Razvoj oportunističkih mikroba, koji uključuju stafilokoke, u tijelu djece potiče nedovoljno jak imunitet. Bakterija može zaraziti razne organe i izazvati ozbiljne i opasne bolesti. Međutim, kada se otkrije stafilokok, nije uvijek potrebno hitno liječenje antibioticima. Mnogo je važnije obnoviti crijevnu mikrofloru kako bi se korisne bakterije mogle nositi s infekcijom. Važno je poduzeti preventivne mjere kako biste svoje dijete zaštitili od izlaganja štetnim mikroorganizmima.

Sadržaj:

Opće karakteristike stafilokoka

Stafilokoki su bakterije koje pod mikroskopom izgledaju kao sitna ovalna ili okrugla zrnca. Skupljaju se zajedno u "nakupine" ("staphylococcus" u prijevodu s grčkog znači "nakupine zrna"). Postoji mnogo vrsta ovih bakterija. Utvrđeno je da u ljudskom tijelu živi 14 vrsta, među kojima su opasne: epidermalna, saprofitna, hemolitička i Staphylococcus aureus.

Mehanizam njihovog štetnog djelovanja na tijelo povezan je s prisutnošću "faktora patogenosti" - sposobnosti oslobađanja izuzetno toksičnih tvari koje nastaju tijekom njihove životne aktivnosti. Ako imunološka obrana osobe nije dovoljno jaka (kao, na primjer, u tijelu djeteta), stafilokoki prodiru u krv, limfu i tjelesna tkiva. Ovdje izlučuju otrovne enzime, hemolizine (oštećujuće krvne stanice - crvene krvne stanice, bijele krvne stanice i druge) i mnoge druge izuzetno štetne tvari. To je prisutnost velika grupa toksični čimbenici dovode do raznih bolesti, poput sepse, upale pluća, crijevne infekcije, meningitisa i drugih.

Bilješka: Usporedbe radi, može se primijetiti da npr. bacil difterije izlučuje jedan toksin i dovodi do pojave samo jedne bolesti.

Stupanj opasnosti od raznih vrsta stafilokoka

Pripadnost patogenih stafilokoka određenoj vrsti određena je dijelom tijela u kojem prvenstveno žive. Prema tome, svaka vrsta je glavni uzročnik određenih bolesti.

Staphylococcus epidermidis

Živi u koži i sluznicama. Ako nema rana ili oštećenja, bakterija je bezopasna za ljude (čak i za dojenče), budući da korisna mikroflora i imunološke stanice lako neutraliziraju njezine štetne učinke. Najčešće predstavlja opasnost za ljude koji su bili podvrgnuti operaciji, kao i one koji imaju rane na koži nastale od ozljeda. Najbezazlenija posljedica izlaganja stafilokoku su čirevi na koži. Bakterije često zahvaćaju sluznicu nosa, grla i očiju. Prodirući u tijelo djece, stafilokok može izazvati tako teške patologije kao što su upala intrakardijske sluznice (endokarditis) i trovanje krvi.

Saprofitni stafilokok

Ova bakterija rijetko pogađa djecu. Izloženost saprofitnim bakterijama obično uzrokuje upalu ženskih urogenitalnih organa. Za djecu su takve bakterije najbezopasnije. Nastala bolest se u pravilu brzo i lako izliječi u roku od nekoliko dana.

Hemolitički stafilokok

Sklon hemolizi, odnosno razaranju krvnih stanica. Ova vrsta bakterije utječe na sluznicu dišnog sustava i grla. Kao rezultat toga, u njima se javljaju gnojni upalni procesi (tonzilitis, tonzilitis, sinusitis). Komplikacije mogu uključivati ​​upalu srednjeg uha, upalu limfnih čvorova i šarlah. Ova vrsta mikroba izuzetno je otporna na antibiotike i lako se širi krvnim žilama u sve druge organe.

Staphylococcus aureus

Patogenost ove vrste bakterija je najveća. Ako stafilokoki drugih vrsta izlučuju samo neke toksine, onda ih je ova vrsta sposobna u potpunosti izlučiti, oštećujući stanice raznih organa. Bakterije ove vrste otporne su na većinu antibiotika. Mogu se brzo razviti u tijelu i kod dojenčadi i kod odraslih.

Pod mikroskopom se vidi da je bakterija narančaste boje, zbog čega je i dobila ovo ime. Mikrob je izuzetno stabilan u vanjskom okruženju. Dugo može ostati održiv pod sunčevim zrakama, podnosi sušenje i zagrijavanje do temperature od 150 °. Ne ubijaju je tako jaki dezinficijensi kao što su etilni alkohol i vodikov peroksid. Naprotiv, tretman s peroksidom mu dobro služi, jer ga oslobođeni kisik hrani.

Međutim, još uvijek postoje učinkoviti antiseptici koji ubijaju stafilokokne bakterije. Ovo je uobičajeno "briljantno zeleno", kao i "metilensko plavo" - tvari iz skupine organskih boja, čije se vodene otopine koriste za dezinfekciju i anesteziju rana.

Video: Značajke razvoja stafilokokne infekcije

Uzroci stafilokokne infekcije

U načelu, stafilokoke (uključujući aureus) klasificiraju kao oportunističke mikrobe. Oni su prisutni u zdravom tijelu u određenoj količini, ne uzrokujući štetu. Dijete se stalno susreće s bakterijama koje se nalaze na kućanskim predmetima, igračkama, odjeći i hrani.

Imunološki sustav čak i novorođenčeta može ga zaštititi od bolesti. Ali ako iz nekog razloga imunološki sustav oslabi, infekcija se počinje brzo razmnožavati. Prekoračenje norme njegovog sadržaja dovodi do pojave brojnih bolesti. Na primjer, čimbenici koji pridonose aktivaciji stafilokoka u tijelu u dojenčadi su:

• oslabljen imunitet u budućoj majci tijekom trudnoće ako je imala zaraznu bolest i liječila se antibioticima ili ako je uzimala hormonske lijekove;
• nerazvijenost imunološkog sustava u nedonoščadi ili onih s nedostatcima u razvoju;
• smanjena otpornost na infekcije kod bebe hranjene adaptiranim mlijekom koja se hrani adaptiranim mlijekom na bočicu.

Bakterije mogu ući u organizam djeteta ako se nalaze u majčinom mlijeku ili ako ono ima upalnu bolest mliječnih žlijezda. Međutim, u majčino mlijeko stafilokok ulazi i izvana, s površine zdravu kožu. Ako žena koja doji nema simptome bolesti, a sadržaj stafilokoka u mlijeku je prihvatljiv, dojenje se ne prekida.

Djeca bilo koje dobi doživljavaju slabljenje tjelesne obrane nakon prehlade, crijevnih infekcija i drugih bolesti, kao i kao rezultat uzimanja antibiotika. Razvoj stafilokoka kod djece olakšava nedovoljna skrb odraslih i nepoštivanje higijenskih pravila djeteta.

Uzrok bolesti može biti konzumacija loše opranog povrća i voća. Stafilokoki ulaze u tijelo s hranom (prilikom posjeta, na primjer, javnoj kantini, gdje hranu priprema osoba koja ima ranu na koži ruke). Infekcija se također javlja izravnim kontaktom djeteta s bolesnom odraslom osobom ili bebom.

Video: Načini infekcije djece stafilokoknom infekcijom. Značajke liječenja

Simptomi stafilokokne infekcije kod djece

Stafilokokna infekcija javlja se u 2 oblika - rani i kasni. Rani oblik je bolest, čije se manifestacije javljaju unutar nekoliko sati nakon početka patološkog razvoja stafilokoka u tijelu. Kasni oblik pojavljuje se tek nakon nekoliko dana (od 3 do 5).

Tipični znakovi stafilokokne infekcije kod djeteta su:

• pojava pustularnih osipa i apscesa na koži;
• stomatitis (upala sluznice usne šupljine), konjunktivitis;
• grčevi i kolike u abdomenu, povećana nadutost, proljev.

Istodobno, temperatura djeteta raste na 38 ° -38,5 °. Osjeća mučninu i povraća. Beba je hirovita i slaba. Simptomi bolesti u svakom konkretnom slučaju ovise o lokaciji patogena, dobi pacijenta, njegovom razvoju, prisutnosti prethodnih bolesti i stanju imuniteta.

U kojim organima se Staphylococcus aureus najčešće nalazi?

Najčešće, stafilokokna infekcija utječe na gastrointestinalni trakt, ENT organe, kožu i oči. U skladu s tim, opaža se crijevna disbioza, upalne bolesti grla, konjunktivitis i osip na koži.

Mnogo rjeđe (u djece s malom težinom, koja imaju ozbiljne prirođene ili stečene bolesti, koji su bili podvrgnuti operaciji), zahvaćena su pluća, mozak, srce, zglobovi i krvožilni sustav.

Simptomi crijevne infekcije

Moguće oštećenje rektuma (kolitis) ili cijelog crijeva (enterokolitis). U djece, učinak stafilokoka na sluznicu crijeva dovodi do grčevitih bolova u trbuhu i osjećaja težine u želucu. Postoji povećanje jetre i slezene. Javljaju se mučnina i povraćanje. Moguće povećanje temperature.

Stolica je tekuća, zelene boje, s primjesama sluzi, gnoja i krvi. Često postoji lažni nagon za pražnjenjem crijeva. Postoje znakovi dehidracije: suha usta, plač bez suza, rijetko mokrenje, glavobolja, krugovi ispod očiju, boranje kože.

Znakovi oštećenja ždrijela i sluznice usne šupljine

Javljaju se simptomi upale grla: grlobolja pri gutanju, crvenilo i upala krajnika. Javljaju se osipi na desnima (stomatitis), kao i znakovi intoksikacije cijelog tijela (visoka temperatura, mučnina, vrtoglavica, glavobolja, konvulzije).

Oštećenje nosne sluznice

Javlja se gnojno curenje nosa. Nos je začepljen zbog otoka sluznice. Upala se brzo širi na maksilarne sinuse. Dijete diše na usta. Povisuje mu se tjelesna temperatura i javljaju se drugi znakovi intoksikacije.

Simptomi infekcije kože

U djece se stafilokokne infekcije često razvijaju u koži. Bakterija ne umire pod utjecajem soli, koja sadrži ljudski znoj, koji štiti kožu od mnogih drugih mikroorganizama. Prodirući u pore, mikrob počinje uništavati stanice sebuma, koje proizvode lojne žlijezde koje se nalaze u podnožju dlačica. U tom slučaju dolazi do upale folikula dlake.

Na zahvaćenim područjima kože pojavljuju se gnojne pustule. Njihovo slučajno oštećenje dovodi do brzog širenja infekcije na susjedna područja. U nedostatku pravodobnog liječenja pojavljuju se duboki apscesi (čirevi), koji se spajaju jedni s drugima, tvoreći karbunkule koji se teško liječe. Moguće stvaranje čireva i ječma.

Znakovi stafilokokne infekcije u dojenčadi

U dojenčadi Staphylococcus aureus često utječe na dišne ​​organe, što dovodi do stafilokokne upale pluća. Novorođenče se može razboljeti već u rodilištu. Štoviše, infekcija se brzo razvija. Opijanje tijela dovodi do pojave simptoma kao što su zatajenje disanja, suhi kašalj, jako znojenje i povišena tjelesna temperatura.

Moguća upala pupčane rane. Javljaju se otok na licu, osip po koži i gnojni iscjedak iz nosa. Infekcija se brzo širi, zahvaćajući crijeva. Javlja se nadutost trbuha, pojačano izlučivanje plinova i proljev. Beba odbija dojku, često pljuje i brzo gubi na težini. Ako je liječenje neučinkovito, može doći do smrti.

Dijagnostika

Ako dijete pokazuje znakove razvoja stafilokokne infekcije, potrebno je konzultirati liječnika radi pretraga krvi, stolice, urina, iscjetka iz nosa, brisa usne šupljine i briseva kože.

Krv se ispituje kako bi se otkrila antitijela na stafilokoke u serumu. PCR analiza omogućuje razjašnjenje vrste infekcije na temelju karakterističnog sastava DNA molekula. Opći test krvi omogućuje određivanje prisutnosti upalnog procesa, određivanje razine hemoglobina i druge karakteristične promjene pokazatelja.

Ako su stafilokokne bakterije pronađene u stolici djeteta, a njihov broj prelazi normu, radi se analiza majčinog mlijeka kako bi se razjasnio uzrok infekcije djeteta. Ako je rezultat testa pozitivan, dijete se prenosi na umjetnu prehranu.

Kako bi se odabrao najučinkovitiji antibiotik, radi se bakteriološka kultura brisa nosa i ždrijela kojom se utvrđuje osjetljivost mikroba na pojedine lijekove.

Ako je potrebno, provodi se endoskopski pregled crijeva kako bi se otkrio stupanj oštećenja sluznice.

Princip liječenja

Prema većini pedijatara, razlog za početak liječenja trebao bi biti značajan višak norme u sadržaju stafilokoka u djece u krvi, izmetu, kao i prisutnost očitih simptoma bolesti. Na primjer, poznati dječji liječnik E. Komarovsky u svojim člancima i predavanjima naglašava da je potrebno započeti liječenje antibioticima tek kada beba ima zelenu sluz, krv, gnoj u stolici, kao i stvaranje čireva na glavi ili trovanje krvi. U drugim slučajevima, glavni cilj liječenja je jačanje imunološkog sustava.

Ako je koža oštećena, tretira se baktericidnim sredstvima (briljant je posebno učinkovit), a primjenjuju se i masti s antibakterijskim i regenerirajućim lijekovima. Odabiru se strogo uzimajući u obzir dob djeteta i koriste se samo prema preporuci liječnika. Vishnevsky mast se često koristi za liječenje.

Možete ublažiti upalu i oticanje kože i eliminirati gnojne osipe pomoću dekocija vrpce, celandina, nevena, kamilice i hrastove kore. Možete napraviti losione ili organizirati ljekovite kupke.

Za crijevne bolesti, kao i za teške komplikacije u drugim organima, propisuju se antibiotici. Štoviše, uporaba nepravilno odabranog lijeka dovodi do razvoja posebno jake otpornosti bakterija na djelovanje antibiotika. U ovom će slučaju biti još više problema s liječenjem.

Upaljeno grlo i nosna sluznica tretiraju se antiseptičkom otopinom miramistina i ispiru otopinama jodinola ili srebrnog nitrata.

Za sepsu se provodi transfuzija krvi ili infuzija plazme. U nekim slučajevima nemoguće je bez kirurških operacija, poput uklanjanja krajnika ili uklanjanja čireva na koži.

Za jačanje imunološkog sustava djeci se daju vitamini i imunomodulatori.

Prevencija

Kako bi spriječili da se djeca zaraze stafilokokom i razvoj infekcije, potrebno je, prije svega, slijediti pravila higijenske njege bebe, naviknuti ga na čistoću i urednost. Malom djetetu ne treba kupovati hranu od nasumičnih uličnih prodavača, niti mu davati kobasice, dimljeno meso ili konzerviranu hranu.

Potrebno je voditi računa o jačanju bebinog imuniteta: očvršćavanju tijela, tjelesnom razvoju, dobroj prehrani. Kako bi se spriječio razvoj stafilokokne infekcije u novorođenčadi, provodi se obvezno ispitivanje trudnica.

Sadržaj članka

Koncept " stafilokokna infekcija“kombinira sve bolesti uzrokovane stafilokokom, odnosno temelji se na jedinstvu etiologije.
Stafilokok sposoban zaraziti gotovo sva tkiva i organe ljudskog tijela. Kliničke manifestacije stafilokokne infekcije vrlo su raznolike i nazivaju se uglavnom prema lokalizaciji procesa: rinitis, tonzilitis, nazofaringitis, limfadenitis, otitis media, laringitis, artritis, meningitis itd.
U tom smislu, bolesti stafilokokne etiologije razmatraju se zasebno. Međutim, ove bolesti imaju zajedničke obrasce: jedinstveno etiološko podrijetlo, bliske epidemiološke i patogenetske veze, zajedničke morfološke promjene i kliničke manifestacije. Mogu se javiti kao samostalne bolesti, a vrlo su česte i kao dodatni slojevi, kao sekundarne infekcije ili kao miješane infekcije u različitim patološkim procesima, osobito u male djece. Stoga je potrebno razmotriti skupinu stafilokoknih infekcija kao cjelinu s opisom općih odredbi, općih obrazaca koji su izravno povezani s zaraznim bolestima, s diferencijalnom dijagnozom infekcija, s epidemiologijom.

Kombinacija različitih stafilokoknih procesa u skupinu stafilokoknih infekcija u cjelini pokazala se progresivnom i plodonosnom u pogledu njihovog proučavanja. Dakle, pojam "stafilokokne infekcije" uključuje sve stafilokokne bolesti i tzv. prijenos patogenog stafilokoka, koji u epidemijskom smislu predstavlja istu opasnost kao i bolest.
Potrebno je imati na umu teškoću razlikovanja nositeljstva od najblažih, subkliničkih inaparentnih oblika stafilokoknih procesa, čija je učestalost velika.

Etiologija stafilokokne infekcije u djece

Uzročnici bolesti objedinjenih u skupinu stafilokoknih infekcija su stafilokoki, koji pripadaju skupini mikrokoka (mycrococcus pyogenes), ime su dobili po karakterističnom rasporedu u mikroskopskom preparatu u obliku grozdova; od grčkih riječi "staphylion" - grozd i "kokkos" - zrno.
Stafilokoki su sferičnog oblika, dobro se boje po Gramu i svim anilinskim bojama, nepokretni su, ne stvaraju spore, aerobi su i fakultativni anaerobi. Stafilokoki dobro rastu na običnim hranjivim medijima s blago alkalnom reakcijom na temperaturi od 35 - 37 ° C. U bujonu prvo stvaraju jednoliku zamućenost, a zatim labav pahuljasti sediment, koji se kasnije pretvara u viskoznu masu. Na čvrstim podlogama (agar) stafilokoki rastu u obliku velikih neprozirnih kolonija.
Od krutih podloga najčešće se koriste žumanjčano-solna (Chistovicheva podloga), krvni i mesno-ekstraktni agar.

Uobičajeno je razlikovati patogene sojeve od saprofita. U prošlosti se samo Staphylococcus aureus smatrao patogenim, a kasnije se pokazalo da među bijelim i žutim mogu biti i visokopatogene i toksigene kulture. Patogeni stafilokoki razlikuju se po svojoj sposobnosti izlučivanja toksina i enzima koji ometaju vitalnu aktivnost stanica makroorganizma i uništavaju njegova tkiva.
Patogeni stafilokok izlučuje topljivi egzotoksin; sastoji se od mnogih komponenti koje mogu biti u različitim omjerima:

1. smrtonosni toksin uzrokuje smrt kada se ubrizga u zeca;
2. nekrotični toksin ili dermonekrotoksin, kada se primjenjuje intradermalno, uzrokuje nekrozu kože;
3. leukocidin uzrokuje smrt leukocita;
4. stafilolizin uništava crvena krvna zrnca (kada raste na krvnom agaru, stvara zonu hemolize oko kolonija).

Mnogi autori smatraju da su smrtonosni toksin, dermonekrotoksin, leukocidin i stafilolizin jedan toksin koji ima različite učinke ovisno o prirodi stafilokoka i stanju bolesnika. Da bi bolje izrazio jedinstvo njegova djelovanja, V. G. Vygodchikov ga naziva citolitičkim toksinom.
Ovo je glavni toksin koji izlučuju svi toksigeni sojevi stafilokoka. Osim njega, tu su i toksini koje luče samo neki stafilokoki: enterotoksin I eritrogeni toksin.

Enterotoksin malo proučavan, izoliran iz usjeva koji su intenzivno zasijavali prehrambene proizvode, uglavnom proizvode od mlijeka i vrhnja.
Eritrogeni toksin izlučuje nekoliko hemolizirajućih stafilokoka, priroda njegovog djelovanja je bliska Dickovom streptokoknom toksinu. Kada se daje dobrovoljcima, izaziva iste simptome intoksikacije i sindrom šarlaha kao i Dickov toksin (točkasti osip). Intradermalna reakcija sa stafilokoknim eritrogenim toksinom ista je kao Dickova reakcija sa streptokoknim toksinom.
Uz egzotoksin, patogeni stafilokok izlučuje enzime koji potiču brzo širenje mikroba u tijelu - enzime "obrane i agresije" (G. N. Chistovich):

1. koagulaza - potiče koagulaciju plazme;
2. hijaluronidaza - otapa slojeve kolagena i potiče širenje mikroba (faktor širenja, hijaluronidaza);
3. proteinaze - otapaju proteine;
4. lipaza;
5. fosfataza - otapa masti i lipide;
6. lecitinaza - otapa lecitoverilin;
7. stafiloaglutinin - aglutinira crvene krvne stanice;
8. antifagin - inhibira djelovanje faga;
9. penicilinaza - inaktivira penicilin.

Dakle, postoje mnogi znakovi patogenosti stafilokoka, ali cijeli kompleks je rijedak; Različiti sojevi imaju svoje kombinacije. U praktičnom radu za procjenu patogenosti izoliranih sojeva stafilokoka obično se koriste 3 testa: prisutnost stafilolizina, aktivnost koagulaze i lecitinaze. Diferencijacija stafilokoka na patogene i saprofitne uglavnom je proizvoljna, budući da postoje srednji i prijelazni oblici (G. N. Chistovich). Znakovi patogenosti su najizraženiji kod stafilokoka izoliranog iz patoloških žarišta.
Patogena i toksigena svojstva ne podudaraju se uvijek. U patološkom procesu različiti enzimi i toksini obično imaju kompleksan učinak; pojedinačni klinički oblici mogu se razviti s prevladavajućim utjecajem određenih mehanizama stafilokokne agresije.

U vanjskom okruženju stafilokoki podnose sušenje, visoke i niske temperature, izravnu sunčevu svjetlost, otporni su na mnoge kemikalije, postojani su na prašini, na stvarima, posteljini i igračkama. Kada im se promijene životni uvjeti, kako in vitro tako iu živom organizmu, stafilokoki se mogu promijeniti morfološki i kulturološki, mogu promijeniti serološke tipove, od virulentnih postati saprofiti i od saprofita postati visokopatogeni i toksigeni. Prilagodljivost stafilokoka na lijekove, a posebno na antibiotike, vrlo je visoka. U bolnicama se sojevi rezistentni na više lijekova često izoliraju od osoblja i dugotrajno hospitaliziranih pacijenata. Zovu se bolnički sojevi.

Epidemiologija stafilokokne infekcije u djece

Izvor stafilokokne infekcije je čovjek- pacijent s bilo kojim oblikom stafilokokne infekcije ili nositelj. Najopasniji pacijenti su oni s lezijama dišni put i ždrijelu, jer mogu izlučivati ​​stafilokoke i širiti ih na znatnu udaljenost s kapljicama zaraženog ispljuvka i sluzi, osobito tijekom kašljanja. Opasni su i pacijenti s obilnim gnojnim iscjetkom iz rana. Gnoj zasićuje zavoje i, kad se osuši na njima, pretvara se u suhu prašinu, koja se širi zrakom na velike udaljenosti.

Epidemijska opasnost je često izraženija kod blažih oblika infekcije; kod njih se rijetko poduzimaju zaštitne mjere; one često podupiru lanac infekcije i kod primatelja mogu izazvati smrtonosnu infekciju.

Trajanje zaraznosti bolesnika u većini slučajeva je dugo i nakon ozdravljenja. Stafilokoki mogu postojati mjesecima, pa čak i godinama. Uz intenzivnu terapiju aktivnim antibioticima, sanacija mikrobnog žarišta može se dogoditi vrlo brzo, ali često nositeljstvo ili kronična infekcija ostaje uz prisutnost uspavanog žarišta.

U nosačima, glavno mjesto lokalizacije stafilokoka je nosna šupljina i koža. Kao izvori zaraze kliconoše imaju iznimno važnu ulogu, jer se najčešće zadržavaju u skupinama, gdje šire zarazu. Izdvajanje patogenog stafilokoka iz izmeta djece, osobito dojenčadi, i njegovo inokuliranje iz krvi treba tretirati s velikim oprezom. Obično to ne znači nositeljstvo, već prisutnost nekog stafilokoknog upalnog žarišta u tijelu.
U novorođenčadi, djece prve godine života, djece oslabljene bilo kojim drugim bolestima, hemokultura i nepatogeni sojevi (ako je krv pravilno uzeta) obično također ukazuju na prisutnost stafilokoknog procesa. To je također dokazano opetovanim sijanjem mikroba iz krvi i masivnom kontaminacijom.

Putevi distribucije Stafilokokne infekcije su različite, ali uglavnom se prenose zrakom i prašinom.
Vrlo je važan i kontaktni i kućni put prijenosa; zaraza se može dogoditi preko predmeta, ruku, zavoja, posuđa, posteljine itd. Postoji i put prijenosa hranom putem zaraženih prehrambenih proizvoda kada se konzumiraju.
Konačno, moguća je i injekcijska metoda infekcije, dok stafilokok ulazi u tijelo tijekom medicinskih zahvata, zbog nedovoljnog tretmana instrumenata, nedostataka u tehnici ubrizgavanja i uvođenja nestandardnih lijekovi. U tom su smislu posebno opasne otopine glukoze, koje su dobar hranjivi medij za stafilokoke;
Kućni ljubimci također mogu biti izvor zaraze, ali je njihov epidemiološki značaj zanemariv. U vanjskom okruženju, neovisni rezervoari patogenih stafilokoka očito ne postoje.

Osjetljivost do stafilokokne infekcije različita je i ovisi o dobi i stanju. Najviša je u novorođenčadi, dojenčadi, starijih osoba, a također i u bolesnika.
Na stafilokoke su posebno osjetljivi bolesnici s akutnim virusnim bolestima (gripa, ospice, virusni hepatitis), bolestima krvi, dijabetesom, postoperativni bolesnici i bolesnici s opsežnim kožnim lezijama (ekcemi, opekline). Osjetljivost na stafilokoke raste dugotrajnom primjenom kortikosteroida i citostatika.

Morbiditet stafilokoknih infekcija je vrlo visoka, ali točni podaci ne postoje. Stafilokokne infekcije često se javljaju sporadično, ali mogu postojati obiteljske, grupne bolesti i značajne epidemijske pojave, koje se najčešće javljaju u bolnicama - u domovima za nezbrinutu djecu, rodilištima i sl.; Mogu se pojaviti izbijanja stafilokoknih bolesti koje se prenose hranom.
Smrtnost od stafilokokne infekcije ostaje na značajnoj razini, a kako se smanjuje smrtnost od drugih bolesti, udio stafilokokne infekcije među uzrocima smrti je visok.
Prema bolnicama različite zemlje i različitim gradovima, stafilokokna infekcija kao izravni uzrok smrti je na prvom mjestu.

Stafilokokne infekcije oduvijek su bile opasne kao bolničke bolesti; mogu poprimiti karakter katastrofe, ponekad čak i dobro održavane ustanove.

Intrahospitalno širenje stafilokoka olakšava nedovoljna identifikacija i uklanjanje izvora bolesti (pacijenti s blagim stafilokoknim procesima i nositelji, uključujući osoblje), prenapučenost, kršenje sanitarnog režima, nedovoljna sterilizacija instrumenata, zavoja itd.

G. N. Chistovich je pomoću fagotipizacije identificirao širenje stafilokoka među novorođenčadi, gdje je utvrdio sljedeće lance infekcija:
Kod novorođenčadi česte su infekcije patogenim stafilokokom putem majčinog mlijeka, osobito ako majke imaju mastitis.
Stafilokokne infekcije u bolnicama obično su egzogene infekcije.

Patogeneza i patološka anatomija stafilokokne infekcije u djece

Stafilokoki se unose u organizam preko kože, sluznice ždrijela, usne šupljine, dišnih putova i spolnih organa; kroz spojnicu. Patološki proces razvija se kao rezultat interakcije patogena i djetetovog tijela. Dakle, postoje, takoreći, dvije strane procesa koji se odvijaju u vanjskom okruženju.

Izloženost patogenu. Patogena aktivnost stafilokoka odgovara procesima njihove životne aktivnosti: prehrana, razmnožavanje, rast, razvoj. U procesu ove vitalne aktivnosti, stafilokoki izlučuju enzime i toksine koji uništavaju tkivo, apsorbiraju, asimiliraju te proizvode razgradnje tkiva. U tijelu, zbog djelovanja toksina, enzima i razaranja tkiva od strane stafilokoka, nastaju patološke promjene koje utječu na poremećaj funkcije tkiva i organa. Osim toga, u tijelu se javljaju kompenzacijske i zaštitne reakcije.
Cijeli ovaj dvosmjerni proces je složen i vrlo dinamičan: djetetovo tijelo se mijenja, stafilokoki se mijenjaju, mijenja se vanjska okolina u kojoj se razvija patološki proces.

Za implementaciju procesa, osim infekcije, potrebno je i nekoliko dodatni uvjeti: patogena aktivnost stafilokoka, njihova virulencija; dovoljna doza infekcije (dovoljan broj stafilokoka); kršenje cjelovitosti tkiva i smanjenje specifične zaštite i nespecifične otpornosti djetetovog tijela.

Normalni epitel kože i sluznice svojim izlučevinama služi kao dobra anatomska obrana od unošenja stafilokoka u tijelo, a stafilokokna infekcija nastaje kao posljedica kršenja ove barijere. Zbog toga je stafilokokna infekcija široko rasprostranjena među pacijentima s akutnom respiratornom virusnom infekcijom. Patomorfološki je potvrđen obrazac razvoja stafilokokne infekcije nakon akutne virusne infekcije, koji se utvrđuje odgovarajućim promjenama na epitelu, oslobađanjem virusa, imunološkim podacima ili prisutnošću virusnih inkluzija u zahvaćenim tkivima (O. I. Bazan, V. A. Tsinzerling, itd.). Oštećenje epitelnog pokrova tijekom akutne respiratorne virusne infekcije stvara površinu rane u dišnom traktu, što je jedan od glavnih razloga za čest naknadni razvoj traheitisa, laringitisa, bronhitisa, upale pluća i bronhiolitisa.

Važnost specifične zaštite i nespecifične rezistencije potvrđuje dobna distribucija stafilokoknih bolesti i njihova pojava uz prisutnost otegotnih čimbenika.
Najčešće obolijevaju novorođenčad i mala djeca oslabljena prethodnim bolestima. Stafilokokne infekcije česte su u djece s krvnim bolestima zbog oštećenja funkcije retikuloendotelnog sustava i drugih poremećaja; kod poremećaja prehrane, tijekom liječenja kortikosteroidima koji suzbijaju imunološke reakcije; kod novorođenčadi koja su pretrpjela porođajne ozljede. U takvim slučajevima nisko patogeni stafilokok također može biti etiološki čimbenik.

Različita lokalizacija patološkog procesa u kombinaciji s različitim stanjima infekcije uvjetuje iznimno široku raznolikost kliničkih manifestacija stafilokokne infekcije - od najblažih lezija do najtežih smrtonosnih bolesti. Virulentni sojevi stafilokoka u visokim koncentracijama kod zdrave starije djece mogu dovesti do pojave blagih, subkliničkih oblika. Uz to, kod oslabljenog djeteta u ranoj dobi sojevi niske virulencije mogu uzrokovati teške oblike infekcije.

Na mjestu unošenja stafilokoka u organizam nastaje lokalno upalno žarište, najčešće u organima koji imaju vezu s vanjskim okolišem (koža, nazofarinks, krajnici, dišni putovi, crijeva). U zahvaćenom području uočava se nakupljanje stafilokoka, poremećaj cirkulacije, edem, infiltracija tkiva, krvarenja, zastoj, krvni ugrušci u kapilarama i malim žilama, stvaranje fibrina, sklonost gnojenju i nekroza tkiva. Postoji nekoliko glavnih oblika upale: kataralni, gnojni, nekrotični, fibrinozni.

U kataralnim oblicima na mjestu upale uočava se infiltracija sluznice, submukoznog sloja, pletora, staza, serozni eksudat pomiješan sa sluzi i leukocitima, stanični eksudat, fagocitoza; iste promjene u okolnim tkivima.

Za gnojne oblike na mjestima gdje se akumuliraju stafilokoki, bilježi se raspad tkiva, gnojni, kataralno-gnojni, serozno-hemoragični eksudat, procesi fagocitoze i izljev oko lezije.

Za nekrotične oblike upala je karakterizirana pretežno nekrotičnim, serozno-hemoragičnim raspadom tkiva u leziji.
Nekrotične promjene u respiratornom traktu (laringotraheitis) također se očituju nekrozom sluznice i submukoze uz stvaranje ulkusa prekrivenih bijelim mutnim naslagama. Kod nekrotizirajuće pneumonije dolazi do dezintegracije bronhijalnog tkiva, plućnog tkiva i vezivnog tkiva. Višestruki žarišta destrukcije dovode do stvaranja šupljina tankih stijenki, čije su veličine labilne zbog uključivanja novih područja plućnog tkiva u proces.
Fibrinozna upala u teškim procesima može dobiti dominantan karakter, na temelju čega se izdvaja fibrinozni (difterični) oblik. Opisan je fibrinozni tonzilitis sa stvaranjem debelih sivo-bijelih filmova na zahvaćenoj površini krajnika. Postoji difterični oblik laringotraheitisa s stvaranjem fibrinoznih filmova u grkljanu i osobito u dušniku; čest je fibrinozni pleuritis. U crijevima i drugim organima mogu nastati nekrotične, fibrinozno-nekrotične upale.

Razlikovanje različitih oblika upale na temelju pretežno izraženih promjena koje dobivaju iznimnu važnost prilično je proizvoljno. A kod kataralnog oblika može doći do površinske nekroze, gnojenja i gubitka fibrina. Međutim, kod nekrotičnih, gnojnih, fibrinoznih oblika ove promjene su posebno značajne.
Jedan oblik upale može se transformirati u drugi. Kataralni oblik je u biti početni oblik upale; kod mnogih bolesnika u ovoj fazi proces završava, lokalizira se i povlači uz pomoć fagocitoze i drugih zaštitnih reakcija. Vrlo je važno da kliničar pravovremeno spriječi njegovo napredovanje.

Posebna pažnja. zaslužuju upalu pluća, koja je u pravilu prisutna kod sve djece koja umru od stafilokokne infekcije. Stafilokoki prodiru u respiratorni trakt bronhogenim putem. Na mjestu prodora mikroba razvijaju se žarišta upale, često gnojne, gnojno-nekrotične prirode, s dezintegracijom tkiva, što doprinosi stvaranju šupljine. Gnojna žarišta - apscesi mogu biti višestruki. Pleura je također često uključena u proces s razvojem fibrinozno-gnojnog pleuritisa i empiema. Subpleuralni apsces može prsnuti u pleuralnu šupljinu, praćen piopneumotoraksom. U nekim slučajevima određuje se bulozni emfizem. Zračne šupljine smatraju se patognomoničnim za stafilokoknu pneumoniju.

Među stafilokoknim pneumonijama izdvaja se skupina pneumonija bez destrukcije i dezintegracije tkiva; klinički izrazito prevladavaju. Kod pneumonija bez destrukcije plućnog tkiva uočeni su procesi u samom početnom stadiju razvoja - žarišne ili konfluentne bronhopneumonije bez nekrotičnih lezija i perifokalnih toksičnih promjena.

Zaštitne reakcije organizma na mjestu upale, u regionalnim limfnim čvorovima, odvija se lokalnom tkivnom barijerom, fagocitozom stafilokoka pomoću leukocita. Mnogi pacijenti nemaju tendenciju progresivnog širenja stafilokokne lezije; reakcijama fagocitoze fiksira se u obliku lokalnog procesa. Promjene se uklanjaju resorpcijom eksudata.

Uz to, ako se nepravilno liječi ili ako je izložen dodatnim čimbenicima koji smanjuju rezistenciju, osobito u dojenačkoj dobi, može doći do generalizacije infekcije iz lokalnog žarišta. Intrakanalikularno širenje infekcije uzrokuje upalu u paranazalnim šupljinama, srednjem uhu i respiratornom traktu. Stafilokok može prodrijeti u krv, širiti se hematogeno, uzrokovati osteomijelitis, artritis, endokarditis itd. Prijenos infekcije iz lokalnog žarišta može se dogoditi limfogenim putem - obično na taj način nastaju limfadenitis i peritonitis. Generalizacija infekcije javlja se na različite načine kod istog bolesnika. Na primjer, istovremeno se širi iz nazofarinksa intrakanalikularno u akcesorne šupljine, limfogeno u limfne čvorove i hematogeno u sve zglobove.

Kao posljedica generalizacije infekcije mogu se razviti sepsa i septikopiemija, osobito često u djece ranog djetinjstva, a među njima i u djece prva 3 mjeseca života, u novorođenčadi.

Uz stafilokokne bolesti, vrlo često se otkriva bakterijemija, najtipičnija za dojenčad. Stafilokoki se ne množe u krvi, pa bakterijemija ukazuje na prisutnost stafilokoknog upalnog žarišta u tijelu.

Mikrobi, ulazeći u krv, djelomično umiru, a djelomično se uklanjaju iz tijela kroz respiratorni trakt, mokraćni sustav i gastrointestinalni trakt.
U lokalnom upalnom žarištu stafilokoki proizvode toksine koji, kada se apsorbiraju, imaju opći toksični učinak na tijelo. U proces je uključen retikuloendotelni sustav, što se ilustrira promjenama na slezeni (razmnožavanje retikularnih stanica) i jetri (distrofične promjene). Promjene se javljaju u plućima (povećana prokrvljenost, žarišna atelektaza, emfizem itd.), distrofične promjene u miokardu (proteinska degeneracija, ponekad degenerativna pretilost mišićnih vlakana). U bubrezima se mogu pojaviti promjene u intersticijskom tkivu, leukocitni infiltrati, kongestija medule i intersticijski serozni nefritis.

Mikrobni razgradni produkti imaju senzibilizirajući učinak. Alergijske promjene pospješuju ponovljene stafilokokne infekcije i stalno nositeljstvo stafilokoka. Moguće je da stafilokoki mogu sudjelovati u razvoju alergija uz pojavu nefritisa i reumatizma.
U patogenezi stafilokokne infekcije razlikuju se sljedeći sindromi: infektivni septički, toksični i alergijski. Njihova kombinacija određuje cijeli infektivni proces u cjelini.

Za infektivni septički sindrom karakteriziran prisutnošću upalnih žarišta, uvijek prisutnih u bilo kojem obliku stafilokokne infekcije. Stupanj njihove ozbiljnosti kreće se od minimalnih manjih do dubokih kršenja.

Toksični sindrom je jedinstven. Veliki broj lokalnih blagih stafilokoknih procesa odvija se bez vidljivih znakova intoksikacije, u drugim slučajevima mogu se manifestirati kao niska temperatura, blagi poremećaj općeg blagostanja i apetita; s dugim tijekom može dovesti do anemije, do promjena karakterističnih za hemolitičku bolest; kod dojenčadi mogu uzrokovati nedovoljno dobivanje na težini.
U teškim upalnim lezijama, toksični sindrom sa svojim uobičajenim manifestacijama (groznica, često povraćanje, kardiovaskularni poremećaji) već je prilično izražen; opijenost može biti nasilna s brzim pravnim ishodom.

Alergijski sindrom nastaje zbog senzibilizirajućeg učinka produkata mikrobnog raspada, to je MMHIILHCICM pomoću kožnih testova; njegove su kliničke manifestacije gotovo u potpunosti proučene.

U posljednjih godina Kronični oblici stafilokokne infekcije počeli su privlačiti veliku pozornost. Njihova pojava povezana je uglavnom s nepravilnim, nedovoljnim liječenjem akutnih oblika i adaptivnom sposobnošću stafilokoka, zbog čega mogu dobiti ista svojstva kao i ljudske bjelančevine. Zbog toga gube gotovo ionsku iritaciju, proizvodnja antitijela se smanjuje i proces postaje spor, dugotrajan ili kronični tok.

Imunitet nije dovoljno proučavan. Antibakterijski imunitet je odsutan ili je nestabilan i ne štiti od bolesti tijekom ponovljenih infekcija stafilokokom, čak i istog fagotipa. Antitoksični imunitet razvija se uglavnom nakon preležanog teškog toksičnog oblika bolesti. Prisutnost antitoksičnih protutijela (antihemolizini i antileukocidini) u krvi, čak ni u visokim titrima, ne sprječava razvoj naknadnih gnojnih procesa. Fagocitna reakcija igra glavnu ulogu u stafilokoknoj imunosti.

Klinika stafilokokne infekcije u djece

Stafilokoknu infekciju karakterizira iznimna klinička raznolikost, koju je vrlo teško klasificirati. Mogu se razlikovati generalizirani i pretežno lokalizirani oblici, iako je ova podjela vrlo proizvoljna.

Na generalizirane oblike uključuju sepsu, septikopijemiju. Pretežno lokalizirani oblici odlikuju se prisutnošću lezija na bilo kojem određenom području tijela. Kod lokaliziranih oblika često se opažaju i metastatski žarišta, kao što je, na primjer, tonzilitis, limfadenitis, otitis media. Međutim, za razliku od generaliziranih oblika, ova žarišta zadržavaju lokalni karakter i stoga se mogu klasificirati kao lokalizirana uz uvjet "pretežno". Lokalizirani oblici mogu biti teški, poput osteomijelitisa, ali su klasificirani u ovu kategoriju zbog specifične lokalne lokacije stafilokoknog procesa. Ponekad je vrlo teško povući granicu između generaliziranih i lokaliziranih oblika.

Lokalizirani oblici obično se dijagnosticiraju prema mjestu upalnog procesa, ovisno o oštećenju pojedinog organa: rinitis, tonzilitis, limfadenitis, otitis media, upala pluća itd.

Nemoguće je identificirati karakteristične oblike zbog odsutnosti kliničkih znakova tipičnih za stafilokokne bolesti, s izuzetkom stvaranja zračnih šupljina u pneumoniji. Možemo govoriti samo o izraženim kliničkim oblicima, subkliničkim i inaparentnim oblicima.

Stafilokokni proces može biti primarni i sekundarni. Primarni je onaj od kojeg počinje bolest; sekundarni je proces koji se razvija u prisutnosti postojećeg žarišta. Postoje laki, srednje teški i teški oblici stafilokokne infekcije. Prema tijeku razlikuju se akutni, dugotrajni i kronični oblici. Ispod je dijagram lokalizacije stafilokoknog upalnog procesa i povezanih kliničkih manifestacija.
Najčešća lokalizacija stafilokoknih bolesti su koža i potkožno tkivo, ždrijelo, nos, nazofarinks i respiratorni trakt. Često se susreću bolesti probavnog trakta (enterokolitis), lezije kostiju itd.

Razdoblje inkubacije traje od nekoliko sati do 3-4 dana. Početak bolesti je akutan. U lokalnom upalnom žarištu nastaju kataralne promjene (hiperemija, obično lokalizirana oteklina zbog otekline podležećih tkiva); blaga bol. Kod težih lezija nastaje gnojni upalni proces, a na kraju se u lokalnom žarištu mogu pojaviti fibrinozno-nekrotične promjene. Hiperemija postaje intenzivnija, infiltracija zahvaćenih tkiva je izražena, a naslage se pojavljuju u obliku prljavih, rahlih, sivkastih naslaga smještenih na ulceriranoj površini. Kada se fibrin taloži, plak se formira u obliku gustih filmova na infiltriranim hiperemijskim tkivima. Proces je često mješoviti gnojno-nekrotična, fibrinozno-nekrotična priroda.

Regionalni limfni čvorovi povećavaju se na različite načine, ponekad dostižući veličinu kokošje jaje; konture su im pretežno zamućene zbog infiltracije okolnog tkiva, ali mogu biti i oštro konturirane. Kada dođe do gnojenja, pojavljuje se bol, koža preko žlijezda postaje crvena, a fluktuacija se počinje otkrivati ​​u dubini.

U mnogih bolesnika s kataralnim promjenama u lokalnom fokusu, bolest prolazi bez simptoma intoksikacije. S izraženijom lokalnom upalom javlja se intoksikacija bez ikakvih obilježja specifičnih za stafilokoke. Temperatura tijekom stafilokokne infekcije može biti normalna, niskog stupnja ili doseći 39-40 ° C ili više, uglavnom u skladu s težinom upale.

Analiza krvi otkriva leukocitozu, neutrofiliju s pomakom ulijevo i povećan ESR. Stupanj promjena i intoksikacije odgovara težini bolesti i težini upale. U teškim procesima, leukocitoza ponekad doseže 20 - 30-109 po litri, pomak neutrofila može se smanjiti na mijelocite, ESR raste na 30-40 mm na sat ili više. Tipičan je razvoj hipokromne anemije, osobito u male djece.

Prema svjetlosnim oblicima uključuju bolesti koje se javljaju bez smetnji ili s blagim poremećajem općeg blagostanja, pri normalnoj ili subfebrilnoj temperaturi, bez posebnih funkcionalnih poremećaja u tijelu. Među stafilokoknim bolestima najčešći su ovi lakši oblici u vidu rinitisa, nazofaringitisa, kataralnog tonzilitisa, manjeg proljeva, kožnih lezija s blagim upalnim promjenama i pomakom leukocitarne formule krvi. Takve je oblike teško dijagnosticirati, ali predstavljaju opasnost iz više razloga. Prateći drugu bolest, osobito akutnu respiratornu virusnu infekciju, blaga, bezopasna bolest može izazvati ozbiljan proces. Bez liječenja, takva bolest može trajati dugo (tjednima, mjesecima), razvijajući se u kronični proces. Bolesnici s blagim oblicima mogu postati izvor infekcije za druge. Blagi oblici mogu se promatrati u bilo kojoj dobi, kod oslabljene djece u obliku usporenih kožnih lezija, rinitisa, tonzilitisa; u djetinjstvu - u obliku manjih nepravilnosti crijeva.

Subklinički oblici Stafilokokne infekcije se javljaju bez vidljivih lokalnih upalnih žarišta. Mogu se očitovati samo kao niska temperatura, umjerena leukocitoza, ponekad neutrofilija, osobito povećanje ESR-a. Dojenčad s takvim oblicima može imati samo ravnu krivulju težine, oslabljen apetit, ponekad regurgitaciju i anemiju. Prisutnost takvih oblika potvrđuju bakteriološki podaci, imunološke reakcije, a kod djece reakcija aglutinacije sa stafilokokom postaje pozitivna. U dojenčadi se stafilokok često uzgaja iz krvi.

Neaparatni oblici Ne manifestiraju se klinički i otkrivaju se samo na temelju imunoloških promjena.

Teški oblici Stafilokokne infekcije karakteriziraju visoka temperatura, tjeskoba, poremećaj svijesti, može doći do povraćanja, sve većeg bljedila, cijanoze. Puls se ubrzava, može biti končast, a krvni tlak pada. U teškim oblicima često se javljaju različiti osipi, a nisu rijetka ni krvarenja. Teški oblici s intoksikacijom obično se razvijaju s izraženom eksudativnom komponentom, s gnojnim, nekrotičnim, fibrinoznim promjenama u lokalnom žarištu. To uključuje laringotraheitis, bronhiolitis, apscesnu upalu pluća, pleuritis, meningitis, sepsu itd. Teške septičke promjene razvijaju se sporo, od pojave dovoljno izraženih anatomskih promjena u obliku značajnog upalnog gnojnog, gnojno-nekrotičnog, fibrinoznog žarišta ili čak višestrukih žarišta. zahtijeva određeno vrijeme, obično nekoliko dana. U nizu slučajeva bilježi se akutni početak, ali on je u pravilu samo prividan, a prethode mu suptilne, vidljive i nedijagnosticirane promjene. Vjerujem da s brzim porastom intoksikacije nastaju toksični oblici u obliku akutnog gastroenterokolitisa i sindroma nalik na šarlah, koji se mogu razviti uz relativno umjerene lokalne promjene, ali toksično oštećenje središnjeg živčani sustav.

Trenutno, uz dostupnost efektivnih ljekovitih proizvoda teški oblici sa septičkim sindromom kod mnogih bolesnika mogu se pripisati uznapredovalim slučajevima koji nastaju kao posljedica podcjenjivanja početnih promjena, pogrešne procjene dinamike promjena i nepravilnog liječenja.

Srednje teški oblici uključuju slučajeve s umjereno teškom intoksikacijom. Tjelesna temperatura se povećava na 38-39 ° C, opće stanje je narušeno, ali ne oštro. Srčane promjene ograničene su na umjerenu tahikardiju, prigušene srčane zvukove. Primjećuju se glavobolja i smanjen apetit. Lokalni lokalni procesi u umjerenim oblicima pretežno su gnojni, nekrotični, fibrinozni po prirodi, ali su ograničeniji u distribuciji i dubini oštećenja. Poremećaj funkcije zahvaćenih tkiva i organa također je manje izražen. Srednje teški oblici često uključuju tonzilitis, flegmonu, upalu pluća, enterokolitis itd.

Tijek stafilokoknih bolesti može biti akutan kada proces završi u prvim tjednima ili 1-2 mjeseca, dugotrajan kada oporavak kasni nekoliko mjeseci i kroničan kada proces traje ne samo mjesecima, već i godinama. Tijekom bolesti često se opažaju egzacerbacije, ponovljeni temperaturni valovi, temperaturne "svijeće" i niska temperatura. Sklonost dugotrajnom tijeku je velika, osobito u oslabljene djece, u djece prvih mjeseci života. Dugotrajni i kronični tijek može poprimiti i blage oblike u obliku rinitisa, tonzilitisa, otitisa i teških oblika, osobito osteomijelitisa. Moguća su pogoršanja, osobito tijekom akutnih virusnih infekcija, kada se stafilokokna infekcija može manifestirati brzim razvojem upale pluća i sepse.
Karakteristična je bakterijemija koja se javlja u bilo kojem obliku (subklinički, inaparentni), ali ipak uglavnom u teškim ili kroničnim oblicima. U dojenčadi i oslabljene djece, bakterijemija može trajati ne samo tjednima, već mjesecima, pa čak i godinama. Obično je praćen sporim dermatitisom, rinitisom, tonzilitisom, sinusitisom, otitisom, procesima u žučnim i mokraćnim putevima itd.

Odabrani klinički oblici stafilokokne infekcije u djece

Razne lezije kože i potkožnog tkiva najčešće su u djece, osobito male djece i novorođenčadi. Stafilokoki mogu izazvati infekciju u pelenskom osipu, uzrokovati paronihiju, panaritium, flegmonu, impetigo itd. Svaki od ovih procesa može se pojaviti izolirano ili u kombinaciji s drugima, pojaviti se tijekom sepse ili biti primarni septički fokus.

Nazalna lezija

Kada su zahvaćeni nos, ždrijelo i nazofarinks, javljaju se rinitis, faringitis, nazofaringitis i tonzilitis, koji doprinose stvaranju peritonzilarnih apscesa, otitisa, limfadenitisa i sinusitisa. Oštećenje dišnih i probavnih organa često je povezano s oštećenjem nosa i ždrijela.

Respiratorne lezije

Lezije dišnog sustava vrlo su raznolike. Ovisno o mjestu infekcije javlja se laringitis, traheitis, bronhitis, bronhiolitis, pneumonija, pleuritis, a često su kombinirane prirode.

Kliničke manifestacije oštećenja dišnog sustava prvenstveno su kašalj, poremećaj općeg blagostanja, uglavnom s temperaturnim reakcijama. Laringitis i laringotraheitis su među čestim, često teškim oblicima stafilokokne infekcije. Zbog prevladavajuće kombinacije s akutnom respiratornom virusnom infekcijom, kašalj se često pojavljuje na pozadini drugih kataralnih pojava (curenje nosa, kihanje).
Bolest se razvija uglavnom unutar 1-2 dana, često praćena stenozom grkljana (krupom). Stenozirajući laringitis i laringotraheitis spadaju u teške oblike stafilokokne infekcije zbog teškog funkcionalnog oštećenja. Nema obrazaca u pojavi i razvoju sapi stafilokokne prirode. Za neke bolest počinje odmah sa simptomima stenoze, dok se za druge otežano disanje razvija kasnije na pozadini prethodnog benignog laringitisa. Kao i kod difterijskog krupa, postoje 4 stupnja stenoze. Međutim, stenoza u sapima stafilokokne etiologije ne razvija se strogo u određenom slijedu. Može se pojaviti iznenada na početku bolesti i biti izražene prirode;

Laringitis, laringotraheitis se često javlja s upalom pluća, uočava se u gotovo svim slučajevima.

Upala pluća Stafilokokne infekcije mogu biti primarne i sekundarne, javljaju se kao izolirani proces ili su jedno od žarišta infekcije lokalizirane u tijelu. Posljednjih godina stafilokok je glavni etiološki čimbenik u nastanku upale pluća u male djece.

Stafilokokna pneumonija javlja se uglavnom u obliku obične sitnožarišne upale pluća, često s katarom gornjih dišnih putova. Bolest može brzo završiti, može se povući i odvijati prilično sporo ili postati izraženija, praćena hipertermijom (39-40 ° C i više). Do povlačenja upale pluća obično dolazi postupno, s niskom temperaturom koja traje dugo vremena. Destruktivni oblici upale pluća su najteži. Ponekad se razvijaju prilično brzo, au narednim danima nastaju apscesi i piopneumotoraks. U drugim slučajevima, bolest se razvija postupnije u pozadini dugotrajnog katara gornjeg dišnog trakta. U tom kontekstu, stanje se naglo pogoršava i razvija se klinička slika akutne upale pluća. "Eksplozija" se također može dogoditi u pozadini prethodne blage lokalizirane upale pluća, naizgled tijekom razdoblja oporavka. Nakon toga, razvoj ovih inicijalno različitih procesa odvija se na isti način. U ovom slučaju obično je izražena intoksikacija, respiratorno i srčano zatajenje. Tešku stafilokoknu upalu pluća karakteriziraju radiološki podaci: u plućima s destruktivnom upalom pluća najprije se otkrivaju mala žarišta zamračenja, a zatim postižu velike veličine. Nakon 1-2 dana pojavljuju se područja čišćenja (okrugla, ali nepravilnog oblika) ili šupljine s jasno vidljivim ovalnim konturama, u nekim slučajevima s vodoravnom razinom.

Oštećenje kostiju i zglobova

Kod zahvaćenosti kostiju i zglobova dolazi do osteomijelitisa i artritisa koji su detaljno opisani u kirurškim priručnicima. Osteomijelitis u novorođenčadi, male djece i dojenčadi razvija se uglavnom kao rezultat generalizacije gnojne infekcije u tijelu i vrlo ga je teško dijagnosticirati.
Ovo je ozbiljna bolest koja zahtijeva rano liječenje kako bi se spriječili teži oblici. Oštećenja kostiju u ovoj dobi često su višestruka, a najteži je osteomijelitis zdjeličnih kostiju i kralježnice. U starijoj životnoj dobi procesi su pretežno izolirani i odvijaju se povoljnije.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava

Oštećenje središnjeg živčanog sustava stafilokokne prirode može biti u obliku meningitisa i apscesa mozga, koje karakterizira najteži tijek.
Stafilokokni meningitis obično je sekundarni proces koji nastaje kao posljedica generalizacije infekcije. Primarni fokus može biti lokaliziran u ušima, paranazalnim sinusima, kostima lubanje itd.
Bolest se javlja s teškom intoksikacijom i brzo razvijajućim meningealnim simptomima (ukočen vrat, Kernig-Brudzinskyjev znak). Kao posljedica intoksikacije, pacijenti često razvijaju osip na tijelu, što je općenito karakteristično za teške stafilokokne bolesti.

U dojenčadi je bolest najteža, obično u općem septičkom stanju. Prilikom spinalne punkcije likvor istječe pod povećanim tlakom, zamućen je i zelenkastosive boje. Sadržaj proteina je povećan, neutrofilna citoza je izražena.
Tijekom bolesti često se opažaju egzacerbacije procesa i ponovljeni temperaturni valovi. Upalne gnojne promjene s moždanih ovojnica prelaze na supstancu mozga, uzrokujući moždane apscese. Mogu biti prisutni i kod osteomijelitisa kostiju lubanje, poput metastatskih žarišta kod septikopiemije. To su rijetki, ali izuzetno teški procesi koje je teško dijagnosticirati. Kada se nalaze u tihoj zoni, žarišni simptomi mogu biti odsutni; glavna dijagnostička metoda je radiografija.

Lezije urinarnog trakta

U slučaju poraza mokraćni put javljaju se cistitis, pijelitis, pijelonefritis, žarišni nefritis. Ove se bolesti često opažaju u teškim oblicima stafilokokne infekcije i, prije svega, u sepsi. U blagim oblicima, oni su olakšani trajanjem i recidivom bolesti;

Oštećenja kardiovaskularnog sustava

Porazi kardiovaskularnog sustava može biti u obliku endokarditisa, perikarditisa, flebitisa. Endokarditis je vrlo teško dijagnosticirati i često se otkrije tek posthumno. Danas se također opažaju kod dugotrajnih bolesti, uglavnom kod male djece i dojenčadi. Perikarditis je posljednjih desetljeća izuzetno rijedak. Flebitis je poseban oblik stafilokokne infekcije koji se javlja kao komplikacija upalnih procesa kože i potkožja. Flebitis može pogoršati tijek glavnog procesa i uzrokovati pojavu novih lezija. Ovo je jedan od načina razvoja sepse s višestrukim gnojnim žarištima, osobito u zglobovima i bubrezima.

Sepsa

Sepsa je pretežno problem male djece. Ulazna vrata, kao iu drugim oblicima, mogu biti koža ako je njezin integritet narušen.
sluznice dišnog trakta, gastrointestinalnog trakta, pupčane rane u novorođenčadi. Sepsa se može razviti latentno, polako i neprimjetno, ali često brzo, munjevitom brzinom. Sekundarna septička žarišta mogu biti u bilo kojem dijelu tijela, ali najčešće su lokalizirana na plućima i ušima. U male djece u većini slučajeva dolazi do proljeva; Česta su oštećenja kostiju i srca (septički endokarditis). Intoksikacija se očituje uobičajenim promjenama različitih vrsta: sitno točkasti, točkasti, urtikarijski, hemoragični. Trenutačni tijek sepse uz pravilno liječenje općenito je povoljan, ali je potpuni oporavak još uvijek spor.
Bakteriološki pregled otkriva izraženu kontaminaciju bolesnika stafilokokom;

Mješovita infekcija

Stafilokokna infekcija se otkriva u gotovo svim zarazne bolesti. Otkrivena je izolacija patogenog stafilokoka iz bolesnika pri prijemu u bolnicu i česte naknadne infekcije. Najčešći stafilokokni procesi su rinitis, nazofaringitis, akutni tonzilitis i egzacerbacije kroničnog tonzilitisa. Manifestacije stafilokokne infekcije, osim toga, su temperaturne reakcije, osobito niska temperatura, promjene krvi bez vidljivih lokalnih procesa, upala pluća, uključujući u obliku destruktivnih oblika, i sepsa. Primjećuju se stafilokokni kolangitis i kolecistitis. Stafilokokna infekcija doseže najveću učestalost kod akutnih respiratornih virusnih infekcija, osobito u dojenčadi.
Dijagnozu mješovite infekcije treba postaviti što je prije moguće rani datumi za pravodobno liječenje, dok se stvaranje teških oblika može oštro smanjiti. Teški oblici su pretežno uznapredovali oblici infekcije zbog zakašnjele dijagnoze i nepravilnog liječenja bolesti. Znakovi stafilokokne infekcije kod drugih bolesti (kao mješovite infekcije) isti su kao kod monoinfekcije.

Dijagnostika, diferencijalna dijagnoza stafilokokne infekcije u djece

Glavni simptom stafilokokne infekcije je upala sa sklonošću gnojenju sa stvaranjem gustog gnoja zelenkaste boje i sklonost fibrinoznim naslagama. Vrlo je važno uzeti u obzir odsutnost bilo kakvih izraženih obrazaca tijekom stafilokokne infekcije, kako na početku tako i tijekom bolesti. Ovo je neizvjesna priroda temperaturne reakcije s povratkom temperature, temperaturnim "svijećama", niskom temperaturom itd. Najstalnije promjene u krvi (leukocitoza, neutrofilija, povećani ESR). Najčešće je potrebno diferencirati od akutnih virusnih i mikrobnih, uglavnom streptokoknih infekcija, što je izuzetno teško. Streptokoki uzrokuju rinitis, tonzilitis, limfadenitis, otitis, upalu pluća itd. Streptokokne i stafilokokne infekcije imaju sličnosti u patogenezi i patomorfološkim promjenama. Kod streptokoknih, kao i kod stafilokoknih infekcija, patogeneza uključuje infektivne, toksične i alergijske sindrome. Obje infekcije karakterizirane su pojavom gnojne, gnojno-nekrotične upale; može se javiti oblik s izraženim djelovanjem eritrogenog toksina.

Od kliničkih diferencijalnih znakova može se primijetiti samo nešto veća težina hiperemije i drugih upalnih promjena u streptokoknim lezijama, što je jasno identificirano kod tonzilitisa. U stafilokoknim procesima, hiperemija često ima cijanotičnu nijansu, a karakteristična je dominantna lezija nazofarinksa u obliku povećanja stražnjih cervikalnih limfnih čvorova.
Streptokoki ne uzrokuju čireve, karbunkule ili oštećenja probavnog trakta u obliku proljeva. Streptokokne lezije ždrijela, ušiju i limfnih čvorova su akutnije, dinamičnije i karakterizirane bržim razvojem procesa, ali sve te razlike nisu dovoljno oštre i zahtijevaju veliko iskustvo za prepoznavanje. Streptokokni procesi se brzo rješavaju nakon prvih injekcija penicilina, čak iu umjerenim dozama, dok istovremeno penicilin djeluje na stafilokokne lezije u velikim dozama, ali i tada ne uvijek.

U slučaju stafilokokne infekcije sa sindromom šarlaha, osnova za diferencijalnu dijagnozu nisu toliko pojedinačni simptomi koliko slijed njihovog razvoja, kombinacija pojedinačnih simptoma. U prisutnosti fibrinozne upale u ždrijelu, razlikuje se. javlja se kod lokaliziranog oblika difterije ždrijela. Difteriju karakterizira mala težina upalnih promjena, prisutnost gustih fibrinoznih filmova sivkasto-bijele boje bez gnojenja, koji strše iznad površine tonzila i umjerena bol. Temperatura kod ovakvih oblika difterije umjereno raste i pada tijekom sljedeća 2 do 3 dana.
Kod infektivne mononukleoze mogu se uočiti promjene karakteristične za stafilokokni tonzilitis.

To uglavnom ovisi o slojevitosti stafilokoknog procesa kod mononukleoze. U tim slučajevima postoje i drugi znakovi karakteristični za mononukleozu: poliadenitis, povećanje veličine jetre i slezene, prilično postojana temperaturna reakcija i polagani nestanak ovih promjena. Konačna dijagnoza mononukleoze postavlja se na temelju hematoloških promjena. Sloj stafilokokne infekcije određuje se kao rezultat bakteriološkog pregleda.

Glavna razlika između stafilokoknih lezija i akutnog laringitisa, laringotraheitisa i sapi difterijske etiologije je odsutnost bilo kakvih obrazaca u razvoju procesa. Bolest se može razviti i akutno i postupno. Odmah možete osjetiti promuklost, lavež kašalj i poteškoće s disanjem. Stenoza može odmah doseći II i III stupanj; raste brzo, prošaran razdobljima zatišja. Glas postaje promukao, ali afonija obično ne dolazi. Osim toga, laringotraheitis stafilokokne etiologije razvija se, u pravilu, u pozadini septičkog stanja, visoke temperature i upale pluća. Ždrijelo je hiperemično, otečeno, sluznice su sočne. Nasuprot tome, kod difterije se proces razvija prirodno, jedna faza postupno, tijekom 3-4 dana, prelazi u drugu. Uz izolirano oštećenje grkljana difterijom, možda neće biti nikakvih posebnih promjena u ždrijelu, ali u kombiniranom obliku (difterija grkljana i ždrijela), tonzilitis se određuje gustim fibrinoznim, filmskim naslagama karakterističnim za difteriju.

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje stafilokokne infekcije

Dijagnoza stafilokokne infekcije postavlja se prvenstveno na temelju kliničkih promjena, ali su kod blažih, subkliničkih oblika osobito potrebni laboratorijski podatci. Međutim, čak i kod očitih oblika, trenutno, bez laboratorijske potvrde, klinička dijagnoza, uz rijetke iznimke, nije mjerodavna.
Laboratorijska pretraga uključuje bakteriološke i serološke metode. Bakteriološka metoda je od najveće važnosti. Obje metode su jednostavne i lako dostupne običnim laboratorijima.

Bakteriološka istraživanja. Ovisno o mjestu upalnog žarišta, pregledava se sluz iz nosa, ždrijela, usne šupljine i grkljana, pregledava se koža, rane, zatvorena gnojna žarišta i dr. U slučaju oštećenja gastrointestinalnog trakta, materijal se pregledati se može povraćati, voda za ispiranje i izmet. Hemokulture treba provoditi što je moguće više, jer je bakterijemija česta kod stafilokoknih infekcija.
Potrebno je izvršiti cjeloviti pregled presječnog materijala iz lezija, a osim toga, bez obzira na mjesto lezije, tkivo krajnika, pluća, jetre, slezene, tankog i debelog crijeva, želuca, njihov sadržaj, tkivo mezenteriju i limfnim čvorovima.

Intravitalni pregled treba provesti što je ranije moguće od početka bolesti, po mogućnosti prije primjene etiotropnog liječenja, što pomaže u smanjenju sjetve. Osim toga, studija se mora ponoviti.

Sjetva stafilokoka ima ne samo dijagnostičku vrijednost, već također omogućuje procjenu napretka patološkog procesa. Dugotrajna masivna kontaminacija odražava težinu patološkog procesa i zahtijeva daljnje uporno liječenje, po mogućnosti do potpunog bakteriološkog čišćenja. Ako velika kontaminacija potraje, proces se može pogoršati. Zatim je potrebno pregledati djecu s već utvrđenom dijagnozom bolesti nestafilokokne prirode (ospice, dizenterija, coli infekcija, virusni hepatitis itd.), koja imaju atipičan tijek bolesti, subfebrilnost, promjene u krvi u obliku leukocitoze, povećan ESR, anemija.

Sluz iz ždrijela, nosa i grkljana uzima se na prazan želudac prije medicinskih postupaka, što također može utjecati na sjetvu. Tijekom dana, može se uzeti najranije 2 sata nakon jela, pića ili uzimanja lijekova.
Prije liječenja pregledava se iscjedak iz rane.

Krv za inokulaciju uzima se uz strogo pridržavanje pravila asepse i antiseptika u količini od 3-5 ml, inokulacija se provodi u 50 ml šećerne juhe. Inokulirani bujon se drži u termostatu 5 dana: dnevno se bujon inokulira na krvni agar.
U žuči se ispituje svaki dio posebno (A, B i C).
Mlijeko dojilje skuplja se u sterilnu posudu nakon prethodnog temeljitog tretmana mliječne žlijezde sterilnom pumpicom za grudi i nakon prethodnog pumpanja. Za ispitivanje se uzima 3-5 ml mlijeka zasebno iz svake mliječne žlijezde, centrifugira se i inokulira na krvni agar i Chistovichev medij.
Prilikom sjetve iz ispitnih materijala utvrđuje se patogenost stafilokoka.
Za serološko ispitivanje koristi se reakcija aglutinacije slična Widalovoj reakciji.
Najuvjerljiviji je pregled bolesnika tijekom vremena: na početku bolesti i kasnije s pauzom od 10-14 dana. Tijekom tih razdoblja, mnogi pacijenti doživljavaju povećanje titra u razrjeđenjima aglutinirajućeg seruma. Moguć je i jednokratni pregled bolesnika; dijagnostički titar reakcije aglutinacije je 1:100 ili viši. Reakcija aglutinacije nema samo dijagnostičku vrijednost, već u određenoj mjeri odražava tijek bolesti. Pozitivna reakcija ne traje dugo, s poboljšanjem titra može se brzo smanjiti, a kasnije, tijekom oporavka, postaje negativna. Također je vrijedno da reakcija aglutinacije daje dobre rezultate kod oslabljene djece, male djece i novorođenčadi.

Posljednjih godina koristi se određivanje alfa antitoksina u krvnom serumu. Reakcija koristi pacijentov krvni serum i alfa toksin, a crvene krvne stanice dodaju se kao indikator. Prisutnost antitoksičnih svojstava krvnog seruma prosuđuje se prema inhibiciji hemolize in vitro. Proučava se dijagnostička vrijednost povećanja titra antistafilolizina i alergijskih reakcija.

Zaključno valja istaknuti da se dijagnoza stafilokokne infekcije temelji na pažljivoj procjeni kliničkih promjena. Unatoč odsutnosti patognomonskih simptoma, kliničke manifestacije stafilokokne infekcije dovoljno su izražene da se utvrdi ili sumnja na njezinu prisutnost ne samo u blagim slučajevima, već često čak iu subkliničkim oblicima bolesti. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju skupa kliničkih promjena i rezultata laboratorijskih pretraga.

Značajke stafilokokne infekcije u suvremenim uvjetima

Stafilokokna infekcija trenutno zauzima jedno od prvih mjesta među mikrobnim infekcijama u svojoj distribuciji. Stalno se govori o značajnom porastu broja bolesti stafilokokne etiologije, ali točnih podataka nema, jer ranije nisu bile registrirane, a trenutno je evidencija nesavršena. Uz to, pouzdano je utvrđeno da je udio stafilokokne infekcije među teškim oblicima mikrobnih procesa i među uzrocima smrti naglo porastao; u tom je pogledu izbio na prvo mjesto, a to je posebno vidljivo u odnosu na upalu pluća. Sve do 40-ih godina našeg stoljeća vodeće etiološko značenje u pneumonijama imali su pneumokoki, a učestalost streptokoknih procesa bila je značajna. Nakon uvođenja sulfonamidnih lijekova učinkovitih protiv pneumokoka u praksu, streptokokne lezije pluća, često apscesne prirode, zauzele su prvo mjesto. Daljnje promjene dogodile su se uglavnom od početka 50-ih godina, nakon uvođenja penicilina. Ima brz povratni učinak i na pneumokokne i na streptokokne procese, a oni su postali vrlo rijetki.

Stafilokoki su, zbog svoje sposobnosti brze prilagodbe, brzo stekli otpornost na penicilin i zauzeli prvo mjesto među teškim gnojnim upalnim lezijama. Situacija sa stafilokoknom infekcijom počela se popravljati 60-ih godina prošlog stoljeća uvođenjem antibiotika širokog spektra, primjenom velikih doza penicilina, razvojem patogenetskih metoda liječenja i pripremom specifičnih lijekova. Sve to zajedno omogućilo je značajno smanjenje stope smrtnosti od stafilokoknih infekcija, međutim, stafilokokni procesi u svoj svojoj raznolikosti zauzimaju jedno od vodećih mjesta u dječjoj patologiji.

Liječenje stafilokoknih infekcija u djece

U složeno liječenje Stafilokokna infekcija temelji se na djelovanju na uzročnika, odnosno na otklanjanju uzročnika bez kojeg bolest uopće ne bi bila moguća. S pravovremenim, učinkovitim uklanjanjem patogena, drugi zadaci liječenja (utjecaj na tijelo, na upalni fokus) često postaju nepotrebni. To je također glavna stvar u sprječavanju razvoja teških oblika.
Utjecaj na uzročnika bolesti provodi se etiotropnim sredstvima.

Liječenje akutnih blagih oblika (kataralni tonzilitis, rinitis kod starijih osoba) nije potrebno. Antibakterijska terapija mora se primijeniti u slučajevima kada se proces produlji, promjene krvi perzistiraju, pojavi se subfebrilnost, tendencija povećanja lokalnih promjena uz sumnju na upalu pluća, te tendencija generalizacije upalnih procesa. Liječenju podliježu svi bolesnici s teškim i srednje teškim oblicima, bilo kojim oblikom stafilokokne infekcije koji se javlja kod djece s bilo kojom drugom bolesti.
Stafilokokna infekcija pogoršava tijek osnovne bolesti, što zauzvrat utječe na tijek stafilokoknog procesa. U bolničkom okruženju, u prisutnosti mješovite stafilokokne infekcije, također je neophodna antibakterijska terapija jer je pacijent izvor infekcije za druge.

Trenutno postoji mnogo antibiotika koji djeluju na stafilokok; izbor jednog ili drugog lijeka za svakog pacijenta provodi se pojedinačno. Za potpuno liječenje potrebno je pridržavati se niza pravila navedenih u općem dijelu.

Za blage i srednje teške oblike kod starije djece dovoljan je jedan antibiotik, u težim slučajevima koriste se dva istovremeno, za posebno teške forme koriste se tri antibiotika, uzimajući u obzir njihov sinergistički učinak. Za teške, generalizirane oblike stafilokokne infekcije potrebno je koristiti nove antibiotike, antibiotike širokog spektra.

U dojenčadi, u bolesnika s višestrukim lezijama, osobito s mješovitim infekcijama, liječenje antibioticima u zasebnim ciklusima s promjenom lijeka često se mora provoditi nekoliko tjedana do potpunog uklanjanja patoloških promjena, niske temperature i promjena krvi eliminiraju se.

Iz velikog arsenala antibiotika svoju vrijednost zadržava penicilin, koji je indiciran samo u povećanim i velikim dozama. Dnevna doza (od 200 000 do 500 000 jedinica/kg ili više) primjenjuje se intramuskularno nakon 3-4 sata Penicilin se može koristiti u kombinaciji s monomicinom, kanamicinom i drugim antibioticima.
Polusintetski pripravci penicilina vrlo su učinkoviti u slučajevima kada penicilin nema učinka u prisutnosti uzročnika rezistentnih na njega.

Penicilin se može primijeniti za blage do srednje teške oblike bolesti, ostavljajući antibiotike širokog spektra kao rezervu za teške oblike, za one slučajeve u kojima penicilin nema učinka. Primjena tetraciklina i kloramfenikola trenutno je ograničena, a kontraindicirana je u djece prvih mjeseci života zbog njihove veće toksičnosti.

Kako bi se spriječio razvoj disbioze tijekom liječenja antibioticima, potrebno je istodobno propisati nistatin, levorin, vitamine B i vitamin C.
Fagi imaju izravan učinak na stafilokoke; koriste se uglavnom za lezije vanjskog pokrova (stafilodermija, gnojenje rana). Koristi se lokalno u obliku losiona.

Učinak na tijelo bolesnika postiže se specifičnim i patogenetskim sredstvima. Specifični agensi su usmjereni na jačanje specifične imunološke obrane. Koriste se u kombinaciji s antibioticima. Široko priznanje dobio je hiperimuni antistafilokokni gamaglobulin koji se koristi za teške, generalizirane oblike stafilokokne infekcije, posebice za liječenje male djece. Primjenjuje se intramuskularno 5-6 AE/kg dnevno dnevno ili svaki drugi dan - 5-7 puta. U posebno teškim slučajevima dnevna doza se povećava na 20 AE/kg. Hiperimuna antistafilokokna plazma se daje intravenski dnevno ili svaka 1-3 dana, 5-8 ml/kg, ukupno 3-5 puta. Krv imuniziranih darivatelja koristi se uglavnom izravnom transfuzijom od darivatelja djetetu u količini od 4-8 ml/kg više puta u razmaku od 3-4 dana.

Nativni stafilokokni toksoid koristi se za povećanje proizvodnje stafilokoknog antitoksina u tijelu u produljenim, usporenim oblicima. Postoje dvije sheme za korištenje toksoida, koji se ubrizgava subkutano ispod lopatice. Prema prvoj shemi daje se 7 injekcija u razmaku od 2 - 3 dana (0,1-0,2 - 0,3-0,4-0,6-0,8-1,0), ukupno 3,4 ml. Prema drugoj shemi daje se 5 injekcija s intervalom prvog dana (0,1-0,5-1,0-1,0-1,0), ukupno 3,6 ml.
Kako bi se povećala proizvodnja protutijela (uglavnom u dermatološkoj praksi), koristi se stafilokokni antifagin.

Patogenetski agensi

Patogenetski agensi se propisuju prema indikacijama. Za teške, toksične oblike stafilokokne infekcije koristi se konvencionalna detoksikacijska terapija. Preporuča se primjena kortikosteroida. Kortizon, hidrokortizon, prednizolon propisuju se kao kratki tečaj (5-7 dana) s postupnim smanjenjem doze kako se stanje bolesnika poboljšava. U posebno teškim slučajevima započinju s intramuskularnom ili čak intravenskom primjenom lijekova. Kod primjene kortikosteroida indicirane su kalijeve soli.
U svrhu detoksikacije koriste se intravenske kapalne infuzije 5% otopine glukoze s fiziološkim otopinama, otopinama plazme i nadomjescima za plazmu. Tome se dodaju diuretici:
Lasix, Novurit, Manitol. Velike doze se primjenjuju istovremeno askorbinska kiselina, kokarboksilaza.
Za poremećaje kardiovaskularnog sustava koriste se korglikon i strofantin. Također se koriste lijekovi za desenzibilizaciju (difenhidramin oralno ili intramuskularno).

Za hipertermiju, koja se obično opaža kod teške neurotoksikoze, indicirani su antipiretici (amidopirin s analginom), kapanje, intrarektalna primjena ohlađenih otopina glukoze, hladnoća na glavi i velikim žilama.
Za encefalitički sindrom i meningealne simptome potrebna je spinalna punkcija; za konvulzije se propisuju magnezijev sulfat, kloralhidrat u klistirima, drugi lijekovi sa sedativnim svojstvima (natrijev hidroksibutirat) i neuroplegici (aminazin, pipolfen). Za sindrom vazomotornog kompleksa koriste se vazokonstriktori, otopine za zagrijavanje, glukoza i plazma supstitucije. U slučajevima eksikoze, koja se opaža uglavnom u crijevnim oblicima stafilokokne infekcije, potrebno je intravenozno davati velike količine tekućine - od nekoliko sati do nekoliko dana, ovisno o stanju bolesnika.

U teškim oblicima stafilokokne infekcije može se razviti akutno respiratorno zatajenje. U tim slučajevima potrebno je električnim usisivačem isisati sluz iz ždrijela i grkljana. Viskozni gusti eksudat se ukapljuje inhalacijama sode i proteolitičkim enzimima (kimotripsin). Kako bi se osigurala dovoljna opskrba kisikom, pacijenti su smješteni u šatore za kisik DKP-1, gdje se dovodi ovlaženi kisik.
U slučaju pojave pneumotoraksa, piopneumotoraksa ili empiema potrebna je hitna kirurška intervencija.
Za laringotraheitis indicirana je laringoskopija za uklanjanje krasta i sluzi iz lumena traheje. Pribjegavaju inhalacijama sode i senfnim žbukama. U slučajevima stenoze II-III stupnja koristi se produljena intubacija kroz nos pomoću polietilenskog katetera. U nedostatku učinka, produljenog nedostatka kisika, izvodi se traheostomija.

Simptomatska terapija

Simptomatska terapija uključuje utjecaj na pojedine simptome bolesti. U suvremenim uvjetima obično se provodi uzimajući u obzir bit patološkog procesa i mehanizam djelovanja lijek, dakle vrlo blizu patogenetskoj terapiji.

Fizioterapeutske metode

Fizioterapeutske metode sastavni su dio liječenja. To su komprese, grijaći jastučići, led, hladnoća, senfni flasteri, senfni oblozi, kupke, parafinske aplikacije itd. U širokoj su upotrebi ultraljubičaste zrake, dijatermija, UHF itd.

Kirurške metode liječenja

Kirurške metode liječenja koriste se uglavnom za gnojne komplikacije.
Akutni blagi, srednje teški oblici obično dobro reagiraju na pravodobno i dovoljno antibakterijsko liječenje. Temperatura brzo pada na normalu, opće stanje se poboljšava;
promjene u izvoru upale eliminiraju se sporije, a normalizacija krvi često kasni. Uz antibiotike i vitamine, prema indikacijama se koriste i drugi lijekovi.

U teškim oblicima stafilokokne infekcije, uz gore navedenu specifičnu terapiju, sredstva za borbu protiv teške toksikoze, ponovljene transfuzije krvi (5-7) nakon 4-5 dana imaju dobar učinak. Najbolja opcija je izravna transfuzija krvi. Prema indikacijama koriste se simptomatska sredstva.
U bolesnika s produljenim; Posljednjih godina predloženi su biološki lijekovi za liječenje kroničnih oblika: colibacterin, lactobacterin, bifidumbacterin, bificol. Koriste se za suzbijanje disbioze u cilju normalizacije crijevne flore, osobito kod crijevnih oblika stafilokokne infekcije. Biološki lijekovi se propisuju prema posebnim režimima navedenim u prospektima.

Majke dojenčadi koje imaju bilo koju stafilokoknu bolest moraju se liječiti antibioticima. Inače će se dijete gotovo neizbježno zaraziti. Moraju se strogo pridržavati preventivnih mjera. Ako su zahvaćeni ždrijelo i dišni putovi, hranjenje i njega djeteta provodi se samo s maskama; u slučaju lezija kože, komunikacija s djetetom je ograničena itd. U slučaju stafilokoknih lezija mliječne žlijezde u dojilje, tijekom liječenja potrebno je koristiti lokalna sredstva i antibiotike. Majčino mlijeko treba izdajati i davati samo kuhano ili pasterizirano.

Staphylococcus aureus- bakterija koja proizvodi snažan toksin i ima nepovoljan učinak na ljudski organizam. Ova bakterija živi u tijelu u malim količinama bez nanošenja štete, ali ako je imunološki sustav oslabljen, stafilokok se počinje aktivno razmnožavati i dovodi do razvoja gnojno-upalnih procesa. Staphylococcus aureus je posebno opasan za dojenčad, budući da bebe imaju nerazvijen imunološki sustav i nisu u stanju izdržati agresivne učinke mikroorganizma.

U pozadini infekcije ovom bakterijom mogu se razviti razne patologije, uključujući i najteže, kao što su i. A budući da je Staphylococcus aureus pretežno nozokomijalna infekcija, dojenčad se njime zarazi odmah nakon rođenja - od majke, kontaminiranih predmeta ili osoblja.

Uzroci stafilokokne infekcije

Staphylococcus aureus pojavljuje se u novorođenčadi u nekoliko slučajeva. Prvo, ako se beba zarazi od bolesne majke ili majke koja nosi bakteriju. U ovom slučaju infekcija se može pojaviti na tri načina:

• kada žena ima kontakt s djetetom;
• kada se hrani majčinim mlijekom;
• infekcija se može dogoditi izravno tijekom prolaska djeteta kroz majčin porođajni kanal.

Drugo, Staphylococcus aureus može se pojaviti kod novorođenčeta ako se ne poštuju pravila osobne higijene u medicinskoj ustanovi ili kod kuće. Na primjer, ako majka nedovoljno često pere bebu, ne pere joj ruke i sl., jer dijete stalno nešto stavlja u usta, ali je svuda oko nas, i lako može doći na tijelo i ruke.

Također, stafilokok se često pojavljuje kod novorođenčadi zbog infekcije od medicinskog osoblja rodilišta. To se događa u slučajevima kada zdravstvenim radnicima nije pravodobno identificiran ovaj uzročnik ili nisu temeljito oprali ruke prije obavljanja postupaka za njegu djeteta u rodilištu, zbog čega je stafilokok iz okoliš a pada na novorođenče.

Staphylococcus aureus također može ući u tijelo novorođenčeta kapljicama u zraku, ali u ovom slučaju uzrokuje patologije poput stafilokokne etiologije. Ponekad se novorođenčad zarazi ovom bakterijom preko pupčane ranice, opet zbog nedovoljne higijene od strane osoblja rodilišta ili same majke.

Stafilokok se otkriva u određenoj količini u tijelu svakog novorođenčeta, ali ne provocira svatko razvoj opasnih patologija. Najčešće se razvijaju kod djece sa smanjenim imunitetom. Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti mogu biti:

• nedonoščad;
• patološki tijek trudnoće i poroda;
• pothranjenost novorođenčeta.

Također se može razviti kod djece koja su otišla kući u slučajevima kada su često bolesna i njihova imunološka obrana je ugrožena. Roditelji se također mogu susresti s ovom patologijom kod djeteta koje pati od.

Simptomi

Znakovi da je Staphylococcus aureus ušao u tijelo bebe su različiti, jer sve ovisi o imunološkoj obrani, agresivnosti mikroba i njegovoj lokaciji. Najčešće, Staphylococcus aureus utječe na usnu šupljinu i respiratorni trakt, kao i probavni trakt - to je zbog glavnih putova infekcije u tijelo djeteta.

Ako se bakterija naselila u nosu, simptomi kao što su:

• rinitis s blagim iscjedakom;
• gubitak apetita;
• gubitak težine.

Opće stanje novorođenčeta obično nije poremećeno, temperatura se ne diže.

U slučajevima kada mikrob uđe u usnu šupljinu, razvija se stafilokokni ili.

Znakovi takve lezije su sljedeći:

• gnojno-nekrotični plak na nebu, krajnicima, jeziku;
• hiperemija ždrijela, koja nema jasnu lokalizaciju;
• povišena temperatura.

Obično, kada se otkrije stafilokok u grlu novorođenčeta, ono ima jaku bol u grlu, ali se dijete ne može požaliti na bol, pa roditelji mogu pretpostaviti da je ovaj simptom prisutan po tome što beba odbija hranu i plače (plač pojačava se pri gutanju).

Unatoč tome što putevi infekcije Staphylococcus aureusom mogu biti različiti, najpopularniji put infekcije novorođenčadi je hrana, pa se stafilokok vrlo često nalazi u izmetu dojenčadi, kojeg inače ne bi trebalo biti. Ako se u izmetu novorođenčeta otkrije stafilokok, to znači da postoji mogućnost da će se razviti ili.

Znakovi da je mikroorganizam ušao u gastrointestinalni trakt djeteta su sljedeći:

• povraćanje koje je non-stop;
• blijeda koža;
• proljev do 6 puta dnevno;
• kožni osip - od čireva do neonatalnog pemfigusa.

Također, simptomi poremećaja u gastrointestinalnom traktu zbog stafilokokne infekcije mogu biti sljedeći - bolovi u trbuhu, vrtoglavica, slabost. Ali malo dijete ne može reći o tim simptomima, pa njihovu prisutnost dokazuje njegovo ponašanje - plačljivost, raspoloženje, odbijanje jesti itd. Starija djeca mogu se već žaliti na određene znakove, na temelju kojih liječnik može pretpostaviti prisutnost u tijelu od stafilokokne infekcije.

Vrlo ozbiljna komplikacija stafilokoka u novorođenčadi može biti kada se mikrob širi krvlju po cijelom tijelu. Sepsa često uzrokuje smrt, zbog čega je tako važno započeti liječenje patologije na vrijeme.

Dijagnoza i liječenje

Staphylococcus aureus nalazi se u stolici ili brisevima nazofarinksa dojenčadi. Također, prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik uzima u obzir pritužbe djetetovih roditelja i njegovu opću dobrobit. Liječenje se mora provoditi u bolničkim uvjetima, a dijete i njegova majka moraju biti smješteni u odvojenim boksovima, jer je ova infekcija zarazna za druge bolničke pacijente.

Tipično, liječenje uključuje antibakterijske lijekove, koji se propisuju u kombinaciji (nekoliko odjednom) kako bi se spriječilo razvoj otpornosti bakterija na njih. Preporučljivo je, prije početka liječenja, odrediti osjetljivost patogena na antibiotike - tada će biti učinkovitiji. Liječenje također uključuje primjenu antistafilokoknih lijekova i terapiju detoksikacije. Istodobno, liječenje bi trebalo biti usmjereno na jačanje djetetovog imuniteta, za što se bebi propisuju vitaminski kompleksi.

Ako se u crijevima malog pacijenta pronađe Staphylococcus aureus, u liječenje treba uključiti probiotičke pripravke, na primjer, Bifidumbacterin.

Nažalost, stafilokoke je teško liječiti, pa liječenje može biti dugotrajno, a rezultati se procjenjuju ponovljenom bakterijskom kulturom ili uzimanjem stolice na analizu.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Pneumonija (službeno pneumonija) je upalni proces u jednom ili oba dišna organa, koji je najčešće infektivne prirode, a uzrokuju ga različiti virusi, bakterije i gljivice. U davna vremena ova se bolest smatrala jednom od najopasnijih, a iako moderni tretmani omogućuju brzo i bez posljedica uklanjanje infekcije, bolest nije izgubila na važnosti. Prema službenim podacima, u našoj zemlji svake godine oko milijun ljudi oboli od upale pluća u ovom ili onom obliku.

Još u rodilištu majke slušaju o prijetećoj bolesti koja stvara zdravstvene probleme kod novorođenčadi. Vrsta bakterije koja ga uzrokuje dobila je naziv zbog sferičnog ili duguljastog oblika stanica raspoređenih u nakupine. S grčkog kokkas se prevodi kao "zrno", staphylos - "hrpa". Jesu li te bakterije doista toliko opasne?

opće informacije

Naziv bakterije podudara se s oznakom zarazne bolesti opasne po zdravlje djece. Ne prijeti djeci s dovoljnom razinom imuniteta. Međutim, čim zaštitne snage oslabe, infekcija se počinje aktivno razvijati.

Staphylococcus bakterije mogu izazvati upalu dišnog trakta. Stafilokokna pneumonija može se razviti i prije otpusta iz bolnice. Dolazi do teške intoksikacije mikroorganizma.

U kombinaciji s upalom pluća, infekcija uzrokuje probleme cirkulacijskog i dišnog sustava. Stafilokokni enterokolitis može biti fatalan.

Kako se stafilokok prenosi kod djece, kako se manifestiraju simptomi infekcije i kako se može izliječiti, raspravljat ćemo u nastavku.

Uzroci

Jedini uzrok stafilokokne infekcije je kršenje lokalnog imuniteta. Nosioci štetnih bakterija su i bolesni i potpuno zdravi ljudi.

A bakterije postaju štetne tek kada obrambeni mehanizmi djetetovog tijela počnu otkazivati ​​ili još nisu dovoljno jaki.

Razvoj infekcije može biti potaknut:

• Prijevremeno rođenje djeteta s pothranjenošću.
• Nepoštivanje pravila skrbi za novorođenčad.
• Patologije tijekom razdoblja trudnoće, kada se infekcija javlja u fazi razvoja fetusa.
• Infekcija tijekom dojenja od majke zaražene stafilokokom.

Vrste bolesti

Ne predstavljaju svi članovi stafilokokne obitelji prijetnju zdravlju djece. Neki od njih prilično dobro koegzistiraju u tjelesnim tekućinama i tkivima. Tri vrste stafilokoka smatraju se patogenima:

• Saprofitski. Najmanje opasno za ljude, a još više za djecu. Češće udara genitourinarni sustav. Uz pravilan tretman, možete se riješiti mikroba za nekoliko dana.
• Epidermalni (epidermalni) stafilokok kod djece. Nalazi se na svim dijelovima kože i sluznice nosa, očiju i usne šupljine. Nije opasno za zdravo dijete i čak se smatra normalnim ako se dijete osjeća dobro. U opasnosti su bebe koje su rođene prerano, oslabljene bebe i pacijenti nakon operacije.
• zlatni. Predstavlja najveću opasnost. Ovo je najpodmukliji mikroorganizam. Može se naći na površini kože, u ustima i u izmetu. Ako je dijete zdravo, tijelo se samostalno nosi s tim bakterijama.

Lukavost mikroorganizma povezana je s njegovom sposobnošću prilagodbe različitim uvjetima.

zlatni stafilokok se ne boji niskih i visokih temperatura. Može izdržati i +80 stupnjeva. Prilagođava se učincima većine antiseptika i antibiotika, pa je liječenje potonjima često neučinkovito. Otporan na vodikov peroksid, etil alkohol, natrijev klorid.

O znakovima, simptomima i liječenju Staphylococcus aureusa kod djece pogledajte video dr. Komarovskog:

\Postoje dva oblika bolesti:

• Prvi simptomi pojavljuju se nekoliko sati nakon što bakterija uđe u tijelo djeteta.
• Kasno. Javlja se tek nakon 3-5 dana.

Simptomi i opći znakovi

Na infekciju stafilokokom ukazuje:

Ako se bolest ne dijagnosticira na vrijeme, infekcija može zahvatiti unutarnje organe.

Manifestacije poraza

Zahvaćeni organi su različiti ovisno o načinu prodiranja infekcije u tijelo, najčešće je zona rizika grlo, nos i crijeva. Različiti oblici stafilokoka kod djeteta imaju svoje specifične simptome:

• u crijevima: proljev, zatvor, težina i bol u trbuhu, nadutost, nečistoće gnoja, sluz u stolici;
• u nosu: oticanje i otežano disanje, gnojni iscjedak, opijenost tijela;
• u ustima i grlu: oticanje i crvenilo krajnika, upala grla, osip na površini sluznice usne šupljine, manifestacije intoksikacije.

Kako prepoznati bolest kod djeteta

Roditelji ne mogu dijagnosticirati bolest. Njihov zadatak je pratiti stanje i reakcije djeteta. Na intenzitet i prirodu infekcije utječu:

• Dob. Novorođenčad češće obolijeva od stafilokoknih infekcija, a posljedice su puno ozbiljnije.
• Način na koji bakterije ulaze u tijelo. Ako se stafilokok prenosi s česticama prašine, to može dovesti do infekcije dišnog trakta. Ako bakterija uđe u tijelo hranom, bit će pogođena crijeva i grlo.
• Kada je beba često bolesna, a roditelji znaju da je oslabljena imunološki sustav, ima smisla brinuti se kada se pojave sumnjivi simptomi.

Ne možete se samo-liječiti. Potrebno je konzultirati liječnika koji će pregledati dijete i dati uputnicu za pretrage.

Dijagnostičke mjere

Samo rezultati laboratorijska istraživanja moći će potvrditi da su simptomi uzrokovani stafilokoknom infekcijom. Ako količina stafilokoka u analizi ne prelazi normu, a nema simptoma infekcije, onda nema razloga za brigu.

Da bi se odredila norma, provode se brojne studije:

Ako je patološki proces otišao predaleko, na primjer, s kolitisom uzrokovanim stafilokokom, može biti potreban endoskopski pregled za procjenu stanja debelog crijeva. Za stafilokok koji je zahvatio grlo i dospio u grkljan, radi se laringoskopija.

Jeste li znali da mononukleoza može nastati potpuno neprimjetno? Pročitajte o infektivnoj mononukleozi kod djece.

U sljedećem članku ćemo vam predstaviti vježbe za oči za kratkovidnost za djecu. Svakako pogledajte!

I naučit ćete kako se enureza kod djece liječi kod kuće.

Metode i režimi liječenja

Kada se dijagnoza potvrdi, provode se svi testovi, liječnici propisuju tijek liječenja. Kako liječiti stafilokoke kod djeteta? Terapija može uključivati:

U rijetkim slučajevima u slučaju teške infekcije koristi se transfuzija krvi i plazma. Operacija se ne može isključiti.

Prilikom liječenja djeteta važno je pridržavati se pravila higijene:

• Koža djeteta treba biti suha i čista, nokti podrezani, a donje rublje svježe.
• Svi kućanski predmeti, posuđe i odjeća koju koristi dijete moraju biti dezinficirani.

Nije uvijek potrebno liječiti stafilokok kod djeteta - pogledajte video na ovu temu:

Prevencija

Neformirani i oslabljeni organizam dojenčadi najosjetljiviji je na infekciju stafilokokom, zbog čega se javljaju njegovi simptomi. Starija djeca lakše se bore protiv bakterija, ali samo ako su zdrava. Preventivne mjere za jačanje obrambenih mehanizama:

• Pravilna prehrana, isključujući brzu hranu, nezdrave masti i slatkiše.
• Aktivan stil života - plivanje, atletika, gimnastika, redovite šetnje na svježem zraku.
• Usklađenost s pravilima osobne higijene - redoviti tretmani vodom, pravilna oralna njega, navika pranja ruku nakon šetnje ili posjeta javnim mjestima.
• Zaštita djeteta od stresa: problemi u obitelji, nervoza odraslih.

Ove mjere pomoći će u izbjegavanju napada štetnih bakterija i neželjenih posljedica.

Stafilokokna infekcija opasna je i za novorođenčad i za stariju djecu, Staphylococcus aureus je posebno opasan. Simptomi bolesti manifestiraju se različito ovisno o načinu prodiranja opasnih bakterija. Ali zdravo djetetovo tijelo s jakim imunološkim sustavom nije u opasnosti od infekcije.

Kako bi spriječile stafilokoknu infekciju u dojenčadi, buduće majke moraju unaprijed voditi brigu o svom zdravlju i odmah obavijestiti liječnike o promjenama u ponašanju djeteta. Stariju djecu potrebno je poučavati pravilima higijene, uravnoteženoj prehrani i aktivnom načinu života.

U kontaktu s

Pročitajte također...

• Posljednji Mohikanac Fenimore Cooper Posljednji Mohikanac
• Opisni izraz za riječ cvijet
• Mihail Zoščenko - Ne laži: Bajka Ne laži Zoščenko žanr
• Zašto sanjate traktor prema knjizi snova Zašto sanjate traktor gusjeničar