam hormonskih tvari.

(modul direct4)

Dodatne pogodnosti
Postoje nekontracepcijski pozitivni učinci uzimanja ovih lijekova: smanjenje mjesečnog gubitka krvi (smanjenje nedostatka željeza) i smanjenje bolova tijekom menstruacije, kao i smanjenje učestalosti bolesti dojke i mastalgije. Oralni kontraceptivi također smanjuju učestalost upalnih bolesti zdjelice i izvanmaternične trudnoće. Druga značajna korist je smanjeni rizik od raka jajnika, endometrija i kolorektalnog karcinoma. Korištenje oralnih kontraceptiva također ima pozitivne kozmetičke učinke i može pomoći u smanjenju prekomjerne dlakavosti i nestanku akni (vidi PCOS). Oralni kontraceptivi često se propisuju zbog njihovih dodatnih prednosti, a ne radi zaštite.

Potencijalni rizici
Oralni kontraceptivi općenito se smatraju sigurnima za većinu žena, ali moguće nuspojave treba pomno pratiti. Nažalost, u literaturi ima dosta kontradiktornih činjenica. Ovaj odjeljak govori o studijama koje se odnose na proturječne podatke o nuspojavama.
Iako su estrogeni u oralnim kontraceptivima odgovorni za tendenciju povećanja triglicerida i ukupnog kolesterola, koncentracije lipida ostaju unutar normalnih granica tijekom primjene lijeka. Istodobno, tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva sadržaj HDL-a blago se povećava, a LDL-a smanjuje. Progestini smanjuju te učinke suprotstavljajući se njihovim učincima na metabolizam. Iako je poznato da je smanjenje omjera HDL/LDL povezano s rizikom od kardiovaskularnih bolesti, značaj promjena u profilu lipida s uporabom kontracepcije nije jasan. Prema istraživanjima, nema jasnog povećanja učestalosti infarkta miokarda u zdravih žena nepušača koje uzimaju oralne kontraceptive. U bolesnika s drugim kardiovaskularnim čimbenicima rizika kao što je hipertenzija - barem u Europi - postoji i do 12 puta veći rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti. Pušenje i dob iznad 35 godina visoki su čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti, a taj se rizik povećava s oralnim kontraceptivima. Pri pušenju više od 15 cigareta dnevno relativni rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti iznosi 3,3, a pri korištenju oralnih kontraceptiva povećava se na 20,8. Ako žena popuši manje od 15 cigareta dnevno, relativni rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija je 2,0 odnosno 3,5. Bivši pušači nisu pokazali značajan porast rizika nakon 1 godine u usporedbi s nepušačima. Uzimanje oralnih kontraceptiva prve generacije (više od 50 mcg etinilestradiola) povećava relativni rizik od moždanog udara (ishemijskog ili hemoragijskog) na 5,8. Kod primjene lijekova sa smanjenim sadržajem etinilestradiola (manje od 50 mcg), rizik od moždanog udara se značajno ne povećava u zdravih žena nepušača. Za usporedbu, relativni rizik od razvoja hemoragijskog moždanog udara u žena s arterijskom hipertenzijom je 10,2-14,2. Žene koje uzimaju oralne kontraceptive trebaju se redovito pregledavati kako bi se identificirali čimbenici rizika za kardiovaskularne bolesti kako bi se izbjegli povećani rizici i osigurala sigurna uporaba.
Pri korištenju oralnih kontraceptiva rizik od duboke venske tromboze i plućne embolije se udvostručuje ili utrostručuje. Mehanizam kojim oralni kontraceptivi potenciraju razvoj venske tromboze nije poznat, no ne mogu se isključiti promjene u sustavu ovisne o estrogenu. To uključuje povećanje faktora zgrušavanja i aktivaciju trombocita, kao i smanjenje proteina S i slabljenje fibrinolitičke aktivnosti. Međutim, te promjene, koje se pojavljuju u konvencionalnim studijama koagulacije, nisu prediktori duboke venske tromboze. Prisutnost trombofilije povećava rizik od razvoja venske tromboze. Stopa detekcije faktora V Leiden u populaciji je 5%, incidencija duboke venske tromboze u ovoj kohorti je u rasponu od 60 slučajeva na 100 000 godišnje, a uz korištenje oralnih kontraceptiva približava se razini od 280-300. na 100.000 godišnje. Osnovna incidencija duboke venske tromboze u žena je otprilike 3 na 100 000 godišnje, a u onih koje uzimaju oralne kontraceptive 9,6-21,1 na 100 000 godišnje. Za usporedbu, incidencija duboke venske tromboze tijekom trudnoće je 60 na 100 000 godišnje. S dobi (iznad 40-44 godine) incidencija tromboze se udvostručuje ili učetverostručuje, ali se relativni rizik ne mijenja. Nema jasnih dokaza da pušenje povećava rizik od duboke venske tromboze kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive. Trenutno ne postoji dostupna i jeftina metoda probira na trombofiliju. Međutim, povijest duboke venske tromboze indikacija je za procjenu prisutnosti trombofilije kod bolesnika.
Procijenjen je odnos između uporabe oralnih kontraceptiva i razvoja raka dojke, vrata maternice i jetre. Studije o povezanosti upotrebe oralnih kontraceptiva i raka dojke dale su proturječne rezultate. Prema novijim podacima, primjena oralnih kontraceptiva (sadašnja ili prethodna) nema utjecaja na nastanak raka dojke - relativni rizik 1,0 (CI 95% 0,8-1,3) u žena 35-64 godine. Neke studije su pokazale da uzimanje oralnih kontraceptiva povećava razvoj invazivnog raka vrata maternice, iako nije jasno koliko je ozbiljna veza. Najnovija istraživanja pokazala su da uporaba oralnih kontraceptiva tijekom 5-9 godina kod nositeljica HPV-a povećava rizik od razvoja raka vrata maternice za 3 puta (RR 2,82; 95% CI 1,46-5,42). Jasno je da bi žene koje uzimaju oralne kontraceptive trebale proći godišnje testove PAP-a kako bi se otkrio razvoj raka vrata maternice. Osamdesetih godina prošlog stoljeća Utvrđena je povezanost između uzimanja oralnih kontraceptiva i razvoja hepatocelularnog karcinoma u žena mlađih od 50 godina. Naknadna istraživanja nisu otkrila značajno povećanje rizika od raka jetre uz korištenje oralnih kontraceptiva.
Nakon prestanka uzimanja lijeka, funkcioniranje sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici postupno se vraća u prvobitno stanje. Nakon 2-4 tjedna produljenja folikularne faze uočava se vrh LH, što znači prestanak supresivnog učinka oralnih kontraceptiva i uspostavljanje normalnog menstrualnog ciklusa.

Kontraindikacije za uzimanje kombiniranih oralnih kontraceptiva

• Trudnoća
• Povijest tromboembolije
• Pušenje iznad 35 godina
• Hepatoma
• Rak dojke
• Rak endometrija
• Anamneza cerebro- ili kardiovaskularne patologije
• Nedijagnosticirano vaginalno krvarenje
• Prva faza trombofilije ili njezina povijest
• Nekontrolirana hipertenzija

Čisti progestini

Kao kontracepcijska sredstva koriste se i pripravci koji sadrže samo progestine (Ortho Micronor, Nor-QD - 0,35 mg noretindrona1; Ovrette2 - 0,075 mg levonorgestrela). Glavna grupa pacijenata za njihovu upotrebu su žene koje su kontraindicirane za uzimanje estrogena, dojilje i starije žene.
Pri korištenju lijekova koji sadrže samo progestine (mini-pilule), razina progestina u krvi je samo 25-50% one zabilježene nakon uzimanja kombiniranih oralnih kontraceptiva. Vršna koncentracija djelatne tvari u krvnom serumu opažena 2 sata nakon primjene zamjenjuje se brzom eliminacijom. Vršne razine noretindrona i levonorgestrela mogu varirati (4-14 ng/ml odnosno 0,9-2 ng/ml), ali 24 sata nakon doziranja razine u serumu su 0,2-1,6 ng/ml i 0,2-0,5 ng/ml , odnosno. Stoga se ne opaža dugotrajna akumulacija progestina. Pri uzimanju lijekova koji sadrže progestin, niže koncentracije u stanju ravnoteže i više kratak period poluživot djelatne tvari u usporedbi s lijekovima koji sadrže estrogen.
Zbog nižeg sadržaja progestina, ovi lijekovi manje inhibiraju ovulaciju, ali jače djeluju na gustoću cervikalne sluzi („nepovoljna okolina”) i smanjuju penetraciju spermija. U isto vrijeme, spermatozoidi postaju manje pokretni. Progestini također oštećuju pokrovni sloj endometrija (inhibira se sinteza progesteronskih receptora i razvoj žljezdanih stanica endometrija, što onemogućuje implantaciju) i moguće smanjuje pokretljivost šupljine maternice (smanjuju broj i pokretljivost trepetljika). Vrhovi LH - poput FSH - smanjeni su u usporedbi s razinama hormona prije početka upotrebe droga. Promjene u cervikalnoj sluzi javljaju se 2-4 sata nakon uzimanja prve doze lijeka. No, nakon 24 sata već je vidljivo smanjenje njegove viskoznosti i moguća je penetracija spermija, zbog čega je iznimno važno uzimati progestinske pripravke svaki dan u isto vrijeme.
Bolje je započeti s uzimanjem prvog dana menstruacije; svaki dan u isto vrijeme. Ako propustite uzeti tabletu za 3 sata, trebate koristiti dodatne metode kontracepcije 48 sati. Ako propustite 1 ili 2 tablete ili više, potrebno je koristiti dodatne metode kontracepcije tijekom 48 sati zbog brzog vraćanja sluzi u prvobitno stanje. Ako menstruacija ne dođe unutar 4 tjedna, trudnoća se mora isključiti. Lijekove koji sadrže progestin možete nastaviti uzimati odmah nakon poroda.
Ako su zadovoljeni svi uvjeti za uzimanje progestagenskih lijekova, neučinkovitost je 0,3-3,1 slučaj na 100 žena godišnje (u prvoj godini uzimanja stopa neučinkovitosti je 1,1-9,6%) ili 0,5 na 100 uzimatelja lijekova. Učinkovitost se postiže samo ako postoji usklađenost. U normalnim uvjetima primjene, slučajevi neučinkovitosti su veći od 5%. Ovi slučajevi su manji u žena starijih od 38,5 godina i u dojilja. Na učinkovitost također mogu utjecati indeks tjelesne mase i popratni lijekovi. Najveći nedostatak lijekova je potreba da se uzimaju svaki dan u isto vrijeme, jer se s malom pogreškom povećava rizik od neplanirane trudnoće.
Rizici povezani s upotrebom progestagenskih lijekova su minimalni. Različite studije nisu otkrile značajne učinke na razine lipida, metabolizam ugljikohidrata, krvni tlak, infarkt miokarda ili moždani udar. Štoviše, nisu uočene promjene u parametrima koagulacije s njihovom primjenom. Praktično nema studija koje bi identificirale vezu između uzimanja progestinskih lijekova i razvoja raka endometrija, dojke, jajnika i vrata maternice. Glavna nuspojava je krvarenje (40-60%). Moguće su i akne i uporne ciste na jajnicima. Kada ga prestanete uzimati, ciklus se nastavlja bez ikakvih promjena u plodnosti.