Як отримати вдале ЕКЗ? — це питання, яке турбує кожну жінку, яка страждає на безпліддя. Процес штучного запліднення досить трудомісткий, він вимагає великої віддачі сил майбутніх батьків і найчастіше вагомих вкладень коштів.

Щоб підвищити шанси вдалого ЕКЗ, необхідно бездоганно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря та правил проведення процедури. Якщо помилиться лікар чи майбутні батьки, то ймовірність успішного зачаття може значно знизитися. Розглянемо, якою є ефективність ЕКО, і як її підвищити.

Насамперед потрібно розібратися, наскільки ефективним є метод екстракорпорального запліднення. В даний час цей метод ДРТ є найефективнішим, особливо з додатковими процедурами, такими як ІКСІ та ПІКСІ.

Але, на жаль, ЕКЗ не гарантує 100% результату, тому що на імплантацію плода в матці впливає велика кількість різних факторів. І навіть якщо лікар створить ембріони найкращої якості, вони все одно можуть не імплантуватись у матці.

За статистикою, приблизно в 50% випадків настає вагітність при проведенні ЕКЗ жінкам віком до 30 років. Якщо вік жінки становить 35 років, то ймовірність успіху не перевищує 30%, а після 40 років шанс народити дитину із використанням власної яйцеклітини становить 10-20%.

Впливає на результат і той факт, у який день проводять ЕКО та підсадку ембріонів, наскільки здорова жінка та наскільки якісні у чоловіка сперматозоїди. Великий вплив, безумовно, має вік подружжя, оскільки статеві клітини після 35-38 років змінюються, їх якість погіршується.

Великий вплив на результативність ЕКО має саме процес імплантації плода. Суперовуляція, пункція та запліднення закінчуються у 99% випадків сприятливо, але після підсадки ембріонів вони все одно можуть загинути з наступних причин:

• через гормональний збій;
• причиною може бути надто тонкий ендометрій;
• запальні захворювання;
• імплантація не відбувається за наявності рубців та поліпів у матці.

Щоб уникнути труднощів при імплантації, рекомендується ознайомитися з правилами підготовки та проведення ЕКЗ та дотримуватися їх.

Правила ЕКЗ

"Як збільшити шанси на імплантацію при ЕКЗ?" — це питання, яке пацієнти задають своїм лікарям щоразу. Адже так прикро витратити купу грошей і часу в порожню, і при цьому не отримати довгоочікувану вагітність. Якщо жінка погоджується на ЕКЗ, вона має розуміти, що результату може й не бути. Якщо пацієнтка хоче бути впевненою, що клініка їй допоможе, вона має право пройти ЕКО з гарантією.

Розглянемо, яких правил потрібно дотримуватися, щоб отримати в результаті вдале ЕКО:

• Перед вступом до протоколу чоловік та жінка повинні обов'язково пройти обстеження та вилікувати всі захворювання.
• Для проведення ЕКЗ потрібно відповідально поставитися до вибору клініки. Важливу рольвнаслідок процедури грає робота ембріолога. Якщо лікар недосвідчений, то є велика ймовірність, що ембріони для підсадки будуть використані неякісні.
• У процесі ЕКЗ рекомендується використовувати метод ІКСІ, який збільшує шанс отримати якісні ембріони. А якісні ембріони легко імплантуються в матку.
• Не зайвим буде провести передімплантаційну генетичну діагностику, щоб вибрати хороші бластоцисти для перенесення. Якщо лікар випадково підсадить ембріон із генетичною аномалією, він загине.
• Рекомендується вдаватися до підтримуючої терапії після підсадки. Як правило, лікарі призначають прийом прогестерону, який покращує ендометрій та знімає тонус матки, щоб ембріон нормально прикріпився.
• Потрібно виключити підвищену згортання крові у матері. Така проблема часто викликає порушення кровотоку між маткою та плодом, що призводить до викидня на ранніх термінах.

Рекомендується проводити ЕКЗ з використанням п'ятиденних бластоцистів. До бластоцисти доживають лише найсильніші ембріони, а клітини з порушеннями гинуть, тому шанс настання вагітності вищий. Але варто зазначити, що якщо перенесення п'ятиденок не дає результату, лікар може призначити у наступному протоколі перенесення триденних ембріонів. У натуральних умовах клітина може краще розвиватися і прижитися.

Слід розуміти, що культивація ембріонів проводиться у штучних умовах. Хоча важливість і температура в інкубаторі наближена до середовища всередині маткових трубАле створити такі ж ідеальні умови досі не вдалося. Тому є шанс, що до бластоцисти всередині матки доживе більша кількість ембріонів, і вони успішно імплантуються.

Також дуже важливо в період підготовки до ЕКЗ та після перенесення вісті правильний образжиття. Потрібно обов'язково нормалізувати свою вагу, правильно харчуватися, вести здоровий образжиття. Жінка має регулярно займатися легкими видами спорту. Ті ж рекомендації краще дотримуватись і чоловікові, щоб покращити якість сперми.

Звичайно, на імплантацію ембріона харчування та фізична активність вплив не впливають. Але лікарі все одно рекомендують вести правильний спосіб життя після підсадки ембріонів, щоб не зашкодити майбутньому малюкові.

Як підвищити шанси на успішне ЕКЗ (Відео)

Метод ЕКЗ чи екстракорпоральне запліднення після його відкриття дало реальний шанс стати справжніми батьками мільйонам безплідних пар у всьому світі. Воно ефективно при різних формах , а разі бездітності через , ЕКО – часом єдиний спосіб зачаття дитини.

Сам термін «екстракорпоральне» означає дослівно «запліднення поза тілом» або in vitro, тобто зачаття відбувається поза організмом – як багато кажуть, «у пробірці». Вдаються до такого методу лікування безплідності, якщо зустріч статевих клітин чоловіка і жінки «в природному середовищі» (у статевих жіночих шляхах) фізична неможлива. Важливим моментом залишається здатність жінки виносити і народити малюка.

Метод ЕКЗ – це організація запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, у результаті формується ембріон, який підсаджують у матку у його «природне середовище». Доведено, що діти, які народилися в результаті екстракорпорального запліднення, нічим не відрізняються від малюків, зачатих природним шляхом: зачаття в пробірці аж ніяк не відбивається на їхньому здоров'ї чи інтелектуальних здібностях.

Зверніть увагу:слід враховувати, що до цієї процедури є перелік показань та цілий перелік протипоказань. ЕКО не проводять лише за бажанням пари; це дуже складна процедура, яка показана у разі важкої безплідності, що не подається консервативному та хірургічному лікуванню.

Показання до ЕКЗ при безплідді

Наявність певних патологій репродуктивної сфери та станів у жінки чи чоловіка може стати показанням щодо програми ЕКЗ.

До них відносяться:

Безпліддя з нез'ясованої причини. Приблизно у кожної десятої безплідної пари не вдається встановити причину. При неефективності інших методів лікування безплідності їм також показано ЕКЗ.

Протипоказання до ЕКЗ

Незважаючи на високі технологіїта широкі можливості сучасної репродуктології, до процедури ЕКЗ при безплідді, на жаль, також є протипоказання.

Вони класифікуються на:

• абсолютні
• відносні

Абсолютні протипоказання до ЕКЗ включають:

• патології розвитку матки (відсутність, дворога матка, «дитяча матка», подвійна матка);
• рак шийки матки, аномалії матки, яєчників;
• системні захворювання - лейкоз, вади серця, гіперпаратиреоз, розсіяний склероз, апластична анемія, кардіоміопатія, цукровий діабет з ускладненнями, ниркова недостатність, лімфогранулематоз, інсульт в анамнезі;

При абсолютних протипоказаннях застосовувати ЕКЗ недоцільно, тому що існує пряма загроза життю матері, оскільки її хвороба може почати прогресувати або сама процедура буде нерезультативною.

До переліку відносних протипоказань потрапили:

• пухлини матки доброякісного характеру;
• гепатити, сифіліс, активний туберкульоз тощо;
• інфекційні хвороби у гострій стадії;
• Загострення хронічних патологій.

У разі відносних протипоказань, ЕКО можливе після пройденої терапії або переходу хвороби до стадії ремісії.

Важливо: тільки лікар має право вирішити чи підходить бездітній парі ЕКЗ або варто розглянути альтернативні варіанти(Сурогатне материнство, усиновлення). Висновок дається кількома фахівцями, які приймають рішення у разі кожної окремої пари.

Підготовка до ЕКЗ

Етап підготовки жінок та чоловіка до цієї процедури починається за 3-6 місяців. Жінка має пройти обстеження при безплідді перед ЕКЗ, яке включає такі процедури:

Чоловіку призначають такі діагностичні процедури:

• спермограма (дуже інформативне дослідження, що дає повноцінну картину стану сперми партнера та дозволяє оцінити його рівень фертильності);
• УЗД мошонки, передміхурової залози;
• мікроскопія відокремлюваного з уретри;
• каріотипування;
• фрагментація ДНК сперматозоїдів;
• консультація андролога;
• консультація генетика;
• консультація уролога.

Загальні аналізи при безплідді для чоловіка та жінки – це дослідження на наявність урогенітальних інфекцій.

• антитіла до блідої трепонеми;
• М, G антитіла до ВІЛ, гепатитів, герпесу, цитомегаловірусу;
• аналізи на трихомонаду, гриби роду кандида, мікоплазму, гонокок, хламідію, уреаплазму.

Зверніть увагу: після проведення повної програми обстеження жінці виконують гормональне стимулювання препаратами. Їхнє завдання забезпечити зростання та дозрівання фолікулів у яєчниках. У цьому їх дозріє одночасно кілька, а чи не 1, як із фізіологічному циклі. Це потрібно для запліднення кількох ембріонів, оскільки успішність ЕКЗ не 100%. Тривалість такої стимуляції до 14 днів, і проводитись вона може на основі 3 протоколів (довгого, короткого, супердовгого).

Процедура ЕКЗ

Саме запліднення in vitro відбувається у кілька етапів:

• Одержання яйцеклітин. Після гормональної стимуляції проводять забір фолікулів у жінки під УЗД-контролем. Це здійснюють шляхом трансвагінального або лапароскопічного доступу у вигляді пункції яєчників. Яйцеклітину разом із фолікулярною рідиною витягують пункційною голкою з кожного фолікула.
• Отримання сперматозоїдів від чоловіка та їх ретельна підготовка.
• Культивування ембріонів. Сперму спеціально обробляють і з'єднують її з яйцеклітиною (до 300 000 чоловічих клітин на 1 яйцеклітину). Матеріал поміщають в умови інкубатора терміном до 6 днів, де є живильне середовище, що забезпечує запліднення та розвиток майбутніх ембріонів.
• Трансплантація ембріонів у маткову порожнину. Готовий ембріон підсаджують на дно матки за допомогою стерильного катетера через цервікальний канал. Процедура повністю безболісна та проводиться під контролем УЗД.
• Підтримка ембріона. Жінці вводять препарати для створення оптимальних умов імплантації та розвитку ембріона.
• Діагностика вагітності Через 12 днів після етапу перенесення доцільно провести аналіз крові на ХГЛ, який вважається найбільш достовірним щодо ранньої діагностики вагітності.

Допустима кількість спроб ЕКО

ЕКЗ має лише близько 33% успішності, тому питання про кількість спроб з'являється у кожної пари, яка на нього зважилася, адже сама процедура недешева. Це питання у компетенції вирішити лише лікар індивідуально у кожному разі з урахуванням розумної межі кількості процедур. Відомі випадки, коли вагітність наступала лише з 10-ої спроби ЕКЗ. При цьому процедура є повністю безпечною для організму і може бути продубльована багато разів.

Лікарські препарати для ЕКЗ

Без них настання вагітності при лікуванні безпліддя за допомогою ЕКЗ є малоймовірним, тому що ліки використовуються для створення необхідного гормонального фону. Останній є ґрунтом для дозрівання та отримання нормальних фолікулів, а також запорукою наступної фізіологічної імплантації ембріона та його подальшого розвитку.

Завдання всіх медикаментів – оптимальна підготовка організму жінки до вагітності.

При цьому використовуються:

• Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Це кошти дляпідготовки яєчників до стимуляції (Золадекс, Декапептіл, Люкрін, Диферелін)
• Ліки гонадотропних гормонівВони стимулюють та регулюють зростання фолікулів (Пурегон, Перговеріс, Менопур).
• Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Вонипригнічують секрецію лютеїнізуючого гормону, чим запобігають передчасній овуляції (Цетрорелікс, Оргалутран, Цетротид).
• Препарати естрогену.Їхнє завдання – стимуляція зростання ендометрію, за допомогою покращення кровопостачання матки (Дивігель, Прогінова).
• Прогестеронові препарати.Ці засоби активізують секреторну трансформацію ендометрію, чим оптимально готують його до майбутнього перенесення ембріонів ( , Лютеїн, Утрожестан, Крінон).

Проблемні моменти після ЕКЗ

Існують деякі питання, що виникають після зачаття методом ЕКЗ при безплідді.

Редукція непотрібних ембріонів

Якщо жінка вирішує залишити 1 2 плоди, а прижилося більше, то зайві видаляють під УЗД-контролем. Вдаються не до видалення безпосередньо, а до особливої ​​процедури. Під час її проведення в плід вводять спеціальні речовини, які зупиняють його зростання, розвиток і поступово розсмоктується.

ЕКО у жінок після 45

Доведено, що з віком успішність ЕКЗ знижується, а після 45 років його ефективність дорівнює 1,5%, хоча до 40 цей показник дорівнює ще близько 25%. В даному випадку проблема більшою мірою полягає не у віковій категорії жінки, а у віці її яйцеклітини. Саме тому пацієнткам після 45 років рекомендують використовувати донорську яйцеклітину. Але рішення завжди приймає жінка: використовувати їй свій матеріал, але з низькою ймовірністю зачаття, або чужою, але з вищим відсотком успішності ЕКЗ.

Зверніть увагу: при цьому слід зважати на той фактор, що з віком у жінки збільшується ризик виникнення в ембріоні хромосомних аномалій.

Багатоплідна вагітність

Медики наголошують на тому факті, що після ЕКО ймовірність зачаття двійні, трійні і навіть четверні зростає на 50%. Варто пам'ятати, що багатоплідність - це завжди високий ризик для матері, а також для майбутніх малюків. Воно може спровокувати передчасні пологи, завмирання вагітності тощо.

Як поводитися після ЕКО

Не варто сильно обмежувати своє життя після перенесення ембріона. Але при цьому важливо уникати деяких речей, які можуть спричинити стрес для організму, особливо в перші 12 днів.

Зокрема, жінці після ЕКЗ краще на якийсь час відмовитися від таких фізичних навантажень та звичок як:

• фітнес;
• силові тренування;
• куріння.

Варто вести спокійне та розмірене життя, більше гуляти на свіжому повітрі, менше перебувати у приміщеннях, де є скупчення людей. Важливо повноцінно і регулярно харчуватися, дотримуватися питного режиму, але не треба сідати на дієту чи їсти дуже багато. За бажанням жінки статеве життя може бути обмежене.

Важливо:повністю переходити на постільний режим після ЕКЗ – неправильно, оскільки нерухомість організму погіршує кровообіг тазу, тобто. матка та ембріон не отримуватимуть необхідної кількості кисню. У результаті може негативно вплинути процес імплантації.

Більше інформації про методику екстракорпорального запліднення ви отримаєте, переглянувши цей відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

ЕКЗ – поетапна процедура, що дає надію та можливість безплідним парам мати дітей.

Протокол регламентований по днях, кількість днів залежить від його виду проведення, тривалість при:

• ультракороткий протокол Темамото – 26-31 день;
• короткому протоколі - 29-35 днів;
• довгому протоколі - 40-45 днів;
• криптопротоколе - до 2-ох місяців.

У кожному конкретному випадку кількість днів може відрізнятись, все залежить від проблем зі здоров'ям самої пари, виду протоколу. Здебільшого етапи поведінки протоколу важливі для жінок, чоловіку належить взяти участь лише у деяких із них.

Основні етапи, що йдуть один за одним у точно зазначеному порядку.

Щоб вагітність настала швидко, з першої спроби парі потрібно ретельно підготуватися, переглянути свій спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок:

• зловживання алкоголем, під впливом якого більшість сперматозоїдів стає менш рухливою, різко зменшується їх вироблення. Для жінки шкідливі токсини алкоголю шкідливі при імплантації. ранньому термінівагітності, що неминуче ведуть до патологічного розвитку плода;
• куріння, смоли тютюну негативно позначаються як на спермі, так і на яйцеклітині, у жінки, що палить, знижується стимуляція яєчників, ймовірність запліднення;
• надмірної ваги, або її дефіциту. Медикаментозна терапія може стати марною, якщо вага не буде відповідати індексу маси тіла. При індексі, що не входить у рамки від 19 кг до 30 кг на м2л, лікування еко може стати просто неефективним.

Важливо! Набрати вагу до норми або скинути зайві кілограми. Підвищена вага можлива при цукровому діабеті, ендокринних захворюваннях, тому спочатку потрібно обстежитись у ендокринолога, деякі випадки просто не сумісні з вагітністю. Жінці необхідно здорове харчуванняварто переглянути свій раціон, включити в харчування більше вітамінів, білка. Від строгих дієтОдноманітної їжі потрібно терміново відмовитися.

До алергії та безпліддя неминуче ведуть харчові добавки Е, геномодифіковані продукти, врахуйте це! Жінкам при лікуванні ЕКЗ не варто відвідувати гарячі лазні, сауни, ванни, піднімати тяжкості та посилено займатися спортом. Активний спосіб життя необхідний, але заняття мають бути помірними, легкими, без особливого навантаження на організм.

2. Попереднє обстеження перед еко

Обстеження полягає у здачі аналізу крові, як чоловікові, так і жінці на визначення гормонального фону та якості насіннєвої рідини. При виявленні відхилень від норми, а також при наявних серйозних хронічних захворюваннях спочатку потрібно пройти курс лікування, щоб шанси на вагітність були вищими.
Також перевірці підлягає:

• оваріальний резерв яйцеклітин у жінки, можливі патофізіологічні зміни у репродуктивній системі. При зниженні резерву знижується кількість яйцеклітин, погіршується їхня якість. Резерв різко знижується з віком після проведених операцій на яєчниках, хіміо-радіотерапії;
• порожнину матки, за наявності в ній патологічних змін типу поліпів, синехеї спочатку потрібно видалити перед еко. Процедура може стати не результативною при забитості, непрохідності фалопієвих труб, зараженні токсинами, наявності рідини в них. Пошкоджені труби перед еко вимагають видалення;
• перевірка спермограми. Аналіз піддається сперма на можливі відхилення складу від норми, генетичні дефекти в Y хромосомі, вроджена відсутність насіннєвих каналів, що часто і діагностується при безплідді у чоловіків. Зверніть увагу на проблеми серйозні, можливе проходження повного генетичного обстеження.

3. Негативне регулювання

За підвищеної активності яєчників можлива рання суперовуляція. Завдяки регуляції, тобто прийому гормональних препаратів, Вдається пригальмувати природні процеси в організмі, тим самим встановити контроль за подальшим процесом запліднення. Якщо після гормонального курсу проведене УЗД показало, що епітелій нерозвинений, а активність яєчників пригнічена, то етап пройдено успішно і можна приступити безпосередньо до проведення самого еко.

4. Вирощування яйцеклітин

Поки яйцеклітина вирощуватиметься штучним шляхом протягом 10-14 днів, жінці призначається:

• гормонотерапія для стимуляції яєчників, визрівання та зростання фолікул. Важливо! За рахунок гормонотерапії можна отримати придатні для запліднення яйцеклітини за один менструальний цикл, а також підготувати ендометрій для імплантації ембріона;
• щоденне проходження УЗД для відстеження зростання ендометрію та дозрівання яйцеклітин;
• аналіз крові при кісті яєчників, здатного різко підвищити рівень естрогену. При гіперстимуляції яєчників процедура еко, на жаль, неможлива;
• ін'єкція ХГЛ для імітації викиду лютеїнізуючого гормону Важливо запровадити ін'єкцію своєчасно. Якщо поставити її раніше терміну, може утворитися у фолікулах кіста, при якій отримання здорових яйцеклітин неможливо.

5. Вилучення яйцеклітин

Після запровадження ін'єкції має пройти щонайменше 3 діб, контролю над УЗД ведеться постійно. Далі дозрілі яйцеклітини забираються шляхом взяття пункції, проколу в очеревину тонкої голки, відокремлюються під мікроскопом від оболонки. Процедура копітка, проходить під керівництвом лише досвідченого ембріолога.

Якщо вдалося отримати велику кількість яйцеклітин, то з'являється можливість законсервувати їх і використовувати в подальшому при необхідності. При невдалому ж проходженні першої процедури наступні рази попередні етапи еко вже не знадобляться.

Забір яйцеклітин подібний до невеликої операції, у жінки можуть з'явитися болі внизу живота, спазми. Але турбуватися не варто, дискомфорт незабаром пройде.

Цікаве відео:

6. Запліднення

Вилучені яйцеклітини та сперматозоїди поміщаються в стерильний контейнер з живильним середовищем, де протягом 6 годин має відбутися запліднення. У контейнері або інкубаторі умови такі ж, як у фалопієвих трубах, при з'єднанні яйцеклітини та сперматозоїда ембріони починають свій розвиток, після чого здорові будуть імплантовані, тобто перенесені знову в порожнину матки.
На цьому етапі жінка перебуває під повним контролем ембріолога, не можна допустити патологічного розвитку ембріонів. Жінці ж дається 5-6 днів для відпочинку, відновлення сил перед наступними не менш відповідальними процедурами еко.

7. Метод ІКСІ

Метод стандартний, призначається всім жінкам під час лікування безпліддя. У чоловіка береться 1 мл сперми, в якій 1/3 частина сперматозоїдів має бути активною. Якщо чисельність не відповідає нормі, то за рахунок методу ІКСІ шляхом ін'єкції здорові сперматозоїди впроваджуються у вилучену яйцеклітину. Метод єдиний для лікування безплідності у чоловіків, для розвитку вагітності зазвичай дає позитивні результати.

8. Перенесення ембріона

Через 5 днів ембріон знову переносять у матку. Саме на п'яту добу ендометрій має остаточно підготуватися до зародження нового життя, підвищується приживаність імпланту, здорові ембріони не дадуть розвинутися багатоплідній вагітності, що небезпечно не тільки для жінки, але і для плода. Перенесення ембріона в порожнину матки контролюється УЗД, відібраний матеріал завантажується в катетер і вводиться в цервікальний канал фалопієвої труби.

9. Підтримуюча терапія

При придушенні природного циклу гормони погано виробляються організмом, тому потрібно допомогти йому шляхом введення препарату прогестерону, який призначається жінці лікарем. Призначається дозування, спосіб введення препарату, недотримання умов може призвести до серйозних наслідків, особливо у другій фазі менструального циклу, тому жінка повинна суворо дотримуватись усіх приписів лікаря. Препарат приймається доти, доки не дозріє плацента, зазвичай період становить до 12-13 тижнів. Також припиняти гормонотерапію потрібно поступово, інакше ймовірний ризик переривання вагітності, що слід врахувати жінці.

З цього моменту і до двох тижнів виключені статеві акти, підняття важких речей, прим гарячих ванн. На 14 день після підсадки ембріона можна перевірити настання вагітності за допомогою тесту в домашніх умовах. Також знову прийти до клініки, здати кров на ХГ-індикатор вагітності. При позитивному результаті можна сміливо стверджувати про настання вагітності та зростання стрімкого ХГ. На третьому тижні жінці знову призначається УЗД, за наявності плодового яйця в матці означає, що настала вагітність. При негативному тесті на ХГ та відсутності плодового яйця говорити про вагітність не доводиться. Але, зневірятися не варто, це лише спроба. Варто трохи полікуватись і шанси на успішне зачаття значно збільшаться.

Проведення процедури еко відповідно до днів менструального циклу ідентичне з природним циклом, кожен етап проведення суворо відстежується лікарями, тому еко на сьогоднішній день – найкраща програма для безплідних пар. Головне, не зневірятися домагатися бажаного, не нехтувати порадами лікарів, виконувати всі розпорядження та призначення з лікування.

Екстракорпоральне запліднення – це основний спосіб лікування трубної безплідності. Виконується лікування методом ЕКЗ поетапно. Основні етапи процедури ЕКЗ включають:

Перевірити оваріальний резерв можна за рівнем гормону ФСГ та інгібіну В у сироватці крові або підрахувавши кількість антральних фолікулів на початку менструального циклу. Підвищення рівня ФСГ пов'язують із зниженим оваріальним резервом.

• Проведення необхідних операцій з підготовки порожнини матки до процедури ЕКЗ – за показаннями.

Патології порожнини матки, такі як синехії чи поліпи, мають бути видалені до початку ЕКЗ процесу. Гідросалпінкс - наповнена рідиною заблокована фалопієва труба - знижує результативність ЕКЗ, оскільки що знаходиться в трубі рідина має ембріотоксичну дію, і багато лікарів радять видалити пошкоджену трубу перед ЕКЗ.

• Здавання спермограми

Перед ЕКЗ проводиться здавання спермограми (аналіз сперми). При виявленні відхилень від норми в спермограмі необхідна консультація лікаря-андролога, щоб визначити, чи ці порушення корекції піддаються і не пов'язані вони з іншими медичними проблемами. Наприклад, генетичні дефекти в Y хромосомі пов'язані з деякими випадками чоловічої безплідності, а чоловіки з вродженою відсутністю сім'явивідних проток (каналів, за якими сперма виводиться з яєчок), часто є носіями генетичного дефекту, що відповідає за захворювання на муковісцидоз. У таких ситуаціях може знадобитися генетичне обстеження. Часто причиною безпліддя стають різні аномалії чоловічих статевих клітин, до яких входить і тератозооспермія. Тератозооспермія характеризується порушенням будови сперматозоїдів. Діагноз тератозооспермії ставиться чоловікові тоді, коли в його еякуляті половину і більше становлять патологічно змінені сперматозоїди, а індекс тератозооспермії перевищує позначку 1,6. Досвід лікарів-репродуктологів показує, що при тератозооспермії найкращим способомзачаття дитини

• Здача аналізів крові

Проходження ЕКЗ зобов'язує здати аналізи крові на ВІЛ, сифіліс, гепатит В та С та на наявність антитіл до краснухи. Необхідно також зробити мазок слизу із піхви та цервікального каналу на бактеріальну флору, щоб переконатися у відсутності інфекцій. За показаннями лікар може призначити гормональне обстеження (Якщо пацієнтка раніше проходила лікування з приводу безплідності, були викидні або медикаментозні аборти, у такому разі аналіз на ТТГ перед плануванням вагітності за протоколом ЕКЗ роблять одним з перших. Для сприятливого наступу вагітності показник ТТГ при ЕКЗ норма повинна бути не більше 2,5 мед/л.)і обстеження на інфекції, що передаються статевим шляхом, так само прогестерон при еко норма його. Повне обстеження допоможе виявити проблеми, які слід скоригувати на початок програми ЭКО.

Стимуляція суперовуляції

Стимуляція суперовуляції проводиться для одержання в циклі ЕКЗ кількох яйцеклітин - від 10 до 20 (точна норма яйцеклітин при ЕКЗ залежить від організму пацієнтки), придатних для запліднення. Така кількість яйцеклітин при ЕКЗ необхідно для того, щоб збільшити ймовірність настання вагітності в одній спробі ЕКЗ, т.к. не всі яйцеклітини можуть бути хорошої якості, Деякі можуть не запліднитись, а ембріони можуть зупинитися у розвитку.

Для стимуляції суперовуляції в циклі ЕКЗ використовують гормональні препарати та визначається схема їх застосування, звана "протокол стимуляції". Процес стимуляції овуляції має велику вагу для ЕКЗ процедури.

Препарати для стимуляції яєчників

Для стимуляції суперовуляції застосовуються препарати, що містять фолікуло-стимулюючий гормон (ФСГ), який відповідає за дозрівання фолікулів. Препарати людського менопаузального гонадотропіну (ЧМГ) одержують із сечі жінок, які перебувають у менопаузі. Препарати ЧМГ коштують дещо дешевше за рекомбінантні препарати, і містять, крім гормону ФСГ, ще й гормон ЛГ. Рекомбінантні препарати ФСГ синтезують біотехнологічними методами; вони забезпечують максимальну точність введення завдяки ручці-інжектору та можуть використовуватись пацієнткою самостійно. Препарати для стимуляції суперовуляції підбираються індивідуально.

Пункція фолікулів проводиться через 36 годин після ін'єкції хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), який активує овуляцію дозрілих фолікулів. Використання ХГЛ дозволяє отримати дозрілу яйцеклітину, готову до запліднення.

Людський менопаузальний гонадотропін (ЧМГ) (менопур)
. Фоллікулостимулюючий гормон (ФСГ) (гонал-Ф, пурегон)
. Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) (хорагон, прегніл, обачив)
. Кломіфен цитрат (кломід, клостілбегіт)

Передчасна овуляція при ЕКЗ

Передчасний розрив фолікула може звести нанівець проведення ЕКЗ. Тому, щоб власні гормони жінки не заважали стимуляції суперовуляції та для контролю процесу суперовуляції, вироблення власних гормонів блокується агоністами та антагоністами. Також призначаються лікарем індивідуально.

ГнРГ агоністи (декапептил, диферелін, бусерелін, золадекс, супрефакт)
. ГнРГ антагоністи (оргалутран, цетротид)

УЗД-моніторинг

При стимуляції суперовуляції необхідно регулярно контролювати зростання фолікулів за допомогою трансвагінального УЗД. Контроль зростання фолікулів проводиться через день, починаючи з п'ятого дня стимуляції. Також можливе коригування дози призначених препаратів. Деяким пацієнткам можуть бути призначені аналізи крові на вміст естрадіолу. У нормі рівень естрадіолу у крові зростає у міру дозрівання фолікулів, а рівень прогестерону залишається низьким досі овуляції.

За допомогою УЗД та дослідження гормонів крові лікар визначає, коли фолікули готові до пункції. Фолікули зазвичай ростуть на 1-2 мм на день, а зрілі фолікули мають діаметр 16-20 мм. Коли фолікули дозріють, можна проводити їх пункцію, в результаті якої буде отримана фолікулярна рідина (жовте тіло при еко), що містить яйцеклітини. Під час УЗД також обов'язково досліджується товщина та структура ендометрію. До моменту призначення пункції ендометрій повинен бути товщим 7 мм і мати тришарову структуру.

Коли фолікули досягли потрібного розміру (зазвичай на 10-14 день циклу) проводиться ін'єкція ХГЛ. Введення ХГЛ дозволяє контролювати точний час овуляції - зазвичай відбувається через 36-40 годин після ін'єкції. Пункція яєчників проводиться до того, як відбудеться овуляція, зазвичай, через 34-36 годин після ін'єкції ХГЛ. До того, як у циклах ЕКЗ почали використовувати агоністи та антагоністи ГнРГ, лікарям доводилося переривати майже чверть лікувальних циклів через передчасну овуляцію. Якщо це відбувалося, фолікули лопалися ще до пункції, і яйцеклітини потрапляли в черевну порожнину, звідки їх неможливо було витягти для запліднення в лабораторії.

Використання агоністів або антагоністів ГнРГ запобігає викиду ЛГ та ФСГ гіпофізом, знижуючи таким чином ризик передчасної овуляції. Однак і сьогодні переривають близько 10% циклів, причому ще до ін'єкції ХГЛ. Найчастіша причина відміни циклу – погана відповідь яєчників пацієнтки на стимуляцію. Якщо в яєчниках дозріває менше трьох фолікулів і рівень естрадіолу недостатньо високий, ймовірність настання вагітності вкрай мала, то, за згодою пацієнтки, цикл ЕКО переривають. Проблема поганої відповіді яєчників на стимуляцію найчастіше зустрічається в жінок старше 35 років і жінок із оперованими яєчниками, тобто. у тих пацієнток, у яких знижено оваріальний резерв (запас фолікулів у яєчниках). Як наслідок зниження кількості фолікулів підвищується рівень ФСГ у крові. Можливе коригування дози препарату для стимуляції яєчників, або призначення більш сильних стимуляції препаратів, таких як рекомбінантні.

При дозріванні дуже великої кількості фолікулів (більше 25) або при високому рівні естрадіолу в крові доводиться скасовувати цикл ЕКЗ у зв'язку з загрозою розвитку синдрому полікістозних яєчників (СПКЯ). У разі проводиться пункція яєчників і всі отримані ембріони заморожуються. Переривання циклу ЕКО на цій стадії відбувається через ризик виникнення синдрому гіперстимуляції яєчників важкого ступеня, оскільки поштовхом для розвитку тяжкої форми СГЯ зазвичай є настання вагітності. Ембріони можуть бути пізніше розморожені та використані в іншому циклі ЕКЗ без стимуляції суперовуляції.

Пункція фолікулів

Пункція фолікулів проводиться для одержання яйцеклітин. Здійснюється при трансвагінальній пункції яєчників для ЕКЗ шляхом відкачування фолікулярної рідини через тонку аспіраційну голку під контролем УЗД.

Пункція фолікулів проводиться під місцевим чи короткочасним (10-20 хвилин) загальним наркозом. У піхву знаходиться трансвагінальний ультразвуковий датчик, за допомогою якого візуалізуються зрілі фолікули, і тонка голка вводиться у фолікули через стінку піхви. Яйцеклітини одна за одною відсмоктуються з фолікулів через голку, приєднану до аспіраційного насосу. Пункція фолікулів зазвичай займає трохи більше 30 хв. Пункція фолікулів є малою хірургічною операцією та не потребує госпіталізації. Після пункції бажано відпочити у палаті 2-3 години. Після пункції забороняється керування автомобілем. Деякі жінки відчувають болючі спазми після пункції. Відчуття розпирання або тиску в черевній порожнині може зберігатися протягом декількох днів після процедури.

Запліднення яйцеклітин у пробірці. Культивування ембріонів

Після пункції фолікулів фолікулярна рідина (жовте тіло), що містить яйцеклітини, негайно передається до ембріологічної лабораторії, де її досліджує ембріолог під мікроскопом, відбираючи яйцеклітини. Яйцеклітини промиваються у спеціальному середовищі, а потім оцінюється їх зрілість. Далі яйцеклітини поміщають у спеціальне живильне середовище і переносять в інкубатор, де вони очікують на запліднення сперматозоїдами. Чашки з яйцеклітинами, спермою та ембріонами обов'язково підписують.

Під час проведення пункції фолікулів у жінки її чоловік здає сперму в спеціальний нетоксичний стерильний контейнер. Деякі чоловіки мають великі труднощі при зборі сперми на замовлення. Про це вони мають попередити лікаря заздалегідь.

Такі чоловіки можуть вдатися до попередньої кріоконсервації (заморожування) сперми, яка потім буде розморожена в день пункції фолікулів жінки та використана у циклі ЕКЗ. Після збору сперми сперматозоїди відмиваються від насіннєвої рідини за спеціальною технологією, яка дозволяє відібрати найбільш рухливі та морфологічно нормальні сперматозоїди. Певну кількість рухливих сперматозоїдів (зазвичай 100000 сперматозоїдів/мл) змішують з яйцеклітинами (цю процедуру називають заплідненням у пробірці або інсемінацією in vitro) і поміщають в інкубатор. Проникнення сперматозоїда в яйцеклітину зазвичай відбувається протягом декількох годин. Запліднення зазвичай проводять через 2-6 годин після пункції фолікулів, дана процедура характерна і для ЕКО донорська програма.

В інкубаторі підтримується постійний рівень вуглекислого газу, температури та вологості. Умови в інкубаторі та склад живильного середовища імітують умови у фалопієвих трубах, створюючи ембріону максимально можливі сприятливі умови in vitro. Поживне середовище має високий ступінь очищення від важких металів і містить такі інгредієнти, як білки, амінокислоти, солі, цукру і спеціальний буфер кислотності, що створюють оптимальні умови для зростання та розвитку ембріона.

Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда - ІКСІ

Коли з різних причин очікується низький відсотокзапліднення при процедурі ЕКЗ (наприклад, при малій кількості рухомих сперматозоїдів у спермі або низькому відсотку запліднення в попередній спробі ЕКЗ), використовуються спеціальні мікроманіпуляційні методи. Інтрацитоплазматична ін'єкція сперматозоїда (ІКСІ) – це процедура, при якій поодинокий сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину для її запліднення. Відсоток настання вагітності та відсоток пологів після ІКСІ можна порівняти з результатами після традиційного ЕКЗ. Якщо у чоловіка виявлені спадкові патології, які є причиною безпліддя, які можуть бути передані від батька до сина, перед проведенням ІКСІ рекомендується медико-генетичне консультування.

Після додавання сперматозоїдів до яйцеклітин або проведення ІКСІ ембріолог перевіряє, скільки яйцеклітин нормально запліднились. Нормально запліднена яйцеклітина (зигота) є в цей момент однією клітиною з двома пронуклеусами. Пронуклеуси схожі на маленькі прозорі бульбашки всередині клітини, один із них несе генетичний матеріал батька, а другий – матері. Коли вони зіллються, утворюється нове життяз унікальним генетичним набором. Яйцеклітини з аномальним заплідненням (наприклад, що містять три пронуклеуси замість двох), а також яйцеклітини, що не запліднені, надалі не використовуються.

Як правило, від 50% до 90% зрілих яйцеклітин нормально запліднюються після інсемінації in vitro або ІКСІ. Нижчий відсоток запліднення спостерігається у тому випадку, коли сперматозоїд чи яйцеклітина морфологічно поганої якостіа повна відсутність запліднення може бути пов'язана з патологією запліднюючої здатності сперматозоїдів або з патологією яйцеклітин.

Нормально запліднені яйцеклітини (зиготи) продовжують культивувати далі; вони починають дробитися, і їхню якість оцінюють ще через 24 години. Ембріони оцінюють на підставі їх зовнішнього виглядута швидкості дроблення. Ембріони гарної якості діляться досить швидко: через два дні після запліднення нормальні ембріони мають 2-4 клітини приблизно рівного розміру з прозорою цитоплазмою та відсутністю фрагментації клітин.

До третього дня ембріон містить у середньому від 6 до 10 клітин. До п'ятого дня всередині ембріона формується порожнина з рідиною, а клітини поділяються на два типи: ті, з яких згодом сформується плід, і ті, з яких сформується плацента. На цій стадії ембріон називається бластоцистим. Ембріони можуть бути перенесені в матку будь-якої миті з першого по шостий день після пункції. Якщо нормальний розвиток продовжується і в матці, ембріон «вилуплюється» з навколишньої оболонки (зони пеллюциду) і імплантується в ендометрій матки приблизно з 6 по 10 день після запліднення.

Перенесення ембріона на стадії бластоцитів

В даний час стало можливим культивувати ембріони у лабораторії до досягнення ними стадії бластоцисти (зазвичай на 5 день після отримання яйцеклітин). Потім еко бластоцисти можуть бути перенесені до матки. Деякі дослідники відзначають, що перенесення ембріонів на стадії бластоцисти частіше призводить до настання вагітності. Цьому можуть бути два пояснення. По-перше, перенесення бластоцисти в матку є природнішим, оскільки в природі ембріон потрапляє з фаллопієвої труби в матку саме на цій стадії. Крім того, культивування до стадії бластоцисти дозволяє ембріологу вибрати «найкращі» ембріони, оскільки слабкі ембріони або ембріони з генетичними аномаліями зупиняються у розвитку до того, як вони перетворяться на бластоцисту.

Перенесення бластоцистом знижує також і ймовірність потенційно небезпечних багатоплідних вагітностей. Висока частота імплантації бластоцист дозволяє екоперенесення ембріонів у матку менше (як правило, один або два), знижуючи ризик багатоплідних вагітностей та пов'язаних з ними ускладнень.

У той час як перенесення бластоцист є дуже перспективним для пацієнток, у яких дозріває багато яйцеклітин, його користь для пацієнток з поганою відповіддю яєчників на стимуляцію та невеликою кількістю отриманих яйцеклітин все ще перебуває під питанням. Якщо у пацієнтки отримано мало яйцеклітин, існує дуже великий ризик, що жодна з них не досягне стадії бластоцисти. Всі вони можуть зупинитися в розвитку, і переносити в матку нічого не буде. Оскільки штучні умови культивування, незважаючи на всі нові розробки в цій галузі, ще далекі від природних, багато ембріологів вважають, що перенесення ембріонів у матку на більш ранньому терміні є для них сприятливішим, ніж перебування у штучних умовах. Ембріони, які in vitro не досягли б стадії бластоцисти, можуть продовжити розвиток ембріона після екоперенесення в матці і успішно імплантуватися.

Перенесення ембріонів у порожнину матки

Процедура перенесення ембріонів зазвичай безболісна, оскільки вона вимагає розширення шийки матки. За допомогою звичайного вагінального дзеркала лікар отримує доступ до шийки матки. Катетер для перенесення ембріонів являє собою довгу тонку стерильну силіконову трубку зі шприцом на одному кінці. Діаметр катетера – 1-2 мм. Катетер заповнюється живильним середовищем, що містить один або кілька ембріонів. Лікар м'яко направляє кінчик катетера через шийку матки в порожнину матки і видавлює шприцем з катетера середу з ембріонами. Як правило, перенесення ембріонів виконується під контролем УЗД, і лікар може бачити на моніторі, як середовище з ембріонами переміщується в порожнину матки.

У жінок можуть з'являтися різні симптоми після екопідсадки, такі як: Почуття нудоти, дискомфорту в надчеревній ділянці, іноді може виникати і блювання. Ці стани обов'язково необхідно диференціювати з харчовою токсикоінфекцією, синдромом гіперстимуляції яєчників, різноманітними гастропатіями. Якщо відчуття після перенесення еко ембріонів погіршується, слід звернутися до лікаря.

Численні зарубіжні дослідження показали, що немає необхідності перебувати в горизонтальному положенні після перенесення ембріонів довше 10 хвилин, тому що це не впливає на настання вагітності. Якщо ембріон потрапив у матку, він не може звідти «випасти». Незважаючи на простоту, перенесення ембріонів в порожнину матки є одним з найбільш відповідальних етапів циклу ЕКЗ. У літературі опубліковані дані, що вказують на те, що при перенесенні може губитися до 30% ембріонів. Великий вплив на успіх має наявність та консистенція слизу шийки матки. Так, наприклад, ембріон може прилипнути до катетеру всередині або зовні, або може захоплюватися слідом за катетером, що виводиться, в шийку матки. Багато що залежить від кваліфікації лікаря, спеціального обладнання та розробленої схеми перенесення ембріонів, що дозволяє запобігти подібним ситуаціям.

Терміни овуляції після еко при настанні вагітності

Не намагайтеся самостійно визначити вагітність за допомогою тестів раніше 14 дня після перенесення ембріонів, оскільки на цих термінах ембріон ще не може продукувати достатню кількість гормону ХГ. Відповідь також може бути недостовірною через прийом гормональних препаратів. Через 14 днів після перенесення ембріонів зверніться до клініки ЕКО для дослідження крові на ХГ, що є індикатором вагітності. Якщо результат дослідження позитивний – значить вагітність настала. З цього моменту кількість ХГ стрімко зростатиме. Починаючи з 3-го тижня після перенесення ембріона, вагітність потрібно підтвердити на УЗД, яке дозволяє побачити плодове яйце. Ви повинні перебувати під постійним наглядом акушера-гінеколога, тому що вам ще належить виносити вагітність. При появі болю у животі, кров'янистих виділень відразу звертайтеся до лікаря. Негативний результат тесту на ХГ, відсутність плодового яйця за даними УЗД, менструація, що почалася, свідчать про те, що вагітність не настала. В цьому випадку не варто впадати у відчай: необхідно зробити перерву, дочекатися щоб настала овуляція після ЕКО, в деяких випадках провести необхідне лікування і знову повернутися до проведення ЕКО процедури.

Негативний результат процедури ЕКЗ не означає, що Вам не підходить цей метод. З кожною спробою проведення ЕКЗ Ваші шанси на успішне зачаття збільшуються і можуть досягати 90% за рік лікування. У народі існують прикмети для еко. Між спробами необхідно зробити перерву близько 2 – 3 місяців.

Допоміжні репродуктивні технології – метод надання медичної допомоги, при якому окремі чи всі етапи зачаття та (або) раннього розвитку ембріона (ембріонів) до перенесення його (їх) у матку здійснюються в лабораторних умовах.

Центр може надати фотографію ембріона у день проведення підсадки!

Ефективність процедури ЕКЗ

Час та вік - непереборні фактори, що значно знижують ефективність ЕКЗ.

Найбажанішим результатом є, звичайно, настання вагітності та народження здорової дитини. Однак на шляху до цієї мети можливі перешкоди. Кожен етап має значення для ефективності процедури.

Етапи ЕКЗ:

1. Повне клінічне обстеження подружжя.

2. Стимуляція суперовуляції з метою отримання великої кількості яйцеклітин. (Схема стимуляції підбирається лікарем індивідуально з урахуванням попереднього обстеження).

3. Ультразвуковий та гормональний моніторинг за зростанням та розвитком фолікулів.

4. Пункція фолікулів та отримання яйцеклітин. (Пункція проводиться під внутрішньовенною анестезією, під контролем УЗ – дослідження).

5. Запліднення їх спермою чоловіка чи донора. (Чоловік пацієнтки в день пункції здає сперму, яка піддається спеціальній обробці перед заплідненням яйцеклітин).

6. Перенесення отриманих ембріонів у порожнину матки. (Зазвичай проводиться перенесення 2-3-х ембріонів, інші ембріони піддаються кріоконсервації і у разі невдалої спроби застосовуються для подальшого перенесення).

7. Підтримка лютеїнової фази, визначення вагітності та вироблення подальшої тактики ведення вагітності.

8. Профілактика синдрому гіперстимуляції та невиношування вагітності.

За наявності в анамнезі генетичних захворюваньпроводиться передімплантаційна діагностика (методом FISH) – цитогенетичне дослідження ембріонів на етапі до перенесення їх у порожнину матки.

На ефективність процедури та наявність ускладнень негативно впливають:

Вік;

Несвоєчасність звернення, тривалість попередніх лікувань;

Оперативні втручання на придатках та матці;

Неповноцінність обстеження та корекції виявлених порушень;

Нераціональне харчування;

Нездоровий спосіб життя, куріння, алкоголь, лазня, солярій, тривалий прийом лікарських засобів;

електромагнітні коливання (комп'ютери, мобільні телефони);

Статеві інфекції;

Невиконання всіх розпоряджень лікаря;

Негативні емоції;

Професійні шкідливості;

Надмірна вага, гіподинамія.

Пам'ятайте:обстеження з безпліддя має бути не більше 2-х місяців, консервативне лікування – не більше року, оперативне лікуванняз відновлення прохідності труб - трохи більше 1 разу.