Pielonefrita este o inflamație a rinichilor care apare în formă acută sau cronică. Boala este destul de răspândită și foarte periculoasă pentru sănătate. Simptomele pielonefritei includ durere în regiunea lombară, creșterea temperaturii corpului, stare generală severă și frisoane. Apare cel mai adesea după hipotermie.

Poate fi primar, adică se dezvoltă în rinichi sănătoși, sau secundar, atunci când boala apare pe fondul unor boli renale existente (glomerulonefrită etc.). Se disting și pielonefrita acută și cronică. Simptomele și tratamentul vor depinde direct de forma bolii.

Acesta este cel mai mult boală frecventă rinichi la toate grupele de vârstă. Femeile tinere și de vârstă mijlocie suferă de aceasta mai des - de 6 ori mai des decât bărbații. La copii, după bolile respiratorii (,), ocupă locul al doilea.

Cauzele pielonefritei

De ce se dezvoltă pielonefrita și ce este? Cauza principală a pielonefritei este infecția. Infecția se referă la bacterii precum Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus și altele. Cu toate acestea, atunci când acești microbi intră în sistemul urinar, boala nu se dezvoltă întotdeauna.

Pentru ca pielonefrita să apară, sunt necesari și factori contributivi. Acestea includ:

1. Întreruperea fluxului normal de urină (reflux de urină de la vezică la rinichi, „vezică neurogenă”, adenom de prostată);
2. Aportul de sânge afectat la rinichi (depunerea plăcilor în vasele de sânge, vasospasm în timpul diareei, angiopatie diabetică, răcire locală);
3. Suprimarea imunității (tratament cu hormoni steroizi (prednisolon), citostatice, imunodeficiență rezultată);
4. Contaminarea zonei uretrale (nerespectarea igienei personale, incontinență fecală și urinară, în timpul actului sexual);
5. Alți factori (scăderea secreției de mucus în sistemul urinar, imunitatea locală slăbită, afectarea alimentării cu sânge a mucoaselor, urolitiază, oncologie, alte boli ale acestui sistem și, în general, orice boli cronice, aport redus de lichide, structura anatomică anormală a rinichilor) .

Odată ajunși în rinichi, microbii populează sistemul pieloliceal, apoi tubii, iar din aceștia țesutul interstițial, provocând inflamații în toate aceste structuri. Prin urmare, nu ar trebui să amânați întrebarea cum să tratați pielonefrita, altfel sunt posibile complicații grave.

Simptomele pielonefritei

În pielonefrita acută, simptomele sunt pronunțate - încep cu frisoane atunci când se măsoară temperatura corpului, termometrul arată peste 38 de grade; După un timp apare Este o durere surdăîn partea inferioară a spatelui, spatele este „tras”, iar durerea poate fi destul de intensă.

Pacientul este îngrijorat de nevoia frecventă de a urina, care este foarte dureroasă și indică adăugarea și. Simptomele pielonefritei pot avea manifestări generale sau locale. Semne generale Acest:

• Febră intermitentă mare;
• Frisoane severe;
• Transpirație, deshidratare și sete;
• Apare intoxicația organismului, rezultând dureri de cap și oboseală crescută;
• Simptome dispeptice (greață, lipsă de poftă de mâncare, dureri de stomac, diaree).

Semne locale de pielonefrită:

1. Durere în regiunea lombară pe partea afectată. Natura durerii este surdă, dar constantă, crescând odată cu palparea sau mișcarea;
2. Mușchii peretelui abdominal pot fi încordați, mai ales pe partea afectată.

Uneori boala începe cu cistita acută - dureri frecvente și frecvente în zona vezicii urinare, hematurie terminală (apariția sângelui la sfârșitul urinarii). În plus, sunt posibile oboseală generală, slăbiciune, dureri musculare și de cap, lipsă de apetit, greață și vărsături.

Dacă apar simptomele enumerate de pielonefrită, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil. În absența unei terapii adecvate, boala poate deveni cronică, ceea ce este mult mai dificil de vindecat.

Complicații

• insuficiență renală acută sau cronică;
• diverse boli de rinichi supurative (carbuncul renal, abcesul renal etc.);

Tratamentul pielonefritei

În cele mai multe cazuri, pielonefrita acută primară este tratată conservator, pacientul trebuie internat într-un spital.

Principala măsură terapeutică este impactul asupra agentului cauzal al bolii cu antibiotice și medicamente antibacteriene chimice în conformitate cu datele antibiogramei, detoxifiere și terapie care crește imunitatea în prezența imunodeficienței.

În pielonefrita acută, tratamentul ar trebui să înceapă cu cele mai eficiente antibiotice și medicamente antibacteriene chimice, la care microflora urinară este sensibilă, pentru a elimina cât mai repede posibil procesul inflamator din rinichi, împiedicând transformarea acestuia într-o formă purulent-distructivă. . În cazul pielonefritei acute secundare, tratamentul ar trebui să înceapă cu restabilirea masajului urinar din rinichi, care este fundamental.

Tratamentul formei cronice este în esență același cu cel al formei acute, dar mai lung și necesită mai multă muncă. Pentru pielonefrita cronică, tratamentul trebuie să includă următoarele măsuri de bază:

1. Eliminarea cauzelor care au cauzat o încălcare a trecerii urinei sau a circulației renale, în special venoase;
2. Prescrierea de agenți antibacterieni sau medicamente pentru chimioterapie ținând cont de datele antibiogramei;
3. Creșterea reactivității imune a organismului.

Restabilirea fluxului de urină se realizează în primul rând prin utilizarea unuia sau altui tip de intervenție chirurgicală (eliminarea adenomului de prostată, pietre la rinichi și tractul urinar, nefropexie pentru uretra, chirurgie plastică a uretrei sau a segmentului ureteropelvin etc.). Adesea, după aceste intervenții chirurgicale, este relativ ușor să obțineți o remisie stabilă a bolii fără tratament antibacterian pe termen lung. Fără un masaj de urină suficient de restaurat, utilizarea medicamentelor antibacteriene nu asigură de obicei remiterea pe termen lung a bolii.

Antibioticele și medicamentele chimice antibacteriene trebuie prescrise ținând cont de sensibilitatea microflorei urinare a pacientului la medicamentele antibacteriene. După obținerea datelor antibiogramei, se prescriu medicamente antibacteriene cu un spectru larg de acțiune. Tratamentul pielonefritei cronice este sistematic și pe termen lung (cel puțin 1 an). Cursul inițial continuu al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, deoarece în acest timp este necesar să se suprima agentul infecțios în rinichi și să se rezolve procesul inflamator purulent din acesta fără complicații pentru a preveni formarea cicatricii. țesut conjunctiv. În prezența insuficienței renale cronice, prescrierea medicamentelor antibacteriene nefrotoxice trebuie efectuată sub monitorizarea constantă a farmacocineticii lor (concentrații în sânge și urină). Când nivelurile imunității umorale și celulare scad, se folosesc diferite medicamente pentru creșterea imunității.

După ce pacientul ajunge la stadiul de remisie a bolii, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cure intermitente. Momentul pauzelor în tratamentul antibacterian este determinat în funcție de gradul de afectare a rinichilor și de momentul apariției primelor semne de exacerbare a bolii, adică apariția simptomelor fazei latente a procesului inflamator.

Antibiotice

Medicamentele sunt selectate individual, ținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea. Următoarele antibiotice sunt cel mai adesea prescrise pentru pielonefrită:

• peniciline cu acid clavulanic;
• cefalosporine de generația a 2-a și a 3-a;
• fluorochinolone.

Aminoglicozidele sunt nedorite de utilizat din cauza efectelor lor nefrotoxice.

Cum să tratați pielonefrita cu remedii populare

Tratamentul la domiciliu al pielonefritei cu remedii populare trebuie însoțit în mod necesar de repaus la pat și o dietă de îmbunătățire a sănătății, constând în principal din alimente vegetale în formă crudă, fiertă sau aburită.

1. În perioadele de exacerbare, această colecție ajută. Se amestecă părți egale frunze de mesteacăn alb, sunătoare și troscot, flori de gălbenele, fructe de fenicul (mărar). Turnați 300 ml de apă clocotită într-un termos și 1 lingură. l. colectare, se lasă 1-1,5 ore, se strecoară. Se bea infuzia caldă în 3-4 prize cu 20 de minute înainte de masă. Curs – 3-5 săptămâni.
2. În afara exacerbării bolii, utilizați o altă colecție: planta de troscot - 3 părți; iarbă (urzică surdă) și iarbă (paie) de ovăz, frunze de salvie și verde de iarnă cu frunze rotunde, măceșe și rădăcini de lemn dulce - câte 2 părți. Luați 2 linguri. l. colectare, turnați 0,5 litri de apă clocotită într-un termos, lăsați timp de 2 ore și strecurați. Se bea o treime dintr-un pahar de 4 ori pe zi cu 15-20 de minute înainte de mese. Cursul este de 4-5 săptămâni, apoi o pauză de 7-10 zile și se repetă. În total, până la 5 cursuri (până la obținerea unor rezultate stabile).

Cura de slabire

În caz de inflamație a rinichilor, este important să se mențină repausul la pat și dieta stricta. Bea suficiente lichide pentru a opri deshidratarea, care este deosebit de importantă pentru femeile însărcinate și persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

În cazul proceselor inflamatorii la nivelul rinichilor sunt permise: carnea și peștele slabe, pâinea veche, supe vegetariene, legume, cereale, ouă fierte moi, produse lactate, ulei de floarea soarelui. In cantitati mici poti consuma ceapa, usturoi, marar si patrunjel (uscat), hrean, fructe si fructe de padure, sucuri de fructe si legume. Interzise: bulion de carne si peste, produse afumate. De asemenea, trebuie să reduceți consumul de condimente și dulciuri.

(Vizitat de 22.779 de ori, 1 vizite astăzi)

Pielonefrita cronică este un proces bacterian de natură nespecifică, care afectează în majoritatea cazurilor țesuturile renale și structurile pieloliceale. Boala se manifestă ca durere în regiunea renală-lombară și simptome de disfuncție urinară.

Cel mai adesea, pielonefrita este diagnosticată la femei și fete, deoarece caracteristicile structurale ale uretrei la jumătatea feminină a populației sunt favorabile dezvoltării acestei boli. De regulă, ambele organe sunt implicate în proces simultan, motiv pentru care forma cronică diferă de forma acută.

Forma acută a bolii este însoțită de o dezvoltare ascuțită și rapidă a patologiei, în timp ce pielonefrita cronică în multe cazuri este asimptomatică - remisiunea pe termen lung este înlocuită cu un proces acut. Conform statisticilor, pielonefrita este diagnosticată mai des decât forma sa acută.

Putem vorbi despre o formă cronică de pielonefrită când boala nu este complet vindecată în decurs de 3 luni.

Forma acută a bolii devine cronică din mai multe motive:

• prezența pietrelor sau îngustarea canalelor urinare, ceea ce duce la întreruperea fluxului de urină;
• urine reflux - reflux urinar;
• procesul de inflamație în organele care sunt situate în imediata apropiere - prostatita, enterocolită, cistita, uretrita și altele;
• boli generale - Diabet, obezitate, imunodeficiență;
• intoxicație – muncă în muncă periculoasă, abuz de alcool, fumat;
• tratamentul de slabă calitate al pielonefritei acute.

Cauza bolii sunt următoarele microorganisme patologice:

• Proteus;
• coli;
• coci;
• Pseudomonas aeruginosa;
• asocieri de microorganisme.

Formele L ale florei bacteriene pot rămâne în organism pentru o perioadă lungă de timp și, mai devreme sau mai târziu, pot pătrunde în organele pereche prin fluxul sanguin.

În forma cronică a pielonefritei, organele scad în dimensiune, iar stratul superior al rinichilor devine nodul. În stadii avansate, rinichiul se micșorează și se dezvoltă necroza interstițială.

Factorii de risc sunt:

• sarcina - aceasta se datorează modificărilor hormonale din organism, în plus, uterul, crescând în dimensiune, poate pune presiune asupra organelor urinare și poate împiedica scurgerea urinei;
• viața sexuală promiscuă - crește riscul de infecție cu microorganisme care prezintă un pericol pentru sănătatea umană - gonococi, chlamydia;
• predispoziție ereditară;
• perturbări ale inervației vezicii urinare.

Procesul de trecere de la acută la cronică

Infecția poate ajunge la rinichi în următoarele moduri:

• prin sânge;
• metoda urinogenă;
• de-a lungul peretelui căilor urinare – calea ascendentă.

În mod normal, bacteriile care pătrund în vezică dispar rapid - acest lucru se datorează faptului că urina are o proprietate antimicrobiană, precum și datorită spălării florei bacteriene de către urină. Când fluxul de urină este întrerupt, bacteriile sunt reținute în canale și încep să se înmulțească activ.

Răspândirea hemogenică a bacteriilor se observă cel mai adesea la persoanele cu imunodeficiență sau la pacienții sever slăbiți.

Odată ajunși în țesutul renal, agenții patogeni încep să elibereze în mod activ toxine care afectează negativ funcționarea organelor. Se dezvoltă un proces inflamator, care, cu un curs lung al bolii, devine cauza proliferării țesutului conjunctiv. Acest fenomen duce la contracția organului.

Procesele care duc la tulburări ale fluxului de urină provoacă retenția urinară și creșterea presiunii în canale, ceea ce contribuie la cronicizarea bolii. Ulterior, se dezvoltă refluxul, care permite infecției să pătrundă ușor în rinichi.

Clasificare și etape de dezvoltare

În nefologie, toate formele de pielonefrită sunt împărțite în primară și secundară. Dacă prima formă se dezvoltă ca o boală independentă, atunci a doua apare în prezența altor afecțiuni, care sunt agravate de procese congestive și tulburări urodinamice.

Pielonefrita variază în funcție de vârstă:

• pentru copii;
• în timpul sarcinii;
• senil.

Există o schemă Lopatkin, care include următoarele tipuri de boli:

• primar si secundar;
• unilateral și cu două fețe;
• necrotic;
• purulent;
• seros;
• latent;
• faza de inflamație activă;
• abces;
• carbuncul;
• pionefroză;
• nefroscleroza.

În funcție de severitatea bolii, pielonefrita poate fi după cum urmează:

• latente - simptomele sunt fie complet absente, fie ușor dezvoltate;
• recurente - exacerbările sunt înlocuite cu diminuarea bolii. Frecvența modificărilor depinde de influența factorilor provocatori;
• anemic – nivelul hemoglobinei scade, se dezvoltă sindromul anemic;
• azotemic – se dezvoltă insuficiență renală;
• hipotensiv – însoțit de o creștere a presiunii în artere.

Etapele pielonefritei cronice sunt următoarele:

• Etapa 1 – procesul inflamator se dezvoltă activ, simptomele sunt pronunțate;
• Etapa 2 - tablou clinicștearsă, deci boala poate fi determinată doar prin teste de laborator;
• Etapa 3 – remisiune – atenuarea temporară a bolii și absența simptomelor în cazul unei recăderi de 5 ani, medicul poate spune despre o vindecare completă a bolii;

Simptomele bolii

Simptomele pielonefritei cronice sunt foarte diverse.

Procesele patologice care apar în organele pereche pot fi confundate cu alte afecțiuni ale sistemului urinar, astfel încât diagnosticul diferențial în acest caz este extrem de important.

Simptomele bolii depind direct de forma bolii. Cu un curs latent al bolii, practic nu există simptome. Pacientul poate fi preocupat doar de slăbiciune și, în cazuri rare, de o ușoară creștere a temperaturii. Umflarea, durerea, tulburarea procesului urinar și alte semne sunt absente. Apare poliuria leucocitele și flora bacteriană pot fi detectate la un test de urină.

În forma anemică, tabloul clinic poate fi după cum urmează:

• dispnee;
• paloarea pielii;
• slăbiciune;
• uneori există plângeri de durere în regiunea cardiacă.

În ceea ce privește modificările urinei, acestea sunt minore și nu pot fi întotdeauna detectate.

Forma hipertensivă este însoțită de:

• ameţeală;
• dificultăți de respirație;
• insomnie;
• durere în proiecția inimii.

Forma azotemică se dezvoltă cu insuficiență renală și se caracterizează prin:

• anemie;
• creșterea tensiunii arteriale;
• tulburări ale scaunului;
• greaţă;
• scăderea apetitului;
• slabiciune musculara;
• amorțeală a membrelor.

Există o scădere a concentrației de calciu în urină.

În insuficiența renală severă, pot apărea următoarele:

• dureri articulare;
• gută secundară;
• modificări ale ritmului cardiac;
• dezvoltarea fibrilației atriale;
• umflarea glandelor salivare;
• umflarea feței;
• gust neplăcut în gură.

În forma recurentă, pacientul se plânge de disconfort în zona rinichilor, temperatură crescută și febră și disurie.

Odată cu exacerbarea procesului cronic, apar și alte simptome ale formei acute a bolii:

• durere de cap;
• anemie;
• creșterea tensiunii arteriale;
• deficiență vizuală.

Un test de sânge poate detecta VSH crescut, anemie și leucocitoză.

Complicații

Complicațiile unei boli cronice pot fi foarte grave, așa că nu este strict recomandat să ignorați boala.

În ceea ce privește rinichii înșiși, în ei pot apărea două tipuri de complicații:

1. Nefroscleroza. Acest fenomen apare cel mai adesea pe fondul unui curs latent al bolii, forma primară, în care nu se observă obstrucția canalelor urinare. Nefroscleroza în sine poate fi complicată de o creștere a tensiunii arteriale de tip nefrogen și, dacă există leziuni la doi rinichi simultan, este posibilă dezvoltarea insuficienței renale.
2. Pionefroza. Aceasta este etapa finală a pielonefritei, care se dezvoltă într-o formă purulent-distructivă. Cel mai adesea, procesul patologic este observat pe o parte. Boala apare cu pielonefrită secundară, în prezența unor întreruperi în fluxul de urină sau cu tuberculoză renală. Organul crește foarte mult în dimensiune, parenchimul devine mai subțire, iar cavitățile sunt umplute cu exudat purulent. Se observă, de asemenea, inflamație cronică, degenerare grasă și scleroză. Capsula grasă crește până la rinichi, iar capsula fibroasă devine foarte groasă, urina conține puroi, iar rinichiul se mișcă prost la palpare.

Cu un curs prelungit al procesului cronic, inflamația se poate răspândi la fibra care înconjoară pediculul renal.

Metode de diagnosticare

Pielonefrita este diagnosticată după cum urmează:

• studierea istoricului medical al pacientului;
• evaluarea simptomelor și plângerilor;
• examinarea urinei folosind metoda Kakovsky-Addis;
• determinarea numărului de leucocite active în urină;
• analiza urinei rezervorului;
• biopsie renală.

De foarte multe ori, specialiștii nu reușesc să recunoască forma cronică a bolii și să determine forma bolii, mai ales dacă boala apare într-o formă latentă sau simptomele clinice sunt variate.

Pentru a determina pielonefrita, pacientul poate fi trimis pentru un test de sânge pentru a determina creatinina, ureea și azotul rezidual.

Examinarea cu raze X face posibilă evaluarea dimensiunii rinichilor, deformarea acestora, scăderea tonusului canalelor urinare, iar atunci când se utilizează metoda de cercetare radioizotopică, fiecare organ poate fi studiat în detaliu separat.

Pielografia retrogradă și intravenoasă, ecografia (ecosemnele procesului inflamator), cromocistoscopia, scenografia sunt studii suplimentare ale pielonefritei cronice.

Pielonefrita trebuie distinctă clar de glomerulonefrita cronică și hipertensiunea arterială.

Glomerulonefrita, spre deosebire de pielonefrita, este însoțită de un conținut ridicat de globule roșii în urină, o lipsă de leucocite active și prezența florei microbiene în urină. În ceea ce privește hipertensiunea arterială, este mai des observată la persoanele cu grupe de vârstă mai înaintate și apare cu modificări ale vaselor cerebrale ale vaselor coronare și este, de asemenea, însoțită de crize hipertensive.

Principii de tratament

Pielonefrita include mai multe domenii de terapie. Regimul pacientului este determinat de medic în funcție de severitatea stării pacientului, faza bolii și caracteristicile clinice. Indicațiile pentru spitalizare sunt:

• curs pronunțat al bolii;
• dezvoltarea hipertensiunii arteriale;
• progresia insuficienței renale cronice;
• perturbări semnificative ale urodinamicii care necesită proceduri de restaurare,
• o deteriorare bruscă a stării rinichilor.

Pacienții din orice fază a bolii nu trebuie să permită hipotermia și să evite activitatea fizică.

Dacă boala apare într-o formă latentă, cu tensiune arterială normală și cu menținerea funcționalității rinichilor, nu sunt necesare restricții speciale în regim. În stadiile acute ale bolii, pacientului i se prescrie repaus la pat.

Se recomandă creșterea cantității de lichid consumat la 2,5 litri pe zi. Cu hipertensiune arterială, cantitatea de lichid pe zi nu trebuie să depășească un litru. În ceea ce privește sarea, consumul acesteia trebuie redus la 5 grame pe zi.

Desigur, pacientului ar trebui să i se prescrie antibiotice. Antibacterian modern medicamentele permit prescrierea terapiei empirice, întrucât au un spectru larg de acţiune.

Majoritatea medicilor consideră că este nepotrivit să utilizeze medicamente foarte toxice pentru tratament. medicamente, cu toate acestea, este posibil să se selecteze un medicament adecvat numai după rezultatele uroculturii.

Este foarte important să alegeți doza corectă a medicamentului, astfel încât în ​​viitor microflora patogenă să nu dezvolte rezistență la substanța activă a medicamentului.

Dacă pacientul nu a primit terapie antibacteriană de câțiva ani, atunci probabilitatea ca agentul cauzal să fie E. coli este de 90%.

Cele mai frecvent prescrise agenți antibacterieni sunt:

• ceftoximă;
• Ceftriaxonă;
• 5-Nok;
• Furomag.

Dacă un pacient are insuficiență renală cronică, i se prescriu următoarele medicamente:

• Pefoloxacină;
• Cefaperazon.

Interventie chirurgicala. Dacă tratamentul conservator al pielonefritei cronice rămâne ineficient, este prescrisă intervenția chirurgicală. Toate perturbările în fluxul de urină sunt indicații pentru intervenția chirurgicală.

Dacă evoluția cronică a bolii este complicată de apariția unui carbuncul, atunci se prescrie tratamentul chirurgical și instalarea drenajului nefrostomiei.

În cazurile severe, se prescrie nefrectomia, indicațiile pentru o astfel de operație sunt:

• pionefroză;
• nefroscleroza;
• pierderea funcției renale;
• hipertensiune arterială persistentă care nu răspunde la terapia conservatoare.

De asemenea, în timpul tratamentului conservator și chirurgical, s-a folosit terapia nutrițională și terapia cu remedii populare.

Metode tradiționale de terapie

Când tratați o boală acasă, cu permisiunea unui medic, puteți utiliza terapia populară.

Când utilizați plante medicinale, trebuie să vă asigurați că pacientul nu are alergii sau intoleranță individuală la componentele din plante.

Puteți folosi infuzie de lingonberry. Această apă este un bun diuretic, este ușor să preparați o infuzie din ea - trebuie să turnați o lingură de frunze cu un pahar de apă clocotită și să lăsați timp de o jumătate de oră. Apoi se strecoară și se ia o treime dintr-un pahar de trei ori pe zi. Acest remediu este aprobat pentru tratamentul copiilor.

Mătasea de porumb este un alt diuretic foarte comun, care se prepară și se consumă în același mod ca infuzia de lingonberry.

Aspen este folosit foarte des pentru a trata pielonefrita, deoarece această plantă se descurcă bine cu diferite afecțiuni ale rinichilor. Pentru a pregăti un decoct de aspen, puteți folosi frunze, crenguțe tinere și scoarță de copac. O lingură de material vegetal se toarnă într-un pahar cu apă clocotită și se fierbe câteva minute. Trebuie să bei o jumătate de pahar de decoct de mai multe ori pe zi.

Un decoct de semințe de in trebuie luat la fiecare 2 ore timp de 2 zile. Pentru a-l pregăti, veți avea nevoie de un pahar cu apă clocotită și 30 de semințe, produsul trebuie fiert timp de 10 minute la foc mic.

Tratamentul problemelor renale cu pepene verde este cunoscut locuitorilor din regiunile sudice încă din cele mai vechi timpuri. Boabele sănătoase nu se mănâncă doar, dar se prepară și un medicament din crustele sale. Se toarnă apă clocotită peste coaja uscată într-un raport de 1:10, se lasă câteva ore, apoi se bea în loc de ceai.

Boabele de ienupăr sunt un remediu străvechi împotriva pielonefritei. 10 boabe se toarnă cu apă clocotită, se lasă câteva ore și apoi se iau înainte de a mânca.

Pe lângă remediile de mai sus, se folosesc frunze de mesteacăn, fructe de pădure, fructe de soc, sunătoare, calamus de mlaștină și alte ierburi.

Trebuie amintit că remedii populare pot fi eficiente în stadiile inițiale ale bolii, în viitor pot fi doar metode suplimentare, care nu ar trebui să excludă tratamentul cu medicamente.

Cura de slabire

Terapia nutrițională este o componentă importantă a tratamentului pielonefritei cronice, este foarte important să urmați cu strictețe recomandările medicului, deoarece această boală poate fi destul de periculoasă și poate provoca fenomene patologice ireversibile la nivelul rinichilor.

Pentru pielonefrită, următoarele alimente ar trebui să fie prezente în dietă:

1. Fructe și legume care au efect diuretic - dovleac, pepene verde, castraveți, dovlecel.
2. Sucuri și băuturi din fructe făcute din fructe de pădure care au efecte antiinflamatorii și antimicrobiene - merișoare, lingonberries.
3. În caz de exacerbare a bolii și a proceselor de intoxicație în organism, se recomandă excluderea din dietă a alimentelor care conțin proteine ​​- lapte, carne și altele. În acest moment, este mai bine să treceți la bucătăria vegetariană și să consumați piureuri de legume, sucuri din legume și fructe.
4. Utilizați în timpul remisiunii alimente proteice posibil în limite normale.
5. Cereale integrale și tărâțe.
6. Ulei de masline.
7. Ceai verde neindulcit.
8. Apă care conține calciu și cloruri.

Este necesar să excludeți următoarele din dieta dumneavoastră:

• condimente și sosuri calde și picante;
• produse care conțin Uleiuri esentiale– ceapa, usturoi, ridichi, busuioc, patrunjel si altele,
• bulion tari;
• fructe și legume acre;
• murături și marinate;
• produse de cofetărie și zahăr;
• produse cu aditivi și coloranți artificiali;
• produse care conțin acid oxalic;
• cafea, ceai tare, sifon dulce, băuturi alcoolice.

• Nu este permis consumul de ape minerale sărate;
• pentru a evita constipația, pentru aceasta este necesar să se introducă în alimentație cereale, fibre grosiere și pâine integrală;
• în absența edemului, creșteți regimul de băut;
• reduce consumul de sare;
• se efectuează periodic profilaxia cu decocturi de plante diuretice;
• evitarea hipotermiei;
• creste imunitatea;
• dacă există fosfați sau oxalați în urină, respectați dieta nr. 6;
• dacă se observă alcalinizarea urinei, treceți la dieta nr. 14.

Prognostic și prevenire

Dacă boala este ușoară, prognosticul este favorabil. Dar, desigur, prezența patologiilor concomitente este de mare importanță. Odată cu eliminarea în timp util a tuturor factorilor provocatori, procesul patologic scade și este posibilă o vindecare completă a bolii.

În unele cazuri, pielonefrita poate avea un prognostic prost. Faptul este că stadiile avansate ale bolii sunt dificil de tratat și de foarte multe ori provoacă complicații care pot duce la dezvoltarea unor procese patologice ireversibile în organele pereche.

Prognosticul pielonefritei cronice depinde în mare măsură de apariția complicațiilor. Dacă la procesul inflamator se adaugă o infecție secundară, prognosticul se înrăutățește semnificativ și în prezența pietrelor la rinichi;

Cel mai nefavorabil rezultat al bolii poate fi considerat insuficiență renală. Această boală duce la disfuncție renală, edem și probleme cu sistemul cardiovascular.

Terapia medicamentosă pentru forma cronică a bolii este de obicei pe termen lung și necesită respectarea atentă și strictă a tuturor recomandărilor medicale. Cu o terapie necorespunzătoare, speranța de viață poate fi redusă semnificativ.

În ceea ce privește măsurile preventive, este necesar să se trateze prompt boala de bază, care poate provoca procese patologice la nivelul rinichilor. Dacă nu este tratată corect, cistita obișnuită poate duce la consecințe grave.

Pentru a preveni pielonefrita este necesar:

• întărește imunitatea;
• Mancare sanatoasa;
• lupta împotriva infecțiilor bacteriene;
• să trăiască un stil de viață activ;

Okorokov A.N.
Tratamentul bolilor organelor interne:
Ghid practic. Volumul 2.
Minsk - 1997.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pielonefrită cronică- un proces infecțio-inflamator nespecific cronic cu afectare predominantă și inițială a țesutului interstițial, a sistemului pielocaliceal și a tubilor renali cu implicarea ulterioară a glomerulilor și a vaselor renale.

Program de tratament pentru pielonefrita cronică.
1.
2.
3. (refacerea fluxului de urină și terapie antiinfecțioasă).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Tratamentul insuficientei renale cronice (IRC).

1. Modul

Regimul pacientului este determinat de severitatea afecțiunii, faza bolii (exacerbare sau remisiune), caracteristicile clinice, prezența sau absența intoxicației, complicațiile pielonefritei cronice și gradul de insuficiență renală cronică.

Indicațiile pentru spitalizarea pacientului sunt:

• exacerbarea severă a bolii;
• dezvoltarea hipertensiunii arteriale greu de corectat;
• progresia insuficienței renale cronice;
• tulburări ale urodinamicii, care necesită restabilirea trecerii urinei;
• clarificarea stării funcționale a rinichilor;
• o dezvoltarea unei soluții expert.

În orice fază a bolii, pacienții nu trebuie supuși la răcire, de asemenea, este exclusă activitatea fizică semnificativă.
În cazul evoluției latente a pielonefritei cronice cu nivel normal Tensiunea arterială sau hipertensiunea arterială ușoară, precum și cu funcția renală păstrată, nu necesită restricții de regim.
În timpul exacerbărilor bolii, regimul este limitat, iar pacienților cu un grad ridicat de activitate și febră li se prescrie repaus la pat. Sunt permise vizitele în sala de mese și toaleta. La pacientii cu hipertensiune arteriala mare si insuficienta renala, se recomanda limitarea activitatii fizice.
Pe măsură ce exacerbarea este eliminată, simptomele intoxicației dispar, tensiunea arterială se normalizează, iar simptomele insuficienței renale cronice scad sau dispar, regimul pacientului se extinde.
Întreaga perioadă de tratament pentru exacerbarea pielonefritei cronice până la extinderea completă a regimului durează aproximativ 4-6 săptămâni (S.I. Ryabov, 1982).

În caz de pielonefrită cronică, este indicat să se prescrie alimente predominant acidifiante (pâine, produse din făină, carne, ouă) timp de 2-3 zile, apoi o dietă alcalinizantă (legume, fructe, lapte) timp de 2-3 zile. Aceasta modifică pH-ul urinei, interstițiul rinichilor și creează condiții nefavorabile pentru microorganisme.

3. Tratament etiologic

Tratamentul etiologic include eliminarea cauzelor care au cauzat perturbarea trecerii urinei sau a circulației renale, în special circulația venoasă, precum și terapia antiinfecțioasă.

Restabilirea scurgerii urinei se realizeaza prin utilizarea interventiilor chirurgicale (indepartarea adenomului de prostata, calculilor din rinichi si tractul urinar, nefropexie pentru nefroptoza, chirurgie plastica a uretrei sau a segmentului ureteropelvin etc.), i.e. restabilirea trecerii urinei este necesară pentru așa-numita pielonefrită secundară. Fără trecerea urinară suficient restaurată, utilizarea terapiei antiinfecțioase nu asigură o remisiune stabilă și pe termen lung a bolii.

Terapia antiinfecțioasă pentru pielonefrita cronică este cea mai importantă măsură atât pentru variantele secundare, cât și pentru cele primare ale bolii (nu este asociată cu afectarea fluxului de urină prin tractul urinar). Alegerea medicamentelor se face luând în considerare tipul de agent patogen și sensibilitatea acestuia la antibiotice, eficacitatea cursurilor anterioare de tratament, nefrotoxicitatea medicamentelor, starea funcției renale, severitatea insuficienței renale cronice, influența reacției urinare asupra activitatea drogurilor.

Pielonefrita cronică este cauzată de o mare varietate de flore. Cel mai frecvent agent patogen este Escherichia coli, în plus, boala poate fi cauzată de enterococ, Proteus vulgaris, stafilococ, streptococ, Pseudomonas aeruginosa, micoplasmă și mai rar de ciuperci și viruși.

Adesea pielonefrita cronică este cauzată de asociații microbiene. În unele cazuri, boala este cauzată de formele L de bacterii, adică. microorganismele transformate cu pierderea peretelui celular. Forma L este o formă adaptativă de microorganisme ca răspuns la agenții chimioterapeutici. Formele L neînvelite sunt inaccesibile agenților antibacterieni cei mai des utilizați, dar păstrează toate proprietățile toxic-alergice și sunt capabile să susțină procesul inflamator (în timp ce bacteriile nu sunt detectate prin metode convenționale).

Pentru tratamentul pielonefritei cronice se folosesc diverse medicamente antiinfecțioase - uroantiseptice.

Principalii agenți cauzali ai pielonefritei sunt sensibili la următoarele uroantiseptice.
Escherichia coli: foarte eficiente sunt cloramfenicolul, ampicilina, cefalosporinele, carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, acidul nalidixic, compușii nitrofuran, sulfonamidele, fosfacina, nolicina, palinul.
Enterobacter: cloramfenicol de mare eficacitate, gentamicina, palin; Tetraciclinele, cefalosporinele, nitrofuranii și acidul nalidixic sunt moderat eficiente.
Proteus: ampicilina, gentamicina, carbenicilina, nolicina, palinul sunt foarte eficiente; Levomicetina, cefalosporinele, acidul nalidixic, nitrofuranii și sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicina și carbenicilina sunt foarte eficiente.
Enterococ: ampicilina este foarte eficientă; Carbenicilina, gentamicina, tetraciclinele, nitrofuranii sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (nu formează penicilinază): penicilina, ampicilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; Carbenicilina, nitrofuranii și sulfonamidele sunt moderat eficiente.
Staphylococcus aureus (formând penicilinaza): oxacilina, meticilina, cefalosporinele, gentamicina sunt foarte eficiente; Tetraciclinele și nitrofuranii sunt moderat eficiente.
Streptococ: penicilina, carbenicilina, cefalosporinele sunt foarte eficiente; Ampicilina, tetraciclinele, gentamicina, sulfonamidele, nitrofuranii sunt moderat eficiente.
Infecția cu micoplasmă: tetraciclinele și eritromicina sunt foarte eficiente.

Tratamentul activ cu uroantiseptice trebuie să înceapă din primele zile de exacerbare și să continue până la eliminarea tuturor semnelor procesului inflamator. După aceasta, trebuie prescris un curs de tratament anti-recădere.

Reguli de bază pentru prescrierea terapiei antibacteriene:
1. Corespondența agentului antibacterian și sensibilitatea microflorei urinei la acesta.
2. Dozarea medicamentului trebuie făcută ținând cont de starea funcției renale și de gradul de insuficiență renală cronică.
3. Trebuie luată în considerare nefrotoxicitatea antibioticelor și a altor uroantiseptice și trebuie prescrise cele mai puțin nefrotoxice.
4. Dacă nu există efect terapeutic, medicamentul trebuie schimbat în 2-3 zile de la începerea tratamentului.
5. În cazul unui grad ridicat de activitate a procesului inflamator, intoxicație severă, curs sever al bolii sau ineficacitatea monoterapiei, este necesară combinarea agenților uroantiseptici.
6. Este necesar să ne străduim să obținem o reacție urinară care să fie cea mai favorabilă acțiunii agentului antibacterian.

Următorii agenți antibacterieni sunt utilizați în tratamentul pielonefritei cronice: antibiotice ( masa 1), medicamente sulfonamide, compuși nitrofuran, fluorochinolone, nitroxolină, nevigramon, gramurină, palin.

3.1. Antibiotice

Tabel 1. Antibiotice pentru tratamentul pielonefritei cronice

Un drog	Doza zilnica
Grupul penicilinei
Benzilpenicilina	Intramuscular 500.000-1.000.000 de unități la fiecare 4 ore
meticilină
Oxacilina	Intramuscular 1 g la 6 ore
Dicloxacilină	Intramuscular 0,5 g la fiecare 4 ore
Cloxacilina	Intramuscular 1 g la 4-6 ore
Ampicilină	Intramuscular 1 g la 6 ore, oral 0,5-1 g de 4 ori pe zi
Amoxicilină	Oral 0,5 g la fiecare 8 ore
Augmentin (amoxicilină + clavulanat)	Intramuscular 1,2 g de 4 ori pe zi
Unazină (ampicilină + sulbactam)	Oral 0,375-0,75 g de 2 ori pe zi, intramuscular 1,5-3 g de 3-4 ori pe zi
Ampiox (ampicilină + oxacilină)	Oral 0,5-1 g de 4 ori pe zi, intramuscular 0,5-2 g de 4 ori pe zi
Carbenicilina	Intramuscular, intravenos 1-2 g de 4 ori pe zi
Azlocilină	Intramuscular 2 g la fiecare 6 ore sau intravenos
Cefalosporine
Cefazolin (kefzol)	Intramuscular, intravenos 1-2 g la fiecare 8-12 ore
Cefalotina	Intramuscular, intravenos 0,5-2 g la fiecare 4-6 ore
Cefalexină
Cefuroxima (ketocef)	Intramuscular, intravenos 0,75-1,5 g de 3 ori pe zi
Cefuroxima-axetil	Oral 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi
Cefaclor (ceclor)	Oral 0,25-0,5 g de 3 ori pe zi
Cefotaxima (claforan)	Intramuscular, intravenos 1-2 g de 3 ori pe zi
Ceftizoxima (epocelina)	Intramuscular, intravenos 1-4 g de 2-3 ori pe zi
Ceftazidimă (Fortum)	Intramuscular, intravenos 1-2 g de 2-3 ori pe zi
Cefobid (cefoperazonă)	Intramuscular, intravenos 2-4 g de 2-3 ori pe zi
Ceftriaxonă (Longacef)	Intramuscular, intravenos 0,5-1 g de 1-2 ori pe zi
Carbapeneme
Imipinem + cilastatină (1:1)	Picurare intravenoasă de 0,5-1 g la 100 ml soluție de glucoză 5% sau intramuscular de 0,5-0,75 g la fiecare 12 ore cu lidocaină
Monobactamii
Aztreonam (azaktam)	Intramuscular, intravenos 1-2 g la 6-8 ore sau 0,5-1 g la 8-12 ore
Aminoglicozide
Gentamicină (Garamicină)
Tobramicină (brulamicină)	Intramuscular, intravenos 3-5 mg/kg pe zi in 2-3 injectii
Sizomicină	Picurare intramusculară, intravenoasă în soluție de glucoză 5%.
Amikacin	Intramuscular, intravenos 15 mg/kg pe zi in 2 prize
Tetracicline
Metaciclina (rondomicină)	Oral 0,3 g de 2 ori pe zi cu 1-1,5 ore înainte de mese
Doxiciclina (vibramicină)	Oral, intravenos (picurare) 0,1 g de 2 ori pe zi
Lincozaminele
Lincomicina (lincocina)	În interior, intravenos, intramuscular; oral 0,5 g de 4 ori pe zi; parenteral 0,6 g de 2 ori pe zi
Clindamicina (Dalacin)	Oral 0,15-0,45 g la fiecare 6 ore; intravenos, intramuscular 0,6 g la fiecare 6-8 ore
Grupul levomicetinei
Cloramfenicol (cloramfenicol)	Oral 0,5 g de 4 ori pe zi
succinat de levomicetină (clorocid C)	Intramuscular, intravenos 0,5-1 g de 3 ori pe zi
Fosfomicină (fosfocină)	Oral 0,5 g la fiecare 6 ore; flux intravenos, picurare 2-4 g la fiecare 6-8 ore

3.1.1. Medicamente din grupa penicilinei
În cazul etiologiei necunoscute a pielonefritei cronice (agentul cauzal nu a fost identificat), este mai bine să alegeți penicilinele cu un spectru extins de activitate (ampicilină, amoxicilină) din grupul de medicamente peniciline. Aceste medicamente afectează activ flora gram-negativă, majoritatea microorganismelor gram-pozitive, dar stafilococii care produc penicilinază nu sunt sensibili la acestea. În acest caz, ele trebuie combinate cu oxacilină (Ampiox) sau să utilizeze combinații foarte eficiente de ampicilină cu inhibitori de beta-lactamaze (penicilinază): unasin (ampicilină + sulbactam) sau augmentin (amoxicilină + clavulanat). Carbenicilina și azlocilina au activitate antipseudomonas pronunțată.

3.1.2. Medicamente din grupul cefalosporinelor
Cefalosporinele sunt foarte active, au un efect bactericid puternic, au un spectru larg antimicrobian (afectează în mod activ flora gram-pozitivă și gram-negativă), dar au efect puțin sau deloc asupra enterococilor. Dintre cefalosporine, numai ceftazidima (Fortum) și cefoperazona (cefobid) au un efect activ asupra Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Medicamente carbapenem
Carbapenemele au un spectru larg de actiune (flora gram-pozitiva si gram-negativa, inclusiv Pseudomonas aeruginosa si stafilococi care produc penicilinaza - beta-lactamaza).
Când se tratează pielonefrita din medicamentele din acest grup, se utilizează imipinemul, dar întotdeauna în combinație cu cilastatină, deoarece cilastatina este un inhibitor de dehidropeptidază și inhibă inactivarea renală a imipinemului.
Imipinemul este un antibiotic de rezervă și este prescris pentru infecții severe cauzate de tulpini multirezistente de microorganisme, precum și pentru infecții mixte.

3.1.4. Preparate cu monobactam
Monobactamele (beta-lactamele monociclice) au un efect bactericid puternic împotriva florei gram-negative și sunt foarte rezistente la acțiunea penicilinazelor (beta-lactamazelor). Medicamentele din acest grup includ aztreonam (azactam).

3.1.5. Preparate cu aminoglicozide
Aminoglicozidele au un efect bactericid puternic și mai rapid decât antibioticele beta-lactamice și au un spectru larg antimicrobian (floră gram-pozitivă, gram-negativă, Pseudomonas aeruginosa). Trebuie să fiți conștienți de posibilul efect nefrotoxic al aminoglicozidelor.

3.1.6. Preparate cu lincozamină
Lincozaminele (lincomicina, clindamicina) au efect bacteriostatic și au un spectru de activitate destul de îngust (coci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi, inclusiv cei care produc penicilinaza; anaerobi nesporatori). Lincozaminele nu sunt active împotriva enterococilor și florei gram-negative. Rezistența microflorei, în special a stafilococilor, se dezvoltă rapid la lincozamine. În cazurile severe de pielonefrită cronică, lincozaminele trebuie combinate cu aminoglicozide (gentamicina) sau alte antibiotice care acționează asupra bacteriilor gram-negative.

3.1.7. Levomicetina
Levomicetina este un antibiotic bacteriostatic, activ împotriva bacteriilor gram-pozitive, gram-negative, aerobe, anaerobe, micoplasme, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa este rezistent la cloramfenicol.

3.1.8. Fosfomicină
Fosfomicina este un antibiotic bactericid cu un spectru larg de acțiune (acționează asupra microorganismelor gram-pozitive și gram-negative și este eficientă și împotriva agenților patogeni rezistenți la alte antibiotice). Medicamentul este excretat nemodificat în urină, prin urmare este foarte eficient pentru pielonefrită și chiar este considerat un medicament de rezervă pentru această boală.

3.1.9. Ține cont de reacția urinei
Atunci când se prescriu antibiotice pentru pielonefrită, trebuie luată în considerare reacția urinară.
Cu o reacție acidă a urinei, efectul următoarelor antibiotice este îmbunătățit:
- penicilina si preparatele ei semisintetice;
- tetracicline;
- novobiocină.
Când urina este alcalină, efectul următoarelor antibiotice este sporit:
- eritromicină;
- oleandomicină;
- lincomicină, dalacină;
- aminoglicozide.
Medicamente a căror acțiune nu depinde de reacția mediului:
- cloramfenicol;
- ristomicina;
- vancomicina.

3.2. Sulfonamide

Sulfonamidele sunt utilizate mai puțin frecvent decât antibioticele în tratamentul pacienților cu pielonefrită cronică. Au proprietăți bacteriostatice și acționează asupra cocilor gram-pozitivi și gram-negativi, „bacilului” gram-negativ (Escherichia coli) și chlamydia. Cu toate acestea, enterococii, Pseudomonas aeruginosa și anaerobii nu sunt sensibili la sulfonamide. Efectul sulfonamidelor crește cu urina alcalină.

Urosulfan - 1 g este prescris de 4-6 ori pe zi, în timp ce o concentrație mare a medicamentului este creată în urină.

Preparatele combinate de sulfonamide cu trimetoprim se caracterizează prin sinergie, un efect bactericid pronunțat și un spectru larg de activitate (flora gram-pozitivă - streptococi, stafilococi, inclusiv cei producători de penicilinază; flora gram-negativă - bacterii, chlamydia, micoplasme). Medicamentele nu acționează asupra Pseudomonas aeruginosa și anaerobii.
Bactrim (Biseptol) este o combinație de 5 părți sulfametoxazol și 1 parte trimetoprim. Se prescrie pe cale orală în tablete de 0,48 g, 5-6 mg/kg pe zi (în 2 prize); intravenos în fiole de 5 ml (0,4 g sulfametoxazol și 0,08 g trimetoprim) în soluție izotonică de clorură de sodiu de 2 ori pe zi.
Groseptol (0,4 g de sulfamerazol și 0,08 g de trimetoprim în 1 comprimat) se prescrie pe cale orală de 2 ori pe zi într-o doză medie de 5-6 mg/kg pe zi.
Lidaprim este o combinație de medicamente care conține sulfametrol și trimetoprim.

Aceste sulfonamide sunt ușor solubile în urină și aproape nu precipită sub formă de cristale în tractului urinar Cu toate acestea, este totuși recomandabil să spălați fiecare doză cu apă sodă. De asemenea, este necesar să se monitorizeze numărul de leucocite din sânge în timpul tratamentului, deoarece se poate dezvolta leucopenie.

3.3. Chinolone

Chinolonele se bazează pe 4-chinolone și sunt clasificate în două generații:
generatia I:
- acid nalidixic (nevigramona);
- acid oxolinic (gramurină);
- acid pipemidic (palin).
Generația a II-a (fluorochinolone):
- ciprofloxacin (ciprobay);
- ofloxacina (Tarivid);
- pefloxacină (abactal);
- norfloxacină (nolitsin);
- lomefloxacină (maxaquin);
- enoxacina (Penetrex).

3.3.1. Chinolone din generația I
Acid nalidixic (nevigramon, negram) - medicamentul este eficient împotriva infecțiilor tractului urinar cauzate de bacterii gram-negative, cu excepția Pseudomonas aeruginosa. Ineficient împotriva bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ) și anaerobi. Are efect bacteriostatic și bactericid. Când luați medicamentul pe cale orală, o concentrație mare a acestuia este creată în urină.
Când urina devine alcalină, efectul antimicrobian al acidului nalidixic crește.
Disponibil sub formă de capsule și tablete de 0,5 g prescris oral, 1-2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 7 zile. Pentru tratamentul pe termen lung, utilizați 0,5 g de 4 ori pe zi.
Reacții adverse posibile ale medicamentului: greață, vărsături, dureri de cap, amețeli, reacții alergice (dermatită, febră, eozinofilie), sensibilitate crescută a pielii la lumina soarelui (fotodermatoză).
Contraindicații la utilizarea nevigramonului: afectarea funcției hepatice, insuficiență renală.
Acidul nalidixic nu trebuie prescris concomitent cu nitrofurani, deoarece acest lucru reduce efectul antibacterian.

Acid oxolinic (gramurina) - conform spectrului antimicrobian, gramurina este aproape de acidul nalidixic, este eficientă împotriva bacteriilor gram-negative (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponibil sub formă de comprimate de 0,25 g. Se prescriu 2 comprimate de 3 ori pe zi după masă timp de cel puțin 7-10 zile (până la 2-4 săptămâni).
Reacțiile adverse sunt aceleași ca și în cazul tratamentului cu Nevigramon.

Acidul pipemidic (palin) este eficient împotriva florei gram-negative, precum și împotriva pseudomonas, stafilococi.
Disponibil în capsule de 0,2 g și comprimate de 0,4 g prescris de 0,4 g de 2 ori pe zi timp de 10 zile sau mai mult.
Medicamentul este bine tolerat, uneori există greață și reacții alergice ale pielii.

3.3.2. Chinolone de generația a II-a (fluorochinolone)
Fluorochinolone - noua clasa agenți antibacterieni sintetici cu spectru larg. Fluorochinolonele au un spectru larg de acțiune, sunt active împotriva florei gram-negative (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), bacteriilor gram-pozitive (stafilococ, streptococ), legionella, micoplasme. Cu toate acestea, enterococii, chlamydia și majoritatea anaerobilor sunt insensibili la aceștia. Fluorochinolonele pătrund bine în diferite organe și țesuturi: plămâni, rinichi, oase, prostată și au un timp de înjumătățire mare, astfel încât pot fi utilizate de 1-2 ori pe zi.
Efectele secundare (reacții alergice, tulburări dispeptice, disbacterioză, agitație) sunt destul de rare.

Ciprofloxacina (Ciprobay) este „standardul de aur” printre fluorochinolone, deoarece acțiunea sa antimicrobiană este superioară multor antibiotice.
Disponibil în tablete de 0,25 și 0,5 g și în flacoane cu o soluție perfuzabilă care conține 0,2 g de cyprobay. Se prescrie pe cale orală, indiferent de aportul alimentar, 0,25-0,5 g de 2 ori pe zi în caz de exacerbare foarte severă a pielonefritei, medicamentul se administrează mai întâi intravenos în picurare de 0,2 g de 2 ori pe zi, apoi se administrează oral; a continuat.

Ofloxacina (Tarivid) - disponibilă în tablete de 0,1 și 0,2 g și în flacoane pentru administrare intravenoasă de 0,2 g.
Cel mai adesea, ofloxacina este prescrisă în doză de 0,2 g de 2 ori pe zi pe cale orală pentru infecții foarte severe, medicamentul este mai întâi administrat intravenos la o doză de 0,2 g de 2 ori pe zi, apoi se trece la administrare orală.

Pefloxacin (abactal) - disponibil sub formă de tablete de 0,4 g și fiole de 5 ml care conțin 400 mg de abactal. Se prescrie pe cale orală 0,2 g de 2 ori pe zi cu mesele, în cazurile severe, 400 mg se administrează intravenos în 250 ml soluție de glucoză 5% (abactal nu poate fi dizolvat în soluții saline) dimineața și seara, apoi se trece la oral; administrare.

Norfloxacin (nolicin) - disponibil sub formă de tablete de 0,4 g, prescris pe cale orală la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, pentru infecții acute ale tractului urinar timp de 7-10 zile, pentru infecții cronice și recurente - până la 3 luni.

Lomefloxacin (Maxaquin) - disponibil sub formă de comprimate de 0,4 g, prescris pe cale orală la 400 mg o dată pe zi timp de 7-10 zile, în cazuri severe poate fi utilizat pentru o perioadă mai lungă (până la 2-3 luni).

Enoxacin (Penetrex) - disponibil sub formă de tablete de 0,2 și 0,4 g, administrat oral la 0,2-0,4 g de 2 ori pe zi, nu poate fi combinat cu AINS (pot apărea convulsii).

Datorită faptului că fluorochinolonele au un efect pronunțat asupra agenților cauzali ai infecțiilor urinare, acestea sunt considerate ca fiind medicamentul de elecție în tratamentul pielonefritei cronice. Pentru infecțiile urinare necomplicate, un tratament de trei zile cu fluorochinolone este considerat suficient pentru infecții urinare complicate, tratamentul se continuă timp de 7-10 zile, este posibilă utilizarea mai lungă;

S-a stabilit că este posibilă combinarea fluorochinolonelor cu antibiotice bactericide - peniciline antipseudomonas (carbenicilină, azlocilină), ceftazidimă și imipenem. Aceste combinații sunt prescrise atunci când apar tulpini bacteriene rezistente la monoterapie cu fluorochinolone.
Trebuie subliniată activitatea scăzută a fluorochinolonelor împotriva pneumococului și anaerobilor.

3.4. Compuși nitrofuran

Compușii nitrofuran au un spectru larg de activitate (coci gram-pozitivi - streptococi, stafilococi; bacili gram-negativi - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobii și Pseudomonas sunt insensibili la compușii nitrofuran.
În timpul tratamentului, compușii nitrofuran pot avea reacții adverse nedorite: tulburări dispeptice;
hepatotoxicitate; neurotoxicitate (lezarea centrală și periferică sistem nervos), mai ales în caz de insuficiență renală și tratament de lungă durată (mai mult de 1,5 luni).
Contraindicații la utilizarea compușilor nitrofuran: patologie hepatică severă, insuficiență renală, boli ale sistemului nervos.
Următorii compuși nitrofuran sunt cel mai des utilizați în tratamentul pielonefritei cronice.

Furadonin - disponibil în tablete de 0,1 g; este bine absorbit din tractul gastrointestinal, creează concentrații scăzute în sânge, concentrații mari în urină. Se prescrie pe cale orală 0,1-0,15 g de 3-4 ori pe zi în timpul sau după mese. Durata cursului de tratament este de 5-8 zile, dacă nu există efect în această perioadă, nu este recomandabil să se continue tratamentul. Efectul furadoninei este sporit de urina acidă și slăbit de pH-ul urinei > 8.
Medicamentul este recomandat pentru pielonefrita cronică, dar nu este recomandabil pentru pielonefrita acută, deoarece nu creează o concentrație mare în țesutul renal.

Furagin - în comparație cu furadonina, este mai bine absorbit din tractul gastrointestinal și este mai bine tolerat, dar concentrațiile sale în urină sunt mai mici. Disponibil în tablete și capsule de 0,05 g și sub formă de pulbere în borcane de 100 g.
Folosit oral la 0,15-0,2 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 7-10 zile. Dacă este necesar, cursul de tratament se repetă după 10-15 zile.
În caz de exacerbare severă a pielonefritei cronice, se poate administra intravenos furagin sau solafur solubil (300-500 ml soluție 0,1% în timpul zilei).

Compușii nitrofuran se combină bine cu antibioticele aminoglicozide și cefalosporinele, dar nu se combină cu penicilinele și cloramfenicolul.

3.5. Chinoline (derivați de 8-hidroxichinoline)

Nitroxolina (5-NOK) - disponibilă în tablete de 0,05 g Are un spectru larg de acțiune antibacteriană, adică. afectează flora gram-negativă și gram-pozitivă, se absoarbe rapid din tractul gastrointestinal, se excretă nemodificat de către rinichi și creează o concentrație mare în urină.
Se prescriu pe cale orală 2 comprimate de 4 ori pe zi timp de cel puțin 2-3 săptămâni. În cazurile rezistente, se prescriu 3-4 comprimate de 4 ori pe zi. Dacă este necesar, poate fi utilizat pe termen lung în cure de 2 săptămâni pe lună.
Toxicitatea medicamentului este nesemnificativă, sunt posibile efecte secundare; tulburări gastro-intestinale, erupții cutanate. Când este tratată cu 5-NOK, urina devine galben șofran.

La tratarea pacienților cu pielonefrită cronică, trebuie luată în considerare nefrotoxicitatea medicamentelor și trebuie acordată preferință celor mai puțin nefrotoxice - penicilină și peniciline semisintetice, carbenicilină, cefalosporine, cloramfenicol, eritromicină. Grupul de aminoglicozide este cel mai nefrotoxic.

Dacă este imposibil să se determine agentul cauzal al pielonefritei cronice sau înainte de a obține date antibiograme, trebuie prescrise medicamente antibacteriene cu spectru larg: ampiox, carbenicilină, cefalosporine, chinolone, nitroxolină.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice, dozele de antiseptice urinare sunt reduse și intervalele sunt crescute (vezi „Tratamentul insuficienței renale cronice”). Aminoglicozidele nu sunt prescrise pentru insuficiența renală cronică, compușii nitrofuran și acidul nalidixic pot fi prescrise pentru insuficiența renală cronică numai în stadiile latente și compensate.

Luând în considerare necesitatea ajustării dozei în insuficiența renală cronică, se pot distinge patru grupuri de agenți antibacterieni:

• antibiotice, a căror utilizare este posibilă în doze normale: dicloxacilină, eritromicină, cloramfenicol, oleandomicină;
• antibiotice, a căror doză este redusă cu 30% atunci când conținutul de uree din sânge crește de peste 2,5 ori față de normă: penicilină, ampicilină, oxacilină, meticilină; Aceste medicamente nu sunt nefrotoxice, dar în insuficiența renală cronică se acumulează și dau efecte secundare;
• medicamente antibacteriene, a căror utilizare în insuficiența renală cronică necesită ajustarea obligatorie a dozei și intervale de administrare: gentamicina, carbenicilina, streptomicina, kanamicina, biseptolul;
• agenți antibacterieni, a căror utilizare nu este recomandată pentru insuficiența renală cronică severă: tetracicline (cu excepția doxiciclinei), nitrofurani, nevigramon.

Tratamentul cu agenți antibacterieni pentru pielonefrita cronică se efectuează sistematic și pentru o lungă perioadă de timp. Cursul inițial al tratamentului antibacterian este de 6-8 săptămâni, timp în care este necesar să se obțină suprimarea agentului infecțios în rinichi. De regulă, în această perioadă este posibil să se realizeze eliminarea manifestărilor clinice și de laborator ale activității procesului inflamator. În cazurile severe ale procesului inflamator, se folosesc diferite combinații de agenți antibacterieni. O combinație de penicilină și medicamentele sale semisintetice este eficientă. Preparatele cu acid nalidixic pot fi combinate cu antibiotice (carbenicilina, aminoglicozide, cefalosporine). 5-NOK este combinat cu antibiotice. Antibioticele bactericide (peniciline și cefalosporine, peniciline și aminoglicozide) se combină bine și sporesc reciproc efectul.

După ce pacientul ajunge la remisiune, tratamentul antibacterian trebuie continuat în cure intermitente. Cursurile repetate de terapie antibacteriană pentru pacienții cu pielonefrită cronică trebuie prescrise cu 3-5 zile înainte de apariția așteptată a semnelor de exacerbare a bolii, astfel încât faza de remisiune să fie menținută în mod constant pentru o lungă perioadă de timp. Cursuri repetate de tratament antibacterian sunt efectuate timp de 8-10 zile cu medicamente la care sensibilitatea agentului cauzal al bolii a fost dezvăluită anterior, deoarece nu există bacteriurie în faza latentă a inflamației și în timpul remisiunii.

Metodele de cursuri anti-recădere pentru pielonefrita cronică sunt prezentate mai jos.

A. Da Pytel recomandă tratarea pielonefritei cronice în două etape. În prima perioadă, tratamentul se efectuează în mod continuu, înlocuind medicamentul antibacterian cu altul la fiecare 7-10 zile până când apare dispariția definitivă a leucocituriei și bacteriuriei (pentru o perioadă de cel puțin 2 luni). După aceasta, tratamentul intermitent cu medicamente antibacteriene se efectuează timp de 4-5 luni timp de 15 zile la intervale de 15-20 de zile. În cazul unei remisiuni stabile pe termen lung (după 3-6 luni de tratament), este posibil să nu se prescrie agenți antibacterieni. După aceasta, se efectuează un tratament anti-recădere - utilizarea secvențială (de 3-4 ori pe an) a agenților antibacterieni, antiseptice și plante medicinale.

4. Utilizarea AINS

ÎN anul trecut se discută posibilitatea utilizării AINS pentru pielonefrita cronică. Aceste medicamente au un efect antiinflamator datorită scăderii aportului de energie la locul inflamației, reduc permeabilitatea capilară, stabilizează membranele lizozomului, provoacă un efect imunosupresor ușor, efect antipiretic și analgezic.
În plus, utilizarea AINS are ca scop reducerea fenomenelor reactive cauzate de procesul infecțios, prevenirea proliferării și distrugerea barierelor fibroase astfel încât medicamentele antibacteriene să ajungă în focarul inflamator. Cu toate acestea, s-a stabilit că utilizarea pe termen lung a indometacinei poate provoca necroza papilelor renale și afectarea hemodinamicii rinichilor (Yu. A. Pytel).
Dintre AINS, cel mai indicat este să luați voltaren (diclofenac sodic), care are un efect antiinflamator puternic și este cel mai puțin toxic. Voltaren este prescris 0,25 g de 3-4 ori pe zi, după mese, timp de 3-4 săptămâni.

5. Îmbunătățirea fluxului sanguin renal

Deteriorarea fluxului sanguin renal îi aparține rol importantîn patogeneza pielonefritei cronice. S-a stabilit că în această boală există o distribuție neuniformă a fluxului sanguin renal, care se exprimă în hipoxia cortexului și flebostaza în substanța medulară (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). În acest sens, în terapia complexă a pielonefritei cronice, este necesar să se utilizeze medicamente care corectează tulburările circulatorii în rinichi. În acest scop, se folosesc următoarele mijloace.

Trental (pentoxifilină) - crește elasticitatea globulelor roșii, reduce agregarea trombocitelor, îmbunătățește filtrarea glomerulară, are un efect diuretic ușor, crește livrarea de oxigen în zona țesutului afectat de ischemie, precum și aportul de sânge puls. la rinichi.
Trental se prescrie pe cale orală la 0,2-0,4 g de 3 ori pe zi după mese, după 1-2 săptămâni doza se reduce la 0,1 g de 3 ori pe zi. Durata tratamentului este de 3-4 săptămâni.

Curantil - reduce agregarea trombocitară, îmbunătățește microcirculația, prescris 0,025 g de 3-4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni.

Venoruton (troxevasin) - reduce permeabilitatea capilară și edemul, inhibă agregarea trombocitelor și eritrocitelor, reduce afectarea ischemică a țesutului, crește fluxul sanguin capilar și fluxul venos din rinichi. Venoruton este un derivat semisintetic al rutinei. Medicamentul este disponibil în capsule de 0,3 g și fiole de 5 ml soluție 10%.
Yu. A. Pytel și Yu M. Esilevsky propun, pentru a reduce timpul de tratament pentru exacerbarea pielonefritei cronice, să se prescrie venoruton pe cale intravenoasă în doză de 10-15 mg/kg, apoi oral, în doză de 5 mg/kg de 2 ori pe zi pe tot parcursul tratamentului.

Heparina - reduce agregarea plachetară, îmbunătățește microcirculația, are efecte antiinflamatoare și anti-complementare, imunosupresoare, inhibă efectul citotoxic al limfocitelor T, iar în doze mici protejează intima vasculară de efectele nocive ale endotoxinei.
În absența contraindicațiilor (diateză hemoragică, ulcer gastric și duodenal), heparina poate fi prescrisă pe fondul terapiei complexe pentru pielonefrita cronică, 5000 de unități de 2-3 ori pe zi sub pielea abdomenului timp de 2-3 săptămâni, urmate printr-o reducere treptată a dozei în 7-10 zile până la anularea completă.

6. Exerciții funcționale pasive pentru rinichi

Esența exercițiilor funcționale pasive ale rinichilor este alternanța periodică a sarcinii funcționale (datorită administrării de saluretic) și o stare de repaus relativ. Salureticele, care provoacă poliurie, contribuie la mobilizarea maximă a tuturor capacităților de rezervă ale rinichilor prin includerea unui număr mare de nefroni în activitate (în condiții fiziologice normale, doar 50-85% din glomeruli sunt în stare activă). Cu exerciții funcționale pasive ale rinichilor, nu numai diureza crește, ci și fluxul sanguin renal. Datorită hipovolemiei rezultate, concentrația de substanțe antibacteriene în serul sanguin și în țesutul renal crește, iar eficacitatea lor în zona inflamației crește.

Lasix este de obicei folosit ca mijloc de exerciții funcționale pasive pentru rinichi (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Se prescrie de 2-3 ori pe săptămână 20 mg Lasix intravenos sau 40 mg furosemid pe cale orală cu monitorizarea zilnică a diurezei, a nivelului de electroliți în serul sanguin și a parametrilor biochimici ai sângelui.

Reacții negative care pot apărea în timpul exercițiilor pasive pentru rinichi:

• utilizarea pe termen lung a metodei poate duce la epuizarea capacității de rezervă a rinichilor, care se manifestă printr-o deteriorare a funcției acestora;
• exercițiile necontrolate pasive ale rinichilor pot duce la dezechilibru hidric și electrolitic;
• Exercițiile pasive ale rinichilor sunt contraindicate în cazurile de afectare a trecerii urinei din tractul urinar superior.

7. Medicina pe bază de plante

În terapia complexă a pielonefritei cronice, se utilizează medicamente care au un efect antiinflamator, diuretic și, în cazul hematuriei, un efect hemostatic ( masa 2).

Tabelul 2. Plante medicinale utilizate pentru pielonefrita cronică

Numele plantei	Acțiune
	diuretic	bactericid	astringent	hemostatic
Althea Merişor Soc negru Elecampane Sunătoare Matase de porumb Urzica rădăcină de Angelica Frunze de mesteacăn iarba de grau Ceai de rinichi Coada-calului Muşeţel Rowan Urs Flori de colț Merișor Frunza de capsuni	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Ursul (urechi de urs) - conține arbutină, care este descompusă în organism în hidrochinonă (un antiseptic care are efect antibacterian în tractul urinar) și glucoză. Se utilizează sub formă de decocturi (30 g la 500 ml) 2 linguri de 5-6 ori pe zi. Ursul își manifestă efectul într-un mediu alcalin, așa că luarea decoctului trebuie combinată cu ingerarea de ape minerale alcaline (Borjomi) și soluții de sifon. Pentru a alcaliniza urina, folosiți mere, pere și zmeură.

Frunzele de linionberry au efecte antimicrobiene și diuretice. Acesta din urmă se datorează prezenței hidrochinonei în frunzele de lingonberry. Folosit ca decoct (2 linguri la 1,5 cani de apa). Se prescriu 2 linguri de 5-6 ori pe zi. La fel ca ursul, funcționează mai bine într-un mediu alcalin. Alcalinizarea urinei se realizează în același mod ca cel descris mai sus.

Suc de afine, băutură de fructe (conține benzoat de sodiu) - are efect antiseptic (sinteza în ficat din benzoat de acid hipuric crește, care, atunci când este excretat în urină, provoacă un efect bacteriostatic). Luați 2-4 pahare pe zi.

Pentru tratamentul pielonefritei cronice se recomandă următoarele preparate (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Colecția nr. 1

Colecția nr. 2

Colecția nr. 3

În caz de exacerbare a pielonefritei cronice, însoțită de o reacție alcalină, este recomandabil să utilizați următoarea colecție:

Colecția nr. 4

Următoarea colecție este recomandată ca terapie cu antibiotice de întreținere:

Colecția nr. 5

Se consideră potrivit pentru pielonefrita cronică să se prescrie combinații de plante, după cum urmează: un diuretic și două bactericide timp de 10 zile (de exemplu, flori de floarea de colț - frunze de lingonberry - frunze de urș), apoi două diuretice și unul bactericid (de exemplu, flori de floarea de colț). - frunze de mesteacăn - frunze de urs). Tratament plante medicinale Este nevoie de mult timp - luni și chiar ani.
Pe parcursul întregului sezon de toamnă, este indicat să consumi pepeni verzi datorită efectului lor diuretic pronunțat.

Odată cu administrarea de infuzii, sunt utile băile cu plante medicinale:

Colecția nr. 6(pentru baie)

8. Cresterea reactivitatii generale a organismului si terapia imunomodulatorie

Pentru a crește reactivitatea organismului și pentru a opri rapid o exacerbare, se recomandă următoarele:

• complexe multivitaminice;
• adaptogeni (tinctură de ginseng, viță de vie de magnolie chinezească, 30-40 de picături de 3 ori pe zi) pe toată perioada de tratament a unei exacerbari;
• metiluracil 1 g de 4 ori pe zi timp de 15 zile.

În ultimii ani, a fost stabilit un rol major al mecanismelor autoimune în dezvoltarea pielonefritei cronice. Reacțiile autoimune sunt promovate de o deficiență a funcției T-supresoare a limfocitelor. Imunomodulatoarele sunt folosite pentru a elimina tulburările imunitare. Sunt prescrise pentru exacerbarea pe termen lung, prost controlată a pielonefritei cronice. Următoarele medicamente sunt utilizate ca imunomodulatori.

Levamisol (decaris) - stimulează funcția de fagocitoză, normalizează funcția limfocitelor T și B, crește capacitatea de producere a interferonului a limfocitelor T. Se prescrie 150 mg o dată la 3 zile timp de 2-3 săptămâni sub controlul numărului de leucocite din sânge (există pericolul de leucopenie).

Timalin - normalizează funcția limfocitelor T și B, administrat intramuscular la 10-20 mg o dată pe zi timp de 5 zile.

T-activina - mecanismul de acțiune este același, aplicat intramuscular la 100 mcg o dată pe zi timp de 5-6 zile.

Reducerea severității reacțiilor autoimune, normalizarea muncii sistem imunitar, imunomodulatorii contribuie la ameliorarea rapidă a exacerbărilor pielonefritei cronice și reduc numărul de recăderi. În timpul tratamentului cu imunomodulatoare, este necesară monitorizarea stării imune.

9. Tratament fizioterapeutic

Tratamentul fizioterapeutic este utilizat în terapia complexă a pielonefritei cronice.
Tehnicile fizioterapeutice au următoarele efecte:
- crește aportul de sânge la rinichi, crește fluxul plasmatic renal, ceea ce îmbunătățește livrarea agenților antibacterieni la rinichi;
- ameliorează spasmul mușchilor netezi ai pelvisului renal și a ureterelor, care favorizează evacuarea mucusului, a cristalelor urinare și a bacteriilor.

Se folosesc următoarele proceduri de fizioterapie.
1. Electroforeza furadoninei pe zona rinichilor. Soluția pentru electroforeză conține: furadonină - 1 g, soluție de NaOH 1N - 2,5 g, apă distilată - 100 ml. Medicamentul se deplasează de la catod la anod. Cursul de tratament constă din 8-10 proceduri.
2. Electroforeza eritromicinei pe zona rinichilor. Soluția pentru electroforeză conține: eritromicină - 100.000 de unități, alcool etilic 70% - 100 g Medicamentul se deplasează de la anod la catod.
3. Electroforeza cu clorură de calciu pe zona rinichilor.
4. USV în doză de 0,2-0,4 W/cm2 în modul puls timp de 10-15 minute în absența urolitiazelor.
5. Unde centimetrice ("Luch-58") către zona rinichilor, 6-8 proceduri pe curs de tratament.
6. Proceduri termice pe zona rinichiului bolnav: diatermie, nămol terapeutic, nămol diatermo, ozokerită și aplicații de parafină.

10. Tratament simptomatic

Odată cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale, se prescriu medicamente antihipertensive (rezerpină, adelfan, brinerdină, cristepină, dopegit), cu dezvoltarea anemiei - medicamente care conțin fier, cu intoxicație severă - perfuzie intravenoasă cu picurare de hemodez, neocompensan.

11. Tratament balnear

Principalul factor sanatoriu-stațiune pentru pielonefrita cronică sunt apele minerale, care sunt utilizate intern și sub formă de băi minerale.

Apele minerale au efect antiinflamator, îmbunătățesc fluxul plasmatic renal, filtrarea glomerulară, au efect diuretic, promovează excreția de săruri și afectează pH-ul urinei (deplasează reacția urinei pe partea alcalină).

Următoarele stațiuni folosesc ape minerale: ape minerale Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovsky, izvoare minerale Slavianovsky și Smirnovsky.

Apa minerală „Naftusya” din stațiunea Truskavets reduce spasmul mușchilor netezi ai pelvisului renal și a ureterelor, ceea ce favorizează trecerea pietrelor mici. În plus, are și un efect antiinflamator.

Apele minerale „Smirnovskaya”, „Slavyanovskaya” sunt hidrocarbonat-sulfat-sodiu-calciu, ceea ce determină efectul lor antiinflamator.

Luarea internă a apelor minerale ajută la reducerea inflamației rinichilor și a tractului urinar, „spălând” mucusul, microbii, pietrele mici și „nisipul” din acestea.

În stațiuni, tratamentul cu ape minerale este combinat cu tratamentul fizioterapeutic.

Contraindicațiile tratamentului la sanatoriu-stațiune sunt:
- hipertensiune arterială mare;
- anemie severa;
- CRF.

12. Tratament anti-recădere planificat

Scopul tratamentului anti-recădere planificat este de a preveni dezvoltarea recăderii și exacerbarea pielonefritei cronice. Nu există un sistem unic de tratament anti-recădere.

O. L. Tiktinsky (1974) recomandă următoarea metodă de tratament anti-recădere:
1-a săptămână - biseptol (1-2 comprimate noaptea);
a 2-a săptămână - uroantiseptic pe bază de plante;
A 3-a săptămână - 2 tablete de 5-NOK noaptea;
A 4-a săptămână - cloramfenicol (1 comprimat noaptea).
În lunile următoare, menținând secvența specificată, puteți înlocui medicamentele cu altele similare din același grup. Dacă nu există exacerbare în decurs de 3 luni, puteți trece la uroantiseptice pe bază de plante timp de 2 săptămâni pe lună. Se repetă un ciclu similar, după care, în absența exacerbării, sunt posibile pauze de tratament care durează 1-2 săptămâni.

Există o altă opțiune pentru tratamentul anti-recădere:
Saptamana 1 - suc de afine, infuzii de macese, multivitamine;
a 2-a și a 3-a săptămână - taxe medicinale(coada-calului de câmp, fructe de ienupăr, rădăcină de lemn dulce, frunze de mesteacăn, ursul, lingonberry, plantă de celandină);
A 4-a săptămână - medicament antibacterian, schimbându-se în fiecare lună.

Scurge pielonefrită cronică cu faze alternante de inflamatie si remisiune activa si latenta. Pielonefrita cronică nu are manifestări atât de pronunțate precum pielonefrita acută și, prin urmare, este mult mai periculoasă.

De obicei, boala apare ca urmare a pielonefritei acute incomplet vindecate. Pot exista cazuri când pielonefrita cronică este aproape asimptomatică. Poate dura luni și chiar ani, distrugând treptat rinichii și făcându-i inoperabili. Pacientul nu are simptome ale bolii, ei bine, uneori îl doare puțin spatele și adesea are o durere de cap pentru o lungă perioadă de timp. Oamenii atribuie toate acestea vremii sau activității fizice. Nici fluctuațiile tensiunii arteriale nu îi alarmează. Mulți oameni încearcă pur și simplu să-l doboare singuri, fără a consulta un medic.

Există următoarele forme de pielonefrită cronică.

După apariție:

Primar - nu este asociat cu niciunul

boli urologice,

Secundar - în curs de dezvoltare din cauza afectarii tractului urinar.

În funcție de localizarea procesului inflamator:

Unilateral,

Bilateral,

Total - afectează întregul rinichi,

Segmentar - afectează o parte a rinichiului.

Conform tabloului clinic:

Latent,

Recurent,

hipertensiv,

Anemic,

azotemic,

Hematuric.

În formă latentă Pielonefrita cronică se caracterizează printr-un tablou clinic neclar - slăbiciune generală, dureri de cap și oboseală rapidă. Temperaturile ridicate sunt rare. Urinarea afectată, durerea în regiunea lombară și umflarea sunt de obicei absente, dar uneori apare simptomul Pasternatsky. Există o cantitate mică de proteine ​​în urină, iar numărul de leucocite și bacterii se modifică. În plus, forma latentă este de obicei însoțită de afectarea funcției renale, în primul rând capacitatea lor de a se concentra, care se manifestă prin creșterea formării de urină și hipostenurie - eliberarea de urină cu greutate specifică scăzută.

Pacienții cu o formă latentă de pielonefrită cronică pot rămâne capabili să lucreze mult timp. Permisiunea de a lucra este limitată numai la hipertensiunea arterială mare și este complet exclusă în cazul evoluției sale maligne, precum și în cazurile de afectare a funcției de excreție a azotului a rinichilor.

În forma recurentă a pielonefritei cronice, sunt caracteristice perioade alternante de exacerbări și remisiuni. Pacienții se confruntă cu disconfort constant în regiunea lombară, procesul de urinare este întrerupt, iar după un frison, temperatura poate crește brusc și apar semne de pielonefrită acută.

Pe măsură ce forma recurentă se intensifică, simptomele anumitor boli încep să predomine.

În unele cazuri, sindromul hipertensiv se poate dezvolta cu simptomele sale caracteristice - dureri de cap, amețeli, tulburări, dureri de inimă etc.

În alte cazuri, sindromul anemic devine predominant - slăbiciune generală, oboseală, dificultăți de respirație. Ulterior, se dezvoltă insuficiență renală cronică.

Odată cu exacerbarea bolii, apar modificări pronunțate în compoziția urinei - proteinurie, leucociturie, cilindrurie, bacteriurie și hematurie. De regulă, VSH-ul sanguin al pacientului crește și numărul de neutrofile crește (leucocitoză neutrofilă).

Forma hipertensivă a pielonefritei cronice caracterizată în primul rând prin prezenţa hipertensiunii arteriale. Pacienții suferă de amețeli, dureri de cap, dureri de inimă și dificultăți de respirație. Aceștia dezvoltă insomnie și crize hipertensive. Adesea, hipertensiunea arterială este malignă. De obicei, nu există tulburări de urinare.

Formă anemică de pielonefrită cronică se caracterizează prin faptul că, printre semnele bolii, predomină simptomele anemiei - o scădere a numărului de globule roșii cu drepturi depline. Această formă a bolii la pacienții cu pielonefrită cronică este mai frecventă, mai pronunțată decât în ​​alte boli de rinichi și este, de obicei, de natură hipocromă. Tulburările de urinare sunt ușoare.

La forma azotemică a pielonefritei cronice Acestea includ acele cazuri în care boala se manifestă sub formă de insuficiență renală cronică. Acestea ar trebui calificate ca o continuare a unui curs latent al bolii deja existent, dar nu identificat în timp util. Este forma azotemică care este caracteristică insuficienței renale cronice.

Forma hematurică a pielonefritei cronice cunoscut pentru atacuri repetate de macrohematurie și microhematurie persistentă, care este asociată cu hipertensiunea venoasă, care contribuie la perturbarea integrității vaselor zonei fornice a rinichilor și la dezvoltarea sângerării fornice.

Pielonefrita cronică se dezvoltă de obicei peste 10-15 ani sau mai mult și se termină cu contracția rinichilor. Ridarea apare neuniform cu formarea de cicatrici aspre la suprafață. Dacă doar unul dintre rinichi se micșorează, atunci, de regulă, se observă hipertrofia compensatorie și hiperfuncția celui de-al doilea rinichi. Adică, în câteva săptămâni masa rinichiului rămas crește și preia funcțiile rinichiului bolnav. În stadiul final al pielonefritei cronice, când ambele organe sunt afectate, se dezvoltă insuficiență renală cronică.

DIAGNOSTICUL PIELONEFRITEI CRONICE

Pielonefrita cronică este recunoscută pe baza:

Date de anamneză (antecedente medicale),

Simptome disponibile

Rezultatele leucocituriei - examinarea sedimentului urinar folosind metoda Kakovsky-Addis,

Detectarea cantitativă a leucocitelor active în urină, numite celule Stenheimer-Malbin,

Analiza bacteriologică a urinei,

Biopsii de rinichi.

Adesea, nu este posibil să se identifice pielonefrita cronică și să se determine cu precizie forma cursului acesteia în timp util, mai ales într-un cadru clinic, datorită varietății de manifestări clinice ale bolii și a cursului latent relativ frecvent.

De asemenea, dacă se suspectează pielonefrită cronică, se efectuează un test general de sânge pentru a determina azotul rezidual, ureea și creatinina din acesta, se determină compoziția electrolitică a sângelui și a urinei și se examinează starea funcțională a rinichilor.

Folosind metoda cu raze X, se determină modificări ale dimensiunii rinichilor, deformarea pelvisului și calicelor acestora și tulburări ale tonusului tractului urinar superior, iar renografia radioizotopică permite obținerea unei imagini grafice și evaluarea stării funcționale. a fiecărui organ separat.

O metodă suplimentară de cercetare pentru diagnosticarea pielonefritei cronice este pielografia și scenografia intravenoasă și retrogradă, examinarea ecografică a rinichilor și cromocistoscopia.

Este necesar să se distingă pielonefrita cronică de glomerulonefrita cronică, amiloidoză, hipertensiune arterială, glomeruloscleroza diabetică.

Spre deosebire de pielonefrita cronică, glomerulonefrita cronică se caracterizează printr-o concentrație crescută de globule roșii în sedimentul urinar, absența leucocitelor active și prezența microbilor în urină. Amiloidoza poate fi recunoscută prin prezența focarelor de infecție cronică, lipsa sedimentului urinar (există doar leucocite unice, celule roșii din sânge și gipsuri, fără zahăr deloc), precum și prin absența bacteriuriei și a semnelor radiologice de pielonefrită.

Boala hipertonică Se observă mai des la persoanele în vârstă, apare cu crize hipertensive și modificări sclerotice mai pronunțate la nivelul vaselor coronare, cerebrale și aortei. La pacienții cu hipertensiune arterială, nu există leucociturie, bacteriurie sau scădere pronunțată a densității relative a urinei caracteristice pielonefritei cronice, iar studiile cu raze X și radioindicații nu evidențiază modificări inerente pielonefritei cronice. Cu glomeruloscleroza diabetică, pacientul are semne și alte simptome de angiopatie diabetică - afectarea generalizată a vaselor de sânge.

TRATAMENTUL PIELONEFRITEI CRONICE

Tratamentul pielonefritei cronice este de cel puțin patru luni. Dacă boala continuă fără complicații, terapia poate fi redusă la recomandarea medicului.

În fiecare lună pacientul este supus unui test de urină și o antibiogramă. Dacă numărul de celule albe din sânge este încă mai mare decât în ​​mod normal, medicamentul trebuie înlocuit. Uneori se întâmplă ca la o lună de la începerea tratamentului, analizele să fie normale. Dar asta nu înseamnă că boala a trecut și rinichii sunt în afara pericolului. În niciun caz nu trebuie să renunțați la tratament.

Terapia antibacteriană este în prezent principala metodă de tratare a pielonefritei cronice. Antibioticele sunt începute numai după ce agentul cauzal al infecției a fost identificat și a fost determinată sensibilitatea acestuia la medicamente. Antibioticele care suprimă flora gram-negativă sunt de obicei indicate. Medicul trebuie să prescrie numai acele medicamente care nu au un efect toxic asupra rinichilor. Tratamentul se efectuează cu monitorizare regulată de laborator a sensibilității microflorei la antibiotic.

Antibioticele fluorochinolone moderne au un efect terapeutic bun cu o probabilitate scăzută de recidive și reacții adverse: ciprofloxacină, norfloxacină, levofloxacinpefloxacină; cefalosnorine: cefalexină, cefuroximă, cefenim, peniciline semisintetice cu inhibitori de beta-lacgamaze Augmentin, unasin.

Se recomandă, de asemenea, să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene care previn formarea cheagurilor de sânge în vasele de sânge. tratament complex pielonefrită cronică. Acesta ar putea fi aspirina, movalis, voltaren, ibuprofen și altele. Pentru a îmbunătăți microcirculația în rinichi, pacienții iau clopoței, trental sau venoruton și pentru a activa circulația renală - urolisan, cystenal, olimetsn, uroflux.

Medicul poate prescrie medicamente imunocorectoare pentru boli severe și complicații, în special la persoanele în vârstă. Dacă se detectează o infecție cronică a tractului urinar, se prescriu bioregulatori peptidici.

Pentru a preveni administrarea de antibiotice, în special a celor puternice (așa-numita linie a patra), să conducă la disbioză intestinală, trebuie să urmați o dietă cu lapte fermentat pe tot parcursul tratamentului. Dar dacă apare disbioza, atunci pentru a restabili microflora intestinală, cu aproximativ o săptămână înainte de sfârșitul terapiei principale, este necesar să începeți să luați bifidumbacterin. În cazuri dificile, medicul poate prescrie medicamente antifungice.

Prevenirea dezvoltării pielonefritei cronice și a complicațiilor acesteia este posibilă numai cu monitorizarea constantă a pacientului de către un urolog. Testele și studiile de control trebuie făcute de cel puțin trei ori pe an. În această perioadă, pacientul nu trebuie să facă efort fizic intens, hipotermie sau umiditate ridicată la locul de muncă, astfel de persoane nu trebuie să lucreze în tura de noapte. Pacienții sunt scoși din registru dacă nu prezintă semne de exacerbare a pielonefritei cronice în decurs de doi ani.

Pielonefrită cronică– un proces bacterian cronic nespecific care apare predominant cu implicarea țesutului interstițial al rinichilor și a complexelor pielocaliceale. Pielonefrita cronică se manifestă prin stare de rău, durere surdă în partea inferioară a spatelui, febră scăzută și simptome disurice. În procesul de diagnosticare a pielonefritei cronice, cercetare de laborator urină și sânge, ecografie renală, pielografie retrogradă, scintigrafie. Tratamentul constă în urma unei diete și a unui regim blând, prescrierea de terapie antimicrobiană, nitrofurani, vitamine și fizioterapie.

În nefrologie și urologie, pielonefrita cronică reprezintă 60-65% din cazurile tuturor patologiilor inflamatorii ale organelor genito-urinale. În 20-30% din cazuri, inflamația cronică este rezultatul pielonefritei acute. Pielonefrita cronică se dezvoltă predominant la fete și femei, care este asociată cu caracteristicile morfo-funcționale ale uretrei feminine, care facilitează pătrunderea microorganismelor în vezică și rinichi. Mai des, pielonefrita cronică este bilaterală, dar gradul de afectare a rinichilor poate varia.

Cursul pielonefritei cronice se caracterizează prin perioade alternante de exacerbare și de subsidență (remisie) a procesului patologic. Prin urmare, modificările polimorfe sunt detectate simultan în rinichi - focare de inflamație în diferite stadii, zone de cicatrice, zone de parenchim neschimbat. Implicarea din ce în ce mai multe zone ale țesutului renal funcțional în inflamație provoacă moartea acesteia și dezvoltarea insuficienței renale cronice (IRC).

Cauzele pielonefritei cronice

Factorul etiologic care provoacă pielonefrita cronică este flora microbiană. Acestea sunt în principal bacterii colibacilare (paracoliforme și Escherichia coli), enterococi, Proteus, stafilococi, Pseudomonas aeruginosa, streptococi și asociațiile lor microbiene. Un rol special în dezvoltarea pielonefritei cronice îl joacă formele L de bacterii, formate ca urmare a terapiei antimicrobiene ineficiente și a modificărilor pH-ului mediului. Astfel de microorganisme se caracterizează prin rezistență la terapie, dificultate de identificare, capacitatea de a persista mult timp în țesutul interstițial și de a deveni mai active sub influența anumitor condiții.

În cele mai multe cazuri, pielonefrita cronică este precedată de un atac acut. Inflamația cronică este favorizată de tulburările nerezolvate ale fluxului de urină cauzate de pietre la rinichi, stricturi ureterale, reflux vezicoureteral, nefroptoză, adenom de prostată etc. Alte procese bacteriene din organism pot susține inflamația rinichilor (uretrită, prostatită, cistită, cistită). , apendicita , enterocolita, amigdalita, otita medie, sinuzita etc.), boli somatice generale (diabet zaharat, obezitate), afectiuni de imunodeficienta cronica si intoxicatie. Există cazuri de combinație de pielonefrită cu glomerulonefrită cronică.

La femeile tinere, impulsul pentru dezvoltarea pielonefritei cronice poate fi debutul activității sexuale, sarcina sau nașterea. La copiii mici, pielonefrita cronică este adesea asociată cu anomalii congenitale (ureterocel, diverticuli vezicii urinare) care perturbă urodinamica.

Clasificarea pielonefritei cronice

Pielonefrita cronică se caracterizează prin trei etape de inflamație în țesutul renal. În stadiul I, se detectează infiltrarea leucocitară a țesutului interstițial al medulului și atrofia canalelor colectoare; glomerulii renali sunt intacte. În stadiul II al procesului inflamator, se observă afectarea sclerotică cicatricială a interstițiului și a tubilor, care este însoțită de moartea secțiunilor terminale ale nefronilor și comprimarea tubilor. În același timp, se dezvoltă hialinizarea și dezolarea glomerulilor, îngustarea sau obliterarea vaselor de sânge. În stadiul final III al pielonefritei cronice, țesutul renal este înlocuit cu țesut cicatricial, rinichiul este redus în dimensiune și arată încrețit cu o suprafață denivelată.

Pe baza activității proceselor inflamatorii în țesutul renal în dezvoltarea pielonefritei cronice, se disting fazele de inflamație activă, inflamație latentă și remisiune (recuperare clinică). Sub influența tratamentului sau în absența acestuia, faza activă a pielonefritei cronice este înlocuită cu o fază latentă, care, la rândul ei, poate intra în remisie sau din nou în inflamație activă. Faza de remisiune se caracterizează prin absența semnelor clinice de pielonefrită cronică și modificări ale testelor de urină.

În funcție de evoluția clinică a pielonefritei cronice, se disting formele șterse (latente), recurente, hipertensive, anemice și azotemice.

Simptomele pielonefritei cronice

Forma latentă a pielonefritei cronice se caracterizează prin manifestări clinice reduse. Pacienții sunt de obicei îngrijorați de starea generală de rău, oboseala, febra scăzută și durerile de cap. Sindromul urinar (disurie, dureri de spate, edem) este de obicei absent. Simptomul lui Pasternatsky poate fi slab pozitiv. Există proteinurie ușoară, leucociturie intermitentă și bacteriurie. Funcția de concentrare afectată a rinichilor în forma latentă a pielonefritei cronice se manifestă prin hipostenurie și poliurie. Unii pacienți pot prezenta anemie ușoară și hipertensiune arterială moderată.

Versiunea recurentă a cursului pielonefritei cronice apare în valuri cu activare periodică și diminuare a inflamației. Manifestările acestei forme clinice sunt greutatea și durerea în partea inferioară a spatelui, tulburările disurice și stările febrile periodice. În faza acută, se dezvoltă tabloul clinic al pielonefritei acute tipice. Odată cu progresia pielonefritei cronice recurente, se poate dezvolta sindrom hipertensiv sau anemic. Testele de laborator, în special cu exacerbarea pielonefritei cronice, evidențiază proteinurie severă, leucociturie constantă, cilindrurie și bacteriurie și uneori hematurie.

În forma hipertensivă a pielonefritei cronice, sindromul hipertensiv devine predominant. Hipertensiunea arterială este însoțită de amețeli, dureri de cap, crize hipertensive, tulburări de somn, dificultăți de respirație și dureri de inimă. În pielonefrita cronică, hipertensiunea este adesea malignă. Sindromul urinar nu este de obicei exprimat sau are o evoluție intermitentă.

Varianta anemică a pielonefritei cronice se caracterizează prin dezvoltarea anemiei hipocrome. Sindromul hipertensiv nu este exprimat, tractul urinar este inconsecvent și limitat.

Forma azotemică a pielonefritei cronice include cazurile în care boala este detectată numai în stadiul insuficienței renale cronice. Datele clinice și de laborator ale formei azotemice sunt similare cu cele ale uremiei.

Diagnosticul pielonefritei cronice

Dificultatea de a diagnostica pielonefrita cronică se datorează varietății de variante clinice ale bolii și posibilului său curs latent.

Un test general de urină pentru pielonefrita cronică evidențiază leucociturie, proteinurie și cilindrurie. Examinarea urinei prin metoda Addis-Kakovsky se caracterizează printr-o predominanță a leucocitelor față de alte elemente ale sedimentului urinar. Urocultura bacteriologică ajută la detectarea bacteriuriei, la identificarea agenților patogeni ai pielonefritei cronice și a sensibilității acestora la medicamentele antimicrobiene. Pentru a evalua starea funcțională a rinichilor, se folosesc teste Zimnitsky și Reberg, teste biochimice de sânge și urină. În sângele pielonefritei cronice, se detectează anemie hipocromă, VSH accelerată și leucocitoză neutrofilă.

Gradul de disfuncție renală este clarificat prin cromocistoscopie, urografie excretorie și retrogradă și nefroscintigrafie. O scădere a dimensiunii rinichilor și modificările structurale ale țesutului renal sunt detectate prin ecografie renală, CT și RMN. Metodele instrumentale pentru pielonefrita cronică indică în mod obiectiv o scădere a dimensiunii rinichilor, deformarea structurilor pieloliceale și o scădere a funcției secretorii a rinichilor.

În cazurile clinic neclare de pielonefrită cronică, este indicată o biopsie renală. Între timp, prelevarea de țesut renal neafectat în timpul unei biopsii poate da un rezultat fals negativ în timpul examinării morfologice a probei de biopsie.

În procesul de diagnostic diferențial, sunt excluse amiloidoza renală, glomerulonefrita cronică, hipertensiunea arterială și glomeruloscleroza diabetică.

Tratamentul pielonefritei cronice

Pacienții cu pielonefrită cronică sunt sfătuiți să urmeze un regim blând, cu excepția factorilor care provoacă exacerbare (hipotermie, răceli). Este necesară o terapie adecvată pentru toate bolile intercurente, monitorizarea periodică a testelor de urină și monitorizarea dinamică de către un urolog (nefrolog).

Recomandările dietetice includ evitarea alimentelor picante, condimentelor, cafelei, băuturilor alcoolice, infuziilor de pește și carne. Dieta ar trebui să fie fortificată, conținând produse lactate, mâncăruri din legume, fructe, pește fiert și carne. Este necesar să consumați cel puțin 1,5-2 litri de lichid pe zi pentru a preveni concentrarea excesivă a urinei și pentru a asigura clătirea tractului urinar. În timpul exacerbărilor pielonefritei cronice și formei sale hipertensive, se impun restricții asupra aportului de sare de masă. Pentru pielonefrita cronică, sucul de merișor, pepenele verde, dovleacul și pepenii sunt utile.

Exacerbarea pielonefritei cronice necesită numirea terapiei antibacteriene ținând cont de flora microbiană (peniciline, cefalosporine, aminoglicozide, fluorochinolone) în combinație cu nitrofurani (furazolidonă, furadonină) sau preparate cu acid nalidixic (negramon, negram). Chimioterapia sistemică este continuată până când bacteriuria încetează conform rezultatelor de laborator.

În terapia medicamentoasă complexă a pielonefritei cronice, se utilizează vitaminele B, A, C; antihistaminice (diazolin, pipolfen, suprastin). În forma hipertensivă, sunt prescrise medicamente antihipertensive și antispastice; pentru anemic - suplimente de fier, vitamina B12, acid folic.

Pentru pielonefrita cronică este indicată kinetoterapie. Terapia SMT, galvanizarea, electroforeza, ultrasunetele, băile cu clorură de sodiu etc. s-au dovedit deosebit de bune.

Dacă se dezvoltă uremie, este necesară hemodializă. Pielonefrita cronică mult avansată, care nu este supusă unui tratament conservator și însoțită de contracția unilaterală a rinichilor și hipertensiunea arterială, este baza pentru nefrectomie.

Prognoza și prevenirea pielonefritei cronice

Cu pielonefrita cronică latentă, pacienții rămân capabili să lucreze mult timp. În alte forme de pielonefrită cronică, capacitatea de muncă este redusă sau pierdută drastic. Momentul dezvoltării insuficienței renale cronice este variabil și depinde de varianta clinică a pielonefritei cronice, de frecvența exacerbărilor și de gradul disfuncției renale. Moartea pacientului poate apărea din uremie, tulburări acute circulatia cerebrala(accident vascular cerebral hemoragic și ischemic), insuficiență cardiacă.

Prevenirea pielonefritei cronice constă în tratamentul în timp util și activ al infecțiilor urinare acute (uretrită, cistită, pielonefrită acută), igienizarea focarelor de infecție (amigdalita cronică, sinuzită, colecistită etc.); eliminarea tulburărilor urodinamice locale (eliminarea calculilor, disecția stricturilor etc.); corectarea imunității.