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Conceptos generales sobre el estrés

En las últimas décadas, la ciencia mundial ha aumentado considerablemente el número de estudios científicos y prácticos dedicados al estrés traumático y postraumático. Las Sociedades Internacional y Europea para el Estudio del Estrés Traumático están organizadas y activas, se celebran reuniones anuales de sus participantes y anualmente se celebra el Congreso Mundial sobre Estrés Traumático.

Podemos decir que la investigación en el campo del estrés traumático y sus consecuencias para los humanos se ha convertido en un campo científico interdisciplinario independiente. En nuestro país, a pesar de la gran relevancia de este problema, su desarrollo se encuentra en una etapa temprana; existen distintos equipos científicos de psicólogos y psiquiatras que se dedican a la investigación en esta área. No sólo en la práctica clínica y psicológica nacional, sino también en la mundial, se han estudiado muy poco las cuestiones de las consecuencias psicológicas a largo plazo del estrés causado por experiencias de enfermedades graves, pérdida real de salud y amenaza de muerte. La excepción son los numerosos estudios extranjeros sobre el trastorno de estrés postraumático en personas que resultaron heridas y traumatizadas durante las operaciones de combate.

Con toda la multidimensionalidad de los fenómenos de vivencia y secuelas del estrés traumático, la investigación sobre la influencia del estrés traumático en la psique humana en la ciencia nacional en su etapa actual actúa como una de las áreas más relevantes y prometedoras de la psicología clínica.

Considerando el insuficiente desarrollo de esta área, nos limitaremos a presentar los conceptos básicos utilizados en los trabajos sobre el estudio del estrés traumático:

Una situación traumática es una situación de estrés extremo (desastres naturales y tecnológicos, operaciones militares, violencia, amenaza a la vida).

Los factores estresantes traumáticos son factores de alta intensidad que amenazan la existencia de una persona.

El estrés mental es un estado emocional de adaptación inespecífica a una situación estresante, que puede volverse crónico y continuar afectando la psique humana incluso después de salir de una situación traumática.

El estrés traumático es un estrés mental de alta intensidad, acompañado de sentimientos de miedo intenso, horror e impotencia.

Las reacciones de estrés traumático son reacciones personales y de comportamiento que ocurren durante la experiencia de estrés traumático.

Las reacciones de estrés postraumático son cambios emocionales, personales y de comportamiento que aparecen en una persona tras salir de una situación traumática.

El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es un síndrome de reacciones específicas retardadas ante una situación traumática, que se manifiesta en síntomas de reproducción persistente en la mente de una persona de la situación traumática o de sus elementos individuales, evitación persistente de estímulos asociados con el trauma, y aumento del nivel de excitabilidad fisiológica (no presente antes del trauma).

Ciertos factores de estrés (eventos estresantes que causan un trauma mental) tienen un efecto psicotraumático en una persona. Según M. Gorovets, quien desarrolló la teoría de las reacciones mentales retardadas al estrés traumático, una persona se encuentra en un estado de estrés o regresa periódicamente a este estado hasta que se procesa la información sobre el evento estresante (psicotraumático).

En el proceso de respuesta a eventos estresantes. M. Horovets identifica una serie de fases sucesivas: reacción emocional primaria; “negación”, expresada en entumecimiento emocional, supresión y evitación de pensamientos sobre lo sucedido, evitación de situaciones que recuerdan al evento traumático; alternando “negación” e “invasión”. La intrusión se manifiesta en “atravesar recuerdos del evento traumático, sueños sobre el evento, nivel elevado responder a cualquier cosa que se parezca a un evento traumático; Procesamiento intelectual y emocional adicional de la experiencia traumática, que termina con la asimilación (asimilación de la experiencia traumática basada en patrones de comportamiento existentes) o acomodación (adaptación de patrones de comportamiento a una situación traumática).

La duración del proceso de respuesta a un evento estresante está determinada, según las observaciones de M. Horovets, por el significado (relevancia) para el individuo de la información asociada con este evento. Si este proceso se lleva a cabo favorablemente, puede durar desde varias semanas hasta varios meses después del incidente (cese del impacto traumático). Esta es una reacción normal ante un evento estresante. Con la exacerbación de las respuestas y la exacerbación de sus manifestaciones durante un largo período de tiempo, se dice que hay una patologización del proceso de respuesta, la aparición de reacciones tardías al psicotrauma.

Las reacciones tardías al estrés traumático, según M. Horovets, son un conjunto de fenómenos mentales provocados por el proceso de "procesamiento" de la información traumática. En el caso de su manifestación intensa y prolongada, se habla de trastornos de estrés postraumático, que se relacionan con estados reactivos prolongados.

Se distinguen los siguientes criterios de diagnóstico de estrés postraumático:

La presencia de un evento extremo, combinado con una amenaza grave a la vida o integridad física de la propia persona, su familia, amigos, la destrucción repentina de su hogar o la constatación de la muerte repentina de otras personas.

En los trastornos mentales emergentes, "suena": se experimenta un evento psicotraumático, especialmente en las esferas cognitiva, volitiva y emocional.

A medida que aumenta la relevancia (trauma repetido, recuerdo) de una situación traumática, se intensifican los síntomas psicógenos y reactivos. Con una disminución en la relevancia del psicotrauma, los síntomas disminuyen.

La aparición de síndromes asteno-hipotímicos persistentes (estado de ánimo deprimido con debilidad general del cuerpo) o ansioso-afectivo (ansiedad acompañada de fuertes experiencias emocionales).

Cuando ocurre la hipervigilancia, una persona sigue de cerca todo lo que sucede a su alrededor, como si estuviera en constante peligro. Pero este peligro no es sólo externo, sino también interno: consiste en el hecho de que irrumpirán en la conciencia impresiones traumáticas no deseadas que tienen un poder destructivo. A menudo, la hipervigilancia se manifiesta en forma de tensión física constante, que puede realizar una función protectora: protege nuestra conciencia y la protección psicológica no se puede eliminar hasta que la intensidad de la experiencia haya disminuido.

Con una respuesta exagerada, una persona se estremece ante el menor ruido, golpe, etc., se apresura a correr, grita fuerte, etc.

Las reacciones enumeradas al estrés traumático no agotan todas las posibles manifestaciones mentales. En el proceso de procesamiento de un evento traumático, pueden surgir diversos sentimientos y estados que impiden que una persona evalúe de manera realista la situación.

Las experiencias repetidas ocupan un lugar especial entre las reacciones tardías al estrés traumático. Los flashbacks son experiencias repentinas repetidas de eventos traumáticos existentes, que van acompañadas de una especie de "desconexión" del presente.

Las complicaciones mentales más comunes contribuyen a la repetición repentina de eventos traumáticos. Una tríada persistente y deprimente formada por miedo, alteraciones del sueño y pesadillas.

Según las personas que han experimentado estrés traumático, sienten miedo incluso mientras duermen. Este miedo no tiene el carácter de una neurosis; está estrechamente relacionado con las experiencias vividas durante un acontecimiento traumático. Las víctimas intentan, sin éxito, reprimirlo. Como les atormentan las pesadillas, tienen miedo de irse a la cama. No duermen lo suficiente, ya que su sueño suele ser intermitente, poco profundo y dura de 3 a 4 horas seguidas. La gente despierta de visiones de pesadilla que les aterrorizan. Este horror se explica por el hecho de que en esos sueños se sienten completamente indefensos.

La aparición de pesadillas y flashbacks suele estar asociada a incidentes cotidianos e impresiones asociadas al trauma sufrido. El flashback es un recuerdo punzante e inquietante que resucita una situación traumática, de modo que durante un tiempo limitado, que puede durar desde unos segundos hasta varias horas, una persona pierde total o parcialmente el contacto con la realidad.

A. Blank (1985) distingue cuatro tipos de experiencias repetidas: sueños vívidos y pesadillas; Sueños vívidos de los que una persona se despierta impactada por el sentido de realidad de los acontecimientos recordados y las posibles acciones que realizó bajo la influencia de estos recuerdos.

Los “flashbacks” conscientes son experiencias en las que se presentan vívidamente imágenes de un evento traumático. Pueden ser de carácter independiente y acompañarse de la reproducción de imágenes visuales, sonoras, olfativas, etc. En este caso, se puede perder el contacto con la realidad (parcial o totalmente);

Un "flashback" inconsciente es una experiencia repentina y abstracta acompañada de ciertas acciones.

Hay tres tipos de reacciones de “flashback”:

repetición: un cambio mental en los eventos que precedieron al psicotrauma (una persona que no pudo hacer frente al fuego, lo apaga en un sueño);

evaluadores: representaciones vívidas de las consecuencias de una lesión;

especulativo: la presentación de consecuencias más graves de las que fueron en realidad.

Las reacciones tardías son reacciones que ocurren no en un momento de estrés severo, sino cuando la situación en sí ya ha terminado (se ha producido un robo, una violación, un veterano ha regresado de una zona de combate, etc.), pero psicológicamente no ha terminado para la persona. Estas reacciones ocurren en un contexto de bienestar general mucho después del evento.

El trauma psicológico es una “herida mental” que “duele”, preocupa, genera malestar, empeora la calidad de vida y trae sufrimiento a la persona y a sus seres queridos. Como cualquier herida, el trauma psicológico puede tener diversos grados de gravedad y, en consecuencia, el "tratamiento" será diferente.

A veces, la herida se cura gradualmente por sí sola y el "punto dolorido" se "cura" de forma natural. Hay una cierta secuencia de etapas de experiencia que lleva a la psique a la recuperación. En estos casos, una persona reacciona, comprende y acepta lo sucedido, no como traumático, sino como una experiencia de vida, como parte de su biografía.

estrés mental traumático

Etiología(causas)

Las condiciones generales para el desarrollo del estrés traumático son las siguientes:

La persona percibió la situación como imposible:

La persona no pudo contrarrestar eficazmente la situación (luchar o huir):

La persona no podía descargar energía emocionalmente (estaba en estado de entumecimiento);

La presencia en la vida de una persona de situaciones traumáticas previamente no resueltas.

Un factor predisponente al trauma mental puede ser el estado fisiológico en el momento de la lesión, especialmente la fatiga física debido a alteraciones en los patrones de sueño y alimentación.

Las condiciones para la aparición de trastornos emocionales también incluyen la falta de apoyo social y vínculos emocionales estrechos con las personas que lo rodean (amigos, familiares, compañeros de trabajo) (ver Tabla I).

tabla 1

Factores que influyen en el grado en que una persona está expuesta a una situación estresante grave

También es importante la evaluación preliminar de la situación por parte del individuo. La reacción a los desastres (sociales) provocados por el hombre, donde hay un factor humano (acto terrorista, acción militar, violación), es más intensa y prolongada que ante los desastres naturales. Las víctimas consideran las consecuencias catastróficas de las emergencias naturales como "la voluntad del Todopoderoso", y si surge un sentimiento de culpa en relación con el incidente, la mayoría de las veces se asocia con el hecho de que no se tomaron medidas para garantizar la seguridad.

Durante los desastres provocados por el hombre, las víctimas desarrollan un sentimiento de rabia y agresividad, que puede dirigirse a quienes se consideran culpables del incidente. Convencionalmente, podemos distinguir dos formas de desarrollar la situación tras un estrés muy severo.

* Una persona ha adquirido una experiencia traumática, la ha admitido ante sí misma (!) y la vive gradualmente, desarrollando formas más o menos constructivas de afrontarla.

* Una persona adquirió una experiencia traumática, pero no hay una actitud personal hacia el incidente (un accidente, un patrón, una señal desde arriba), trató de "olvidarlo", lo sacó de la conciencia, lanzando formas no constructivas de afrontarlo. la manifestación de síntomas de reacciones de estrés retardadas.

Cualquier reacción tardía al trauma es normal. En un caso, la persona experimenta gradualmente la situación por sí misma; en otro no puede hacerlo solo. En cualquiera de estos casos no se puede evitar el sufrimiento y las fuertes experiencias emocionales.

Estrategias de comportamiento

Los expertos distinguen varias estrategias de comportamiento para las personas que han experimentado un trauma mental.

Las víctimas, atormentadas por recuerdos y pensamientos intrusivos sobre el trauma, a medida que pasa el tiempo, comienzan a organizar sus vidas de tal manera que reprimen y evitan los recuerdos y emociones que provocan. La evitación puede adoptar muchas formas, como evitar los recordatorios de un evento o abusar de drogas o alcohol para adormecer la conciencia de un intenso malestar interno.

En el comportamiento de las personas que han sufrido un trauma mental, suele haber un deseo inconsciente de volver a experimentar acontecimientos traumáticos. Este mecanismo conductual se manifiesta en el hecho de que la persona inconscientemente se esfuerza por participar en situaciones similares al evento traumático inicial en general o algún aspecto del mismo. Este fenómeno se llama comportamiento compulsivo y se observa en casi todos los tipos de trauma.

Los veteranos de guerra se convierten en mercenarios. Las mujeres maltratadas entablan relaciones dolorosas con hombres que las maltratan. Las personas que sufrieron acoso sexual en la infancia se convierten en prostitutas cuando son adultas.

Muchas víctimas, especialmente los niños que han sufrido un trauma, tienden a culparse a sí mismos por lo sucedido. Asumir una responsabilidad parcial en este caso les permite compensar los sentimientos de impotencia y vulnerabilidad.

Las víctimas de agresión sexual que se culpan a sí mismas tienen un mejor pronóstico de recuperación que aquellas que no aceptan la responsabilidad.

Estrategias más constructivas formas de afrontar el trauma experimentado son las siguientes:

* Tratar de aliviar a otros de la desgracia.

Entre los policías estadounidenses hay muchas personas que sufrieron violencia en la infancia.

* Busca un defensor. La mayoría de las veces se trata de mujeres que fueron maltratadas cuando eran niñas. Son propensas a tener un apego y una dependencia muy fuertes de sus maridos (no pueden separarse de ellos ni siquiera por un día, no pueden conciliar el sueño solas, etc.).

* Cooperación. Unirse a una organización pública, uniéndose a personas que han vivido una situación similar (sociedades de veteranos, sociedades de inversores defraudados, víctimas de violencia doméstica, drogadictos en recuperación, etc.).

Las estrategias de comportamiento descritas anteriormente no cancelan la dinámica general de experimentar una situación traumática.

Dinámica de vivir una situación traumática.

La dinámica de vivir una situación traumática incluye cuatro etapas.

Primera etapa-- fase de negación o shock. En esta fase, que ocurre inmediatamente después de la acción del factor traumático, una persona no puede aceptar lo sucedido a nivel emocional, la psique está protegida de los efectos destructivos de la situación traumática. Esta etapa suele ser de corta duración,

Segunda fase Se llama fase de agresión y culpa. Poco a poco, comenzando a procesar lo sucedido, una persona intenta culpar a quienes estuvieron directa o indirectamente relacionados con el evento por lo sucedido. Posteriormente, la persona vuelca la agresión sobre sí misma y experimenta un intenso sentimiento de culpa (“Si hubiera actuado de otra manera, esto no habría sucedido”).

Tercera etapa-- fase de depresión. Después de que una persona se da cuenta de que las circunstancias son más fuertes que él, aparece la depresión. Se acompaña de sentimientos de impotencia, abandono, soledad e inutilidad propia. Una persona no ve una salida a la situación actual, pierde el sentido de propósito, la vida pierde sentido: "No importa lo que haga, nada puede cambiar".

En esta etapa, es muy importante el apoyo discreto de sus seres queridos. Sin embargo, una persona que sufre un trauma rara vez lo recibe, porque quienes lo rodean tienen miedo inconsciente de ser “infectados” por su condición. Además, una persona deprimida pierde constantemente el interés en la comunicación (“Nadie me entiende”), el interlocutor comienza a cansarlo, la comunicación se interrumpe y el sentimiento de soledad se intensifica.

Cuarta etapa Esta es la fase de curación. Se caracteriza por la aceptación total (consciente y emocional) de su pasado y la adquisición de un nuevo sentido a la vida: “Lo que pasó realmente pasó, no puedo cambiarlo; Puedo cambiarme y seguir viviendo a pesar del trauma”. Una persona resulta capaz de extraer una experiencia de vida útil de lo sucedido.

Esta secuencia es un desarrollo constructivo de la situación. Si la víctima no pasa por las fases de vivir la situación traumática, las etapas se prolongan demasiado, no llegan a una conclusión lógica y aparecen complejos de síntomas que ya no puede afrontar por sí solo.

Trastorno de estrés postraumático (TEPT)

El trastorno de estrés postraumático es un trastorno asociado con la experiencia de estrés traumático. Los síntomas incluyen recuerdos vívidos e intrusivos de la situación traumática, pesadillas, dificultad para conciliar el sueño e inestabilidad emocional, vacío e hipervigilancia.

El estudio de este fenómeno se inició en Estados Unidos y está asociado en gran medida al llamado “síndrome de Vietnam”, que vivieron los militares que regresaron después de la Guerra de Vietnam. En nuestro país se habla a menudo del “síndrome checheno” o del “síndrome afgano”.

Los veteranos de guerra también experimentan otros síntomas: reacciones explosivas, ataques de ira, vigilancia desmotivada, abuso de alcohol, drogas y medicamentos, pensamientos suicidas.

Fue con el estudio de las consecuencias de los conflictos militares que se inició el estudio planificado del síndrome de estrés postraumático. Así, se encontró que para el 25% de los que lucharon y no resultaron heridos, la experiencia del combate provocó el desarrollo de consecuencias mentales adversas. Entre los heridos y mutilados, el número de personas que padecen trastorno de estrés postraumático alcanza el 42%.

Uno de los factores que apoya los síntomas del trastorno de estrés postraumático en los combatientes es el contraste de experiencias en el mundo exterior. La disonancia de una vida pacífica, donde “a uno no le importan los horrores experimentados por alguien” y la situación de combate, refuerza y ​​mantiene el estrés postraumático, un sentimiento de injusticia, desesperanza e impotencia e impide la integración social.

Estas violaciones son típicas no sólo de los veteranos de guerra, sino también de las personas que sobrevivieron a catástrofes, accidentes y desastres naturales, así como de quienes participaron en la eliminación de las consecuencias de tales desastres.

Según los resultados de la investigación, los rescatistas profesionales tienen niveles moderados de estrés postraumático. Esto se debe al hecho de que la formación profesional especial y la selección de profesionales, junto con la participación constante en la eliminación de las consecuencias de situaciones de emergencia, conduce a la formación de mecanismos especiales para afrontar las experiencias negativas entre los rescatistas.

Sin embargo, debido a la presencia de factores estresantes específicos de la actividad profesional (trabajar en un ambiente de duelo y sufrimiento ajeno, contacto con los cuerpos de los fallecidos, trabajar en condiciones de riesgo para la vida, etc.), ciertos síntomas de este Los trastornos se encuentran con bastante frecuencia entre los rescatistas y bomberos. Debido a la importancia de este tema, en la actualidad libro de texto Se dedica un capítulo aparte a este trastorno.

Entre los grupos de riesgo de desarrollar trastorno de estrés postraumático también se encuentran personas que se vieron obligadas a cambiar de lugar de residencia, los llamados refugiados de zonas de conflictos militares locales, tensiones étnicas y discriminación por parte de las autoridades. Se trata de personas que migran a otros países porque temen ser perseguidos, arrestados, torturados o destruidos físicamente en su propio país.

Un número importante de ellos fueron sometidos a torturas y discriminación política o ad hoc. Muchos de ellos vivían en la pobreza en una situación de desempleo crónico, muchos tenían un bajo nivel educativo.

El proceso de emigración plantea un trauma adicional para la mayoría de ellos, especialmente para aquellos que ingresan al país ilegalmente. Durante este período, muchos son objeto de robos, violencia y algunos mueren durante el viaje.

A los refugiados les resulta difícil encontrar ingresos estables; muchos de ellos permanecen desempleados o son contratados por salarios muy bajos y son considerados elementos indeseables en sus países de acogida.

El trastorno de estrés postraumático se caracteriza principalmente por una exacerbación del instinto de conservación. En este caso, hay un aumento de la tensión psicoemocional interna (excitación). Esta tensión se mantiene constantemente en un nivel inaceptablemente alto, apoyando a su vez un mecanismo en constante funcionamiento para comparar (filtrar) estímulos provenientes del exterior con estímulos ya grabados en la conciencia como signos de una situación de emergencia (Kekelidze, 2004). Para las víctimas de situaciones de emergencia, esto se expresa en una mayor ansiedad y miedo.

Trastorno de ansiedad. Toda persona experimenta ansiedad de vez en cuando. Este sentimiento nos invade cuando, por ejemplo, nuestros seres queridos se retrasan en el camino a casa desde el trabajo, cuando el resultado de una situación importante no está claro, etc.

Por otro lado, la ansiedad o, en lenguaje médico, “trastorno de ansiedad”, es una de las consecuencias comunes de vivir una situación traumática.

Una persona que se encuentra en una situación extrema pierde la confianza en el futuro, la ansiedad se convierte en su compañera constante. Se puede hablar de trastorno de ansiedad si se observan los siguientes síntomas durante varias semanas:

* ansiedad en sí, miedos sobre el futuro, excitación, anticipación de fracasos y problemas, dificultades al intentar escapar de pensamientos perturbadores;

* tensión motora, incapacidad para relajarse, inquietud, temblores nerviosos, dificultad para conciliar el sueño, etc.;

* manifestaciones físicas: sudoración, taquicardia, mareos, sequedad de boca, etc.

La ansiedad siempre tiende a convertirse en miedo.

Trastorno de ansiedad-fóbica. El miedo es una emoción común que se encuentra en el espectro emocional de cada persona.

Todo el mundo tiene miedo de algo: de las arañas, de las alturas, de la oscuridad, de la soledad, de la pobreza, de la muerte, de la enfermedad, etc. El miedo al peligro es útil; protege a la persona de acciones imprudentes y arriesgadas; por ejemplo, puede dar miedo saltar desde una gran altura o cruzar una carretera muy transitada.

Después de experimentar una situación traumática, aparece el miedo a objetos y situaciones comunes y bastante seguras: miedo a volar en aviones, miedo a estar en espacios reducidos (por ejemplo, después de que una persona haya experimentado un terremoto). Este tipo de miedo no tiene una función protectora adaptativa y se vuelve perjudicial para la persona, impidiéndole vivir. En el lenguaje de los especialistas, esta condición se llama trastorno de ansiedad-fóbica.

El miedo puede ser de diversos grados de intensidad, desde una leve incomodidad hasta el horror que envuelve a una persona. El miedo suele ir acompañado de sensaciones corporales desagradables: mareos, taquicardia, aumento de la sudoración, etc.

Hay muchas maneras de afrontar el miedo. Los casos graves requieren derivación a especialistas: psiquiatras, psicoterapeutas, psicólogos.

Estados depresivos. Uno de los síndromes que constituye la base del trastorno de estrés postraumático es la depresión,

A menudo decimos la palabra “depresión”, que significa tristeza, mal humor, estado de melancolía y tristeza. El mal humor y la tristeza ocurren en todas las personas de vez en cuando y pueden estar asociados con razones completamente comprensibles: fatiga, procesamiento de impresiones desagradables, etc.

Esta melancolía puede resultar útil para una persona. Es en un estado de tristeza que una persona resuelve problemas que son importantes para sí misma o crea las obras de arte más bellas. Sin embargo, estas condiciones no son un estado de depresión.

Podemos hablar de depresión cuando hay un deterioro persistente del estado de ánimo durante un tiempo prolongado (al menos varias semanas), una persona deja de sentir placer por lo que antes le traía alegría, la energía desaparece y aumenta la fatiga. También se observan al menos dos de los siguientes síntomas:

* capacidad reducida para concentrarse, problemas de concentración;

* reducción de la autoestima y las dudas sobre uno mismo;

* ideas de culpa y humillación;

* visión sombría y pesimista del futuro;

* ideas y acciones dirigidas a la autolesión o al suicidio;

* sueño perturbado;

* alteración del apetito;

*disminución del deseo sexual.

La depresión suele ir acompañada de pérdida de intereses, llanto y un sentimiento de desesperanza. Muchos permanecen en este estado durante tanto tiempo que se acostumbran y entran en un estado de depresión crónica. La depresión grave puede provocar intentos de suicidio.

Comportamiento suicida. La principal causa del suicidio es siempre la inadaptación sociopsicológica del individuo debido a una combinación desfavorable de circunstancias de la vida o una interpretación subjetiva de estas circunstancias como insolubles.

Independientemente de las causas, condiciones y formas de inadaptación, tomar una decisión suicida presupone la necesaria etapa de procesamiento personal de una situación conflictiva, que se refracta a través de un sistema de valores y actitudes personales, que determina la elección de una u otra conducta. opción: pasiva, activa, agresiva, suicida, etc. ( Tikhonenko, Safuanov, 2004).

Hay formas internas y externas de actividad suicida.

Las formas internas de actividad suicida incluyen pensamientos, ideas y experiencias suicidas, así como tendencias suicidas que consisten en planes e intenciones.

Las formas externas de actividad suicida (acciones suicidas) incluyen intentos de suicidio y suicidios consumados.

A factores externos que forman intenciones suicidas incluyen:

Trato injusto (insultos, acusaciones, humillaciones) por parte de familiares y otras personas;

Celos, adulterio, divorcio,

Pérdida de una pareja, enfermedad, muerte de seres queridos;

Soledad, aislamiento social;

Falta de atención y cuidado de los demás;

Incompetencia sexual;

Enfermedades somáticas;

Sufrimiento físico;

Inestabilidad social, dificultades materiales y de vida.

A factores internos puede incluir: complejos de culpa, enfermedades graves, fracasos reales o imaginarios, un cambio brusco de estatus social (pérdida del trabajo por discapacidad).

E. Shneidman (2001), destacado suicidólogo estadounidense, fundador y director de varios centros de investigación y prevención del suicidio, describe la fenomenología del suicidio con las siguientes características:

* El objetivo común del suicidio es encontrar una solución. El suicidio siempre parece ser una salida a una situación actual, una forma de solucionar un problema, crisis, conflicto o situación insoportable.

* El objetivo general del suicidio es el cese de la conciencia. El suicidio se entiende más fácilmente como el deseo de desconectar completamente la conciencia y detener el dolor mental insoportable.

* Un incentivo común para suicidarse es el dolor mental insoportable. El suicidio no es sólo un movimiento hacia el cese de la conciencia, sino también un escape de sentimientos insoportables, de un dolor insoportable y de un sufrimiento inaceptable.

* Un factor estresante común en el suicidio son las necesidades psicológicas frustradas (necesidades psicológicas insatisfechas de cuidado, comprensión, amor, perdón).

De un diario de suicidio: “Ha pasado un año desde que miré mi diario; me tomó mucho tiempo dejar de pensar en mi muerte. Era muy conveniente esconderme de mí mismo y de los problemas en estos pensamientos. Bajo sus mantas no podía pensar en lo que me preocupaba, no podía recordar cómo me abandonó en el momento en que lo necesitaba más que nada en el mundo, porque es un cobarde, y yo tengo una enfermedad grave y todos mis se le ha salido el pelo. Me sumergí en el embudo de pensamientos sobre la muerte en un mes, y salí un año milímetro a milímetro, tuve que dejar entrar en mí todo lo que me pasó. Hoy es el primer día que no quiero pensar en la muerte”.

* Una emoción suicida común es la impotencia, la desesperanza.

* La actitud interna general hacia el suicidio es la ambivalencia.

Las personas que se suicidan experimentan ambivalencia acerca de la vida y la muerte, incluso en el momento en que se suicidan. Quieren morir, pero al mismo tiempo quieren ser salvos.

* El estado general de la psique durante el suicidio es un estrechamiento de la conciencia, una fuerte limitación en la elección de opciones de comportamiento generalmente disponibles para la conciencia de una persona determinada en una situación particular, "todo o nada".

* Una acción comunicativa común durante el suicidio es comunicar su intención. Muchas personas que tienen la intención de suicidarse, a pesar de su ambivalencia hacia el acto planeado, sutil, consciente o inconscientemente dan señales de angustia en forma de mensajes verbales directos o indirectos o manifestaciones conductuales.

Existen varios tipos de suicidio, los principales:

* Demostrativo, cuyo objetivo no pasa por quitarse la propia vida, sino únicamente demostrar esta intención, aunque no siempre de forma consciente.

* Verdadero, que tiene como objetivo quitarse la propia vida. El resultado final es la muerte, pero el grado de deseo de muerte puede ser diferente, lo que se refleja en las condiciones y grado de implementación de las tendencias suicidas.

La segunda forma es bastante común en personas con PTSD. Estas personas buscan alivio del intenso sufrimiento. Existe la sensación de que no hay nadie que pueda ayudar con este sufrimiento.

10% de tasa de suicidio en las Fuerzas Armadas Federación Rusa entre los oficiales desde la época de la primera compañía chechena se produjo debido al trastorno de estrés postraumático (Wojciech, Kucher, Kostyukevich. Birkik, 2004).

En algunos casos, cuando una persona decide suicidarse, exteriormente se calma y trata de comportarse "brillantemente" con familiares y amigos.

El oficial, veterano de varias guerras locales, se pegó un tiro tras llevar a su familia a un restaurante “pretencioso”.

A menudo el suicidio ocurre de manera impulsiva, cuando algún evento es el “colmo” en la “copa de experiencias emocionales negativas” de una persona.

En la literatura moderna, los conceptos de comportamiento "autodestructivo" o "autodestructivo" están muy extendidos. Se cree que existen varias formas intercambiables de comportamiento autodestructivo, cuyo punto extremo es el suicidio.

El comportamiento autodestructivo, junto con el comportamiento suicida, incluye el abuso de alcohol, drogas, medicamentos potentes, así como el tabaquismo, la sobrecarga de trabajo intencional, la renuencia persistente a recibir tratamiento, la conducción arriesgada (especialmente conducir un automóvil y una motocicleta en estado de ebriedad) y la pasión. para deportes extremos.

Reacciones de duelo

Cualquier evento psicotraumático va acompañado de algún tipo de pérdida (de la forma de vida anterior, de bienes) y una reacción de duelo cuando ocurre la muerte de amigos, familiares y seres queridos. Toda persona se enfrenta inevitablemente a la pérdida de un ser querido. Los rescatistas y bomberos, por la naturaleza de su trabajo, se encuentran con personas que han perdido a sus seres queridos.

Las reacciones de duelo incluyen una amplia gama de manifestaciones clínicas, emocionales y conductuales. Debido a la complejidad de tales experiencias y la necesidad de interactuar con personas que se encuentran en tales situaciones, el conocimiento por parte de los rescatistas y bomberos de la dinámica de las reacciones de una persona en duelo parece importante para los autores. Se dedicará un capítulo especial a este tema específico.

Una persona en duelo se caracteriza por ataques periódicos de malestar físico (espasmos en la garganta, asfixia, respiración acelerada, disminución del tono muscular, etc.) y sufrimiento subjetivo (dolor mental).

En esta situación, la persona puede estar preocupada por pensamientos sobre el fallecido o sobre su propia muerte (Lindeman, 2002). Son posibles ligeros cambios en la conciencia: un sentimiento de irrealidad, aislamiento de los demás.

El proceso de superación del duelo pasa por etapas que son universales para todas las personas:

Duelo agudo (alrededor de 3-4 meses)

Fase de choque.

Fase de reacción:

a) fase de denegación (búsqueda);

b) fase de agresión” (culpa);

c) fase de depresión (sufrimiento y desorganización).

Etapa de recuperación (alrededor de 1 año)

a) la fase de “shocks residuales” y reorganización;

b) fase de finalización.

La gravedad del duelo puede verse agravada por varios factores:

-- "la culpa del superviviente";

Trauma psicológico agudo adicional asociado con la imposibilidad de identificación (el cuerpo está gravemente dañado o no se encuentra): relaciones incompletas con el difunto, incapacidad de pagar la "última deuda" con el difunto;

La imposibilidad de despedirse de un moribundo en los últimos minutos de su vida, en un funeral (distancia física, rechazo de la situación, desgana interna a separarse de la persona).

Con reacciones de duelo prolongadas, pueden ocurrir reacciones psicosomáticas.

Trastornos psicosomáticos

En medicina y psicología se ha estudiado durante mucho tiempo el fenómeno de la influencia mutua del alma (psyhe - lat.) y el cuerpo (soma - lag.). “Mente sana en cuerpo sano”, dice el antiguo dicho griego.

El significado opuesto de esta afirmación es que si el alma está herida, esto se refleja en el cuerpo. Hay muchas hipótesis y explicaciones sobre las conexiones psicosomáticas que se confirman en la investigación.

En el marco del psicoanálisis, al estudiar las enfermedades somáticas, se hizo hincapié en el estudio del significado psicológico de la enfermedad.

El psicoterapeuta Franz Alexander identificó un grupo de siete enfermedades "psicosomáticas": úlcera duodenal, colitis ulcerosa, hipertensión esencial, artritis reumatoide, hipertiroidismo, neurodermatitis y asma bronquial.

Se destacaron las peculiaridades de las reacciones de las personas en diferentes situaciones de la vida y se correlacionaron con las enfermedades psicosomáticas que padecen.

Así, se cree que el tipo de personas "ulcerosas" se caracteriza por la "autocrítica", es decir, la supresión de necesidades que no se corresponden con las exigencias sociales. Estas personas rechazan las necesidades de dependencia, apoyo y empatía; No seguro de sí mismo, sencillo, categórico.

La hipertensión ocurre en personas que tienen un fuerte deseo de éxito, aprobación, logro y mayor responsabilidad. Esta motivación de logro suele ir acompañada de agresividad (a menudo reprimida, ya que no es beneficioso expresarla abiertamente; la aprobación de otras personas es importante).

El asma bronquial se presenta en personas con antecedentes depresivos, emocionalmente sensibles, sensibles, dependientes. Su autoestima es baja o inestable.

Antes del descubrimiento de numerosos componentes alérgicos del asma, la enfermedad se consideraba una enfermedad "nerviosa".

Estas enfermedades, así como muchas otras (enfermedades oncológicas, tuberculosis), en cuya aparición y dinámica se revela el papel de un factor psicológico, se clasifican como trastornos psicosomáticos.

Las reacciones psicosomáticas pueden ser causadas por situaciones difíciles (de crisis) en la vida de una persona:

1. Estrés (exposición intensa y prolongada). Los estudios sobre el estrés "invisible" de la amenaza de radiación (Tarabrina, 1996) han demostrado que la experiencia de dicho estrés no sólo conduce al desarrollo de PTSD, sino que también se correlaciona con un mayor nivel de psicosomatización.

Un análisis de los historiales médicos de 82 liquidadores de las consecuencias del accidente de la central nuclear de Chernobyl reveló altos niveles de trastornos astenoneuróticos, distonía general getovascular, hipertensión y enfermedades gastrointestinales, lo que corresponde al registro generalmente aceptado de trastornos psicosomáticos.

2. Frustración (incapacidad para satisfacer necesidades). Uno de los aspectos psicológicos de los trastornos psicosomáticos es la persona que recibe el “beneficio secundario”.

Esto puede ser una “huida hacia la enfermedad”, cuando es más rentable para una persona estar enferma. En nuestra cultura es costumbre que el enfermo sea tratado con respeto y cuidado, se le releve de deberes, se le cuide y se le preste atención. Incluso si una persona no recurre conscientemente a tales métodos para llamar la atención, inconscientemente, a través de una enfermedad, puede buscar calidez y afecto.

Un niño que ama por igual a ambos padres, quienes, sin embargo, son hostiles entre sí, no puede encontrar otra salida a una situación incómoda que "enfermarse", "unir a los padres" y desviar su atención y actividad hacia sí mismo. .

3. Conflicto de intereses con estrategia de salida no constructiva. En psicología médica consideran fenómeno de hostilidad en su relación con la morbilidad somática. Se ha revelado una correlación directa entre hostilidad y mortalidad en casos de formas graves de enfermedad. En estos casos, un porcentaje mayor de supervivientes son personas cuya “imagen del mundo” no es hostil.

4. El período de crisis en sí, asociado al hecho de que una persona no puede resolver un problema, no puede escapar de él, como ocurre en caso de muerte de un ser querido o de una enfermedad grave.

Los aspectos psicológicos del período de crisis son claramente visibles en la situación del cáncer.

La situación de una enfermedad potencialmente mortal es similar al llamado estrés "informativo". Lo traumático no es tanto la situación de la enfermedad en sí, sino las ideas subjetivas sobre lo que puede suceder en el futuro (empeoramiento de la enfermedad, muerte). La sola noticia de un diagnóstico puede destruir a una persona.

La gente tiene la "ilusión de la inmortalidad". Cuando llega la enfermedad, hay un sentimiento agudo de que la vida no se está viviendo. Una enfermedad grave trastorna los planes y planes de vida (la persona iba a defender su tesis, irse de vacaciones, comprar carro nuevo), una persona está enojada consigo misma por estar enferma. El cáncer se percibe como una "traición" del cuerpo (Semenova, 1997).

Una enfermedad somática grave va acompañada de sufrimiento físico y complica las actividades habituales de la vida de una persona. Como resultado, la calidad de vida cambia dramáticamente.

La enfermedad puede considerarse una situación de crisis. En algunos casos, la enfermedad puede suponer un shock grave que, sin embargo, preserva la posibilidad de volver a la forma de vida anterior. En otros casos, una enfermedad puede convertirse en una situación de crisis que anula todos los planes de vida: “no hay salida”. Cuando las circunstancias de la vida no se pueden cambiar (etapas avanzadas de la enfermedad), solo queda cambiar uno mismo, volverse diferente, cambiar el sentido de la vida.

La dinámica de las reacciones emocionales de un paciente con cáncer la describe un psicoterapeuta que ha trabajado en este campo durante muchos años: E. Kübler-Ross (2001):

1. Conmoción por la noticia de la enfermedad, que se acompaña de incapacidad para moverse o movimientos caóticos.

2. Negación de conocimientos nuevos e insoportables sobre uno mismo. Sirve como función de seguridad para la psique, bloquea la conexión de un recurso personal.

3. Agresión. Sentimiento de injusticia: “¿Por qué yo?” Una persona busca e intenta encontrar las causas de la enfermedad. Culpa a los demás. La base de esta reacción es el miedo.

4. Depresión. La persona no cree en el tratamiento, no le ve el sentido y expresa pensamientos suicidas.

5. Aceptación o “intento de connivencia con el destino”. Aceptación de la realidad de la enfermedad, cooperación con los demás, sentimiento psicológico de alivio, equilibrio. Surgen nuevos significados, llega un sentimiento de liberación. En algunos casos, el enriquecimiento y la armonización de la personalidad se producen durante el curso de la enfermedad.

Hay casos en los que, al enterarse de que padecían una enfermedad incurable y que tenían los días contados, decidieron vivir el resto de sus vidas como soñaban, pero por las circunstancias no podían permitirse el lujo de no desperdiciarse en agravios y vanidades. Al permitirse experimentar el sabor y la alegría de la vida, las personas se libraron de los síntomas de la enfermedad y se recuperaron.

Superar una crisis incluye una experiencia que permite a una persona reducir razonablemente las expectativas de la vida y adaptarse a una nueva. situación de vida. La superación se vuelve posible si una persona muestra una actividad de búsqueda que implique autorregulación volitiva. Es especialmente difícil encontrar una salida a una situación en la que es difícil predecir si los esfuerzos realizados conducirán a algún resultado.

Recordemos el cuento de dos ranas atrapadas en una jarra de leche. Donde una se rindió inmediatamente y, sin intentar hacer ningún esfuerzo, se hundió hasta el fondo y se ahogó, mientras que la otra decidió tambalearse mientras tuviera fuerzas suficientes. Como resultado, arrojó la leche a la mantequilla con sus patas y pudo salir.

Resumiendo lo anterior sobre las reacciones psicosomáticas, podemos decir lo siguiente. Hay períodos en la vida humana y en la historia humana que van acompañados de situaciones de crisis, desastres y una gran cantidad de emociones fuertes o duraderas. Sin embargo, en estos momentos el número de enfermedades psicosomáticas disminuye debido a la actividad que une a todas las personas.

Durante la Segunda Guerra Mundial, hubo una disminución en las manifestaciones de una serie de enfermedades: disminuyó el número de ataques de esquizofrenia, úlceras de estómago y otras enfermedades.

A un período de actividad le sigue un período de decadencia, durante el cual puede producirse el efecto de capitulación y negativa a buscar, y en ese momento la enfermedad pasa a primer plano.

Los investigadores que estudiaron la frecuencia de los trastornos mentales durante los terremotos llegaron a la conclusión de que después del cese de los desastres o desastres naturales, una proporción significativa de las víctimas experimenta problemas de salud persistentes.

Así, un año después del terremoto de Managua, el número de hospitalizaciones en una clínica psiquiátrica se duplicó y durante varios años se observaron trastornos neuróticos y psicosomáticos en las víctimas.

Se conoce al "fenómeno Martin Eden" (el héroe del libro de Jack London), que muere en la cima del éxito, habiendo logrado lo que quería y por lo que se había esforzado durante mucho tiempo. Mientras una persona busca, no se enferma. Detenerse significa enfermedad y muerte.

Mientras una persona esté activa y tenga una actitud emocional positiva, las enfermedades retroceden. Esta disposición indica el principio básico de prevención de enfermedades psicosomáticas.

Conclusión

Si el estrés fue moderado y de corta duración, el aumento de la ansiedad y otros síntomas del estrés desaparecen gradualmente en unas pocas horas, días o semanas.

Si el estrés fue severo o los eventos traumáticos ocurrieron repetidamente, la reacción dolorosa puede persistir durante años.

La naturaleza traumática de un evento depende del significado que tiene para el individuo. Papel importante aquí juega el significado subjetivo del evento, formado a través de la actitud del individuo ante la situación amenazante, la cosmovisión, los sentimientos religiosos, valores morales, aceptando responsabilidad parcial por lo ocurrido.

Un incidente trágico puede causar un trauma grave a uno y tener poco impacto en la psique de otro.

Incluso después de experimentar experiencias similares, las personas reaccionan de manera diferente ante la situación una vez que termina.

Si una persona afronta un trauma psicológico y aprende de su experiencia, se convierte en una persona mucho más madura. Independientemente de su edad, será psicológicamente más maduro que alguien que nunca ha experimentado una tragedia humana: comprenderá mejor la vida y sentirá mejor a los demás.

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Estrés traumático– una forma especial de reacción de estrés general. Cuando el estrés sobrecarga las capacidades psicológicas, fisiológicas y adaptativas de una persona y destruye las defensas, se vuelve traumático, es decir, provoca ansiedad psicológica. No todos los eventos pueden causar estrés traumático. El trauma psicológico es posible si:

– el hecho ocurrido es consciente, es decir, la persona sabe lo que le pasó y por qué su estado psicológico empeoró;

– la experiencia destruye la forma de vida habitual.

El estrés traumático es un tipo especial de experiencia, el resultado de una interacción especial entre una persona y el mundo que la rodea. Ésta es una reacción normal ante circunstancias anormales. Tanto los niños como los adultos que han experimentado estrés traumático a veces pueden parecer anormales o locos cuando en realidad no lo son.

Existen mecanismos de estrés que son iguales para niños y adultos. Un cierto grado de estrés puede incluso ser beneficioso, ya que desempeña un papel movilizador y contribuye a la adaptación de la persona a las condiciones cambiantes. Pero si el estrés es fuerte y dura demasiado tiempo, sobrecarga las capacidades de adaptación de una persona y provoca "colapsos" psicológicos y fisiológicos en el cuerpo.

Tuyo mayor distribución el concepto de “trauma psicológico”“recibido en el marco de la teoría del trastorno postraumático y la psicología de crisis que surgió a finales de los años 80. El trauma psicológico es la experiencia de una interacción especial entre una persona y el mundo que la rodea. Trauma psicológico: experiencia, shock. Los ejemplos más llamativos de trauma psicológico son la humillación y la amenaza a la vida y la salud.

Modelos teóricos del estrés postraumático.

Como resultado de muchos años de investigación, se han desarrollado varios modelos teóricos, entre los que podemos destacar: enfoques psicodinámicos, cognitivos, psicosociales y psicobiológicos y desarrollados en últimos años Teoría multifactorial del trastorno de estrés postraumático.

Los modelos psicológicos incluyen modelos psicodinámicos, cognitivos y psicosociales. Fueron desarrollados durante el análisis de los patrones básicos del proceso de adaptación de las víctimas de eventos traumáticos a la vida normal. Las investigaciones han demostrado que existe una estrecha conexión entre las formas de salir de una situación de crisis y las formas de superar el estrés postraumático (eliminar y evitar cualquier recuerdo del trauma, estar inmerso en el trabajo, el alcohol, las drogas, el deseo de unirse a una grupo de ayuda mutua, etc.) y éxito de adaptación posterior.

Según el enfoque psicodinámico, el trauma conduce a la interrupción del proceso de simbolización. Freud veía la neurosis traumática como un conflicto narcisista. Introduce el concepto de barrera de estímulo. Debido a una exposición intensa o prolongada, la barrera se destruye y la energía libidinal se transfiere al propio sujeto. La fijación en el trauma es un intento de controlarlo. En el modelo psicodinámico clásico moderno, se consideran consecuencias de la traumatización las siguientes: regresión a la etapa oral de desarrollo, desplazamiento de la libido del objeto al Yo, removilización de impulsos infantiles sadomasoquistas, uso de defensas primitivas, automatización del Yo. , identificación con el agresor, regresión a formas arcaicas de funcionamiento del “Super-Yo”, cambios destructivos en el Yo-ideal. Se cree que el trauma es un mecanismo desencadenante que actualiza los conflictos infantiles.

Este modelo no explica todos los síntomas de una respuesta traumática, por ejemplo, la actuación constante a partir del trauma. Además, el trauma infantil se puede encontrar en la experiencia de cualquier persona, lo que, sin embargo, no predetermina el desarrollo de una respuesta desadaptativa al estrés. Además, la terapia psicoanalítica clásica resulta ineficaz para tratar este trastorno.

Otro aspecto características individuales La superación del trastorno de estrés postraumático (evaluación cognitiva y revalorización de experiencias traumáticas) se refleja en los modelos psicoterapéuticos cognitivos. Los autores de esta dirección creen que la evaluación cognitiva de una situación traumática, siendo el principal factor de adaptación después de un trauma, contribuirá en gran medida a superar sus consecuencias si la causa del trauma en la mente de su víctima, que sufre de trastorno de estrés postraumático, se vuelve externa. es de naturaleza y está fuera de las características personales de la persona (principio ampliamente conocido: no “soy malo”, sino “hice algo malo”).

En este caso, según los investigadores, se mantiene y aumenta la fe en la realidad de la existencia, en la racionalidad existente del mundo, así como en la posibilidad de mantener el propio control sobre la situación. La tarea principal en este caso es restaurar la armonía en la conciencia. mundo existente, la integridad de su modelo cognitivo: la justicia, el valor de la propia personalidad, la bondad de los demás, ya que son estas valoraciones las que más se distorsionan en las víctimas de estrés traumático que padecen trastorno de estrés postraumático (Kalmykova, Padun, 2002).

Dentro del modelo cognitivo, los acontecimientos traumáticos son destructores potenciales de ideas básicas sobre el mundo y sobre uno mismo. Una reacción patológica al estrés es una respuesta desadaptativa a la devaluación de estas ideas básicas.

En el modelo psicofisiológico, la respuesta al trauma es el resultado de cambios fisiológicos a largo plazo. La variabilidad en las respuestas al trauma se debe al temperamento.

Según datos modernos (Kolb, 1984; Van der Kolk, 1991, 1996), bajo estrés, aumenta la renovación de norepinefrina, lo que conduce a un aumento en el nivel de catecolaminas plasmáticas, una disminución en el nivel de norepinefrina, dopamina, serotonina. en el cerebro, un aumento en el nivel de acetilcolina, la aparición de un efecto analgésico mediado por opioides endógenos. La disminución de los niveles de norepinefrina y la caída de los niveles de dopamina en el cerebro se correlacionan con un estado de entumecimiento mental. Esta condición, según muchos autores (Lifton, 1973; 1978; Horowitz, 1972; 1986; Green, Lindy, 1992), es central en el síndrome de respuesta al estrés. El efecto analgésico mediado por los opioides endógenos puede provocar dependencia de opioides y buscar situaciones de tipo traumático. Una disminución de la serotonina inhibe el sistema que suprime la continuación de la conducta, lo que conduce a una generalización de la respuesta condicionada a los estímulos asociados con el factor estresante original. La supresión del funcionamiento del hipocampo puede provocar amnesia de experiencias traumáticas específicas.

La desventaja de estos modelos es que la mayoría de los estudios se han realizado en animales o in vitro. Tampoco tienen en cuenta la dependencia de la respuesta psicofisiológica de la mediación cognitiva, como se demostró en los experimentos de Lázaro.

El modelo de información desarrollado por Horowitz (1998) es un intento de sintetizar modelos cognitivos, psicoanalíticos y psicofisiológicos. El estrés es una masa de información interna y externa, la mayor parte de la cual no puede conciliarse con esquemas cognitivos.

Según el enfoque psicosocial, el modelo de respuesta al trauma es multifactorial, debiendo considerarse el peso de cada factor en el desarrollo de la respuesta al estrés. Se basa en el modelo de Horowitz, pero los autores y partidarios del modelo también enfatizan la necesidad de tener en cuenta factores ambiente: factores de apoyo social, estigma, factor demográfico, características culturales, estrés adicional. Este modelo tiene las limitaciones de un modelo de información, pero la introducción de factores ambientales permite la identificación de diferencias individuales.

Hasta hace poco, la "teoría de los dos factores" era el principal concepto teórico que explicaba el mecanismo del trastorno de estrés postraumático. Se basó en el principio clásico del condicionamiento reflejo condicionado del trastorno de estrés postraumático (según I.P. Pavlov) como primer factor. El papel principal en la formación del síndrome se le da al evento traumático en sí, que actúa como un estímulo intenso e incondicional que provoca una reacción de estrés reflejo incondicional en una persona. Por lo tanto, según esta teoría, otros eventos o circunstancias, neutrales en sí mismos, pero de alguna manera asociados con el estímulo del evento traumático, pueden servir como estímulos reflejos condicionados.

Sin embargo, utilizando la teoría de los dos factores, ha sido difícil comprender la naturaleza de algunos síntomas exclusivos del trastorno de estrés postraumático, como el "retorno persistente a las experiencias asociadas con el evento traumático". Estos son síntomas de recuerdos intrusivos de la experiencia, sueños y pesadillas sobre el trauma y, finalmente, el efecto flashback. En este caso, es casi imposible establecer qué estímulos “condicionados” provocan la manifestación de estos síntomas, tan débil es su conexión visible con el evento que provocó el trauma.

El estrés traumático entre los participantes en las operaciones militares es un estado psicoemocional complejo causado por factores informativos y emocionales extremadamente destructivos que actúan rápidamente y que ocurren en el contexto de una conciencia insuficiente y permanecen en una forma "congelada" y sin procesar.

Al describir este estrés, nos basamos en el trabajo colectivo preparado por N. Sarjveladze, Z. Beberashvili, D. Java-khishvili, N. Sarjveladze (2007). A pesar de la fundamentación insuficiente de una serie de disposiciones, este trabajo da una idea general del estrés traumático de los participantes en las operaciones militares.

Los autores señalan que este fenómeno se desarrolla principalmente en soldados que participaron en las hostilidades y sufrieron traumas particularmente agudos e intensos. La vida ordinaria y “tranquila” les parece aburrida y poco interesante. A menudo, para compensar el "déficit de impresiones", corren riesgos injustificados (por ejemplo, son reclutados como mercenarios en "puntos calientes", consiguen un trabajo como guardaespaldas, etc.). Esta categoría de personas que han sufrido un trauma psicológico se consideran inadecuadas e incapaces para la vida “ordinaria”, inútiles para nadie, rechazadas. Por ello, suelen recurrir al alcohol, las drogas y son propensos a la violencia e incluso al suicidio. La atracción de una persona traumatizada por el alcohol y las drogas potentes también puede explicarse por el hecho de que de esta forma intenta reprimir recuerdos difíciles y experiencias insoportables. El estado mental de una persona traumatizada también se puede caracterizar de esta manera: para él no hay un pasado completo, como tampoco hay un futuro brillante y claro, lo que en general no le permite sentir con seguridad en el presente.

Los componentes fundamentales del estrés traumático son la ansiedad y la depresión. La ansiedad es creada por la incertidumbre del presente y el futuro, y la depresión es creada por un sentimiento de desesperanza. La ansiedad constante puede hacer surgir la tensión y la anticipación de una amenaza experimentada durante un trauma pasado y, en situaciones cotidianas ordinarias, dar lugar a reacciones de miedo y pánico excesivos. La desesperanza y una avalancha de sentimientos negativos pueden llevar a una persona a la desesperación. Estas formas de respuesta al estrés son, de una forma u otra, comprensibles. Pero el estrés traumático también se caracteriza por fenómenos como la ira, los sentimientos de vergüenza y culpa. Estas emociones destructivas (destructivas) atacan la autoestima de una persona y, por lo tanto, requieren un enfoque especial; por ejemplo, la ira ocurre cuando una persona se siente insultada o no deseada. Sólo escucha lo que confirma sus pensamientos y es coherente con sus emociones. No quiere ni puede calmarse hasta que le admitan que tiene razón.

Al mismo tiempo, la ira es una reacción al miedo, al hecho de que la seguridad personal está amenazada.

Una persona que ha pasado por juicios militares puede percibir una amenaza acechante incluso cuando sólo existe una ligera razón para ello. Aquí es donde surgen los “arrebatos de ira y rabia” característicos de una persona traumatizada. Son estas reacciones las que más preocupan a los ex combatientes. Se quejan de que en esos momentos no pueden “recuperarse”, “no entienden lo que les está pasando”, aunque luego se arrepienten de lo sucedido.

En algunos casos, la ira se convierte en agresión, que, por un lado, es una reacción defensiva ante la propia impotencia y para superar sentimientos de frustración (insatisfacción interna), y por otro, es una proyección (transferencia) de dolor. al mundo exterior, una descarga de experiencias como miedo, humillación, insulto, en las que una persona queda atrapada. Sin lugar a dudas, estos "arrebatos" de emociones brindan un alivio temporal a la persona traumatizada, y quizás sea con su ayuda que la persona se salve de formas extremas de pérdida de control, por ejemplo, la "escisión" psicológica de la personalidad. Pero sigue siendo importante evitar que la ira se convierta en agresión física y cause daño a uno mismo o a los demás.

Particularmente destructiva es la emoción que infringe el sentido de autoestima de una persona: la culpa. Esta emoción refleja responsabilidad moral por acciones que han causado dolor o daño a otra persona. Para alguien en crisis, el sentimiento de culpa puede deberse, por ejemplo, a que durante la evacuación, en el caos o por indecisión, no prestó la debida atención a un familiar o amigo y actualmente ni siquiera sabe qué el destino les sobrevino.

La culpa es una experiencia básica durante el estrés traumático. Quien lo experimenta inconscientemente busca castigarse a sí mismo y recurre a la autoflagelación, es decir, lleva a cabo un comportamiento autodestructivo. Está "atascado" en el pasado, no se esfuerza por avanzar e incluso cree que no es digno de vivir en absoluto.

La culpa puede surgir de tres maneras:

• 1. Autoculparse por pecados imaginarios. Por ejemplo, una persona puede creer que su ser querido murió porque una vez lo maldijo durante un altercado verbal.
• 2. Autoculparse por cosas no hechas. Sin duda, en cualquier situación una persona puede descubrir errores en su comportamiento: "Si hubiera hecho algo diferente, el problema podría haberse evitado". En este caso, las experiencias típicas son: “Si no me hubiera apresurado…”, “Si hubiera tratado esto con la debida atención…”, “Si no le hubiera dejado salir a la calle…”, etc. . d.
• 3. Culparse a uno mismo sólo porque usted sobrevivió y alguien más murió - "culpa del sobreviviente" - que también se llama "síndrome del prisionero" Campos de concentración».

El hombre tiene un deseo natural de sobrevivir, a veces incluso a costa de la vida de otra persona. Puede haber satisfacción y alivio inconscientes por el hecho de que estás vivo y no otra persona. Posteriormente, estas sensaciones subyacen al sentimiento de “culpa del superviviente”: una persona experimenta una responsabilidad increíble, es como si ahora estuviera obligada a vivir “para otro”, lo que sin duda le impone una pesada carga.

Resumiendo lo anterior, podemos identificar signos característicos del psicotrauma y del estrés traumático. Estamos ante un psicotrauma si:

• - contiene una amenaza repentina, masiva e insuperable para la seguridad humana;
• - provoca miedo intenso, un sentimiento de impotencia y horror en una persona.

El estrés traumático ocurre cuando una experiencia obliga a una persona a revisitar un pasado difícil para procesarlo y agotarlo. Sus manifestaciones:

• - recuerdos intrusivos repetidos y "destellos inversos" de imágenes del pasado;
• - reacciones automáticas involuntarias y reacciones a un estímulo aleatorio que recuerda a un evento traumático;
• - pesadillas repetidas asociadas con un trauma;
• - hipervigilancia;
• - ira y comportamiento agresivo;
• - ansiedad y depresión;
• - sentimientos de vergüenza y culpa;
• - atracción por el alcohol, drogas fuertes (drogas).

Al mismo tiempo, una persona evita consciente o inconscientemente

Experiencias dolorosas asociadas con el trauma. Esto se manifiesta en lo siguiente:

• - evitación activa de pensamientos, sentimientos, conversaciones sobre el trauma, lugares y actividades asociadas con el trauma;
• - evitación activa de estímulos que recuerden el trauma;
• - olvidar episodios importantes de un incidente traumático;
• - pérdida de interés en todo lo que antes le preocupaba;
• - alienación e indiferencia hacia los demás;
• - pérdida de la capacidad de experimentar sentimientos fuertes;
• - insomnio e hipervigilancia;
• - pérdida del deseo de construir el futuro.

Por tanto, el estrés traumático es un fenómeno complejo. Notamos sus rasgos que se manifiestan a nivel socio-psicológico personal.

Estrés traumático - una forma especial de reacción de estrés general. Cuando el estrés sobrecarga las capacidades psicológicas, fisiológicas y adaptativas de una persona y destruye las defensas, se vuelve traumático, es decir, provoca ansiedad psicológica. No todos los eventos pueden causar estrés traumático. El trauma psicológico es posible si:

El hecho ocurrido es consciente, es decir, la persona sabe qué le pasó y por qué empeoró su estado psicológico;

La experiencia destruye la forma de vida habitual.

Estrés traumático- Esta es una experiencia de un tipo especial, el resultado de una interacción especial entre una persona y el mundo que la rodea. Ésta es una reacción normal ante circunstancias anormales. Tanto los niños como los adultos que han experimentado estrés traumático a veces pueden parecer anormales o locos cuando en realidad no lo son.

Existen mecanismos de estrés que son iguales para niños y adultos. Un cierto grado de estrés puede incluso ser beneficioso, ya que desempeña un papel movilizador y contribuye a la adaptación de la persona a las condiciones cambiantes. Pero si el estrés es fuerte y dura demasiado tiempo, sobrecarga las capacidades de adaptación de una persona y provoca "colapsos" psicológicos y fisiológicos en el cuerpo.

Tres etapas principales del desarrollo del estrés.

Primero escenario - etapa de alarma, o escenario ansiedad cuando se movilizan los recursos adaptativos del cuerpo. En esta etapa, una persona se encuentra en un estado de tensión y alerta. Se trata de una especie de preparación para la siguiente etapa, por lo que a veces la primera etapa se denomina "preparación previa al lanzamiento". Física y psicológicamente la persona se siente muy bien y está de muy buen humor. Durante esta fase suelen desaparecer enfermedades que se clasifican como “psicosomáticas”: gastritis, colitis, úlceras de estómago, migrañas, alergias, etc. Es cierto que regresan a la tercera etapa con triple fuerza. Este es un fenómeno bien conocido: durante la Gran guerra patriótica la gente rara vez se enfermaba: estaban muy movilizados internamente, pero después del final de la guerra, las enfermedades cayeron sobre ellos. Se puede dar un ejemplo similar de nuestra realidad. En 1992 y 1993, cuando nuestra sociedad se vio afectada por cambios sociales, económicos y políticos extremadamente rápidos, los hospitales y clínicas estaban vacíos. Las personas se vieron obligadas a movilizar todos los recursos adaptativos a su disposición, cuya oferta no es ilimitada, para sobrevivir en condiciones difíciles.

Si el factor de estrés es demasiado fuerte o continúa actuando, segunda etapa - etapa de resistencia, o resistencia. En esta etapa se realiza un gasto equilibrado de capacidades de adaptación. Una persona desarrolla una energía óptima adaptándose a circunstancias cambiantes. Se siente bastante tolerable, aunque sin la euforia característica de la primera fase. La persona parece haberse “trabajado” y está preparada para un esfuerzo más o menos largo para superar las dificultades. Sin embargo, a veces se siente cansancio acumulado. Si el factor estresante continúa actuando por más tiempo, comienza la tercera etapa.

La tercera etapa es la etapa de agotamiento. . En la etapa de agotamiento, se agota la energía, se rompen las defensas fisiológicas y psicológicas. Una persona ya no tiene la oportunidad de defenderse. A diferencia de la primera etapa, cuando estado estresante el cuerpo conduce a la divulgación de reservas y recursos adaptativos, el estado de la tercera etapa se parece más a una "llamada de ayuda", que sólo puede venir del exterior, ya sea en forma de apoyo o en forma de eliminación del factor estresante. .

TRASTORNOS DE ESTRÉS POSTRAUMÁTICO

EN Clasificación internacional Trastornos mentales, el estrés traumático se define como un complejo de reacciones cuando:

El acontecimiento traumático se experimenta persistentemente una y otra vez. Esto puede suceder de varias formas:Recuerdos recurrentes y violentamente intrusos de un evento, incluyendo imágenes, pensamientos o ideas. Una persona intenta con todas sus fuerzas olvidarse de un acontecimiento traumático, pero siempre encontrará un resquicio para recordarlo. Este grupo de síntomas también incluye los juegos infantiles repetidos, que reflejan elementos del acontecimiento traumático. Los niños en sus juegos siempre expresan aquello que les entusiasma especialmente. Los niños juegan a médicos, directores de orquesta, funerales, etc. Se trata de un tipo de juego un tanto especial, en el que los niños repiten monótonamente el mismo argumento del juego, sin introducir ningún cambio ni desarrollo. En tales juegos, por regla general, no hay elementos catárticos, es decir, los niños, habiendo perdido ciertas tramas, no sienten alivio. Por ejemplo, estos juegos se observaron muchas veces después del terremoto en Armenia, cuando los niños 50 veces al día jugaban terremotos, búsqueda de cadáveres, funerales, etc., volviendo locos a sus padres, ya que ellos, a su vez, soñaban con olvidar rápidamente estos terribles. eventos.

Pesadillas recurrentes sobre el evento. Los niños pueden tener sueños que resultan incomprensibles a primera vista, pero que les causan horror. Es posible que un niño no comprenda que una catástrofe se refleja de alguna manera en un sueño, mientras que esto es obvio para un adulto externo. Por ejemplo, una niña en Armenia tuvo el mismo sueño, en el que se le aparece la Virgen María y lleva a toda la familia al techo del garaje. Es claro que de esta manera la estrategia de salvación quedó reflejada en el sueño, y la Virgen María actuó como salvadora.

Acciones o sentimientos consistentes con los experimentados durante el trauma. Esto incluye ilusiones, alucinaciones y los llamados “flashbacks”, cuando episodios de un evento traumático pasan ante la mente, como en una película, a veces incluso más brillantes y claros de lo que son en realidad. Además, no importa si estos fenómenos ocurren en la realidad, en estado de somnolencia o en estado de intoxicación (por ejemplo, bajo la influencia del alcohol o las drogas).

Sentimientos negativos intensos cuando se confronta con algo que se asemeja (simboliza) al evento traumático.

1. Reactividad fisiológica, si algo se parece o simboliza un evento traumático: calambres estomacales, dolores de cabeza, etc. Entonces, si una niña fue violada en un ascensor, suda cada vez que entra.

2. Evita obstinadamente todo lo que pueda estar asociado al trauma: pensamientos o conversaciones, acciones, lugares o personas que le recuerden el trauma (la niña antes mencionada empezó a evitar usar el ascensor).

3. Hay incapacidad para recordar episodios importantes del trauma, es decir, la persona no puede recordar algunos episodios de lo que le sucedió.

4. Hay una marcada disminución del interés por lo que antes le ocupaba, la persona se vuelve indiferente a todo, nada le cautiva.

5. Hay un sentimiento de desapego y alienación de los demás, un sentimiento de soledad.

6. Empatía de las emociones: incapacidad para experimentar sentimientos fuertes (amor, odio, etc.)

7. Aparece un sentimiento de futuro acortado, es decir, una perspectiva de vida corta, cuando una persona planifica su vida para muy poco tiempo. El niño no puede imaginar que tendrá una larga vida, familia, carrera, hijos, etc. Muchos de los niños empiezan a esperar que el mundo se acabe pronto. Dependiendo de las características de la región, algunos están convencidos de que los tanques de cloro caducados explotarán, mientras que otros esperan una contaminación por radiación o un genocidio. Muchos niños que viven en la zona contaminada están convencidos de que pronto morirán.

Aparecen síntomas persistentes del siguiente grupo:

Problemas de sueño (insomnio o sueño interrumpido). El sueño en general se refiere a manifestaciones que se interrumpen principalmente ante la más mínima angustia psicológica. Una persona tiene pesadillas, hay motivos para creer que él mismo se resiste involuntariamente a conciliar el sueño y esta es precisamente la razón de su insomnio: la persona tiene miedo de conciliar el sueño y volver a ver este sueño. La falta regular de sueño, que conduce a un agotamiento nervioso extremo, completa el cuadro de estrés traumático. El insomnio también puede ser causado por altos niveles de ansiedad, incapacidad para relajarse y sentimientos persistentes de dolor físico o mental.

Irritabilidad o arrebato de ira. . Una persona entra en conflicto, pelea con todos y, a menudo, prefiere resolver las disputas mediante la violencia. Incluso cuando una persona quiere controlar su comportamiento, fracasa.

Memoria y concentración deterioradas. . La persona tiene dificultad para concentrarse o recordar algo. En algunos momentos, la concentración puede ser excelente, pero tan pronto como aparece cualquier factor de estrés, la persona pierde la capacidad de concentrarse. En los niños, este trastorno a veces llega a ser tan grave que su éxito educativo se ve gravemente afectado. Los estudiantes excelentes se convierten en estudiantes pobres y lo experimentan de manera muy dolorosa.

Hipervigilancia. Una persona sigue de cerca todo lo que sucede a su alrededor, como si estuviera en constante peligro. Pero este peligro no es sólo externo, sino también interno: consiste en el hecho de que irrumpirán en la conciencia impresiones traumáticas no deseadas que tienen un poder destructivo. La hipervigilancia a menudo se manifiesta en forma de tensión física constante. La persona está tensa, tensa, como si estuviera lista en cualquier momento para repeler una amenaza externa o interna. Esta tensión física, que no te permite relajarte y descansar, puede crear muchos problemas. En primer lugar, mantener un nivel tan alto de alerta requiere atención constante y un enorme gasto de energía. En segundo lugar, la persona empieza a sentir que ese es su principal problema. Y en cuanto se pueda reducir y relajar la tensión, parece que todo irá bien. De hecho, no es en absoluto necesario que todo vaya bien. Bien puede resultar que, habiendo encontrado la oportunidad de relajarse, una persona tenga, por ejemplo, ataques severos que se parezcan a ataques epilépticos, en los que los recuerdos serán simplemente terribles. Por tanto, la tensión física puede desempeñar una función protectora: proteger nuestra conciencia, y la protección psicológica no puede eliminarse hasta que la intensidad de la experiencia haya disminuido. Cuando esto suceda, la tensión física desaparecerá por sí sola.

Respuesta exagerada . Al menor ruido, golpes, etc. la persona se estremece, empieza a correr, grita fuerte, etc. Una respuesta tan exagerada provocó nuevas víctimas tras el terremoto, cuando al choque más fuerte le siguieron otros, más débiles y menos peligrosos. La gente, al sentir los temblores, saltó por las ventanas y cayó hacia la muerte.

Cuando decimos que una persona sufre trastorno de estrés postraumático, ¿a qué nos referimos? En primer lugar, la persona ha vivido un evento traumático, es decir, le sucedió algo terrible y presenta algunos de los síntomas enumerados. Pero hay que tener en cuenta que tal acontecimiento es sólo una parte del panorama general, una circunstancia externa que influyó en el doloroso proceso. La otra cara del estrés postraumático se relaciona con el mundo interior del individuo y está asociada con la reacción de la persona ante los acontecimientos que ha vivido. Todos reaccionamos de manera diferente: un incidente trágico puede ser traumático para uno y tener poco impacto en la psique de otro. También es muy importante en qué momento ocurre el evento: una misma persona en diferentes momentos y a diferentes edades puede reaccionar de manera diferente.

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Entonces, una persona ha experimentado uno o más eventos traumáticos que afectaron profundamente su psique. Estos eventos fueron marcadamente diferentes de todas las experiencias anteriores y causaron un sufrimiento tan severo que la persona respondió con una reacción negativa violenta. La psique normal en tal situación naturalmente se esfuerza por aliviar el malestar: una persona cambia radicalmente su actitud hacia el mundo que lo rodea, tratando de hacer su vida al menos un poco más fácil, y esto, a su vez, causa estrés mental. Cuando una persona no tiene la oportunidad de aliviar la tensión interna que ha surgido, su cuerpo, su psique encuentra la manera de “acostumbrarse”, de adaptarse. Una persona también se adapta a su enfermedad: se cuida la mano dolorida y no pisa el pie dolorido. Su forma de andar no se vuelve del todo natural y aparece cojera. Así como la cojera es un síntoma de que una persona se adapta a su pierna mala, también lo son los síntomas del estrés traumático, que a veces parecen trastorno mental, de hecho, no es más que formas de comportamiento asociadas con eventos vividos.

CÓMO Y POR QUÉ OCURRE EL ESTRÉS TRAUMÁTICO

Aquí tienes una de las teorías que explica la aparición del estrés traumático.

Consideremos los problemas psicológicos del estrés traumático desde el punto de vista. de la muerte, libertad, aislamiento, sin sentido. En una situación traumática, estos temas son objetos de experiencia absolutamente reales.

Muerte aparece ante una persona en dos formas. Una persona presencia la muerte de otras personas (conocidos, extraños, familiares, seres queridos) y se enfrenta a su propia muerte posible. EN vida ordinaria una persona tiene defensas psicológicas que le permiten existir al lado del pensamiento de que algún día nada le importará. Estas defensas psicológicas no se crean inmediatamente. Por primera vez surge el miedo a la muerte en un niño de tres años: empieza a tener miedo de quedarse dormido, pregunta mucho a sus padres si se van a morir, etc. Posteriormente, el niño crea defensas psicológicas que actúan como ilusiones basicas. Su tres: la ilusión de la propia inmortalidad, la ilusión de la justicia y la ilusión de la simplicidad de la estructura del mundo. Todas las ilusiones son muy estables; no sólo las tienen los niños, sino que muchas veces los adultos no pueden imaginar que algún día morirán.

La ilusión de la propia inmortalidad se parece a esto: “Sé que todas las personas tienen que morir tarde o temprano, pero cuando se trata de mí, de alguna manera saldré. Para entonces, tal vez habrán inventado un elixir de inmortalidad o algo así”. En otras palabras: "Todos pueden morir menos yo". El primer encuentro con una situación traumática coloca al niño cara a cara con la realidad. Por primera vez en su vida, se ve obligado a admitir que puede morir. Para la mayoría, tal revelación puede cambiar radicalmente la imagen del mundo, que de acogedor y protegido se convierte en un mundo de accidentes fatales, arrastrados por todos los vientos.

La ilusión de la justicia dice: "Cada uno recibe lo que se merece". En otras palabras, el niño piensa que si es una buena niña (o niño) y hace todo como dicen mamá y papá, entonces no puede pasar nada malo. Esta ilusión también es muy común y persistente. Una de sus opciones: “Si hago el bien a la gente, me lo devolverán”. Entrar en una situación traumática muestra inmediatamente la irrealidad de la ilusión sobre la justicia del mundo. Nikolai Rostov, de León Tolstoi, pensó durante la batalla: "¡¿Cómo pueden matarme, si todos me quieren tanto?!" Pero el significado de una situación traumática es precisamente que parece decir: “¡Ellos pueden! Y a nadie le importará si eres bueno o malo, si te aman o no, qué soñaste, para qué te preparaste, qué planeaste”. Para un niño, este descubrimiento suele ser un verdadero shock. Después de todo, de hecho, devalúa todos los esfuerzos: realmente, ¿por qué estudiar bien, intentar serlo? un buen hombre etc., si esto no proporciona seguridad.

Destrucción de ilusiones básicas. - un momento doloroso para cualquiera. Lo que viene después es muy importante. Si una persona puede dejar el mundo, aunque cómodo, pero aún ilusorio, hacia un mundo peligroso, pero aún real, significa que ha madurado y avanzado mucho como persona. Si no pudo superar esta barrera, entonces, por regla general, concluye que el mundo es terrible (y no es ni bueno ni malo, es lo que es), o construye otras ilusiones que lo ayudan a recrear y fortalecer su creencia sobre tu propia inmortalidad. La religión desempeña a menudo este papel.

A pesar de que tanto los niños como los adultos experimentan con mucha dureza el colapso de las ilusiones básicas, no se puede envidiar a quienes lograron vivir hasta la vejez sin experimentar crisis vitales. El papel de los adultos es ayudar al niño a superar el primer encuentro con los aspectos menos agradables de la vida.

La superación de la ilusión básica podría expresarse de la siguiente manera: “Todo lo que hacemos, lo hacemos, ante todo, por nosotros mismos. E incluso si puede parecer sin objetivo, sin sentido, tenemos que hacerlo sólo para seguir siendo humanos”. Incluso si no tiene ningún propósito y no obtenemos nada a cambio, seguimos siendo humanos.

La tercera ilusión básica es ilusión de simplicidad del mundo- dice: el mundo es muy simple; sólo contiene blancos y negros, buenos y malos, nuestros y no nuestros, víctimas y agresores. Los medios tonos y la dialéctica de la cosmovisión están ausentes aquí. El mundo entero parece estar dividido en dos partes antagónicas. Cuanto más madura se vuelve una persona, más comienza a estar de acuerdo con la frase que a menudo se escucha entre personas que han visto mucho: "Todo en la vida es muy complicado, cuanto más vivo, menos entiendo".

No desea que nadie experimente un trauma psicológico, pero si esto sucede, todo depende de cómo la persona pueda afrontarlo. Cuando una persona pudo extraer de su experiencia experiencia personal importante, se convierte en una persona mucho más madura. Independientemente de su edad, siempre será psicológicamente más maduro que alguien que nunca se ha topado con una tragedia humana. Comprenderá más la vida y sentirá mejor a los demás.

tema de la libertad . -¿Qué es lo que más limita nuestra libertad? Las circunstancias externas no pueden actuar como limitadores simplemente porque no están relacionadas con la realidad psicológica. Puedes ser libre (al menos sentirte libre) en prisión. Y al mismo tiempo, al tener total libertad de acción, puedes sentirte libre.

El restrictor de libertad más poderoso son culpa y toda clase de deudas, obligaciones, etc. que se deriven del mismo. Al manipular los sentimientos de culpa, puedes hacerle lo que quieras a una persona. Esto lo utilizan a menudo el estado, los padres, los cónyuges, etc. El Estado tardó mucho en convencernos de que éramos responsables de todo. De hecho cada uno es responsable sólo de lo que depende de él. No más. Y si buscas culpa, siempre podrás encontrarla. Los padres a veces dicen a sus hijos: “Gracias a ti perdí la salud, abandoné mi carrera, etc.”, lo que hace que se sienta culpable y lo ata para siempre a ellos mismos. Pero la culpa es una de las más improductivas. Nunca conduce a nada bueno. Una persona que experimenta un sentimiento de culpa tiende a castigarse a sí misma, por así decirlo, participando en la autodestrucción o, en otras palabras, en un comportamiento autodestructivo. Una persona con sentimiento de culpa parece estar “atascada” en el pasado, sin cambiar, sin avanzar y, a veces, incluso comienza a creer que no es digno de vivir en absoluto. Esto es especialmente cierto en el caso de los sentimientos traumáticos de culpa.

En las personas que han experimentado un trauma psicológico, éste se presenta de tres formas.

En primer lugar, este sentimiento puede surgir como culpa por pecados imaginarios. Si, por ejemplo, muere alguien cercano a usted, la persona comienza a analizar su comportamiento hacia el fallecido y siempre encuentra motivos que molestan al fallecido.

En segundo lugar, una persona que ha experimentado estrés traumático a menudo experimenta sentirse culpable por lo que no hizo. Las víctimas de situaciones traumáticas suelen sufrir lo que se llama "doloroso sentido de responsabilidad" cuando les preocupa la responsabilidad real o percibida por acciones pasadas. Por supuesto, si analizas la situación, siempre podrás encontrar algo que se podría haber hecho de otra manera y así evitar la tragedia: por ejemplo, dar medicamentos a tiempo u obligarte a ver a un médico, etc. Los casos son especialmente difíciles cuando una persona es realmente culpable. A algunos ya no se les da la oportunidad de recuperarse de tal shock.

Tercerohipóstasis de la culpa traumática: esta es la llamada "La culpa del superviviente" cuando una persona se siente culpable sólo porque permaneció viva y la otra murió. También se le llama “síndrome del prisionero de campo de concentración”. El superviviente experimenta una responsabilidad increíble. Es como si ahora estuviera obligado a vivir “para él y para ese tipo”, lo cual es difícil e innecesario. Una persona debe vivir sólo su propia vida y la de nadie más. De lo contrario, la responsabilidad es demasiado grande.

Se realizaron encuestas sobre el problema de los llamados "niños reemplazados", es decir, los niños que nacen después de que otros miembros de la familia mueren. A veces incluso llevaban el nombre del niño fallecido. Las estadísticas han demostrado que la probabilidad de que a un niño así le suceda algo (un accidente, una enfermedad grave o algo similar) es significativamente mayor que la media. Esto sucede porque los padres creen (y él mismo no rechaza esta responsabilidad): debe vivir para ese otro hijo fallecido. Vive como si estuviera en lugar de él. Y el niño intenta cumplir las expectativas que se le dirigen. Además, siempre existe una idealización del niño fallecido. En la familia él siempre es el más inteligente, el más amable. Es un ejemplo para los demás niños, pero es imposible seguir ese modelo: siempre es una carga insoportable.

Tema de aislamiento . El sentimiento de aislamiento es bien conocido por las víctimas de estrés traumático: muchas de ellas sufren de soledad y de la dificultad e incluso imposibilidad de entablar relaciones estrechas con otras personas. Sus experiencias, su experiencia, son tan únicas que es simplemente imposible para otras personas comprender a esas personas. Para ellos, otras personas empiezan a parecerles aburridas, sin entender nada en la vida. Por eso las víctimas se sienten tan atraídas unas por otras. En su opinión, sólo una persona que haya vivido algo similar puede entenderlos.

Pero la soledad que experimentan las víctimas no es sólo una realidad psicológica, sino también social. existe mito eso la víctima llama, en primer lugar, compasión. Nada como esto. A menudo la víctima provoca agresión.. Si te asaltaron no seas chapucero, si te violaron deberías llevar faldas más largas, si te golpearon no deberías haberte levantado, etc. La gente comienza a evitar a la víctima, como si tuviera miedo de contraerle desgracias.

Un gran problema es la actitud de otras personas hacia los niños que han experimentado un trauma psicológico, especialmente si se mudan a otros lugares. El mero hecho de que sean originarios de Chernóbil, por ejemplo, suele ser motivo suficiente para su aislamiento. Los padres no permiten que sus hijos jueguen con ellos ni se sienten en el mismo pupitre; en la escuela les llaman “luciérnagas” y tratan de evitarlas. Como resultado, las víctimas se encuentran no sólo en aislamiento psicológico, sino también físico. De esto se desprende claramente que la construcción de asentamientos o microdistritos habitados únicamente por las víctimas de Chernobyl es percibida por ellos como una reserva, lo que enfatiza su aislamiento.

Una persona que se enfrenta a la desgracia, a la injusticia, tiene que soportar la agresión de los demás. Por eso es importante que amigos y familiares acudan al rescate a tiempo y traten de comprender los sentimientos de las víctimas, ya que son muy vulnerables y vulnerables.

Tema del sinsentido . Una persona puede soportar cualquier cosa si tiene sentido. Y el trauma psicológico es inesperado, no tiene causa y, por tanto, se percibe como carente de sentido. Esto obliga a las víctimas a buscar alguna explicación a lo sucedido para que la experiencia traumática no sea en vano. Entonces se crean mitos sociales que ofrecen su propia explicación a lo ocurrido. Es importante que una persona sepa por qué sufrió. Si esta explicación no existe en la realidad, inventará una. De lo contrario, muerte.

Por: Elena Cherepanova."ESTRÉS PSICOLÓGICO. AYÚDATE A TI MISMO Y A TU HIJO"

(continuará)

Los desastres naturales y otras catástrofes (accidentes de tráfico, accidentes aéreos, accidentes por radiación, ataques terroristas) son acontecimientos extremadamente estresantes tanto para los supervivientes como para los testigos.

Estos desastres pueden sacudir su sensación de seguridad, dejándolo sintiéndose impotente y vulnerable frente a un mundo peligroso.

Reacciones comunes en respuesta a un evento traumático

Los sobrevivientes de eventos traumáticos experimentan una amplia gama de intensas reacciones físicas y emocionales. Las emociones suelen llegar en oleadas. A veces te sientes nervioso y ansioso, a veces te retiras del mundo y te vuelves apático.

Las reacciones emocionales normales son las siguientes:

• Conmoción y negación. Es posible que tenga dificultades para aceptar la realidad de lo sucedido.
• Miedo a que lo que pasó pueda volver a suceder o a que usted pierda el control y se derrumbe.
• Tristeza (especialmente si mueren personas que conoces).
• Impotencia. Lo repentino e impredecible de los desastres naturales y los accidentes te hace sentir impotente y vulnerable.
• Sentimientos de culpa (porque sobreviviste cuando otras personas murieron, o tal vez porque crees que podrías haber ayudado o incluso evitado el incidente).
• Ira (contra Dios o las personas a las que responsabiliza por lo sucedido).
• Vergüenza (por sentimientos y miedos que tienes).
• Alivio de que lo peor ya haya pasado.
• Espero que la vida poco a poco vuelva a la normalidad.

Las reacciones físicas normales incluyen las siguientes:

• Temblor de las extremidades y de todo el cuerpo;
• el corazón palpitante;
• Respiración acelerada;
• Nudo en la garganta;
• Sensación de pesadez o tormenta en el estómago;
• mareos o desmayos;
• Sudor frío;
• Pensamientos saltarines.

Un evento traumático puede poner su mundo patas arriba y destruir su sensación de seguridad. Por lo tanto, incluso los pequeños pasos hacia el restablecimiento de la seguridad y el confort son importantes.

Tomar medidas por su cuenta para mejorar su condición (en lugar de esperar pasivamente ayuda) lo ayudará a sentirse menos vulnerable e impotente. Concéntrate en lo que te ayuda a sentirte más tranquilo, más conectado y en control.

Establecer una rutina diaria

Lo que nos es familiar nos da una sensación de comodidad. Volver a su rutina diaria normal le ayudará a mantener al mínimo el estrés traumático, la ansiedad y la desesperanza. Incluso si su horario laboral o escolar se ve interrumpido, puede estructurar su día con comidas regulares, sueño, tiempo en familia y relajación.

Haga cosas que le ayuden a distraerse (leer libros, mirar películas, cocinar, jugar con sus hijos) para no gastar toda su energía y atención pensando en lo que pasó.

Contactar con otras personas

Es posible que sienta la necesidad de retirarse de las actividades sociales. Pero es importante que se mantenga en contacto con quienes se preocupan por usted. El apoyo de las personas de su círculo más cercano es sumamente importante. Así que deje que sus amigos cercanos y familiares sean su apoyo en los momentos difíciles.

• Pase tiempo con sus seres queridos.
• Charla con otros supervivientes.
• Hacer cosas normales con otras personas que no tengan nada que ver con el evento traumático.
• Participar en eventos conmemorativos y otros rituales sociales.
• Asiste a un grupo de apoyo.

Luchar contra los sentimientos de impotencia

Recuerda que tienes la fuerza y ​​la capacidad para superar los momentos difíciles. Uno de las mejores maneras Recuperar la confianza es ayudar a otras personas. Puede:

• Conviértete en voluntario de una organización benéfica.
• Conviértete en donante de sangre.
• Haz una donación.

Es importante protegerse a sí mismo y a sus seres queridos de los recordatorios de lo sucedido, que podrían causar daños adicionales. Sí, algunos pueden recuperar una sensación de control al ver la cobertura de los medios. Sin embargo, hay quienes se sienten muy molestos por estos recordatorios. De hecho, la retraumatización es bastante común. Es por eso:

• Limite su observación de la cobertura mediática del incidente. Evite mirar programas de noticias justo antes de acostarse. Y no los mires en absoluto si te evocan emociones negativas.
• El deseo de recibir información es absolutamente normal. Sin embargo, trate de evitar imágenes y vídeos molestos. Es mejor leer revistas y periódicos que mirar televisión.
• Proteja a sus hijos de recordatorios de lo sucedido.
• Después de ver las noticias, comenta con tus seres queridos lo que viste y cómo te sientes al respecto.

Aceptar tus sentimientos es una parte necesaria del proceso de curación:

• Date tiempo para llorar las pérdidas y sanar las heridas emocionales.
• No debes intentar forzar el proceso de recuperación. Por favor sea paciente.
• Esté preparado para reacciones emocionales complejas y volátiles.
• Date el derecho de sentir lo que sientes. No te juzgues ni te castigues por ello.
• Habla con alguien en quien confíes plenamente sobre cómo te sientes.

Consejo 4: Haga de la reducción del estrés psicológico una prioridad

Casi todo el mundo experimenta angustia psicológica después de un evento traumático. Si bien cierto nivel de estrés traumático es normal e incluso beneficioso, demasiado estrés puede convertirse en un obstáculo para la recuperación.

La relajación no es un lujo, sino una necesidad.

El estrés traumático es una carga importante para la salud física y mental. Necesita tiempo para descansar y relajarse para permitir que su cerebro y su cuerpo vuelvan a funcionar normalmente.

• Practica la meditación; escucha música que te calme; entrar Lugares hermosos, visualiza los lugares que te gusta visitar.
• Encuentre tiempo para las cosas que le brinden alegría (un pasatiempo, un pasatiempo favorito, pasar tiempo con un amigo cercano).
• Aprovecha el tiempo de inactividad forzada para relajarte. Disfrute de una comida deliciosa, lea un bestseller, vea una película inspiradora o divertida.

El sueño y la reducción del estrés psicológico traumático

Después de un evento traumático, es posible que tenga dificultades para dormir. Las ansiedades y los miedos pueden provocar insomnio y las pesadillas te obligarán a despertarte con frecuencia. Un descanso de calidad después de un evento traumático ha importante y la falta de sueño crea estrés psicológico adicional y dificulta mantener el equilibrio emocional.

A medida que se recupere, los problemas de sueño desaparecerán. Mientras tanto, puedes mejorar tu sueño con las siguientes estrategias:

• Es mejor acostarse y levantarse a la misma hora todos los días.
• Limite su consumo de bebidas alcohólicas, ya que el alcohol altera el sueño.
• Antes de acostarte, es mejor hacer algo que te ayude a relajarte: puedes escuchar música relajante, leer un libro o meditar.
• Por la tarde, intenta evitar el consumo de cafeína.
• Hacer ejercicio regularmente. Simplemente no haga ejercicio demasiado cerca de la hora de acostarse.

Señales de que necesita ayuda

Las reacciones emocionales observadas después de un evento traumático en sí mismas no deberían ser motivo de preocupación. La mayoría de ellos comenzarán a desaparecer con relativa rapidez. Sin embargo, si sus reacciones de estrés traumático son tan graves y persistentes que interfieren con su capacidad para funcionar normalmente, es posible que desee buscar un profesional de salud mental. Obtenga ayuda si:

• Han pasado seis semanas y no notas ninguna mejoría.
• No puede funcionar normalmente ni en casa ni en el trabajo.
• Te atormentan recuerdos y flashbacks aterradores, así como pesadillas.
• Cada vez le resulta más difícil contactar y comunicarse con la gente.
• Te invaden pensamientos suicidas.
• Intentas evitar cualquier cosa que te recuerde el evento traumático.