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Conceitos gerais sobre estresse

Nas últimas décadas, o número de estudos científicos e práticos dedicados ao estresse traumático e pós-traumático aumentou acentuadamente na ciência mundial. As Sociedades Internacional e Europeia para o Estudo do Estresse Traumático são organizadas e ativas, são realizadas reuniões anuais de seus participantes e o Congresso Mundial sobre Estresse Traumático é realizado anualmente.

Podemos dizer que a pesquisa no campo do estresse traumático e suas consequências para o ser humano tornou-se um campo interdisciplinar independente da ciência. No nosso país, apesar da elevada relevância deste problema, o seu desenvolvimento encontra-se numa fase inicial; existem equipas científicas distintas de psicólogos e psiquiatras que se dedicam à investigação nesta área. Não apenas na prática clínica e psicológica nacional, mas também mundial, as questões das consequências psicológicas a longo prazo do estresse causado por experiências de doenças graves, perda real de saúde e ameaça de morte têm sido muito pouco estudadas. A exceção são os numerosos estudos estrangeiros sobre transtorno de estresse pós-traumático em pessoas feridas e traumatizadas durante operações de combate.

Com toda a multidimensionalidade dos fenômenos de vivência e repercussões do estresse traumático, a pesquisa sobre a influência do estresse traumático na psique humana na ciência nacional em seu estágio atual atua como uma das áreas mais relevantes e promissoras da psicologia clínica.

Considerando o insuficiente desenvolvimento desta área, limitar-nos-emos a uma apresentação dos conceitos básicos utilizados em trabalhos sobre o estudo do estresse traumático:

Uma situação traumática é uma situação de extremo estresse (desastres naturais e tecnológicos, operações militares, violência, ameaça à vida.

Os estressores traumáticos são fatores de alta intensidade que ameaçam a existência de uma pessoa.

O estresse mental é um estado emocional de adaptação inespecífica a uma situação estressante, que pode se tornar crônico, continuando a afetar o psiquismo humano mesmo após sair de uma situação traumática.

O estresse traumático é um estresse mental de alta intensidade, acompanhado por sentimentos de intenso medo, horror e desamparo.

As reações de estresse traumático são reações pessoais e comportamentais que ocorrem durante a experiência de estresse traumático.

As reações de estresse pós-traumático são alterações emocionais, pessoais e comportamentais que aparecem em uma pessoa após sair de uma situação traumática.

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é uma síndrome de reações específicas retardadas ao estar em uma situação traumática, manifestada em sintomas de reprodução persistente na mente de uma pessoa da situação traumática ou de seus elementos individuais, evitação persistente de estímulos associados ao trauma, e aumento do nível de estresse (não presente antes do trauma) de excitabilidade fisiológica.

Certos fatores de estresse – eventos estressantes que causam trauma mental – têm um efeito psicotraumático em uma pessoa. Segundo M. Gorovets, que desenvolveu a teoria das reações mentais retardadas ao estresse traumático, uma pessoa está em estado de estresse ou retorna periodicamente a esse estado até que as informações sobre o evento estressante (psicotraumático) sejam processadas.

No processo de resposta a eventos estressantes. M. Horovets identifica uma série de fases sucessivas: reação emocional primária; “negação”, expressa em entorpecimento emocional, supressão e evitação de pensamentos sobre o ocorrido, evitação de situações que lembram o evento traumático; alternando “negação” e “invasão”. A intrusão se manifesta na “ruptura de memórias do evento traumático, sonhos sobre o evento, nível elevado responder a qualquer coisa que se assemelhe a um evento traumático; posterior processamento intelectual e emocional da experiência traumática, que termina com a assimilação (assimilação da experiência traumática com base em padrões de comportamento existentes) ou acomodação (adaptação de padrões de comportamento a uma situação traumática).

A duração do processo de resposta a um evento estressante é determinada, de acordo com as observações de M. Horovets, pela significância (relevância) para o indivíduo das informações associadas a esse evento. Se este processo for realizado de forma favorável, pode durar de várias semanas a vários meses após o incidente (cessação do impacto traumático). Esta é uma reação normal a um evento estressante. Com a exacerbação das respostas e a exacerbação de suas manifestações ao longo de um longo período de tempo, diz-se que há uma patologização do processo de resposta, aparecimento de reações retardadas ao psicotrauma.

As reações retardadas ao estresse traumático, segundo M. Horovets, são um conjunto de fenômenos mentais causados ​​​​pelo processo de “processamento” de informações traumáticas. No caso de sua manifestação intensa e prolongada, falam de transtornos de estresse pós-traumático, que estão relacionados a estados reativos prolongados.

Os seguintes critérios diagnósticos para estresse pós-traumático são diferenciados:

A presença de um evento extremo, aliado a uma grave ameaça à vida ou integridade física da própria pessoa, de sua família, amigos, à destruição repentina de sua casa ou à observação da morte súbita de outras pessoas.

Nos transtornos mentais emergentes, “soa” - um evento psicotraumático é vivenciado, principalmente nas esferas cognitiva, volitiva e emocional.

Com a crescente relevância (trauma repetido, memória) de uma situação traumática, os sintomas psicogênicos e reativos se intensificam. Com a diminuição da relevância do psicotrauma, os sintomas diminuem.

O aparecimento de síndromes asteno-hipotímicas persistentes (humor deprimido com fraqueza geral do corpo) ou afetivas-ansiosas (ansiedade acompanhada de fortes experiências emocionais).

Quando ocorre a hipervigilância, a pessoa monitora de perto tudo o que acontece ao seu redor, como se estivesse em constante perigo. Mas esse perigo não é apenas externo, mas também interno - consiste no fato de que impressões traumáticas indesejadas, que têm poder destrutivo, irromperão na consciência. Freqüentemente, a hipervigilância se manifesta na forma de tensão física constante, que pode desempenhar uma função protetora - protege nossa consciência, e a proteção psicológica não pode ser removida até que a intensidade da experiência diminua.

Com uma resposta exagerada, a pessoa estremece ao menor barulho, batida, etc., corre para correr, grita alto, etc.

As reações listadas ao estresse traumático não esgotam todas as manifestações mentais possíveis. No processo de processamento de um evento traumático, podem surgir vários sentimentos e estados que impedem a pessoa de avaliar a situação de forma realista.

As experiências repetidas ocupam um lugar especial entre as reações retardadas ao estresse traumático. Flashback são experiências repentinas repetidas de eventos traumáticos existentes, que são acompanhados por uma espécie de “desligamento” do presente.

As complicações mentais mais comuns contribuem para a ocorrência de revivência repentina de eventos traumáticos. Uma tríade persistente e deprimente consiste em medo, distúrbios do sono e pesadelos.

De acordo com pessoas que passaram por estresse traumático, elas sentem medo mesmo durante o sono. Esse medo não tem caráter de neurose, está intimamente relacionado às experiências vividas durante um evento traumático. As vítimas tentam, sem sucesso, suprimi-lo. Por serem atormentados por pesadelos, têm medo de ir para a cama. Eles não dormem o suficiente, pois seu sono costuma ser intermitente, superficial e dura de 3 a 4 horas seguidas. As pessoas despertam de visões de pesadelo que as aterrorizam. Esse horror é explicado pelo fato de que nesses sonhos eles se sentem completamente indefesos.

A ocorrência de pesadelos e flashbacks está frequentemente associada a incidentes e impressões cotidianas que estão associadas ao trauma sofrido. Flashback é uma memória penetrante e perturbadora que ressuscita uma situação traumática, de modo que por um tempo limitado, que pode durar de alguns segundos a várias horas, uma pessoa perde total ou parcialmente o contato com a realidade.

A. Blank (1985) distingue quatro tipos de experiências repetidas: sonhos vívidos e pesadelos; sonhos vívidos dos quais uma pessoa acorda chocada com o senso de realidade dos acontecimentos lembrados e das possíveis ações que realizou sob a influência dessas memórias.

“Flashbacks” conscientes são experiências nas quais imagens de um evento traumático são apresentadas de forma vívida. Podem ser de natureza independente e acompanhados da reprodução de imagens visuais, sonoras e olfativas, etc. Neste caso, o contato com a realidade pode ser perdido (parcial ou totalmente);

um “flashback” inconsciente é uma experiência repentina e abstrata acompanhada de certas ações.

Existem três tipos de reações de “flashback”:

repetição - uma mudança mental nos acontecimentos que antecederam o psicotrauma (uma pessoa que não conseguiu lidar com um incêndio apaga-o em um sonho);

avaliadores - representações vívidas das consequências da lesão;

especulativo - a apresentação de consequências mais graves do que na realidade.

Reações retardadas são reações que ocorrem não em um momento de forte estresse, mas quando a situação em si já foi concluída (ocorreu um roubo, estupro, um veterano retornou de uma zona de combate, etc.), mas psicologicamente ainda não acabou para a pessoa. Tais reações ocorrem num contexto de bem-estar geral muito depois do evento.

O trauma psicológico é uma “ferida mental” que “dói”, preocupa, traz desconforto, piora a qualidade de vida e traz sofrimento à pessoa e às pessoas próximas. Como qualquer ferida, o trauma psicológico pode ter graus variados de gravidade e, portanto, o “tratamento” será diferente.

Às vezes, a ferida cicatriza gradualmente por conta própria e o “ponto dolorido” “cura” naturalmente. Existe uma certa sequência de estágios de experiência que leva a psique à recuperação. Nestes casos, a pessoa reage, compreende e aceita o ocorrido, não como traumático, mas como uma experiência de vida, como parte de sua biografia.

estresse mental traumático

Etiologia(causas)

As condições gerais para o desenvolvimento do estresse traumático são as seguintes:

A pessoa percebeu a situação como impossível:

A pessoa não conseguiu neutralizar eficazmente a situação (lutar ou fugir):

A pessoa não conseguia descarregar energia emocionalmente (estava em estado de dormência);

A presença na vida de uma pessoa de situações traumáticas anteriormente não resolvidas.

Um fator predisponente ao trauma mental pode ser o estado fisiológico no momento da lesão, especialmente a fadiga física devido a distúrbios no sono e nos padrões alimentares.

As condições para a ocorrência de transtornos emocionais também incluem a falta de apoio social e de vínculos afetivos estreitos com as pessoas ao redor (amigos, familiares, colegas de trabalho) (ver Tabela I).

tabela 1

Fatores que influenciam o grau em que uma pessoa está exposta a uma situação estressante grave

A avaliação preliminar da situação pelo indivíduo também é importante. A reação aos desastres (sociais) provocados pelo homem, onde existe um fator humano (ato terrorista, ação militar, violação), é mais intensa e prolongada do que aos desastres naturais. As consequências catastróficas das emergências naturais são consideradas pelas vítimas como “a vontade do Todo-Poderoso” e, se surgir um sentimento de culpa em relação ao incidente, está mais frequentemente associado ao facto de não terem sido tomadas medidas para garantir a segurança.

Durante desastres provocados pelo homem, as vítimas desenvolvem um sentimento de raiva e agressividade, que pode ser dirigido àqueles considerados culpados do incidente. Convencionalmente, podemos distinguir duas formas de desenvolver a situação após um estresse muito severo.

* Uma pessoa adquiriu uma experiência traumática, admitiu-a para si mesma (!) e gradualmente a vive, desenvolvendo formas mais ou menos construtivas de lidar com ela.

* Uma pessoa adquiriu uma experiência traumática, mas não há atitude pessoal em relação ao incidente (um acidente, um padrão, um sinal de cima), ela tentou “esquecê-la”, apagou-a da consciência, lançando formas não construtivas de lidar com a manifestação de sintomas de reações retardadas de estresse.

Qualquer reação retardada ao trauma é normal. Em um caso, uma pessoa vivencia gradualmente a situação por conta própria; em outro, ele não pode fazer isso sozinho. Em qualquer um desses casos, o sofrimento e as fortes experiências emocionais não podem ser evitados.

Estratégias Comportamentais

Os especialistas distinguem várias estratégias comportamentais para pessoas que sofreram traumas mentais.

As vítimas, assombradas por memórias e pensamentos intrusivos sobre o trauma, à medida que o tempo passa, começam a organizar as suas vidas de forma a reprimir e evitar as memórias e emoções que provocam. A evitação pode assumir muitas formas, como evitar lembretes de um evento ou abusar de drogas ou álcool para entorpecer a consciência de um intenso desconforto interno.

No comportamento de pessoas que sofreram traumas mentais, muitas vezes existe um desejo inconsciente de reviver eventos traumáticos. Esse mecanismo comportamental se manifesta no fato de a pessoa se esforçar inconscientemente para participar de situações semelhantes ao evento traumático inicial em geral ou em algum aspecto dele. Esse fenômeno é denominado comportamento compulsivo e é observado em quase todos os tipos de traumas.

Veteranos de combate tornam-se mercenários. Mulheres vítimas de abuso iniciam relacionamentos dolorosos com homens que as maltratam. Pessoas que sofreram assédio sexual na infância tornam-se prostitutas quando adultas.

Muitas vítimas, especialmente crianças que sofreram traumas, tendem a culpar-se pelo que aconteceu. Assumir responsabilidade parcial neste caso permite compensar sentimentos de desamparo e vulnerabilidade.

As vítimas de agressão sexual que se culpam têm um melhor prognóstico de recuperação do que aquelas que não aceitam a responsabilidade.

Estratégias mais construtivas de lidar com o trauma vivenciado são os seguintes:

* Tentando aliviar os outros do infortúnio.

Entre os policiais americanos, há muitas pessoas que sofreram violência na infância.

* Procure um defensor. Na maioria das vezes, são mulheres que foram maltratadas quando crianças. Elas são propensas a um apego e dependência muito fortes dos maridos (não conseguem se separar deles nem por um dia, não conseguem dormir sozinhas, etc.).

* Cooperação. Aderir a uma organização pública, unir-se a pessoas que viveram situação semelhante (sociedades de veteranos, sociedades de investidores fraudados, vítimas de violência doméstica, toxicodependentes em recuperação, etc.).

As estratégias comportamentais descritas acima não anulam a dinâmica geral de vivenciar uma situação traumática.

Dinâmica de vivenciar uma situação traumática

A dinâmica de vivenciar uma situação traumática inclui quatro etapas.

Primeira etapa- fase de negação ou choque. Nessa fase, que ocorre imediatamente após a ação do fator traumático, a pessoa não consegue aceitar o ocorrido no nível emocional, o psiquismo fica protegido dos efeitos destrutivos da situação traumática. Esta fase é geralmente de duração relativamente curta,

Segunda faseé chamada de fase de agressão e culpa. Aos poucos, começando a processar o que aconteceu, a pessoa tenta culpar aqueles que estiveram direta ou indiretamente relacionados ao evento pelo ocorrido. Depois, a pessoa volta a agressão contra si mesma e vivencia um intenso sentimento de culpa (“Se eu tivesse agido diferente, isso não teria acontecido”).

Terceira etapa- fase de depressão. Depois que uma pessoa percebe que as circunstâncias são mais fortes do que ela, a depressão se instala. É acompanhado por sentimentos de desamparo, abandono, solidão e própria inutilidade. A pessoa não vê saída para a situação atual, perde o sentido de propósito, a vida perde o sentido: “Não importa o que eu faça, nada pode mudar”.

Nesta fase, o apoio discreto dos entes queridos é muito importante. No entanto, uma pessoa que sofre um trauma raramente o recebe, porque as pessoas ao seu redor têm inconscientemente medo de serem “infectadas” por sua condição. Além disso, uma pessoa deprimida perde constantemente o interesse pela comunicação (“Ninguém me entende”), o interlocutor começa a cansá-lo, a comunicação é interrompida e o sentimento de solidão se intensifica.

Quarta etapa Esta é a fase de cura. Ela é caracterizada pela aceitação total (consciente e emocional) do seu passado e pela aquisição de um novo sentido de vida: “O que aconteceu realmente aconteceu, não posso mudar; Posso mudar a mim mesmo e continuar vivendo apesar do trauma.” Uma pessoa acaba sendo capaz de extrair experiência de vida útil do que aconteceu.

Esta sequência é um desenvolvimento construtivo da situação. Se a vítima não passa pelas fases de vivência da situação traumática, as etapas se arrastam por muito tempo, não chegam a uma conclusão lógica e aparecem complexos de sintomas que ela não consegue mais enfrentar sozinha.

Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

O transtorno de estresse pós-traumático é um transtorno associado à experiência de estresse traumático. Os sintomas incluem memórias vívidas e intrusivas da situação traumática, pesadelos, dificuldade em adormecer e instabilidade emocional, vazio e hipervigilância.

O estudo deste fenómeno começou nos Estados Unidos e está largamente associado à chamada “síndrome do Vietname”, vivida por militares que regressaram após a Guerra do Vietname. No nosso país fala-se frequentemente de “síndrome chechena” ou “síndrome afegã”.

Os veteranos de combate também apresentam outros sintomas: reações explosivas, acessos de raiva, vigilância desmotivada, abuso de álcool, drogas e medicação, pensamentos suicidas.

Foi com o estudo das consequências dos conflitos militares que se iniciou o estudo planejado da síndrome de estresse pós-traumático. Assim, constatou-se que para 25% dos que lutaram e não foram feridos, a experiência do combate provocou o desenvolvimento de consequências mentais adversas. Entre os feridos e mutilados, o número de pessoas que sofrem de TEPT chega a 42%.

Um dos fatores que sustentam os sintomas do transtorno de estresse pós-traumático em combatentes é o contraste de experiências no mundo exterior. A dissonância da vida pacífica, onde “não se importa com os horrores vividos por alguém” e a situação de combate, reforça e mantém o stress pós-traumático, um sentimento de injustiça, desesperança e desamparo e impede a integração social.

Tais violações são típicas não apenas dos veteranos de combate, mas também das pessoas que sobreviveram a catástrofes, acidentes e desastres naturais, bem como daqueles que participaram na eliminação das consequências de tais desastres.

De acordo com os resultados da pesquisa, os socorristas profissionais apresentam níveis moderados de estresse pós-traumático. Isso se deve ao fato de que a formação profissional especial e a seleção profissional, aliadas à participação constante na eliminação das consequências das situações de emergência, levam à formação de mecanismos especiais para os socorristas enfrentarem as experiências negativas.

Porém, devido à presença de fatores estressantes específicos da atividade profissional (trabalhar em ambiente de luto e sofrimento alheio, contato com corpos de mortos, trabalhar em condições de risco de vida, etc.), alguns sintomas desta desordem são encontrados com bastante frequência entre equipes de resgate e bombeiros. Devido à importância deste tema, atualmente livro didático um capítulo separado é dedicado a esse transtorno.

Os grupos de risco para o desenvolvimento de TEPT também incluem pessoas que foram forçadas a mudar de local de residência, os chamados refugiados de zonas de conflitos militares locais, tensões étnicas e discriminação por parte das autoridades. São pessoas que migram para outros países porque temem perseguição, prisão, tortura ou destruição física no seu próprio país.

Um número significativo deles foi submetido a tortura e discriminação política ou ad hoc. Muitos deles viviam na pobreza, numa situação de desemprego crónico, muitos tinham um baixo nível de escolaridade.

O processo de emigração representa um trauma adicional para a maioria deles – especialmente aqueles que entram ilegalmente no país. Nesse período, muitos são submetidos a roubos, violência e alguns morrem durante o trajeto.

É difícil para os refugiados encontrar um rendimento estável; muitos deles permanecem desempregados ou são contratados por salários muito baixos e são considerados elementos indesejáveis ​​nos países de acolhimento.

O TEPT é caracterizado principalmente por uma exacerbação do instinto de autopreservação. Nesse caso, ocorre um aumento da tensão psicoemocional interna (excitação). Esta tensão é constantemente mantida a um nível inaceitavelmente elevado, apoiando, por sua vez, um mecanismo em constante funcionamento para comparar (filtrar) estímulos vindos de fora com estímulos já impressos na consciência como sinais de uma situação de emergência (Kekelidze, 2004). Para as vítimas de situações de emergência, isso se expressa no aumento da ansiedade e do medo.

Transtorno de ansiedade. Toda pessoa sente ansiedade de vez em quando. Este sentimento toma conta de nós quando, por exemplo, nossos entes queridos se atrasam no caminho do trabalho para casa, quando o resultado de uma situação importante não é claro, etc.

Por outro lado, a ansiedade, ou, na linguagem médica, “transtorno de ansiedade”, é uma das consequências comuns de vivenciar uma situação traumática.

Quem se encontra em situação extrema perde a confiança no futuro, a ansiedade passa a ser sua companheira constante. Você pode falar sobre um transtorno de ansiedade se os seguintes sintomas forem observados por várias semanas:

* ansiedade propriamente dita, medos em relação ao futuro, excitação, antecipação de fracassos e problemas, dificuldades ao tentar escapar de pensamentos perturbadores;

* tensão motora, incapacidade de relaxar, agitação, tremores nervosos, dificuldade em adormecer, etc.;

* manifestações físicas: sudorese, taquicardia, tontura, boca seca, etc.

A ansiedade sempre tende a se transformar em medo.

Transtorno de ansiedade-fóbica. O medo é uma emoção comum encontrada no espectro emocional de cada pessoa.

Cada pessoa tem medo de alguma coisa - aranhas, altura, escuridão, solidão, pobreza, morte, doença, etc. O medo do perigo é útil; protege a pessoa de ações precipitadas e arriscadas, por exemplo, pode ser assustador pular de uma grande altura ou atravessar uma estrada movimentada.

Depois de vivenciar uma situação traumática, surge o medo de objetos e situações comuns e bastante seguras: medo de voar em aviões, medo de estar em espaços confinados (por exemplo, depois que uma pessoa sofreu um terremoto). Esse tipo de medo não tem função adaptativa e protetora e torna-se prejudicial à pessoa, impedindo-a de viver. Na linguagem dos especialistas, essa condição é chamada de transtorno fóbico de ansiedade.

O medo pode ter vários graus de intensidade - desde um leve desconforto até o horror que envolve uma pessoa. O medo costuma ser acompanhado por sensações corporais desagradáveis: tontura, taquicardia, aumento da sudorese, etc.

Existem muitas maneiras de lidar com o medo. Os casos graves requerem encaminhamento para especialistas: psiquiatras, psicoterapeutas, psicólogos.

Estados depressivos. Uma das síndromes que forma a base do transtorno de estresse pós-traumático é a depressão,

Costumamos dizer a palavra “depressão”, significando tristeza, mau humor, estado de melancolia e tristeza. O mau humor e a tristeza ocorrem em todas as pessoas de tempos em tempos e podem estar associados a razões completamente compreensíveis - fadiga, processamento de impressões desagradáveis, etc.

Essa melancolia pode ser útil para uma pessoa. É no estado de tristeza que a pessoa resolve problemas que são importantes para si ou cria as mais belas obras de arte. No entanto, estas condições não são um estado de depressão.

Podemos falar de depressão quando há um declínio persistente do humor por um longo período (pelo menos várias semanas), a pessoa deixa de sentir prazer com o que antes trazia alegria, a energia se perde e o cansaço aumenta. Pelo menos dois dos seguintes sintomas também são observados:

* capacidade reduzida de concentração, problemas de concentração;

* redução da autoestima e dúvidas;

* ideias de culpa e humilhação;

* visão sombria e pessimista do futuro;

* ideias e ações voltadas à automutilação ou ao suicídio;

* sono perturbado;

* apetite prejudicado;

*diminuição do desejo sexual.

A depressão costuma ser acompanhada de perda de interesses, choro e sentimento de desesperança. Muitos permanecem nesse estado por tanto tempo que se acostumam, entrando em estado de depressão crônica. A depressão grave pode levar a tentativas de suicídio.

Comportamento suicida. A principal causa do suicídio é sempre a má adaptação sócio-psicológica do indivíduo devido a uma combinação desfavorável de circunstâncias de vida ou a uma interpretação subjetiva dessas circunstâncias como insolúveis.

Independentemente das causas, condições e formas de desajuste, a tomada de decisão suicida pressupõe a necessária etapa de processamento pessoal de uma situação de conflito, que se refrata através de um sistema de valores e atitudes pessoais, que determina a escolha de um ou outro comportamento. opção: passivo, ativo, agressivo, suicida, etc. (Tikhonenko, Safuanov, 2004).

Existem formas internas e externas de atividade suicida.

As formas internas de atividade suicida incluem pensamentos, ideias, experiências suicidas, bem como tendências suicidas que consistem em planos e intenções.

As formas externas de atividade suicida - ações suicidas - incluem tentativas de suicídio e suicídios consumados.

PARA fatores externos que formam intenções suicidas incluem:

Tratamento injusto (insultos, acusações, humilhações) por parte de familiares e outras pessoas;

Ciúme, adultério, divórcio,

Perda de alguém significativo, doença, morte de entes queridos;

Solidão, isolamento social;

Falta de atenção e cuidado dos outros;

Incompetência sexual;

Doenças somáticas;

Sofrimento físico;

Instabilidade social, dificuldades materiais e de vida.

PARA fatores internos podem incluir: complexos de culpa, doença seria, fracassos reais ou imaginários, uma mudança brusca de status social (perda do emprego por invalidez).

Um importante suicidologista americano, fundador e diretor de vários Centros de Pesquisa e Prevenção do Suicídio, E. Shneidman (2001) descreve a fenomenologia do suicídio com as seguintes características:

* O objetivo comum do suicídio é encontrar uma solução. O suicídio sempre parece ser uma saída para uma situação atual, uma forma de resolver um problema, uma crise, um conflito ou uma situação insuportável.

* O objetivo geral do suicídio é a cessação da consciência. O suicídio é mais facilmente entendido como o desejo de desligar completamente a consciência e acabar com a dor mental insuportável,

* Um incentivo comum para cometer suicídio é a dor mental insuportável. O suicídio não é apenas um movimento em direção à cessação da consciência, mas também uma fuga de sentimentos insuportáveis, de dores insuportáveis, de sofrimentos inaceitáveis.

* Um estressor comum no suicídio são as necessidades psicológicas frustradas (necessidades psicológicas não satisfeitas de cuidado, compreensão, amor, perdão).

De um diário de suicídio: “Já se passou um ano desde que olhei meu diário; demorei muito para sair dos pensamentos sobre minha morte. Foi tão conveniente me esconder de mim mesmo e dos problemas nesses pensamentos. Sob suas cobertas, eu não conseguia pensar no que me preocupava, não conseguia lembrar como ele me abandonou no momento em que era mais necessário no mundo, porque ele é um covarde, e eu tenho uma doença grave e todos os meus o cabelo saiu. Mergulhei no funil de pensamentos sobre a morte em um mês, e rastejei um ano milímetro a milímetro, tive que deixar entrar em mim tudo o que aconteceu comigo. Hoje é o primeiro dia em que não quero pensar na morte.”

* Uma emoção suicida comum é o desamparo — a desesperança.

* A atitude interna geral em relação ao suicídio é ambivalência.

Pessoas que cometem suicídio vivenciam ambivalência em relação à vida e à morte, mesmo no momento em que cometem suicídio. Eles querem morrer, mas ao mesmo tempo querem ser salvos.

* O estado geral da psique durante o suicídio é um estreitamento da consciência - uma limitação acentuada na escolha de opções comportamentais geralmente disponíveis para a consciência de uma determinada pessoa em uma situação particular - “tudo ou nada”.

* Uma ação comunicativa comum durante o suicídio é comunicar sua intenção. Muitas pessoas que pretendem cometer suicídio, apesar de sua ambivalência em relação ao ato planejado, de forma sutil, consciente ou inconsciente, emitem sinais de angústia na forma de mensagens verbais diretas ou indiretas ou manifestações comportamentais.

Existem vários tipos de suicídio, os principais:

* Demonstrativo, cujo objetivo não envolve tirar a própria vida, mas apenas demonstrar essa intenção, embora nem sempre de forma consciente.

* Verdade, que visa tirar a própria vida. O resultado final é a morte, mas o grau de desejo de morte pode ser diferente, o que se reflete nas condições e no grau de implementação das tendências suicidas.

A segunda forma é bastante comum em pessoas com TEPT. Essas pessoas buscam alívio do sofrimento intenso. Há uma sensação de que não há ninguém que possa ajudar com esse sofrimento.

Taxa de suicídio de 10% nas Forças Armadas Federação Russa entre os oficiais desde a época da primeira empresa chechena ocorreu devido ao transtorno de estresse pós-traumático (Wojciech, Kucher, Kostyukevich. Birkik, 2004).

Em alguns casos, quando uma pessoa decide cometer suicídio, ela externamente se acalma e tenta se comportar de forma “brilhante” com a família e os amigos.

O oficial, veterano de diversas guerras locais, suicidou-se após levar a família a um restaurante “pretensioso”.

Muitas vezes o suicídio ocorre impulsivamente, quando algum evento é a “gota d’água” na “copo de experiências emocionais negativas” de uma pessoa.

Na literatura moderna, os conceitos de comportamento “autodestrutivo” ou “autodestrutivo” são difundidos. Acredita-se que existam várias formas intercambiáveis ​​​​de comportamento autodestrutivo, cujo ponto extremo é o suicídio.

O comportamento autodestrutivo, juntamente com o comportamento suicida, inclui abuso de álcool, drogas, medicamentos potentes, bem como tabagismo, sobrecarga de trabalho intencional, relutância persistente em receber tratamento, direção arriscada (especialmente dirigir carro e motocicleta bêbado) e paixão. para esportes radicais.

Reações de luto

Qualquer evento psicotraumático é acompanhado de algum tipo de perda (do modo de vida anterior, de propriedade) e de uma reação de luto quando ocorre a morte de amigos, parentes e entes queridos. Cada pessoa enfrenta inevitavelmente a perda de um ente querido. Equipes de resgate e bombeiros, pela natureza do seu trabalho, encontram pessoas que perderam entes queridos.

As reações de luto incluem uma ampla gama de manifestações clínicas, emocionais e comportamentais. Devido à complexidade de tais experiências e à necessidade de interagir com pessoas que se encontram nessas situações, o conhecimento por parte dos socorristas e bombeiros sobre a dinâmica das reações de uma pessoa enlutada parece importante para os autores. Um capítulo especial será dedicado a este tema específico.

Uma pessoa enlutada é caracterizada por ataques periódicos de desconforto físico (espasmos na garganta, engasgos, respiração rápida, diminuição do tônus ​​muscular, etc.) e sofrimento subjetivo (dor mental).

Nesta situação, a pessoa pode estar preocupada com pensamentos sobre o falecido ou sobre a sua própria morte (Lindeman, 2002). São possíveis pequenas mudanças na consciência - uma sensação de irrealidade, isolamento dos outros.

O processo de superação do luto passa por etapas universais para todas as pessoas:

Luto agudo (cerca de 3-4 meses)

Fase de choque.

Fase de reação:

a) fase de negação (busca);

b) fase de agressão” (culpa);

c) fase de depressão (sofrimento e desorganização).

Estágio de recuperação (cerca de 1 ano)

a) a fase de “choques residuais” e reorganização;

b) fase de conclusão.

A gravidade do luto pode ser agravada por vários fatores:

– “culpa do sobrevivente”;

Trauma psicológico agudo adicional associado à impossibilidade de identificação (o corpo está muito danificado ou não encontrado) - incompletude das relações com o falecido, impossibilidade de pagar a “última dívida” ao falecido;

Impossibilidade de despedir-se de um moribundo nos últimos minutos de sua vida, em um funeral (distância física, rejeição da situação, relutância interna em se separar da pessoa).

Com reações de luto prolongadas, podem ocorrer reações psicossomáticas.

Distúrbios psicossomáticos

Na medicina e na psicologia, o fenômeno da influência mútua da alma (psihe - lat.) e do corpo (soma - lag.) tem sido estudado há muito tempo. “Uma mente sã em um corpo são”, diz o antigo ditado grego.

O significado oposto desta afirmação é que se a alma está ferida, isso se reflete no corpo. Existem muitas hipóteses e explicações para conexões psicossomáticas que são confirmadas em pesquisas.

No âmbito da psicanálise, no estudo das doenças somáticas, a ênfase foi colocada no estudo do significado psicológico da doença.

O psicoterapeuta Franz Alexander identificou um grupo de sete doenças “psicossomáticas”: úlcera duodenal, colite ulcerativa, hipertensão essencial, artrite reumatóide, hipertireoidismo, neurodermatite e asma brônquica.

As peculiaridades das reações das pessoas nas diferentes situações de vida foram destacadas e correlacionadas com as doenças psicossomáticas que possuem.

Assim, acredita-se que o tipo de pessoa “ulcerativa” é caracterizado pela “autocrítica”, ou seja, pela supressão de necessidades que não condizem com as exigências sociais. Tais pessoas rejeitam as necessidades de dependência, apoio, empatia; não autoconfiante, direto, categórico.

A hipertensão ocorre em pessoas que têm um forte desejo de sucesso, aprovação, realização e maior responsabilidade. Essa motivação para a realização é muitas vezes acompanhada de agressividade (muitas vezes suprimida, uma vez que não é benéfico expressá-la abertamente; a aprovação de outras pessoas é importante).

A asma brônquica ocorre em pessoas com antecedentes depressivos, emocionalmente sensíveis, sensíveis, dependentes. Sua autoestima é baixa ou instável.

Antes da descoberta de numerosos componentes alérgicos da asma, a doença era considerada uma doença “nervosa”.

Estas doenças, bem como uma série de outras (doenças oncológicas, tuberculose), em cuja ocorrência e dinâmica se revela o papel de um factor psicológico, são classificadas como perturbações psicossomáticas.

As reações psicossomáticas podem ser causadas por situações difíceis (de crise) na vida de uma pessoa:

1. Estresse (exposição intensa e de longo prazo). Estudos sobre o estresse “invisível” da ameaça de radiação (Tarabrina, 1996) mostraram que a experiência de tal estresse não só leva ao desenvolvimento de TEPT, mas também se correlaciona com um nível mais elevado de psicossomatização.

Uma análise dos históricos médicos de 82 liquidatários das consequências do acidente na usina nuclear de Chernobyl revelou altos níveis de distúrbios asteno-neuróticos, distonia totalmente getovascular, hipertensão e doenças gastrointestinais, o que corresponde ao registro geralmente aceito de distúrbios psicossomáticos.

2. Frustração (incapacidade de satisfazer necessidades). Um dos aspectos psicológicos dos transtornos psicossomáticos é a pessoa que recebe “benefício secundário”.

Isto pode ser uma “fuga para a doença”, quando é mais lucrativo para uma pessoa ficar doente. Em nossa cultura é costume que o paciente seja tratado com respeito e carinho, seja dispensado de funções, seja cuidado e receba atenção. Mesmo que uma pessoa não recorra conscientemente a tais métodos para atrair a atenção, então, inconscientemente, por meio da doença, ela pode buscar calor e carinho.

Uma criança que ama igualmente ambos os pais, que, no entanto, são hostis um com o outro, não consegue encontrar outra saída para a situação incômoda a não ser “adoecer”, assim “unir os pais” e desviar sua atenção e atividade para si mesmo .

3. Conflito de interesses com estratégia de saída não construtiva. Na psicologia médica eles consideram fenômeno de hostilidade em sua conexão com a morbidade somática. Foi revelada uma correlação direta entre hostilidade e mortalidade em casos de formas graves da doença. Nestes casos, uma percentagem maior de sobreviventes são pessoas cuja “imagem do mundo” não é hostil.

4. O próprio período de crise, associado ao facto de uma pessoa não conseguir resolver um problema, não conseguir escapar dele, como acontece na situação de morte de um ente querido ou de doença grave.

Os aspectos psicológicos do período de crise são claramente visíveis na situação do cancro.

A situação de uma doença potencialmente fatal é semelhante ao chamado estresse de “informação”. Não é tanto a situação da doença em si que é traumática, mas sim as ideias subjetivas sobre o que pode acontecer no futuro (agravamento do quadro, morte). A própria notícia de um diagnóstico pode destruir uma pessoa.

As pessoas têm a “ilusão da imortalidade”. Quando a doença chega, há uma sensação aguda de que a vida não está sendo vivida. Uma doença grave atrapalha planos e planos de vida (a pessoa ia defender a dissertação, sair de férias, comprar carro novo), uma pessoa fica com raiva de si mesma por estar doente. O câncer é percebido como uma “traição” do corpo (Semenova, 1997).

Uma doença somática grave é acompanhada de sofrimento físico e complica as atividades habituais da vida de uma pessoa. Como resultado, a qualidade de vida muda drasticamente.

A doença pode ser considerada uma situação de crise. Em alguns casos, a doença pode ser um choque grave, que, no entanto, preserva a chance de retorno ao modo de vida anterior. Noutros casos, uma doença pode tornar-se uma situação de crise que anula todos os planos de vida: “não há saída”. Quando as circunstâncias da vida não podem ser alteradas (estágios avançados da doença), resta mudar a si mesmo, tornar-se diferente, mudar o sentido da vida.

A dinâmica das reações emocionais de um paciente com câncer é descrita por um psicoterapeuta que atua nesta área há muitos anos - E. Kübler-Ross (2001):

1. Choque com a notícia da doença, que vem acompanhado de incapacidade de movimentação ou movimentos caóticos.

2. Negação de conhecimentos novos e insuportáveis ​​sobre si mesmo. Serve como função de segurança para o psiquismo, bloqueia a conexão de um recurso pessoal.

3. Agressão. Sentimento de injustiça: “Por que eu?” Uma pessoa pesquisa e tenta descobrir as causas da doença. Culpa os outros. A base desta reação é o medo.

4. Depressão. A pessoa não acredita no tratamento, não vê sentido nele e expressa pensamentos suicidas.

5. Aceitação ou “tentativa de conluio com o destino”. Aceitação da realidade da doença, cooperação com os outros, sensação psicológica de alívio, equilíbrio. Surgem novos significados, surge uma sensação de libertação. Em alguns casos, o enriquecimento e a harmonização da personalidade ocorrem durante o curso da doença.

Há casos em que, ao saberem que tinham uma doença incurável e com os dias contados, decidiram viver o resto da vida como sonharam, mas devido às circunstâncias não puderam deixar de se perder em mágoas e vaidade. Ao se permitirem experimentar o sabor e a alegria da vida, as pessoas se livraram dos sintomas da doença e se recuperaram.

A superação de uma crise inclui uma experiência que permite a uma pessoa reduzir razoavelmente as expectativas da vida e se adaptar a uma nova. situação de vida. A superação torna-se possível se uma pessoa demonstra atividade de busca com o envolvimento de autorregulação volitiva. É especialmente difícil encontrar uma saída para uma situação em que é difícil prever se os esforços despendidos levarão a algum resultado.

Vamos relembrar o conto de fadas sobre dois sapos apanhados em uma jarra de leite. Onde uma desistiu imediatamente e, sem tentar fazer esforço, afundou e se afogou, enquanto a outra decidiu se debater enquanto tivesse forças suficientes. Como resultado, ela derrubou o leite na manteiga com as patas e conseguiu sair.

Resumindo o que foi dito acima sobre as reações psicossomáticas, podemos dizer o seguinte. Existem períodos na vida humana e na história humana que são acompanhados por situações de crise, desastres e um grande número de emoções fortes ou duradouras. Porém, nesses momentos o número de doenças psicossomáticas diminui devido à atividade que une todas as pessoas.

Durante a Segunda Guerra Mundial, houve uma diminuição nas manifestações de uma série de doenças - diminuiu o número de ataques de esquizofrenia, úlceras estomacais e outras doenças.

Após um período de atividade segue-se um período de declínio, durante o qual pode ocorrer o efeito de capitulação e recusa de busca, e é neste momento que a doença ganha destaque.

Os pesquisadores que estudaram a frequência dos transtornos mentais durante os terremotos chegaram à conclusão de que, após a cessação dos desastres ou desastres naturais, uma proporção significativa de vítimas apresenta problemas de saúde persistentes.

Assim, um ano após o terremoto em Manágua, o número de hospitalizações em uma clínica psiquiátrica dobrou, e distúrbios neuróticos e psicossomáticos nas vítimas foram observados durante vários anos.

É conhecido o “fenômeno Martin Eden” (o herói do livro de Jack London), que morre no auge do sucesso, tendo alcançado o que desejava e o que almejava há muito tempo. Enquanto uma pessoa está em busca, ela não fica doente. Parar significa doença e morte.

Enquanto a pessoa estiver ativa e tiver uma atitude emocional positiva, as doenças regridem. Esta disposição indica o princípio básico da prevenção de doenças psicossomáticas.

Conclusão

Se o estresse for moderado e de curta duração, o aumento da ansiedade e outros sintomas de estresse desaparecem gradualmente ao longo de várias horas, dias ou semanas.

Se o estresse for grave ou se eventos traumáticos ocorrerem repetidamente, a reação dolorosa pode persistir por anos.

A natureza traumática de um evento depende do significado que ele tem para o indivíduo. Papel importante o significado subjetivo do evento desempenha aqui, formado através da atitude do indivíduo em relação à situação ameaçadora, visão de mundo, sentimentos religiosos, valores morais, aceitando responsabilidade parcial pelo que aconteceu.

Um incidente trágico pode causar trauma grave a alguém e ter pouco impacto na psique de outro.

Mesmo depois de vivenciar experiências semelhantes, as pessoas reagem de maneira diferente à situação depois que ela termina.

Se uma pessoa lida com traumas psicológicos e aprende com sua experiência, ela se torna uma pessoa muito mais madura. Independentemente de sua idade, ele será psicologicamente mais maduro do que alguém que nunca enfrentou uma tragédia humana - ele compreenderá melhor a vida e sentirá melhor as outras pessoas.

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Estresse traumático– uma forma especial de reação geral ao estresse. Quando o estresse sobrecarrega as capacidades psicológicas, fisiológicas e adaptativas de uma pessoa e destrói as defesas, torna-se traumático, ou seja, causa ansiedade psicológica. Nem todo evento pode causar estresse traumático. O trauma psicológico é possível se:

– o acontecimento ocorrido é consciente, ou seja, a pessoa sabe o que lhe aconteceu e porque o seu estado psicológico piorou;

– a experiência destrói o modo de vida habitual.

O estresse traumático é um tipo especial de experiência, o resultado de uma interação especial entre uma pessoa e o mundo ao seu redor. Esta é uma reação normal a circunstâncias anormais. Tanto crianças como adultos que passaram por estresse traumático podem às vezes parecer anormais ou loucos, quando na verdade não o são.

Existem mecanismos de estresse que são iguais para crianças e adultos. Um certo grau de estresse pode até ser benéfico, pois desempenha um papel mobilizador e contribui para a adaptação da pessoa às mudanças nas condições. Mas se o estresse for forte e durar muito tempo, ele sobrecarrega as capacidades adaptativas da pessoa e leva a “colapsos” psicológicos e fisiológicos no corpo.

Seu maior distribuição o conceito de “trauma psicológico”“recebido no âmbito da teoria do transtorno pós-traumático e da psicologia de crise que surgiu no final dos anos 80. O trauma psicológico é a experiência de uma interação especial entre uma pessoa e o mundo ao seu redor. Trauma psicológico - experiência, choque. Os exemplos mais marcantes de trauma psicológico são a humilhação e a ameaça à vida e à saúde.

Modelos teóricos de estresse pós-traumático.

Como resultado de muitos anos de pesquisa, diversos modelos teóricos foram desenvolvidos, entre os quais podemos destacar: abordagens psicodinâmicas, cognitivas, psicossociais e psicobiológicas e desenvolvidos em últimos anos teoria multifatorial do TEPT.

Os modelos psicológicos incluem modelos psicodinâmicos, cognitivos e psicossociais. Foram desenvolvidos durante a análise dos padrões básicos do processo de adaptação de vítimas de eventos traumáticos à vida normal. A investigação demonstrou que existe uma estreita ligação entre as formas de sair de uma situação de crise, as formas de ultrapassar o stress pós-traumático (eliminar e evitar quaisquer lembranças do trauma, estar imerso no trabalho, no álcool, nas drogas, no desejo de ingressar numa grupo de ajuda mútua, etc.) e sucesso na adaptação posterior.

De acordo com a abordagem psicodinâmica, o trauma leva à ruptura do processo de simbolização. Freud via a neurose traumática como um conflito narcisista. Ele introduz o conceito de barreira de estímulo. Devido à exposição intensa ou prolongada, a barreira é destruída, a energia libidinal é transferida para o próprio sujeito. A fixação no trauma é uma tentativa de controlá-lo. No modelo psicodinâmico clássico moderno, são consideradas consequências da traumatização: regressão ao estágio oral de desenvolvimento, deslocamento da libido do objeto para o Self, remobilização de impulsos infantis sadomasoquistas, uso de defesas primitivas, automação do Self , identificação com o agressor, regressão a formas arcaicas de funcionamento do “Super-Eu” , mudanças destrutivas no I-ideal. Acredita-se que o trauma seja um mecanismo desencadeador que atualiza os conflitos infantis.

Este modelo não explica todos os sintomas de uma resposta traumática, por exemplo, a atuação constante do trauma. Além disso, traumas infantis podem ser encontrados na experiência de qualquer pessoa, o que, no entanto, não predetermina o desenvolvimento de uma resposta desadaptativa ao estresse. Além disso, a terapia psicanalítica clássica é ineficaz no tratamento desse transtorno.

Outro aspecto caracteristicas individuais a superação do TEPT - avaliação cognitiva e reavaliação de experiências traumáticas - se reflete nos modelos psicoterapêuticos cognitivos. Os autores desta direção acreditam que a avaliação cognitiva de uma situação traumática, sendo o principal fator de adaptação após o trauma, contribuirá mais para a superação de suas consequências se a causa do trauma na mente de sua vítima, que sofre de TEPT, se tornar externa é de natureza e está fora das características pessoais da pessoa (princípio amplamente conhecido: não “sou mau”, mas “fiz uma coisa má”).

Neste caso, segundo os investigadores, a fé na realidade da existência, na racionalidade existente do mundo, bem como na possibilidade de manter o próprio controlo sobre a situação é mantida e aumentada. A principal tarefa neste caso é restaurar a harmonia na consciência mundo existente, a integridade do seu modelo cognitivo: a justiça, o valor da própria personalidade, a gentileza dos outros, pois são essas avaliações que são mais distorcidas nas vítimas de estresse traumático que sofrem de TEPT (Kalmykova, Padun, 2002).

Dentro do modelo cognitivo, os eventos traumáticos são potenciais destruidores de ideias básicas sobre o mundo e sobre si mesmo. Uma reação patológica ao estresse é uma resposta inadequada à desvalorização dessas ideias básicas.

No modelo psicofisiológico, a resposta ao trauma é resultado de alterações fisiológicas de longo prazo. A variabilidade nas respostas ao trauma se deve ao temperamento.

De acordo com dados modernos (Kolb, 1984; Van der Kolk, 1991, 1996), sob estresse, a renovação da norepinefrina aumenta, o que leva a um aumento no nível de catecolaminas plasmáticas, uma diminuição no nível de norepinefrina, dopamina, serotonina no cérebro, aumento do nível de acetilcolina, surgimento de efeito analgésico mediado por opioides endógenos. Níveis diminuídos de norepinefrina e queda nos níveis de dopamina no cérebro se correlacionam com um estado de dormência mental. Esta condição, segundo muitos autores (Lifton, 1973; 1978; Horowitz, 1972; 1986; Green, Lindy, 1992), é central para a síndrome de resposta ao estresse. O efeito analgésico mediado pelos opioides endógenos pode levar à dependência de opioides e à procura de situações traumáticas. Uma diminuição da serotonina inibe o sistema que suprime a continuação do comportamento, o que leva a uma generalização da resposta condicionada aos estímulos associados ao estressor original. A supressão do funcionamento do hipocampo pode causar amnésia para experiências traumáticas específicas.

A desvantagem destes modelos é que a maioria dos estudos foi realizada em animais ou in vitro. Também não levam em consideração a dependência da resposta psicofisiológica da mediação cognitiva, o que foi demonstrado nos experimentos de Lazarus.

O modelo de informação desenvolvido por Horowitz (1998) é uma tentativa de sintetizar modelos cognitivos, psicanalíticos e psicofisiológicos. O estresse é uma massa de informações internas e externas, a maioria das quais não pode ser conciliada com esquemas cognitivos.

De acordo com a abordagem psicossocial, o modelo de resposta ao trauma é multifatorial, devendo ser considerado o peso de cada fator no desenvolvimento da resposta ao estresse. Baseia-se no modelo Horowitz, mas os autores e defensores do modelo também enfatizam a necessidade de levar em conta fatores ambiente: fatores de apoio social, estigma, fator demográfico, características culturais, estresse adicional. Este modelo tem as limitações de um modelo de informação, mas a introdução de fatores ambientais permite a identificação de diferenças individuais.

Até recentemente, a “teoria dos dois fatores” era o principal conceito teórico que explicava o mecanismo do TEPT. Foi baseado no princípio clássico do condicionamento reflexo condicionado do TEPT (de acordo com I.P. Pavlov) como primeiro fator. O papel principal na formação da síndrome é atribuído ao próprio evento traumático, que atua como um intenso estímulo incondicional que provoca uma reação reflexa incondicional ao estresse na pessoa. Portanto, de acordo com esta teoria, outros eventos ou circunstâncias, neutros em si, mas de alguma forma associados ao estímulo do evento traumático, podem servir como estímulos reflexos condicionados.

No entanto, utilizando a teoria dos dois factores, tem sido difícil compreender a natureza de alguns sintomas exclusivos do TEPT, tais como “retorno persistente às experiências associadas ao acontecimento traumático”. São sintomas de memórias intrusivas da experiência, sonhos e pesadelos sobre o trauma e, por fim, o efeito flashback. Nesse caso, é quase impossível estabelecer quais estímulos “condicionados” provocam a manifestação desses sintomas, tão fraca é sua ligação visível com o evento que causou o trauma.

O estresse traumático entre os participantes de operações militares é um estado psicoemocional complexo causado por fatores informativos e emocionais extremamente destrutivos de ação rápida que ocorrem num contexto de consciência insuficiente, permanecendo de forma “congelada” e não processada.

Ao descrever esse estresse, contamos com o trabalho coletivo elaborado por N. Sarjveladze, Z. Beberashvili, D. Java-khishvili, N. Sarjveladze (2007). Apesar da insuficiente fundamentação de uma série de disposições, este trabalho dá uma ideia geral do stress traumático dos participantes em operações militares.

Os autores observam que este fenômeno se desenvolve principalmente em soldados que participaram de hostilidades e sofreram traumas particularmente agudos e intensos. A vida “pacífica” comum parece monótona e desinteressante para eles. Muitas vezes, para compensar o “déficit de impressões”, assumem riscos injustificados (por exemplo, são recrutados como mercenários para “pontos críticos”, conseguem um emprego como guarda-costas, etc.). Esta categoria de pessoas que sofreram traumas psicológicos consideram-se inadequadas e inadequadas para a vida “normal”, inúteis para qualquer pessoa, rejeitadas. Por isso, recorrem frequentemente ao álcool, às drogas e são propensos à violência e até ao suicídio. A atração de uma pessoa traumatizada pelo álcool e drogas potentes também pode ser explicada pelo fato de que dessa forma ela tenta suprimir lembranças difíceis e experiências insuportáveis. O estado mental de uma pessoa traumatizada também pode ser caracterizado desta forma: para ela não existe um passado completo, assim como não existe um futuro brilhante e claro, o que em geral não lhe permite sentir-se confiável no presente.

Os componentes fundamentais do estresse traumático são ansiedade e depressão. A ansiedade é criada pela incerteza do presente e do futuro, e a depressão é criada por um sentimento de desesperança. A ansiedade constante pode trazer à tona a tensão e a antecipação da ameaça vivenciada durante traumas passados ​​e, em situações cotidianas comuns, dar origem a reações de medo excessivo e pânico. A desesperança e uma enxurrada de sentimentos negativos podem levar uma pessoa ao desespero. Estas formas de resposta ao estresse são, de uma forma ou de outra, compreensíveis. Mas o estresse traumático também é caracterizado por fenômenos como raiva, sentimentos de vergonha e culpa. Essas emoções destrutivas (destrutivas) atacam a auto-estima de uma pessoa e, portanto, requerem uma abordagem especial, por exemplo, a raiva ocorre quando uma pessoa se sente insultada ou indesejada. Ele ouve apenas o que confirma seus pensamentos e é consistente com suas emoções. Ele não quer e não pode se acalmar até que admitam que ele está certo.

Ao mesmo tempo, a raiva é uma reação ao medo, ao fato de a segurança pessoal estar ameaçada.

Uma pessoa que passou por julgamentos militares pode perceber uma ameaça oculta mesmo quando há apenas uma pequena razão para isso. É aqui que surgem as “explosões de raiva e raiva” características de uma pessoa traumatizada. São estas reações que mais preocupam os ex-combatentes. Reclamam que nesses momentos não conseguem “se recompor”, “não entendem o que está acontecendo com eles”, embora depois se arrependam do ocorrido.

Em alguns casos, a raiva se transforma em agressão, que, por um lado, é uma reação defensiva ao próprio desamparo e à superação de sentimentos de frustração (insatisfação interna) e, por outro lado, é uma projeção (transferência) de dor para o mundo exterior, uma descarga de experiências como medo, humilhação, insulto, nas quais a pessoa é capturada. Sem dúvida, tais “explosões” de emoções trazem alívio temporário à pessoa traumatizada, e talvez seja com a ajuda delas que a pessoa seja salva de formas extremas de perda de controle, por exemplo, a “divisão” psicológica da personalidade. Mas ainda é importante evitar que a raiva se transforme em agressão física e cause danos a si mesmo ou aos outros.

Particularmente destrutiva é a emoção que infringe o senso de autoestima de uma pessoa – a culpa. Esta emoção reflete a responsabilidade moral por ações que causaram dor ou dano a outra pessoa. Para alguém em crise, o sentimento de culpa pode ser devido, por exemplo, ao fato de durante a evacuação, no tumulto ou por indecisão, não ter prestado a devida atenção a um parente ou amigo e atualmente nem saber o que o destino se abateu sobre eles.

A culpa é uma experiência básica durante o estresse traumático. Quem vivencia isso inconscientemente busca se punir e recorre à autoflagelação, ou seja, realiza comportamentos autodestrutivos. Ele fica “preso” ao passado, não se esforça para seguir em frente e até acredita que não é digno de viver.

A culpa pode surgir de três maneiras:

• 1. Autoculpa por pecados imaginários. Por exemplo, uma pessoa pode acreditar que seu ente querido morreu porque uma vez o amaldiçoou durante uma altercação verbal.
• 2. Autoculpa por coisas não feitas. Sem dúvida, em qualquer situação uma pessoa pode descobrir erros no seu comportamento: “Se ela tivesse feito algo diferente, o problema poderia ter sido evitado”. Neste caso, as experiências típicas são: “Se eu não tivesse pressa…”, “Se eu tivesse tratado isto com a devida atenção...”, “Se eu não o tivesse deixado sair...”, etc. .
• 3. Autoculpa só porque você sobreviveu e outra pessoa morreu – “culpa do sobrevivente” – que também é chamada de “síndrome do prisioneiro” Campos de concentração».

O homem tem um desejo natural de sobreviver, às vezes até à custa da vida de outra pessoa. Pode haver satisfação inconsciente e alívio pelo fato de você estar vivo e não outra pessoa. Posteriormente, essas sensações estão na base do sentimento de “culpa do sobrevivente”: uma pessoa experimenta uma responsabilidade incrível, é como se agora fosse obrigada a viver “para outro”, o que sem dúvida lhe impõe um fardo pesado.

Resumindo o exposto, podemos identificar sinais característicos de psicotrauma e estresse traumático. Estamos lidando com psicotrauma se:

• - contém uma ameaça súbita, massiva e irresistível à segurança humana;
• - causa medo intenso, sentimento de desamparo e horror na pessoa.

O estresse traumático ocorre quando uma experiência força a pessoa a revisitar um passado difícil para processá-lo e esgotá-lo. Suas manifestações:

• - memórias intrusivas repetidas e “flashes reversos” de imagens do passado;
• - reações automáticas involuntárias e reações a um estímulo aleatório que lembra um evento traumático;
• - pesadelos repetidos associados a traumas;
• - hipervigilância;
• - raiva e comportamento agressivo;
• - ansiedade e depressão;
• - sentimentos de vergonha e culpa;
• - atração por álcool, drogas fortes (drogas).

Ao mesmo tempo, uma pessoa evita consciente ou inconscientemente

experiências dolorosas associadas ao trauma. Isso se manifesta da seguinte forma:

• - evitação ativa de pensamentos, sentimentos, conversas sobre o trauma, lugares e atividades associadas ao trauma;
• - evitação ativa de estímulos que lembram o trauma;
• - esquecimento de episódios importantes de um incidente traumático;
• - perda de interesse por tudo o que antes preocupava;
• - alienação e indiferença para com os outros;
• - perda da capacidade de vivenciar sentimentos fortes;
• - insônia e hipervigilância;
• - perda da vontade de construir o futuro.

Portanto, o estresse traumático é um fenômeno complexo. Notamos suas características, que se manifestam no nível sócio-psicológico pessoal.

Estresse traumático - uma forma especial de reação geral ao estresse. Quando o estresse sobrecarrega as capacidades psicológicas, fisiológicas e adaptativas de uma pessoa e destrói as defesas, torna-se traumático, ou seja, causa ansiedade psicológica. Nem todo evento pode causar estresse traumático. O trauma psicológico é possível se:

O acontecimento ocorrido é consciente, ou seja, a pessoa sabe o que lhe aconteceu e porque o seu estado psicológico piorou;

A experiência destrói o modo de vida habitual.

Estresse traumático- esta é uma experiência de um tipo especial, o resultado de uma interação especial entre uma pessoa e o mundo circundante. Esta é uma reação normal a circunstâncias anormais. Tanto crianças como adultos que passaram por estresse traumático podem às vezes parecer anormais ou loucos, quando na verdade não o são.

Existem mecanismos de estresse que são iguais para crianças e adultos. Um certo grau de estresse pode até ser benéfico, pois desempenha um papel mobilizador e contribui para a adaptação da pessoa às mudanças nas condições. Mas se o estresse for forte e durar muito tempo, ele sobrecarrega as capacidades adaptativas da pessoa e leva a “colapsos” psicológicos e fisiológicos no corpo.

Três estágios principais do desenvolvimento do estresse

Primeiro estágio - estágio de alarme ou palco ansiedade quando os recursos adaptativos do corpo são mobilizados. Nesta fase, a pessoa está em estado de tensão e alerta. Esta é uma espécie de preparação para a próxima etapa, razão pela qual às vezes a primeira etapa é chamada de “prontidão de pré-lançamento”. Física e psicologicamente a pessoa se sente muito bem e está de bom humor. Durante esta fase, muitas vezes desaparecem as doenças classificadas como “psicossomáticas”: gastrite, colite, úlceras estomacais, enxaquecas, alergias, etc. É verdade que eles voltam ao terceiro estágio com força tripla. Este é um fenômeno bem conhecido: durante a Grande Guerra Patriótica as pessoas raramente adoeciam - estavam muito mobilizadas internamente, mas depois do fim da guerra as doenças caíram sobre elas. Um exemplo semelhante pode ser dado em nossa realidade. Em 1992-1993, quando a nossa sociedade estava sob pressão devido a mudanças sociais, económicas e políticas extremamente rápidas, os hospitais e clínicas estavam vazios. As pessoas foram forçadas a mobilizar todos os recursos adaptativos à sua disposição, cuja oferta não é ilimitada, para sobreviver em condições difíceis.

Se o fator de estresse for muito forte ou continuar a agir, segundo estágio - estágio de resistência, ou resistência. Nesta fase, é realizado um dispêndio equilibrado de capacidades adaptativas. Uma pessoa desenvolve energia ideal adaptando-se às novas circunstâncias. Ele se sente bastante tolerável, embora sem a euforia característica da primeira fase. A pessoa parece ter “se esforçado” e está pronta para um esforço mais ou menos longo para superar as dificuldades. Porém, às vezes você sente cansaço acumulado. Se o estressor continuar a agir por mais tempo, inicia-se o terceiro estágio.

O terceiro estágio é o estágio de exaustão . Na fase de exaustão, a energia se esgota, as defesas fisiológicas e psicológicas são quebradas. Uma pessoa não tem mais oportunidade de se defender. Ao contrário da primeira fase, quando estado estressante o corpo leva à divulgação de reservas e recursos adaptativos, o estado do terceiro estágio é mais como um “pedido de ajuda”, que só pode vir de fora - seja na forma de apoio ou na forma de eliminação do estressor .

TRANSTORNOS DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO

EM Classificação internacional transtornos mentais, o estresse traumático é definido como um complexo de reações quando:

O evento traumático é vivenciado persistentemente repetidas vezes. Isso pode acontecer de várias formas:memórias recorrentes e violentamente intrusivas de um evento, incluindo imagens, pensamentos ou ideias. A pessoa tenta com todas as suas forças esquecer um acontecimento traumático, mas sempre encontrará uma brecha para se lembrar. Esse grupo de sintomas também inclui brincadeiras infantis repetidas, que refletem elementos do acontecimento traumático. As crianças em seus jogos sempre expressam o que as entusiasma especialmente. As crianças brincam de médicos, maestros, funerários, etc. O que se entende aqui é um tipo de jogo um tanto especial, quando as crianças repetem monotonamente o mesmo enredo do jogo, sem introduzir qualquer alteração ou desenvolvimento. Nesses jogos, via de regra, não existem elementos catárticos, ou seja, as crianças, tendo perdido certas tramas, não experimentam alívio. Por exemplo, tais jogos foram observados muitas vezes após o terremoto e na Armênia, quando as crianças brincavam de terremotos 50 vezes por dia, encontrando cadáveres, funerais, etc., enlouquecendo seus pais, pois eles, por sua vez, sonhavam em esquecer rapidamente esses terríveis eventos.

Pesadelos recorrentes sobre o evento. As crianças podem ter sonhos incompreensíveis à primeira vista, mas que causam horror. Uma criança pode não entender que uma catástrofe se reflete de alguma forma em um sonho, embora isso seja óbvio para um adulto externo. Por exemplo, uma menina na Armênia teve o mesmo sonho, em que a Virgem Maria lhe aparece e leva toda a família para o telhado da garagem. É claro que desta forma a estratégia de salvação se refletiu no sonho, e a Virgem Maria atuou como salvadora.

Ações ou sentimentos consistentes com aqueles vivenciados durante o trauma. Isto inclui ilusões, alucinações e os chamados “flashbacks”, quando episódios de um acontecimento traumático passam diante dos olhos da mente, como num filme, por vezes até mais brilhantes e claros do que eram na realidade. Além disso, não importa se esses fenômenos ocorrem na realidade, ou em estado de sonolência, ou durante a intoxicação (por exemplo, sob a influência de álcool ou drogas).

Sentimentos negativos intensos quando confrontado com algo semelhante (simbolizando) o evento traumático.

1. Reatividade fisiológica, se algo se assemelha ou simboliza um evento traumático: cólicas estomacais, dores de cabeça, etc. Portanto, se uma menina foi estuprada em um elevador, ela começa a suar toda vez que entra nele.

2. Evita obstinadamente tudo o que possa estar associado ao trauma: pensamentos ou conversas, ações, lugares ou pessoas que lembrem o trauma (a citada menina passou a evitar usar o elevador).

3. Há incapacidade de lembrar episódios importantes de trauma, ou seja, a pessoa não consegue se lembrar de alguns episódios do que aconteceu com ela.

4. Há uma diminuição acentuada do interesse pelo que antes o ocupava, a pessoa torna-se indiferente a tudo, nada a cativa.

5. Existe um sentimento de desapego e alienação dos outros, um sentimento de solidão.

6. Embotamento das emoções - incapacidade de experimentar sentimentos fortes (amor, ódio, etc.)

7. Há uma sensação de futuro encurtado, ou seja, de perspectiva de vida curta, quando a pessoa planeja sua vida para um tempo muito curto. A criança não pode imaginar que terá uma vida longa, família, carreira, filhos, etc. Muitas das crianças começam a esperar que o mundo acabe em breve. Dependendo das características da região, alguns estão convencidos de que os tanques de cloro vencidos explodirão, enquanto outros esperam contaminação por radiação ou genocídio. Muitas crianças que vivem na área contaminada estão convencidas de que morrerão em breve.

Aparecem sintomas persistentes do seguinte grupo:

Problemas de sono (insônia ou sono interrompido). O sono em geral refere-se a manifestações que são perturbadas principalmente ao menor sofrimento psicológico. Uma pessoa é visitada por pesadelos, há motivos para acreditar que ela mesma resiste involuntariamente a adormecer e é justamente esse o motivo da sua insônia: a pessoa tem medo de adormecer e ver esse sonho novamente. A falta regular de sono, levando à exaustão nervosa extrema, completa o quadro de estresse traumático. A insônia também pode ser causada por altos níveis de ansiedade, incapacidade de relaxar e sentimentos persistentes de dor física ou mental.

Irritabilidade ou explosão de raiva . Uma pessoa entra em conflito, briga com todos e muitas vezes prefere resolver disputas com violência. Mesmo quando uma pessoa quer controlar seu comportamento, ela falha.

Memória e concentração prejudicadas . A pessoa tem dificuldade de concentração ou de lembrar de algo. Em alguns momentos a concentração pode ser excelente, mas assim que surge algum fator de estresse a pessoa perde a capacidade de concentração. Nas crianças, esta doença torna-se por vezes tão grave que o seu sucesso educativo fica bastante prejudicado. Alunos excelentes tornam-se alunos ruins, vivenciando isso de maneira muito dolorosa.

Hipervigilância. A pessoa monitora de perto tudo o que acontece ao seu redor, como se estivesse em constante perigo. Mas esse perigo não é apenas externo, mas também interno - consiste no fato de que impressões traumáticas indesejadas, que têm poder destrutivo, irromperão na consciência. A hipervigilância muitas vezes se manifesta na forma de tensão física constante. A pessoa fica tensa, tensa, como se estivesse pronta a qualquer momento para repelir uma ameaça externa ou interna. Essa tensão física, que não permite relaxar e descansar, pode gerar muitos problemas. Primeiro, manter um nível tão elevado de alerta requer atenção constante e um enorme dispêndio de energia. Em segundo lugar, a pessoa começa a sentir que este é o seu principal problema. E assim que a tensão puder ser reduzida e relaxada, parece que tudo ficará bem. Na verdade, não é necessário que tudo fique bem. Pode muito bem acontecer que, tendo encontrado uma oportunidade para relaxar, uma pessoa tenha, por exemplo, ataques graves, que lembram crises epilépticas, nas quais as memórias serão simplesmente terríveis. Portanto, a tensão física pode desempenhar uma função protetora - proteger nossa consciência, e a proteção psicológica não pode ser removida até que a intensidade da experiência diminua. Quando isso acontecer, a tensão física desaparecerá por si mesma.

Resposta exagerada . Ao menor ruído, batida, etc. a pessoa estremece, começa a correr, grita alto, etc. Uma resposta tão exagerada gerou novas vítimas após o terremoto, quando o choque mais forte foi seguido por outros, mais fracos e menos perigosos. As pessoas, sentindo os tremores, pularam das janelas, caindo para a morte.

Quando dizemos que uma pessoa sofre de transtorno de estresse pós-traumático, o que queremos dizer? Em primeiro lugar, a pessoa passou por um evento traumático, ou seja, algo terrível aconteceu com ela e ela apresenta alguns dos sintomas listados. Mas devemos ter em conta que tal acontecimento é apenas uma parte do quadro geral, uma circunstância externa que desempenhou um papel no doloroso processo. O outro lado do estresse pós-traumático está relacionado ao mundo interior do indivíduo e está associado à reação da pessoa aos acontecimentos que vivenciou. Todos reagimos de forma diferente: um incidente trágico pode ser traumático para um e ter pouco impacto na psique de outro. Também é muito importante o momento em que o evento ocorre: a mesma pessoa em momentos e idades diferentes pode reagir de forma diferente.

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Assim, uma pessoa passou por um ou mais eventos traumáticos que afetaram profundamente sua psique. Esses eventos foram nitidamente diferentes de todas as experiências anteriores e causaram um sofrimento tão intenso que a pessoa respondeu a eles com uma violenta reação negativa. A psique normal em tal situação se esforça naturalmente para aliviar o desconforto: a pessoa muda radicalmente sua atitude em relação ao mundo ao seu redor, tentando tornar sua vida pelo menos um pouco mais fácil, e isso, por sua vez, causa estresse mental. Quando uma pessoa não tem oportunidade de aliviar a tensão interna que surgiu, seu corpo, seu psiquismo encontram uma forma de “acostumar-se”, de se adaptar a ela. A pessoa também se adapta à doença - cuida da mão dolorida e não pisa no pé dolorido. Sua marcha não se torna totalmente natural e surge claudicação. Assim como mancar é um sintoma de uma pessoa se adaptando à perna ruim, também o são os sintomas de estresse traumático, que às vezes parecem distúrbio mental, na verdade, nada mais é do que formas de comportamento associadas a eventos vivenciados.

COMO E POR QUE OCORRE O ESTRESSE TRAUMÁTICO

Aqui está uma das teorias que explica a ocorrência de estresse traumático.

Consideremos os problemas psicológicos do estresse traumático do ponto de vista de morte, liberdade, isolamento, falta de sentido. Numa situação traumática, esses temas são objetos de experiência absolutamente reais.

Morte aparece diante de uma pessoa em duas formas. Uma pessoa presencia a morte de outras pessoas (conhecidos, estranhos, parentes, entes queridos) e se vê diante de sua possível morte. EM vida comum uma pessoa possui defesas psicológicas que lhe permitem conviver com o pensamento de que um dia nada lhe importará. Estas defesas psicológicas não são criadas imediatamente. Pela primeira vez, o medo da morte surge em uma criança de três anos: ela começa a ter medo de adormecer, pergunta muito aos pais se eles vão morrer, etc. Posteriormente, a criança cria defesas psicológicas que atuam como ilusões básicas. Deles três: a ilusão da própria imortalidade, a ilusão da justiça e a ilusão da simplicidade da estrutura do mundo. Todas as ilusões são muito estáveis; não só as crianças as têm, mas muitas vezes os adultos não conseguem imaginar que um dia morrerão.

A ilusão da própria imortalidade é mais ou menos assim: “Eu sei que todas as pessoas vão morrer mais cedo ou mais tarde, mas quando se trata de mim, de alguma forma vou sair. Até lá, talvez eles já tenham inventado um elixir da imortalidade ou algo parecido.” Em outras palavras: “Todos podem morrer, exceto eu”. O primeiro encontro com uma situação traumática coloca a criança frente a frente com a realidade. Pela primeira vez na vida, ele é forçado a admitir que pode morrer. Para a maioria, tal revelação pode mudar radicalmente a imagem do mundo, que de aconchegante e protegido se transforma em um mundo de acidentes fatais, soprado por todos os ventos.

A ilusão de justiça diz: “Todos recebem o que merecem”. Ou seja, a criança pensa que se for uma boa menina (ou menino) e fizer tudo como a mãe e o pai mandaram, nada de ruim pode acontecer. Esta ilusão também é muito comum e persistente. Uma de suas opções: “Se eu fizer o bem às pessoas, isso voltará para mim”. Encontrar-se numa situação traumática mostra imediatamente a irrealidade da ilusão sobre a justiça do mundo. Nikolai Rostov, de Leo Tolstoi, pensou durante a batalha: “Como eles podem me matar, porque todo mundo me ama tanto?!” Mas o significado de uma situação traumática é precisamente que parece dizer: “Eles podem! E ninguém vai se importar se você é bom ou mau, se te amam ou não, com o que você sonhou, com o que você se preparou, com o que você planejou.” Para uma criança, tal descoberta costuma ser um verdadeiro choque. Afinal, na verdade, desvaloriza todo esforço: sério, por que estudar bem, tentar ser um bom homem etc., se isso não fornecer segurança.

Destruição de ilusões básicas - um momento doloroso para qualquer um. O que vem a seguir é muito importante. Se uma pessoa pode deixar o mundo confortável, mas ainda ilusório, para um mundo perigoso, mas ainda real, isso significa que ela amadureceu e avançou muito como pessoa. Se não conseguiu superar essa barreira, então, via de regra, ou conclui que o mundo é terrível (e não é bom nem mau, é o que é), ou constrói outras ilusões que o ajudam a recriar e fortalecer seu crença sobre sua própria imortalidade. A religião muitas vezes desempenha esse papel.

Apesar de o colapso das ilusões básicas ser vivido com muita força tanto pelas crianças como pelos adultos, não se pode invejar aqueles que conseguiram viver até a velhice sem passar pelas crises da vida. O papel dos adultos é ajudar a criança a superar o primeiro encontro com os aspectos menos agradáveis ​​da vida.

A superação da ilusão básica poderia assumir a seguinte forma: “Tudo o que fazemos, fazemos, antes de tudo, para nós mesmos. E mesmo que pareça sem objetivo, sem sentido, devemos fazê-lo, apenas para permanecermos humanos.” Mesmo que não tenha propósito e não recebamos nada em troca, continuamos humanos.

A terceira ilusão básica é ilusão de simplicidade do mundo- diz: o mundo é muito simples; contém apenas preto e branco, bem e mal, nossos e não nossos, vítimas e agressores. Os meios-tons e a dialética da visão de mundo estão ausentes aqui. O mundo inteiro parece estar dividido em duas partes antagônicas. Quanto mais madura uma pessoa se torna, mais ela começa a concordar com a frase que muitas vezes pode ser ouvida de quem já viu muito: “Tudo na vida é muito complicado, quanto mais vivo, menos entendo”.

Você não deseja que ninguém sofra um trauma psicológico, mas se isso acontecer, tudo depende de como a pessoa consegue lidar com isso. Quando uma pessoa consegue extrair de sua experiência uma experiência pessoal importante, ela se torna uma pessoa muito mais madura. Independentemente da idade, ele sempre será psicologicamente mais maduro do que alguém que nunca enfrentou uma tragédia humana. Ele entenderá mais a vida e sentirá melhor as outras pessoas.

Tema liberdade . -O que mais limita a nossa liberdade? As circunstâncias externas não podem atuar como limitadores simplesmente porque não estão relacionadas com a realidade psicológica. Você pode ser livre (pelo menos sinta-se livre) na prisão. E ao mesmo tempo, tendo total liberdade de ação, você pode se sentir inseguro.

O mais poderoso restritor da liberdade são culpa e todos os tipos de dívidas, obrigações, etc. Ao manipular os sentimentos de culpa, você pode fazer o que quiser com uma pessoa. Isso é frequentemente usado pelo estado, pais, cônjuges, etc. O Estado demorou muito para nos convencer de que éramos responsáveis ​​por tudo. Na verdade cada um é responsável apenas pelo que depende dele. Não mais. E se você procurar culpa, sempre poderá encontrá-la. Os pais às vezes dizem ao filho: “Por sua causa perdi a saúde, desisti da carreira, etc.”, fazendo com que ele se sentisse culpado e o amarrasse para sempre a si mesmo. Mas a culpa é uma das mais improdutivas. Isso nunca leva a nada de bom. Uma pessoa que experimenta um sentimento de culpa tende a punir-se, por assim dizer, envolvendo-se em autodestruição ou, em outras palavras, em comportamento autodestrutivo. Uma pessoa com sentimento de culpa parece estar “presa” no passado, sem mudar, sem avançar, e às vezes até começa a acreditar que não é digna de viver. Isto é especialmente verdadeiro para sentimentos traumáticos de culpa.

Em pessoas que sofreram trauma psicológico, ocorre de três formas.

Primeiramente, esse sentimento pode surgir como culpa por pecados imaginários. Se, por exemplo, morre alguém próximo a você, a pessoa começa a analisar seu comportamento em relação ao falecido e sempre encontra motivos que incomodam o falecido.

Em segundo lugar, uma pessoa que passou por estresse traumático muitas vezes experimenta sentindo-se culpado pelo que não fez. As vítimas de situações traumáticas muitas vezes sofrem do que é chamado "doloroso senso de responsabilidade" quando estão preocupados com a responsabilidade real ou percebida por ações passadas. É claro que, se você analisar a situação, sempre poderá encontrar algo que poderia ter sido feito de forma diferente e assim evitar a tragédia: por exemplo, dar remédios na hora certa ou obrigar você a consultar um médico, etc. Os casos são especialmente difíceis quando uma pessoa é realmente culpada. Alguns já não têm a oportunidade de recuperar de tal choque.

Terceirohipóstase da culpa traumática - esta é a chamada "culpa do sobrevivente" quando uma pessoa se sente culpada apenas porque permaneceu viva e a outra morreu. É também chamada de “síndrome do prisioneiro do campo de concentração”. O sobrevivente experimenta uma responsabilidade incrível. É como se agora ele fosse obrigado a viver “para si e para aquele cara”, o que é difícil e desnecessário. Uma pessoa deve viver apenas sua própria vida - e a de mais ninguém. Caso contrário, a responsabilidade será muito grande.

Foram realizadas pesquisas sobre o problema das chamadas “crianças substituídas”, ou seja, crianças que nasceram após a morte de crianças na família. Às vezes, eles até recebiam o nome da criança falecida. As estatísticas mostram que a probabilidade de algo acontecer a essa criança (um acidente, uma doença grave ou algo semelhante) é significativamente superior à média. Isso acontece porque os pais acreditam (e ele mesmo não recusa essa responsabilidade): ele deve viver para aquele outro filho falecido. Viva como se estivesse em vez dele. E a criança tenta cumprir as expectativas que lhe são dirigidas. Além disso, sempre existe uma idealização do filho falecido. Na família ele é sempre o mais inteligente, o mais gentil. Ele serve de exemplo para outras crianças, mas é impossível seguir tal modelo - é sempre um fardo insuportável.

Tema de isolamento . O sentimento de isolamento é bem conhecido das vítimas de estresse traumático: muitas delas sofrem com a solidão e com a dificuldade e até mesmo a impossibilidade de estabelecer relacionamentos próximos com outras pessoas. Suas experiências, suas experiências são tão únicas que é simplesmente impossível para outras pessoas compreendê-las. Para eles, as outras pessoas começam a parecer chatas, sem entender nada da vida. É por isso que as vítimas se sentem tão atraídas umas pelas outras. Na opinião deles, só quem já passou por algo semelhante pode entendê-los.

Mas a solidão vivida pelas vítimas não é apenas uma realidade psicológica, mas também social. Existe mito que a vítima liga, em primeiro lugar, simpatia. Nada como isso. Muitas vezes a vítima causa agressão. Se você foi assaltado, não seja desajeitado, se você foi estuprado, você deveria usar saias mais longas, se você foi espancado, você não deveria ter se levantado, etc. As pessoas começam a evitar a vítima, como se tivessem medo de contrair o infortúnio dela.

Um grande problema é a atitude dos outros em relação às crianças que sofreram traumas psicológicos, especialmente se se mudarem para outros lugares. O simples facto de serem oriundos de Chernobyl, por exemplo, é muitas vezes motivo suficiente para o seu isolamento. Os pais não permitem que os filhos brinquem com eles ou se sentem na mesma carteira na escola, são chamados de “vaga-lumes” e tentam evitá-los. Como resultado, as vítimas encontram-se não apenas em isolamento psicológico, mas também físico. A partir disso fica claro que a construção de assentamentos ou microdistritos habitados apenas pelas vítimas de Chernobyl é percebida por elas como uma reserva, enfatizando o seu isolamento.

Quem se depara com o infortúnio, com a injustiça, tem que aguentar a agressão dos outros. Por isso é importante que amigos e familiares venham em socorro a tempo e procurem compreender os sentimentos das vítimas, uma vez que são muito vulneráveis ​​​​e vulneráveis.

Tema da falta de sentido . Uma pessoa pode suportar qualquer coisa se fizer sentido. E o trauma psicológico é inesperado, sem causa e, portanto, percebido como sem sentido. Isto obriga as vítimas a procurarem alguma explicação para o que aconteceu, para que a experiência traumática não seja em vão. Então são criados mitos sociais que oferecem sua própria explicação para o que aconteceu. É importante que uma pessoa saiba por que sofreu. Se esta explicação não existir na realidade, ele inventará uma. Caso contrário - morte.

Por: Elena Cherepanova.“ESTRESSE PSICOLÓGICO. AJUDE VOCÊ E SEU FILHO"

(continua)

Desastres naturais e outras catástrofes (acidentes de trânsito, acidentes de avião, acidentes radioativos, ataques terroristas) são eventos extremamente estressantes tanto para os sobreviventes quanto para as testemunhas.

Tais desastres podem abalar a sua sensação de segurança, fazendo com que se sinta desamparado e vulnerável face a um mundo perigoso.

Reações comuns em resposta a um evento traumático

Os sobreviventes de eventos traumáticos experimentam uma ampla gama de reações físicas e emocionais intensas. As emoções geralmente vêm em ondas. Às vezes você se sente nervoso e ansioso, às vezes você se afasta do mundo e fica apático.

As reações emocionais normais são as seguintes:

• Choque e negação. Você pode ter dificuldade em aceitar a realidade do que aconteceu.
• Medo de que o que aconteceu possa acontecer novamente ou que você possa perder o controle e desabar.
• Tristeza (especialmente se pessoas que você conhece morrem).
• Desamparo. A rapidez e a imprevisibilidade dos desastres naturais e dos acidentes fazem com que você se sinta desamparado e vulnerável.
• Sentimentos de culpa (porque você sobreviveu quando outras pessoas morreram, ou talvez porque acredita que poderia ter ajudado ou mesmo evitado o incidente).
• Raiva (de Deus ou das pessoas que você considera responsáveis ​​pelo que aconteceu).
• Vergonha (devido aos sentimentos e medos que você tem).
• Alívio porque o pior já passou.
• Espero que a vida volte gradualmente ao normal.

As reações físicas normais incluem o seguinte:

• Tremor dos membros e de todo o corpo;
• coração batendo;
• Respiração acelerada;
• Nó na garganta;
• Sensação de peso ou tempestade no estômago;
• tontura ou desmaio;
• Suor frio;
• Pensamentos saltitantes.

Um evento traumático pode virar o seu mundo de cabeça para baixo e destruir a sua sensação de segurança. Portanto, mesmo pequenos passos para restaurar a segurança e o conforto são importantes.

Agir por conta própria para melhorar sua condição (em vez de esperar passivamente por ajuda) o ajudará a se sentir menos vulnerável e desamparado. Concentre-se no que o ajuda a se sentir mais calmo, mais fundamentado e no controle.

Defina uma rotina diária

O que nos é familiar nos dá uma sensação de conforto. Retornar à sua rotina diária normal ajudará a reduzir ao mínimo o estresse traumático, a ansiedade e a desesperança. Mesmo que seu horário de trabalho ou escolar seja interrompido, você pode estruturar seu dia com refeições regulares, sono, tempo para a família e relaxamento.

Faça coisas que o ajudem a se distrair (ler livros, assistir filmes, preparar refeições, brincar com os filhos) para não gastar toda a sua energia e atenção pensando no que aconteceu.

Entre em contato com outras pessoas

Você pode sentir vontade de se retirar das atividades sociais. Mas é importante que você mantenha contato com quem se preocupa com você. O apoio das pessoas do seu círculo imediato é extremamente importante. Portanto, deixe que seus amigos próximos e familiares sejam seu apoio em momentos difíceis.

• Passe tempo com seus entes queridos.
• Converse com outros sobreviventes.
• Faça coisas normais com outras pessoas que não tenham nada a ver com o evento traumático.
• Participe de eventos memoriais e outros rituais sociais.
• Participe de um grupo de apoio.

Lute contra sentimentos de desamparo

Lembre-se de que você tem força e capacidade para superar momentos difíceis. Um de as melhores maneiras recuperar a confiança é ajudar outras pessoas. Você pode:

• Torne-se um voluntário para uma instituição de caridade.
• Torne-se um doador de sangue.
• Faça uma doação.

É importante proteger você e seus entes queridos de lembretes do que aconteceu, que podem causar danos adicionais. Sim, alguns conseguem recuperar o senso de controle assistindo à cobertura da mídia. No entanto, há quem fique muito chateado com esses lembretes. Na verdade, a retraumatização é bastante comum. É por isso:

• Limite a sua observação da cobertura mediática do incidente. Evite assistir a programas de notícias antes de dormir. E não os assista se esses programas evocarem emoções negativas em você.
• O desejo de receber informações é absolutamente normal. No entanto, tente evitar imagens e vídeos perturbadores. É melhor ler revistas e jornais do que assistir TV.
• Proteja seus filhos de lembretes do que aconteceu.
• Depois de assistir ao noticiário, discuta o que você viu e como se sente a respeito com seus entes queridos.

Aceitar seus sentimentos é uma parte necessária do processo de cura:

• Reserve um tempo para lamentar perdas e curar feridas emocionais.
• Você não deve tentar forçar o processo de recuperação. Por favor, seja paciente.
• Esteja preparado para reações emocionais complexas e voláteis.
• Dê a si mesmo o direito de sentir o que você sente. Não se julgue ou se culpe por isso.
• Converse com alguém em quem você confia totalmente sobre como está se sentindo.

Dica 4: Faça da redução do estresse psicológico uma prioridade

Quase todas as pessoas experimentam sofrimento psicológico após um evento traumático. Embora algum nível de estresse traumático seja normal e até benéfico, muito estresse pode se tornar um obstáculo à recuperação.

Relaxar não é um luxo, mas uma necessidade

O estresse traumático é um fardo significativo para a saúde física e mental. Você precisa de tempo para descanso e relaxamento para permitir que seu cérebro e corpo retornem ao funcionamento normal.

• Pratique meditação; ouça músicas que te acalmem; entrar Lugares lindos, visualize os lugares que você gosta de visitar.
• Encontre tempo para coisas que lhe trazem alegria (um hobby, um passatempo favorito, passar tempo com um amigo próximo).
• Use o tempo de inatividade forçada para relaxar. Desfrute de uma deliciosa refeição, leia um best-seller, assista a um filme inspirador ou engraçado.

Sono e redução do estresse psicológico traumático

Após um evento traumático, você pode ter dificuldade para dormir. Ansiedades e medos podem causar insônia, e pesadelos forçarão você a acordar com frequência. Descanso de qualidade após um evento traumático importante, e a falta de sono cria estresse psicológico adicional e dificulta a manutenção do equilíbrio emocional.

À medida que você se recupera, os problemas de sono desaparecerão. Enquanto isso, você pode melhorar seu sono com as seguintes estratégias:

• É melhor ir para a cama e acordar na mesma hora todos os dias.
• Limite o consumo de bebidas alcoólicas, pois o álcool perturba o sono.
• Antes de ir para a cama, é melhor fazer algo que o ajude a relaxar: ouvir uma música suave, ler um livro ou meditar.
• À tarde, tente evitar o consumo de cafeína.
• Exercite regularmente. Apenas não faça exercícios muito perto da hora de dormir.

Sinais de que você precisa de ajuda

As reações emocionais observadas após um evento traumático em si não devem ser motivo de preocupação. A maioria deles começará a desaparecer de forma relativamente rápida. No entanto, se as suas reações de estresse traumático forem tão graves e persistentes que interfiram na sua capacidade de funcionar normalmente, você pode procurar um profissional de saúde mental. Obtenha ajuda se:

• Já se passaram seis semanas e você não sente nenhuma melhora.
• Você não consegue funcionar normalmente tanto em casa quanto no trabalho.
• Você é atormentado por memórias e flashbacks assustadores, bem como por pesadelos.
• Torna-se cada vez mais difícil para você entrar em contato e se comunicar com as pessoas.
• Você é dominado por pensamentos suicidas.
• Você tenta evitar qualquer coisa que o lembre do evento traumático.