პიელონეფრიტი არის თირკმელების ანთება, რომელიც ვითარდება მწვავე ან ქრონიკული ფორმით. დაავადება საკმაოდ გავრცელებული და ჯანმრთელობისთვის ძალიან საშიშია. პიელონეფრიტის სიმპტომებია ტკივილი წელის არეში, სხეულის ტემპერატურის მომატება, მძიმე ზოგადი მდგომარეობა და შემცივნება. ყველაზე ხშირად ჰიპოთერმიის შემდეგ ხდება.

ის შეიძლება იყოს პირველადი, ანუ ვითარდება ჯანმრთელ თირკმელებში, ან მეორადი, როდესაც დაავადება ვლინდება თირკმლის არსებული დაავადებების ფონზე (გლომერულონეფრიტი და სხვ.). ასევე გამოირჩევა მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი. სიმპტომები და მკურნალობა პირდაპირ იქნება დამოკიდებული დაავადების ფორმაზე.

ეს არის ყველაზე ხშირი ავადმყოფობათირკმელები ყველა ასაკობრივ ჯგუფში. ახალგაზრდა და საშუალო ასაკის ქალები უფრო ხშირად განიცდიან მას - 6-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცები. ბავშვებში, რესპირატორული დაავადებების შემდეგ (,), ის მეორე ადგილზეა.

პიელონეფრიტის მიზეზები

რატომ ვითარდება პიელონეფრიტი და რა არის ეს? პიელონეფრიტის ძირითადი მიზეზი ინფექციაა. ინფექცია ეხება ბაქტერიებს, როგორიცაა Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus და სხვა. თუმცა, როდესაც ეს მიკრობები შედის შარდსასქესო სისტემაში, დაავადება ყოველთვის არ ვითარდება.

პიელონეფრიტის გამოსავლენად ასევე საჭიროა ხელშემწყობი ფაქტორები. Ესენი მოიცავს:

1. შარდის ნორმალური დინების დარღვევა (შარდის რეფლუქსი შარდის ბუშტიდან თირკმელში, „ნეიროგენული ბუშტი“, პროსტატის ადენომა);
2. თირკმელების სისხლით მომარაგების დარღვევა (სისხლძარღვებში ნადების დალექვა, დიარეის დროს ვაზოსპაზმი, დიაბეტური ანგიოპათია, ადგილობრივი გაგრილება);
3. იმუნიტეტის დათრგუნვა (სტეროიდული ჰორმონებით მკურნალობა (პრედნიზოლონი), ციტოსტატიკები, შედეგად გამოწვეული იმუნოდეფიციტი);
4. ურეთრის მიდამოს დაბინძურება (პირადი ჰიგიენის შეუსრულებლობა, განავლის და შარდის შეუკავებლობა, სქესობრივი აქტის დროს);
5. სხვა ფაქტორები (საშარდე სისტემაში ლორწოს გამოყოფის დაქვეითება, ადგილობრივი იმუნიტეტის შესუსტება, ლორწოვანი გარსების სისხლით მომარაგების დარღვევა, უროლითიაზი, ონკოლოგია, ამ სისტემის სხვა დაავადებები და ზოგადად ნებისმიერი ქრონიკული დაავადება, სითხის შემცირებული მიღება, თირკმელების არანორმალური ანატომიური სტრუქტურა) .

თირკმელში მოხვედრის შემდეგ მიკრობები ასახლებენ პიელოკალციალურ სისტემას, შემდეგ მილაკებს და მათგან ინტერსტიციულ ქსოვილს, რაც იწვევს ანთებას ყველა ამ სტრუქტურაში. ამიტომ, არ უნდა გადადოთ კითხვა, თუ როგორ ვუმკურნალოთ პიელონეფრიტს, წინააღმდეგ შემთხვევაში შესაძლებელია სერიოზული გართულებები.

პიელონეფრიტის სიმპტომები

მწვავე პიელონეფრიტის დროს სიმპტომები გამოხატულია - იწყება შემცივნებით, ხოლო სხეულის ტემპერატურის გაზომვისას თერმომეტრი აჩვენებს 38 გრადუსზე მეტს. ცოტა ხნის შემდეგ გამოჩნდება ეს ყრუ ტკივილიაზურგის ქვედა ნაწილში, ზურგის ქვედა ნაწილი "გამოწეულია" და ტკივილი შეიძლება იყოს საკმაოდ ინტენსიური.

პაციენტს აწუხებს შარდვის ხშირი სურვილი, რომელიც ძალიან მტკივნეულია და მიუთითებს და. პიელონეფრიტის სიმპტომებს შეიძლება ჰქონდეს ზოგადი ან ადგილობრივი გამოვლინებები. ზოგადი ნიშნებიეს:

• მაღალი პერიოდული ცხელება;
• ძლიერი შემცივნება;
• ოფლიანობა, დეჰიდრატაცია და წყურვილი;
• ხდება ორგანიზმის ინტოქსიკაცია, რის შედეგადაც თავის ტკივილი და მომატებული დაღლილობა;
• დისპეფსიური სიმპტომები (გულისრევა, მადის არარსებობა, კუჭის ტკივილი, დიარეა).

პიელონეფრიტის ადგილობრივი ნიშნები:

1. ტკივილი წელის არეში დაზიანებულ მხარეს. ტკივილის ხასიათი არის მოსაწყენი, მაგრამ მუდმივი, იზრდება პალპაციით ან მოძრაობით;
2. მუცლის კედლის კუნთები შეიძლება იყოს დაძაბული, განსაკუთრებით დაზიანებულ მხარეს.

ზოგჯერ დაავადება იწყება მწვავე ცისტიტით - გახშირებული და ტკივილი შარდის ბუშტის მიდამოში, ტერმინალური ჰემატურია (სისხლის გამოჩენა შარდვის ბოლოს). გარდა ამისა, შესაძლებელია ზოგადი დაღლილობა, სისუსტე, კუნთების და თავის ტკივილი, მადის ნაკლებობა, გულისრევა და ღებინება.

თუ პიელონეფრიტის ჩამოთვლილი სიმპტომები გამოჩნდება, რაც შეიძლება მალე უნდა მიმართოთ ექიმს. სათანადო თერაპიის არარსებობის შემთხვევაში, დაავადება შეიძლება ქრონიკული გახდეს, რაც გაცილებით რთულია განკურნება.

გართულებები

• თირკმლის მწვავე ან ქრონიკული უკმარისობა;
• თირკმელების სხვადასხვა ჩირქოვანი დაავადებები (თირკმლის კარბუნკული, თირკმლის აბსცესი და ა.შ.);

პიელონეფრიტის მკურნალობა

უმეტეს შემთხვევაში, პირველადი მწვავე პიელონეფრიტი მკურნალობს კონსერვატიულად;

ძირითადი თერაპიული ღონისძიებაა დაავადების გამომწვევ აგენტზე ზემოქმედება ანტიბიოტიკებით და ქიმიური ანტიბაქტერიული საშუალებებით, ანტიბიოგრამის მონაცემების შესაბამისად, დეტოქსიკაცია და თერაპია, რომელიც ზრდის იმუნიტეტს იმუნოდეფიციტის არსებობისას.

მწვავე პიელონეფრიტის დროს მკურნალობა უნდა დაიწყოს ყველაზე ეფექტური ანტიბიოტიკებით და ქიმიური ანტიბაქტერიული საშუალებებით, რომლებზეც შარდის მიკროფლორა მგრძნობიარეა, რათა რაც შეიძლება სწრაფად აღმოიფხვრას თირკმელში ანთებითი პროცესი და არ გადაიქცეს ჩირქოვან-დესტრუქციულ ფორმაში. . მეორადი მწვავე პიელონეფრიტის დროს მკურნალობა უნდა დაიწყოს თირკმელიდან შარდის მასაჟის აღდგენით, რაც ფუნდამენტურია.

ქრონიკული ფორმის მკურნალობა ფუნდამენტურად იგივეა, რაც მწვავე ფორმით, მაგრამ უფრო გრძელი და შრომატევადი. ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა უნდა მოიცავდეს შემდეგ ძირითად ზომებს:

1. მიზეზების აღმოფხვრა, რამაც გამოიწვია შარდის ან თირკმლის მიმოქცევის დარღვევა, განსაკუთრებით ვენური;
2. ანტიბაქტერიული საშუალებების ან ქიმიოთერაპიული პრეპარატების დანიშვნა ანტიბიოგრამის მონაცემების გათვალისწინებით;
3. სხეულის იმუნური რეაქტიულობის გაზრდა.

შარდის გადინების აღდგენა ძირითადად მიიღწევა ამა თუ იმ ტიპის ქირურგიული ჩარევის გამოყენებით (პროსტატის ადენომის მოცილება, თირკმელებიდან და საშარდე გზებიდან კენჭები, შარდსადენის ნეფროპექსია, ურეთრის ან ურეთერომენჯის სეგმენტის პლასტიკური ქირურგია და ა.შ.). ხშირად ამ ქირურგიული ჩარევების შემდეგ შედარებით ადვილია დაავადების სტაბილური რემისიის მიღება ხანგრძლივი ანტიბაქტერიული მკურნალობის გარეშე. საკმარისად აღდგენილი შარდის მასაჟის გარეშე, ანტიბაქტერიული პრეპარატების გამოყენება ჩვეულებრივ არ იძლევა დაავადების ხანგრძლივ რემისიას.

ანტიბიოტიკები და ქიმიური ანტიბაქტერიული პრეპარატები უნდა დაინიშნოს პაციენტის შარდის მიკროფლორის მგრძნობელობის გათვალისწინებით ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიმართ. ანტიბიოგრამის მონაცემების მიღების შემდეგ ინიშნება მოქმედების ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული პრეპარატები. ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა სისტემატური და ხანგრძლივია (მინიმუმ 1 წელი). ანტიბაქტერიული მკურნალობის საწყისი უწყვეტი კურსი 6-8 კვირაა, ვინაიდან ამ დროის განმავლობაში აუცილებელია თირკმელში ინფექციური აგენტის დათრგუნვა და მასში ჩირქოვანი ანთებითი პროცესის გართულების გარეშე გადაწყვეტა, რათა თავიდან აიცილოს ნაწიბურის წარმოქმნა. შემაერთებელი ქსოვილი. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის არსებობისას ნეფროტოქსიური ანტიბაქტერიული პრეპარატების დანიშვნა უნდა განხორციელდეს მათი ფარმაკოკინეტიკის მუდმივი მონიტორინგის ქვეშ (კონცენტრაცია სისხლში და შარდში). როდესაც ჰუმორული და ფიჭური იმუნიტეტის დონე მცირდება, იმუნიტეტის ასამაღლებლად გამოიყენება სხვადასხვა პრეპარატები.

მას შემდეგ, რაც პაციენტი მიაღწევს დაავადების რემისიის სტადიას, ანტიბაქტერიული მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს წყვეტილი კურსებით. ანტიბაქტერიული მკურნალობის შესვენების დრო განისაზღვრება თირკმელების დაზიანების ხარისხისა და დაავადების გამწვავების პირველი ნიშნების გამოვლენის დროიდან, ანუ ანთებითი პროცესის ლატენტური ფაზის სიმპტომების გამოვლენის მიხედვით.

ანტიბიოტიკები

მედიკამენტები შეირჩევა ინდივიდუალურად, მათ მიმართ მიკროფლორის მგრძნობელობის გათვალისწინებით. პიელონეფრიტის დროს ყველაზე ხშირად ინიშნება შემდეგი ანტიბიოტიკები:

• პენიცილინები კლავულანის მჟავით;
• მე-2 და მე-3 თაობის ცეფალოსპორინები;
• ფტორქინოლონები.

ამინოგლიკოზიდების გამოყენება არასასურველია მათი ნეფროტოქსიური ეფექტის გამო.

როგორ ვუმკურნალოთ პიელონეფრიტს ხალხური საშუალებებით

პიელონეფრიტის საშინაო მკურნალობა ხალხური საშუალებებით აუცილებლად უნდა ახლდეს წოლითი რეჟიმით და ჯანმრთელობის გამაუმჯობესებელი დიეტათ, რომელიც შედგება ძირითადად მცენარეული საკვებისგან უმი, მოხარშული ან ორთქლზე მოხარშული სახით.

1. გამწვავების პერიოდში ეს კოლექცია ეხმარება. შეურიეთ თანაბარი ნაწილაკები თეთრი არყის ფოთლები, წმინდა იოანეს ვორტი და მწვანილი, კალენდულას ყვავილები, კამის ნაყოფი (კამა). თერმოსში დაასხით 300 მლ მდუღარე წყალი და 1 ს.კ. ლ. შეგროვება, დატოვეთ 1-1,5 საათი, გადაწურეთ. დალიეთ ინფუზია თბილად 3-4 დოზით ჭამამდე 20 წუთით ადრე. კურსი - 3-5 კვირა.
2. დაავადების გამწვავების გარდა, გამოიყენეთ სხვა კოლექცია: კვანძოვანი ბალახი - 3 ნაწილი; შვრიის ბალახი (ყრუ ჭინჭარი) და ბალახი (ჩალა), სალბის ფოთლები და მომწვანო მრგვალი ფოთლოვანი, ვარდის თეძოები და ძირტკბილას ფესვები - თითო 2 წილი. მიიღეთ 2 ს.კ. ლ. შეგროვება, დაასხით 0,5 ლიტრი მდუღარე წყალი თერმოსში, გააჩერეთ 2 საათი და გადაწურეთ. დალიეთ ჭიქის მესამედი 4-ჯერ დღეში ჭამამდე 15-20 წუთით ადრე. კურსი 4-5 კვირაა, შემდეგ შესვენება 7-10 დღე და გაიმეორეთ. ჯამში 5-მდე კურსი (სტაბილური შედეგების მიღებამდე).

დიეტა

თირკმლის ანთების დროს მნიშვნელოვანია წოლითი რეჟიმის შენარჩუნება და მკაცრი დიეტა. დალიეთ საკმარისი სითხე დეჰიდრატაციის შესაჩერებლად, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ორსულებისთვის და 65 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებისთვის.

თირკმელებში ანთებითი პროცესების დროს დასაშვებია: უცხიმო ხორცი და თევზი, შემორჩენილი პური, ვეგეტარიანული სუპები, ბოსტნეული, მარცვლეული, რბილად მოხარშული კვერცხი, რძის პროდუქტები, მზესუმზირის ზეთი. მცირე რაოდენობით შეგიძლიათ მიირთვათ ხახვი, ნიორი, კამა და ოხრახუში (ხმელი), ხახვი, ხილი და კენკრა, ხილისა და ბოსტნეულის წვენები. აკრძალულია: ხორცისა და თევზის ბულიონები, შებოლილი პროდუქტები. თქვენ ასევე უნდა შეამციროთ სანელებლებისა და ტკბილეულის მოხმარება.

(ეწვია 22,779 ჯერ, 1 ვიზიტი დღეს)

ქრონიკული პიელონეფრიტი არის არასპეციფიკური ხასიათის ბაქტერიული პროცესი, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში აზიანებს თირკმელების ქსოვილებსა და პიელოკალციალურ სტრუქტურებს. დაავადება ვლინდება ტკივილით თირკმელ-წელის მიდამოში და შარდის დისფუნქციის სიმპტომებით.

ყველაზე ხშირად, პიელონეფრიტი დიაგნოზირებულია ქალებსა და გოგონებში, ვინაიდან ურეთრის სტრუქტურული თავისებურებები მოსახლეობის ქალის ნახევარში ხელს უწყობს ამ დაავადების განვითარებას. როგორც წესი, ორივე ორგანო ერთდროულად ერთვება პროცესში, რის გამოც ქრონიკული ფორმა მწვავე ფორმისგან განსხვავდება.

დაავადების მწვავე ფორმას თან ახლავს პათოლოგიის მკვეთრი და სწრაფი განვითარება, ქრონიკული პიელონეფრიტი კი ხშირ შემთხვევაში უსიმპტომოდ მიმდინარეობს – ხანგრძლივ რემისიას მწვავე პროცესი ანაცვლებს. სტატისტიკის მიხედვით, პიელონეფრიტი უფრო ხშირად დიაგნოზირებულია, ვიდრე მისი მწვავე ფორმა.

შეიძლება ვისაუბროთ პიელონეფრიტის ქრონიკულ ფორმაზე, როდესაც დაავადება 3 თვეში სრულად არ განიკურნება.

დაავადების მწვავე ფორმა ქრონიკული ხდება მრავალი მიზეზის გამო:

• კენჭების არსებობა ან საშარდე გზების შევიწროება, რაც იწვევს შარდის გადინების დარღვევას;
• შარდის რეფლუქსი - შარდის რეფლუქსი;
• ანთებითი პროცესი ორგანოებში, რომლებიც ახლოს მდებარეობს - პროსტატიტი, ენტეროკოლიტი, ცისტიტი, ურეთრიტი და სხვა;
• ზოგადი დაავადებები - შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე, იმუნოდეფიციტი;
• ინტოქსიკაცია - სახიფათო სამუშაოზე მუშაობა, ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, მოწევა;
• მწვავე პიელონეფრიტის უხარისხო მკურნალობა.

დაავადების მიზეზი არის შემდეგი პათოლოგიური მიკროორგანიზმები:

• პროტეუსი;
• coli;
• კოკები;
• Pseudomonas aeruginosa;
• მიკროორგანიზმების ასოციაციები.

ბაქტერიული ფლორის L-ფორმები შეიძლება დარჩეს სხეულში დიდი ხნის განმავლობაში და ადრე თუ გვიან შევიდნენ დაწყვილებულ ორგანოებში სისხლის მიმოქცევის გზით.

პიელონეფრიტის ქრონიკული ფორმის დროს ორგანოები მცირდება ზომით და თირკმელების ზედა ფენა ხდება სიმსივნე. მოწინავე სტადიებზე თირკმელი იკუმშება და ვითარდება ინტერსტიციული ნეკროზი.

რისკის ფაქტორებია:

• ორსულობა - ეს გამოწვეულია ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებებით, გარდა ამისა, საშვილოსნო, ზომაში მატულობს, შეუძლია ზეწოლა მოახდინოს საშარდე ორგანოებზე და შეაფერხოს შარდის გადინება;
• უხამსი სქესობრივი ცხოვრება - ზრდის ადამიანის ჯანმრთელობისთვის საშიშროება მიკროორგანიზმებით - გონოკოკებით, ქლამიდიით დაინფიცირების რისკს;
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება;
• ბუშტის ინერვაციის დარღვევა.

მწვავედან ქრონიკულზე გადასვლის პროცესი

ინფექცია თირკმელებში შეიძლება მოხვდეს შემდეგი გზით:

• სისხლის მეშვეობით;
• უროგენური მეთოდი;
• საშარდე გზების კედლის გასწვრივ - აღმავალი გზა.

ჩვეულებრივ, შარდის ბუშტში შეღწევადი ბაქტერიები სწრაფად ქრება - ეს გამოწვეულია იმით, რომ შარდს აქვს ანტიმიკრობული თვისება, ასევე ბაქტერიული ფლორის შარდით გამორეცხვის გამო. როდესაც შარდის გადინება ირღვევა, ბაქტერიები ნარჩუნდება სადინარებში და იწყებენ აქტიურ გამრავლებას.

ბაქტერიების ჰემოგენური გავრცელება ყველაზე ხშირად შეინიშნება იმუნოდეფიციტის მქონე ადამიანებში ან მძიმედ დასუსტებულ პაციენტებში.

თირკმლის ქსოვილში მოხვედრის შემდეგ პათოგენები იწყებენ ტოქსინების აქტიურად გამოყოფას, რაც უარყოფითად მოქმედებს ორგანოების ფუნქციონირებაზე. ვითარდება ანთებითი პროცესი, რომელიც დაავადების ხანგრძლივი მიმდინარეობისას ხდება შემაერთებელი ქსოვილის გამრავლების მიზეზი. ეს ფენომენი იწვევს ორგანოს შემცირებას.

პროცესები, რომლებიც იწვევს შარდის გადინების დარღვევას, იწვევს შარდის შეკავებას და სადინარებში წნევის მომატებას, რაც ხელს უწყობს დაავადების ქრონიკულობას. შემდგომში ვითარდება რეფლუქსი, რაც საშუალებას აძლევს ინფექციას ადვილად შეაღწიოს თირკმელში.

კლასიფიკაცია და განვითარების ეტაპები

ნეფოლოგიაში პიელონეფრიტის ყველა ფორმა იყოფა პირველად და მეორად. თუ პირველი ფორმა დამოუკიდებელ დაავადებად ვითარდება, მაშინ მეორე ჩნდება სხვა დაავადებების თანდასწრებით, რომლებსაც ამძიმებს შეგუბებითი პროცესები და უროდინამიკური დარღვევები.

პიელონეფრიტი განსხვავდება ასაკის მიხედვით:

• საბავშვო;
• ორსულობის დროს;
• მოხუცებული.

არსებობს ლოპატკინის სქემა, რომელიც მოიცავს დაავადების შემდეგ ტიპებს:

• პირველადი და მეორადი;
• ცალმხრივი და ორმხრივი;
• ნეკროზული;
• ჩირქოვანი;
• სეროზული;
• ლატენტური;
• აქტიური ანთების ფაზა;
• აბსცესი;
• კარბუნკული;
• პიონეფროზი;
• ნეფროსკლეროზი.

დაავადების სიმძიმის მიხედვით, პიელონეფრიტი შეიძლება იყოს შემდეგი:

• ლატენტური - სიმპტომები ან მთლიანად არ არსებობს ან ოდნავ განვითარებულია;
• მორეციდივე - გამწვავებები იცვლება დაავადების დაქვეითებით. ცვლილებების სიხშირე დამოკიდებულია პროვოცირების ფაქტორების გავლენაზე;
• ანემია - ჰემოგლობინის დონე ეცემა, ვითარდება ანემიის სინდრომი;
• აზოტემიური – ვითარდება თირკმლის უკმარისობა;
• ჰიპოტენზიური - თან ახლავს წნევის მატება არტერიებში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ეტაპები შემდეგია:

• ეტაპი 1 - ანთებითი პროცესი აქტიურად ვითარდება, სიმპტომები გამოხატულია;
• ეტაპი 2 - კლინიკური სურათიწაშლილია, ამიტომ დაავადების დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიული ტესტებით;
• ეტაპი 3 - რემისია - დაავადების დროებითი შესუსტება და სიმპტომების არარსებობა 5-წლიანი რეციდივის შემთხვევაში, ექიმს შეუძლია თქვას დაავადების სრული განკურნების შესახებ.

დაავადების სიმპტომები

ქრონიკული პიელონეფრიტის სიმპტომები ძალიან მრავალფეროვანია.

დაწყვილებულ ორგანოებში მიმდინარე პათოლოგიური პროცესები შეიძლება აგვერიოს საშარდე სისტემის სხვა დაავადებებთან, ამიტომ დიფერენციალური დიაგნოზი ამ შემთხვევაში ძალზე მნიშვნელოვანია.

დაავადების სიმპტომები პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე. დაავადების ლატენტური კურსით, პრაქტიკულად არ არსებობს სიმპტომები. პაციენტს შეიძლება აწუხებდეს მხოლოდ სისუსტე და, იშვიათ შემთხვევებში, ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება. შეშუპება, ტკივილი, შარდის პროცესის დარღვევა და სხვა ნიშნები არ არის. შარდის ტესტში ჩნდება პოლიურია;

ანემიის დროს კლინიკური სურათი შეიძლება იყოს შემდეგი:

• ქოშინი;
• კანის ფერმკრთალი;
• სისუსტე;
• ზოგჯერ აღინიშნება ტკივილის ჩივილი გულის არეში.

რაც შეეხება შარდის ცვლილებებს, ისინი უმნიშვნელოა და ყოველთვის ვერ გამოვლინდება.

ჰიპერტენზიულ ფორმას თან ახლავს:

• თავბრუსხვევა;
• ჰაერის უკმარისობა;
• უძილობა;
• ტკივილი გულის პროექციაში.

აზოტემიური ფორმა ვითარდება თირკმლის უკმარისობით და ახასიათებს:

• ანემია;
• გაიზარდა არტერიული წნევა;
• განავლის დარღვევები;
• გულისრევა;
• მადის დაქვეითება;
• კუნთების სისუსტე;
• კიდურების დაბუჟება.

შარდში აღინიშნება კალციუმის კონცენტრაციის დაქვეითება.

თირკმლის მძიმე უკმარისობისას შეიძლება მოხდეს შემდეგი:

• სახსრების ტკივილი;
• მეორადი ჩიყვი;
• გულის რიტმის ცვლილებები;
• წინაგულების ფიბრილაციის განვითარება;
• სანერწყვე ჯირკვლების შეშუპება;
• სახის შეშუპება;
• უსიამოვნო გემო პირში.

მორეციდივე ფორმის დროს პაციენტი უჩივის დისკომფორტს თირკმლის მიდამოში, ტემპერატურისა და ცხელების მატებას, დიზურიას.

ქრონიკული პროცესის გამწვავებით, დაავადების მწვავე ფორმის სხვა სიმპტომები ემატება:

• თავის ტკივილი;
• ანემია;
• გაიზარდა არტერიული წნევა;
• მხედველობის დაქვეითება.

სისხლის ტესტს შეუძლია გამოავლინოს გაზრდილი ESR, ანემია და ლეიკოციტოზი.

გართულებები

ქრონიკული დაავადების გართულებები შეიძლება იყოს ძალიან სერიოზული, ამიტომ დაავადების იგნორირება მკაცრად არ არის რეკომენდებული.

რაც შეეხება თავად თირკმელებს, მათში შეიძლება წარმოიშვას ორი სახის გართულება:

1. ნეფროსკლეროზი. ეს ფენომენი ყველაზე ხშირად ვლინდება დაავადების ლატენტური მიმდინარეობის, პირველადი ფორმის ფონზე, რომლის დროსაც არ შეინიშნება საშარდე გზების ობსტრუქცია. თავად ნეფროსკლეროზი შეიძლება გართულდეს ნეფროგენული ტიპის არტერიული წნევის მატებით და თუ ერთდროულად ორი თირკმლის დაზიანებაა, მაშინ შესაძლებელია თირკმლის უკმარისობის განვითარება.
2. პიონეფროზი. ეს არის პიელონეფრიტის დასკვნითი ეტაპი, რომელიც ვითარდება ჩირქოვან-დესტრუქციული ფორმით. ყველაზე ხშირად, პათოლოგიური პროცესი შეინიშნება ერთ მხარეს. დაავადება ვითარდება მეორადი პიელონეფრიტით, შარდის ნაკადის შეფერხების არსებობისას ან თირკმლის ტუბერკულოზით. ორგანო საგრძნობლად იზრდება ზომაში, პარენქიმა თხელდება და ღრუები ივსება ჩირქოვანი ექსუდატით. ასევე აღინიშნება ქრონიკული ანთება, ცხიმოვანი დეგენერაცია და სკლეროზი. ცხიმოვანი კაფსულა იზრდება თირკმელამდე, ხოლო ბოჭკოვანი კაფსულა ხდება ძალიან სქელი, შარდი შეიცავს ჩირქს და თირკმელი ცუდად მოძრაობს პალპაციით.

ხანგრძლივი ქრონიკული პროცესით, ანთება შეიძლება გავრცელდეს ქსოვილზე, რომელიც გარს აკრავს თირკმლის პედიკულს.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

პიელონეფრიტი დიაგნოზირებულია შემდეგნაირად:

• პაციენტის სამედიცინო ისტორიის შესწავლა;
• სიმპტომებისა და ჩივილების შეფასება;
• შარდის გამოკვლევა კაკოვსკი-ადისის მეთოდით;
• შარდში აქტიური ლეიკოციტების რაოდენობის განსაზღვრა;
• სატანკო შარდის ანალიზი;
• თირკმლის ბიოფსია.

ძალიან ხშირად, სპეციალისტები ვერ ცნობენ დაავადების ქრონიკულ ფორმას და ვერ ადგენენ დაავადების ფორმას, განსაკუთრებით იმ შემთხვევაში, თუ დაავადება მიმდინარეობს ლატენტურ ფორმაში ან კლინიკური სიმპტომები მრავალფეროვანია.

პიელონეფრიტის დასადგენად პაციენტი შეიძლება გაიგზავნოს სისხლის ანალიზზე კრეატინინის, შარდოვანას და ნარჩენი აზოტის დასადგენად.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა საშუალებას იძლევა შეფასდეს თირკმელების ზომა, მათი დეფორმაცია, საშარდე გზების დაქვეითებული ტონუსი და რადიოიზოტოპური კვლევის მეთოდის გამოყენებისას თითოეული ორგანოს დეტალური შესწავლა შესაძლებელია ცალკე.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დამატებითი კვლევებია რეტროგრადული და ინტრავენური პიელოგრაფია, ეკოგრაფია (ანთებითი პროცესის ექო ნიშნები), ქრომოცისტოსკოპია, სცენოგრაფია.

პიელონეფრიტი მკაფიოდ უნდა გამოიყოს ქრონიკული გლომერულონეფრიტისა და ჰიპერტენზიისგან.

გლომერულონეფრიტს, პიელონეფრიტისგან განსხვავებით, თან ახლავს შარდში სისხლის წითელი უჯრედების მაღალი შემცველობა, აქტიური ლეიკოციტების ნაკლებობა და შარდში მიკრობული ფლორის არსებობა. რაც შეეხება ჰიპერტენზიას, ის უფრო ხშირად აღინიშნება ხანდაზმული ასაკის ადამიანებში და ვლინდება კორონარული სისხლძარღვების ცერებრალური სისხლძარღვების ცვლილებით და თან ახლავს ჰიპერტონული კრიზებიც.

მკურნალობის პრინციპები

პიელონეფრიტი მოიცავს თერაპიის რამდენიმე სფეროს. პაციენტის რეჟიმს განსაზღვრავს ექიმი პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის, დაავადების ფაზის და კლინიკური მახასიათებლების მიხედვით. ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებებია:

• დაავადების გამოხატული მიმდინარეობა;
• არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარება;
• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირება;
• მნიშვნელოვანი დარღვევები უროდინამიკაში, რომელიც საჭიროებს აღდგენის პროცედურებს,
• თირკმელების მდგომარეობის მკვეთრი გაუარესება.

დაავადების ნებისმიერ ფაზაში მყოფმა პაციენტებმა არ უნდა დაუშვან ჰიპოთერმია და მოერიდონ ფიზიკურ აქტივობას.

თუ დაავადება მიმდინარეობს ლატენტური ფორმით, ნორმალური არტერიული წნევით და თირკმელების ფუნქციონირების შენარჩუნებისას, რეჟიმის განსაკუთრებული შეზღუდვები არ არის საჭირო. დაავადების მწვავე სტადიაზე პაციენტს ენიშნება წოლითი რეჟიმი.

რეკომენდებულია მოხმარებული სითხის ოდენობის გაზრდა დღეში 2,5 ლიტრამდე. მაღალი წნევის დროს სითხის რაოდენობა დღეში არ უნდა აღემატებოდეს ლიტრს. რაც შეეხება მარილს, მისი მოხმარება დღეში 5 გრამამდე უნდა შემცირდეს.

ბუნებრივია, პაციენტს უნდა დაენიშნოს ანტიბიოტიკები. თანამედროვე ანტიბაქტერიული მედიკამენტებიიძლევა ემპირიული თერაპიის დანიშვნის საშუალებას, რადგან მათ აქვთ მოქმედების ფართო სპექტრი.

ექიმების უმეტესობა მიზანშეწონილად მიიჩნევს მაღალი ტოქსიკური საშუალებების სამკურნალოდ გამოყენებას. წამლებითუმცა, ადექვატური პრეპარატის შერჩევა შესაძლებელია მხოლოდ შარდის კულტურის შედეგების შემდეგ.

ძალზე მნიშვნელოვანია პრეპარატის სწორი დოზის არჩევა, რათა მომავალში პათოგენურმა მიკროფლორამ არ განავითაროს რეზისტენტობა პრეპარატის აქტიური ნივთიერების მიმართ.

თუ პაციენტს რამდენიმე წელი არ მიუღია ანტიბაქტერიული თერაპია, მაშინ ალბათობა იმისა, რომ გამომწვევი აგენტი იყოს E. coli არის 90%.

ყველაზე ხშირად ინიშნება ანტიბაქტერიული აგენტები:

• ცეფტოქსიმი;
• ცეფტრიაქსონი;
• 5-ნოკ;
• ფურომაგი.

თუ პაციენტს აქვს თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა, მას ინიშნება შემდეგი მედიკამენტები:

• პეფოლოქსაცინი;
• ცეფაპერაზონი.

ქირურგია. თუ ქრონიკული პიელონეფრიტის კონსერვატიული მკურნალობა არაეფექტური რჩება, ინიშნება ქირურგიული ჩარევა. შარდის გადინების ნებისმიერი დარღვევა არის ქირურგიული ჩარევის ჩვენება.

თუ დაავადების ქრონიკული მიმდინარეობა გართულებულია კარბუნკულის გამოჩენით, მაშინ ინიშნება ქირურგიული მკურნალობა და ნეფროსტომიის დრენაჟის დამონტაჟება.

მძიმე შემთხვევებში ინიშნება ნეფრექტომია ასეთი ოპერაციის ჩვენებაა:

• პიონეფროზი;
• ნეფროსკლეროზი;
• თირკმლის ფუნქციის დაკარგვა;
• მუდმივი ჰიპერტენზია, რომელიც არ პასუხობს კონსერვატიულ თერაპიას.

ასევე, კონსერვატიული და ქირურგიული მკურნალობის დროს გამოიყენება კვების თერაპია და ხალხური საშუალებების თერაპია.

თერაპიის ტრადიციული მეთოდები

სახლის პირობებში დაავადების მკურნალობისას, ექიმის ნებართვით, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ხალხური თერაპია.

სამკურნალო ბალახების გამოყენებისას უნდა დარწმუნდეთ, რომ პაციენტს არ აქვს ალერგია ან ინდივიდუალური შეუწყნარებლობა მცენარეული კომპონენტების მიმართ.

შეგიძლიათ გამოიყენოთ ლინგონბერის ინფუზია. ეს წყალი კარგი შარდმდენი საშუალებაა, მისგან ინფუზიის მომზადება მარტივია - სუფრის კოვზ ფოთლებს უნდა დაასხათ ჭიქა მდუღარე წყალი და გააჩეროთ ნახევარი საათი. შემდეგ გადაწურეთ და მიიღეთ ჭიქის მესამედი დღეში სამჯერ. ეს საშუალება დამტკიცებულია ბავშვების სამკურნალოდ.

სიმინდის აბრეშუმი არის კიდევ ერთი ძალიან გავრცელებული შარდმდენი საშუალება, რომელიც მზადდება და მოიხმარება ისევე, როგორც ლინგონბერის ინფუზია.

ასპენი ძალიან ხშირად გამოიყენება პიელონეფრიტის სამკურნალოდ, რადგან ეს მცენარე კარგად უმკლავდება თირკმელების სხვადასხვა დაავადებებს. ასპენის დეკორქციის მოსამზადებლად შეგიძლიათ გამოიყენოთ ფოთლები, ახალგაზრდა ყლორტები და ხის ქერქი. მცენარეული მასალის სუფრის კოვზს ასხამენ ჭიქა მდუღარე წყალში და ადუღებენ რამდენიმე წუთის განმავლობაში. თქვენ უნდა დალიოთ ნახევარი ჭიქა ნახარში დღეში რამდენჯერმე.

სელის თესლის დეკორქცია უნდა მიიღოთ ყოველ 2 საათში 2 დღის განმავლობაში. მის მოსამზადებლად დაგჭირდებათ ერთი ჭიქა მდუღარე წყალი და 30 ცალი თესლი.

საზამთროთი თირკმელების პრობლემების მკურნალობა უძველესი დროიდან იყო ცნობილი სამხრეთ რეგიონების მაცხოვრებლებისთვის. ჯანსაღ კენკრას არა მხოლოდ მიირთმევენ, არამედ მისი ქერქისგან წამალსაც ამზადებენ. გამხმარ ქერქს დაასხით მდუღარე წყალი 1:10 თანაფარდობით, გააჩერეთ რამდენიმე საათი და შემდეგ ჩაის ნაცვლად დალიეთ.

ღვიის კენკრა უძველესი წამალია პიელონეფრიტის წინააღმდეგ. 10 კენკრას ასხამენ მდუღარე წყალს, აჩერებენ რამდენიმე საათით და შემდეგ იღებენ ჭამამდე.

გარდა ზემოაღნიშნული საშუალებებისა, გამოიყენება არყის ფოთლები, ღრუბელი, ბაბუა, წმინდა იოანეს ვორტი, ჭაობის კალამუსი და სხვა მწვანილი.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ხალხური საშუალებებიშესაძლოა ეფექტური იყოს დაავადების საწყის ეტაპებზე, მომავალში ისინი შეიძლება იყოს მხოლოდ დამატებითი მეთოდები, რომლებიც არ უნდა გამოირიცხოს მედიკამენტებით მკურნალობა.

დიეტა

კვების თერაპია არის ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობის მნიშვნელოვანი კომპონენტი, ძალიან მნიშვნელოვანია ექიმის რეკომენდაციების მკაცრად დაცვა, რადგან ეს დაავადება შეიძლება იყოს საკმაოდ საშიში და შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელებში შეუქცევადი პათოლოგიური მოვლენები.

პიელონეფრიტის დროს დიეტაში უნდა იყოს წარმოდგენილი შემდეგი საკვები:

1. დიურეზული ეფექტის მქონე ხილი და ბოსტნეული - გოგრა, საზამთრო, კიტრი, ყაბაყი.
2. კენკრისგან დამზადებული წვენები და ხილის სასმელები, რომლებსაც აქვთ ანთების საწინააღმდეგო და ანტიმიკრობული ეფექტი - მოცვი, ლინგონბერი.
3. ორგანიზმში დაავადების გამწვავებისა და ინტოქსიკაციის პროცესების დროს რეკომენდებულია რაციონიდან გამორიცხოთ ცილოვანი საკვები - რძე, ხორცი და სხვა. ამ დროს უმჯობესია გადავიდეთ ვეგეტარიანულ სამზარეულოზე და მიირთვათ ბოსტნეულის პიურეები, ბოსტნეულის და ხილის წვენები.
4. გამოიყენეთ რემისიის დროს ცილოვანი საკვებიშესაძლებელია ნორმალურ ფარგლებში.
5. მთლიანი მარცვლეული და ქატო.
6. Ზეითუნის ზეთი.
7. მწვანე ჩაი უშაქრო.
8. კალციუმის და ქლორიდების შემცველი წყალი.

რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს:

• ცხელი და ცხარე სანელებლები და სოუსები;
• პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს ეთერზეთები- ხახვი, ნიორი, ბოლოკი, რეჰანი, ოხრახუში და სხვა,
• ძლიერი ბულიონები;
• მჟავე ხილი და ბოსტნეული;
• მწნილები და მარინადები;
• საკონდიტრო ნაწარმი და შაქარი;
• პროდუქტები ხელოვნური დანამატებით და საღებავებით;
• პროდუქტები, რომლებიც შეიცავს ოქსილის მჟავას;
• ყავა, ძლიერი ჩაი, ტკბილი სოდა, ალკოჰოლური სასმელები.

• დაუშვებელია მარილიანი მინერალური წყლების მოხმარება;
• ყაბზობის თავიდან ასაცილებლად, ამისთვის აუცილებელია დიეტაში მარცვლეულის, უხეში ბოჭკოვანი და მარცვლეულის პურის შეყვანა;
• შეშუპების არარსებობის შემთხვევაში, სასმელის რეჟიმის გაზრდა;
• შეამცირეთ მარილის მიღება;
• პერიოდულად განახორციელოს პროფილაქტიკა დიურეზული ბალახების დეკორაციებით;
• თავიდან აიცილოთ ჰიპოთერმია;
• იმუნიტეტის ამაღლება;
• თუ შარდში არის ფოსფატები ან ოქსალატები, დაიცავით დიეტა No6;
• თუ შეინიშნება შარდის ალკალიზაცია, გადადით დიეტა No14-ზე.

პროგნოზი და პრევენცია

თუ დაავადება მსუბუქია, პროგნოზი ხელსაყრელია. მაგრამ რა თქმა უნდა, თანმხლები პათოლოგიების არსებობას დიდი მნიშვნელობა აქვს. ყველა პროვოცირების ფაქტორის დროული აღმოფხვრის შემთხვევაში პათოლოგიური პროცესი კლებულობს და დაავადების სრული განკურნებაა შესაძლებელი.

ზოგიერთ შემთხვევაში პიელონეფრიტს შეიძლება ჰქონდეს ცუდი პროგნოზი. ფაქტია, რომ დაავადების მოწინავე სტადიები ძნელია მკურნალობა და ძალიან ხშირად იწვევს გართულებებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შეუქცევადი პათოლოგიური პროცესების განვითარება დაწყვილებულ ორგანოებში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია გართულებების წარმოქმნაზე. თუ ანთებით პროცესს მეორადი ინფექცია დაემატება, პროგნოზი საგრძნობლად უარესდება თირკმელების კენჭების არსებობისასაც.

დაავადების ყველაზე არახელსაყრელ შედეგად შეიძლება ჩაითვალოს თირკმლის უკმარისობა. ეს დაავადება იწვევს თირკმელების დისფუნქციას, შეშუპებას და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის პრობლემებს.

დაავადების ქრონიკული ფორმის მედიკამენტოზური თერაპია ჩვეულებრივ გრძელვადიანია და მოითხოვს ყველა სამედიცინო რეკომენდაციის ფრთხილად და მკაცრ დაცვას. არასათანადო თერაპიით, სიცოცხლის ხანგრძლივობა შეიძლება მნიშვნელოვნად შემცირდეს.

რაც შეეხება პრევენციულ ღონისძიებებს, აუცილებელია ძირითადი დაავადების დროული მკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელებში პათოლოგიური პროცესები. თუ სათანადო მკურნალობა არ მოხდა, ჩვეულებრივ ცისტიტს შეიძლება სერიოზული შედეგები მოჰყვეს.

პიელონეფრიტის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია:

• გააძლიეროს იმუნიტეტი;
• Ჯანსაღი საკვები;
• ებრძვის ბაქტერიულ ინფექციებს;
• იცხოვროს აქტიური ცხოვრების წესით;

ოკოროკოვი A.N.
შინაგანი ორგანოების დაავადებების მკურნალობა:
პრაქტიკული სახელმძღვანელო. ტომი 2.
მინსკი - 1997 წ.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა

ქრონიკული პიელონეფრიტი- ქრონიკული არასპეციფიკური ინფექციურ-ანთებითი პროცესი ინტერსტიციული ქსოვილის, პიელოკალციალური სისტემის და თირკმლის მილაკების უპირატესი და საწყისი დაზიანებით გლომერულებისა და თირკმლის სისხლძარღვების შემდგომი ჩართულობით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობის პროგრამა.
1.
2.
3. (შარდის გადინების აღდგენა და ანტიინფექციური თერაპია).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის (CRF) მკურნალობა.

1. რეჟიმი

პაციენტის რეჟიმს განსაზღვრავს მდგომარეობის სიმძიმე, დაავადების ფაზა (გამწვავება ან რემისია), კლინიკური ნიშნები, ინტოქსიკაციის არსებობა ან არარსებობა, ქრონიკული პიელონეფრიტის გართულებები და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ხარისხი.

პაციენტის ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებებია:

• დაავადების მძიმე გამწვავება;
• ძნელად გამოსწორებადი არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარება;
• თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირება;
• უროდინამიკის დარღვევა, რომელიც მოითხოვს შარდის გავლის აღდგენას;
• თირკმელების ფუნქციური მდგომარეობის გარკვევა;
• o საექსპერტო გადაწყვეტის შემუშავება.

დაავადების ნებისმიერ ფაზაში პაციენტები არ უნდა დაექვემდებარონ გაგრილებას.
ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური მიმდინარეობის შემთხვევაში ნორმალური დონეარტერიული წნევა ან მსუბუქი არტერიული ჰიპერტენზია, ისევე როგორც თირკმლის შენარჩუნებული ფუნქციით, არ საჭიროებს რეჟიმის შეზღუდვას.
დაავადების გამწვავების დროს რეჟიმი შეზღუდულია და მაღალი აქტივობისა და ცხელების მქონე პაციენტებს ენიშნებათ წოლითი რეჟიმი. ნებადართულია ვიზიტები სასადილო ოთახში და ტუალეტში. მაღალი არტერიული ჰიპერტენზიის და თირკმლის უკმარისობის მქონე პაციენტებში მიზანშეწონილია ფიზიკური აქტივობის შეზღუდვა.
გამწვავების აღმოფხვრასთან ერთად, ინტოქსიკაციის სიმპტომები ქრება, არტერიული წნევა ნორმალიზდება და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომები მცირდება ან ქრება, პაციენტის რეჟიმი ფართოვდება.
ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების მკურნალობის მთელი პერიოდი რეჟიმის სრულ გაფართოებამდე გრძელდება დაახლოებით 4-6 კვირა (S.I. Ryabov, 1982).

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს მიზანშეწონილია დაინიშნოს უპირატესად დამამჟავებელი საკვები (პური, ფქვილის პროდუქტები, ხორცი, კვერცხი) 2-3 დღის განმავლობაში, შემდეგ ტუტე დიეტა (ბოსტნეული, ხილი, რძე) 2-3 დღის განმავლობაში. ეს ცვლის შარდის pH-ს, თირკმელების ინტერსტიციუმს და ქმნის არახელსაყრელ პირობებს მიკროორგანიზმებისთვის.

3. ეტიოლოგიური მკურნალობა

ეტიოლოგიური მკურნალობა მოიცავს იმ მიზეზების აღმოფხვრას, რამაც გამოიწვია შარდის გავლის ან თირკმლის მიმოქცევის დარღვევა, განსაკუთრებით ვენური მიმოქცევა, ასევე ანტიინფექციური თერაპია.

შარდის გადინების აღდგენა მიიღწევა ქირურგიული ჩარევებით (პროსტატის ადენომის მოცილება, თირკმელებიდან და საშარდე გზებიდან ქვები, ნეფროპტოზის ნეფროპექსია, ურეთრის ან ურეთერომენჯის სეგმენტის პლასტიკური ქირურგია და ა.შ.), ე.ი. მეორადი პიელონეფრიტის დროს აუცილებელია შარდის გადინების აღდგენა. საკმარისად აღდგენილი შარდის გარეშე, ანტიინფექციური თერაპიის გამოყენება არ იძლევა დაავადების სტაბილურ და ხანგრძლივ რემისიას.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ანტიინფექციური თერაპია ყველაზე მნიშვნელოვანი ღონისძიებაა დაავადების როგორც მეორადი, ასევე პირველადი ვარიანტებისთვის (არ ასოცირდება შარდის გადინების დარღვევასთან საშარდე გზებით). მედიკამენტების არჩევა ხდება პათოგენის ტიპისა და ანტიბიოტიკების მიმართ მისი მგრძნობელობის, მკურნალობის წინა კურსების ეფექტურობის, წამლების ნეფროტოქსიკურობის, თირკმელების ფუნქციის მდგომარეობის, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის სიმძიმის, შარდის რეაქციის გავლენის გათვალისწინებით. ნარკოტიკების აქტივობა.

ქრონიკული პიელონეფრიტი გამოწვეულია მრავალფეროვანი ფლორის გამო. ყველაზე გავრცელებული გამომწვევია Escherichia coli, გარდა ამისა, დაავადება შეიძლება გამოიწვიოს ენტეროკოკმა, Proteus vulgaris, სტაფილოკოკი, სტრეპტოკოკი, Pseudomonas aeruginosa, მიკოპლაზმა და ნაკლებად ხშირად სოკოებმა და ვირუსებმა.

ხშირად ქრონიკული პიელონეფრიტი გამოწვეულია მიკრობული ასოციაციებით. ზოგიერთ შემთხვევაში დაავადება გამოწვეულია ბაქტერიების L-ფორმებით, ე.ი. ტრანსფორმირებული მიკროორგანიზმები უჯრედის კედლის დაკარგვით. L- ფორმა არის მიკროორგანიზმების ადაპტური ფორმა ქიმიოთერაპიული აგენტების საპასუხოდ. L-ფორმები მიუწვდომელია ყველაზე ხშირად გამოყენებული ანტიბაქტერიული აგენტებისთვის, მაგრამ ინარჩუნებს ყველა ტოქსიკურ-ალერგიულ თვისებას და შეუძლია ხელი შეუწყოს ანთებით პროცესს (ბაქტერიები არ არის გამოვლენილი ჩვეულებრივი მეთოდებით).

ქრონიკული პიელონეფრიტის სამკურნალოდ გამოიყენება სხვადასხვა ანტიინფექციური საშუალებები - უროანტისეპტიკები.

პიელონეფრიტის ძირითადი პათოგენები მგრძნობიარეა შემდეგი უროანტისეპტიკების მიმართ.
Escherichia coli: ძალიან ეფექტურია ქლორამფენიკოლი, ამპიცილინი, ცეფალოსპორინები, კარბენიცილინი, გენტამიცინი, ტეტრაციკლინები, ნალიდიქსის მჟავა, ნიტროფურანის ნაერთები, სულფონამიდები, ფოსფაცინი, ნოლიცინი, პალინი.
ენტერობაქტერია: მაღალეფექტური ქლორამფენიკოლი, გენტამიცინი, პალინი; ტეტრაციკლინები, ცეფალოსპორინები, ნიტროფურანები და ნალიდიქსინის მჟავა ზომიერად ეფექტურია.
პროტეუსი: მაღალეფექტურია ამპიცილინი, გენტამიცინი, კარბენიცილინი, ნოლიცინი, პალინი; ლევომიცეტინი, ცეფალოსპორინები, ნალიდიქსინის მჟავა, ნიტროფურანები და სულფონამიდები ზომიერად ეფექტურია.
Pseudomonas aeruginosa: გენტამიცინი და კარბენიცილინი ძალიან ეფექტურია.
ენტეროკოკი: ამპიცილინი ძალიან ეფექტურია; კარბენიცილინი, გენტამიცინი, ტეტრაციკლინები და ნიტროფურანები ზომიერად ეფექტურია.
Staphylococcus aureus (არ წარმოქმნის პენიცილინაზას): მაღალეფექტურია პენიცილინი, ამპიცილინი, ცეფალოსპორინები, გენტამიცინი; კარბენიცილინი, ნიტროფურანები და სულფონამიდები ზომიერად ეფექტურია.
Staphylococcus aureus (პენიცილინაზას ფორმირება): მაღალეფექტურია ოქსაცილინი, მეთიცილინი, ცეფალოსპორინები, გენტამიცინი; ტეტრაციკლინები და ნიტროფურანები ზომიერად ეფექტურია.
სტრეპტოკოკები: პენიცილინი, კარბენიცილინი, ცეფალოსპორინები ძალიან ეფექტურია; ზომიერად ეფექტურია ამპიცილინი, ტეტრაციკლინები, გენტამიცინი, სულფონამიდები, ნიტროფურანები.
მიკოპლაზმური ინფექცია: ტეტრაციკლინები და ერითრომიცინი ძალიან ეფექტურია.

აქტიური მკურნალობა უროანტისეპტიკებით უნდა დაიწყოს გამწვავების პირველივე დღიდან და გაგრძელდეს მანამ, სანამ ანთებითი პროცესის ყველა ნიშანი არ აღმოიფხვრება. ამის შემდეგ უნდა დაინიშნოს რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის კურსი.

ანტიბაქტერიული თერაპიის დანიშვნის ძირითადი წესები:
1. ანტიბაქტერიული აგენტის შესაბამისობა და შარდის მიკროფლორის მგრძნობელობა მის მიმართ.
2. პრეპარატის დოზირება უნდა მოხდეს თირკმელების ფუნქციის მდგომარეობისა და თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის ხარისხის გათვალისწინებით.
3. მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული ანტიბიოტიკების და სხვა უროანტისეპტიკების ნეფროტოქსიურობა და დაინიშნოს ყველაზე ნაკლებად ნეფროტოქსიური.
4. თუ არ არის თერაპიული ეფექტი, პრეპარატი უნდა შეიცვალოს მკურნალობის დაწყებიდან 2-3 დღის განმავლობაში.
5. ანთებითი პროცესის მაღალი ხარისხის აქტივობის, მძიმე ინტოქსიკაციის, დაავადების მძიმე მიმდინარეობის ან მონოთერაპიის არაეფექტურობის შემთხვევაში აუცილებელია უროანტისეპტიკური საშუალებების შერწყმა.
6. აუცილებელია სწრაფვა შარდის რეაქციის მისაღწევად, რომელიც ყველაზე ხელსაყრელია ანტიბაქტერიული აგენტის მოქმედებისთვის.

ქრონიკული პიელონეფრიტის სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი ანტიბაქტერიული საშუალებები: ანტიბიოტიკები ( მაგიდა 1), სულფონამიდური პრეპარატები, ნიტროფურანის ნაერთები, ფტორქინოლონები, ნიტროქსოლინი, ნევიგრამონი, გრამურინი, პალინი.

3.1. ანტიბიოტიკები

ცხრილი 1. ანტიბიოტიკები ქრონიკული პიელონეფრიტის სამკურნალოდ

ნარკოტიკი	Დღიური დოზა
პენიცილინის ჯგუფი
ბენზილპენიცილინი	ინტრამუსკულურად 500,000-1,000,000 ერთეული ყოველ 4 საათში
მეთიცილინი
ოქსაცილინი	ინტრამუსკულურად 1 გ ყოველ 6 საათში
დიკლოქსაცილინი	ინტრამუსკულურად 0,5გრ ყოველ 4 საათში
კლოქსაცილინი	ინტრამუსკულურად 1 გ ყოველ 4-6 საათში
ამპიცილინი	ინტრამუსკულურად 1 გ ყოველ 6 საათში, პერორალურად 0,5-1 გ 4-ჯერ დღეში
ამოქსიცილინი	პერორალურად 0,5გრ ყოველ 8 საათში
აუგმენტინი (ამოქსიცილინი + კლავულანატი)	ინტრამუსკულურად 1.2 გ 4-ჯერ დღეში
უნაზინი (ამპიცილინი + სულბაქტამი)	პერორალურად 0.375-0.75 გ 2-ჯერ დღეში, ინტრამუსკულარულად 1.5-3 გ 3-4-ჯერ დღეში
ამპიოქსი (ამპიცილინი + ოქსაცილინი)	პერორალურად 0,5-1 გ 4-ჯერ დღეში, ინტრამუსკულარულად 0,5-2 გ 4-ჯერ დღეში
კარბენიცილინი	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 1-2 გ 4-ჯერ დღეში
აზლოცილინი	ინტრამუსკულურად 2 გ ყოველ 6 საათში ან ინტრავენურად წვეთოვანი
ცეფალოსპორინები
ცეფაზოლინი (კეფზოლი)	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 1-2 გ ყოველ 8-12 საათში
ცეფალოტინი	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 0,5-2 გ ყოველ 4-6 საათში
ცეფალექსინი
ცეფუროქსიმი (კეტოცეფი)	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 0,75-1,5 გ 3-ჯერ დღეში
ცეფუროქსიმ-აქსეტილი	პერორალურად 0,25-0,5 გ 2-ჯერ დღეში
ცეფაკლორი (ცეკლორი)	პერორალურად 0,25-0,5 გ 3-ჯერ დღეში
ცეფოტაქსიმი (კლაფორანი)	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 1-2 გ 3-ჯერ დღეში
ცეფტიზოქსიმი (ეპოცელინი)	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 1-4 გ 2-3-ჯერ დღეში
ცეფტაზიდიმი (ფორტუმი)	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 1-2 გ 2-3-ჯერ დღეში
ცეფობიდი (ცეფოპერაზონი)	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 2-4 გ 2-3-ჯერ დღეში
ცეფტრიაქსონი (ლონგაცეფი)	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 0,5-1 გ 1-2-ჯერ დღეში
კარბაპენემები
იმიპინემი + ცილატინი (1:1)	ინტრავენური წვეთოვანი 0,5-1 გ 100 მლ 5% გლუკოზის ხსნარზე ან ინტრამუსკულურად 0,5-0,75 გ ყოველ 12 საათში ლიდოკაინთან ერთად.
მონობაქტამები
აზტრეონამი (აზაქტამი)	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 1-2 გ ყოველ 6-8 საათში ან 0,5-1 გ ყოველ 8-12 საათში
ამინოგლიკოზიდები
გენტამიცინი (გარამიცინი)
ტობრამიცინი (ბრულამიცინი)	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 3-5 მგ/კგ დღეში 2-3 ინექციაში
სიზომიცინი	ინტრამუსკულური, ინტრავენური წვეთოვანი 5% გლუკოზის ხსნარში
ამიკაცინი	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 15 მგ/კგ დღეში 2 დოზით
ტეტრაციკლინები
მეტაციკლინი (რონდომიცინი)	პერორალურად 0,3გრ 2-ჯერ დღეში ჭამამდე 1-1,5 საათით ადრე
დოქსიციკლინი (ვიბრამიცინი)	პერორალურად, ინტრავენურად (წვეთოვანი) 0,1 გ 2-ჯერ დღეში
ლინკოზამინები
ლინკომიცინი (ლინკოცინი)	შიგნით, ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად; პერორალურად 0,5გრ 4-ჯერ დღეში; პარენტერალურად 0,6გრ 2-ჯერ დღეში
კლინდამიცინი (დალაცინი)	პერორალურად 0,15-0,45 გ ყოველ 6 საათში; ინტრავენურად, ინტრამუსკულარულად 0.6 გ ყოველ 6-8 საათში
ლევომიცეტინის ჯგუფი
ქლორამფენიკოლი (ქლორამფენიკოლი)	პერორალურად 0,5გრ 4-ჯერ დღეში
ლევომიცეტინის სუქცინატი (ქლოროციდი C)	ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად 0,5-1 გ 3-ჯერ დღეში
ფოსფომიცინი (ფოსფოცინი)	პერორალურად 0,5გრ ყოველ 6 საათში; ინტრავენური ნაკადი, წვეთოვანი 2-4 გ ყოველ 6-8 საათში

3.1.1. პენიცილინის ჯგუფის პრეპარატები
ქრონიკული პიელონეფრიტის უცნობი ეტიოლოგიის შემთხვევაში (გამომწვევი აგენტი არ არის გამოვლენილი), უმჯობესია პენიცილინის ჯგუფის პრეპარატებიდან აირჩიოთ მოქმედების გაფართოებული სპექტრის მქონე პენიცილინები (ამპიცილინი, ამოქსიცილინი). ეს პრეპარატები აქტიურად ზემოქმედებენ გრამუარყოფით ფლორაზე, გრამდადებით მიკროორგანიზმებზე, მაგრამ სტაფილოკოკები, რომლებიც გამოიმუშავებენ პენიცილინაზას, არ არიან მგრძნობიარე მათ მიმართ. ამ შემთხვევაში, ისინი უნდა იყოს კომბინირებული ოქსაცილინთან (Ampiox) ან გამოიყენონ ამპიცილინის მაღალეფექტური კომბინაციები ბეტა-ლაქტამაზას (პენიცილინაზას) ინჰიბიტორებთან: უნაზინი (ამპიცილინი + სულბაქტამი) ან აუგმენტინი (ამოქსიცილინი + კლავულანატი). კარბენიცილინს და აზლოცილინს აქვთ გამოხატული ანტიფსევდომონას აქტივობა.

3.1.2. ცეფალოსპორინის ჯგუფის პრეპარატები
ცეფალოსპორინები ძალიან აქტიურია, აქვთ ძლიერი ბაქტერიციდული მოქმედება, აქვთ ფართო ანტიმიკრობული სპექტრი (აქტიურად მოქმედებს გრამდადებით და გრამუარყოფით ფლორაზე), მაგრამ მცირე ან საერთოდ არ მოქმედებენ ენტეროკოკებზე. ცეფალოსპორინებიდან მხოლოდ ცეფტაზიდიმი (ფორტუმი) და ცეფოპერაზონი (ცეფობიდი) ავლენენ აქტიურ გავლენას Pseudomonas aeruginosa-ზე.

3.1.3. კარბაპენემის პრეპარატები
კარბაპენემებს აქვთ მოქმედების ფართო სპექტრი (გრამდადებითი და გრამუარყოფითი ფლორა, მათ შორის Pseudomonas aeruginosa და სტაფილოკოკები, რომლებიც გამოიმუშავებენ პენიცილინაზას - ბეტა-ლაქტამაზას).
ამ ჯგუფის წამლებისგან პიელონეფრიტის მკურნალობისას გამოიყენება იმპინემი, მაგრამ ყოველთვის ცილასტატინთან ერთად, რადგან ცილატინი არის დეჰიდროპეპტიდაზას ინჰიბიტორი და აფერხებს იმპინემის თირკმლის ინაქტივაციას.
იმიპინემი არის სარეზერვო ანტიბიოტიკი და ინიშნება მძიმე ინფექციების დროს, რომლებიც გამოწვეულია მიკროორგანიზმების მრავალრეზისტენტული შტამებით, ასევე შერეული ინფექციების დროს.

3.1.4. მონობაქტამის პრეპარატები
მონობაქტამებს (მონოციკლურ ბეტა-ლაქტამებს) აქვთ ძლიერი ბაქტერიციდული მოქმედება გრამუარყოფითი ფლორის წინააღმდეგ და ძალიან მდგრადია პენიცილინაზების (ბეტა-ლაქტამაზების) მოქმედების მიმართ. ამ ჯგუფში შედის აზტრეონამი (აზაქტამი).

3.1.5. ამინოგლიკოზიდური პრეპარატები
ამინოგლიკოზიდებს აქვთ ძლიერი და სწრაფი ბაქტერიციდული მოქმედება, ვიდრე ბეტა-ლაქტამური ანტიბიოტიკები და აქვთ ფართო ანტიმიკრობული სპექტრი (გრამდადებითი, გრამუარყოფითი ფლორა, Pseudomonas aeruginosa). თქვენ უნდა იცოდეთ ამინოგლიკოზიდების შესაძლო ნეფროტოქსიური ეფექტის შესახებ.

3.1.6. ლინკოზამინის პრეპარატები
ლინკოზამინებს (ლინკომიცინი, კლინდამიცინი) აქვთ ბაქტერიოსტატიკური მოქმედება და აქვთ მოქმედების საკმაოდ ვიწრო სპექტრი (გრამდადებითი კოკები - სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, მათ შორის, რომლებიც აწარმოებენ პენიცილინაზას; არასპორის წარმომქმნელი ანაერობები). ლინკოზამინები არ არის აქტიური ენტეროკოკებისა და გრამუარყოფითი ფლორის წინააღმდეგ. მიკროფლორის, განსაკუთრებით სტაფილოკოკის რეზისტენტობა სწრაფად ვითარდება ლინკოზამინების მიმართ. ქრონიკული პიელონეფრიტის მძიმე შემთხვევებში ლინკოზამინები უნდა იყოს კომბინირებული ამინოგლიკოზიდებთან (გენტამიცინი) ან გრამუარყოფით ბაქტერიებზე მოქმედ სხვა ანტიბიოტიკებთან.

3.1.7. ლევომიცეტინი
ლევომიცეტინი არის ბაქტერიოსტატიკური ანტიბიოტიკი, აქტიური გრამდადებითი, გრამუარყოფითი, აერობული, ანაერობული ბაქტერიების, მიკოპლაზმების, ქლამიდიის წინააღმდეგ. Pseudomonas aeruginosa მდგრადია ქლორამფენიკოლის მიმართ.

3.1.8. ფოსფომიცინი
ფოსფომიცინი არის ბაქტერიციდული ანტიბიოტიკი მოქმედების ფართო სპექტრით (მოქმედებს გრამდადებით და გრამუარყოფით მიკროორგანიზმებზე, ასევე ეფექტურია სხვა ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტული პათოგენების მიმართ). პრეპარატი გამოიყოფა უცვლელი სახით შარდით, ამიტომ ძალიან ეფექტურია პიელონეფრიტის დროს და ითვლება ამ დაავადების სარეზერვო წამლადაც კი.

3.1.9. შარდის რეაქციის აღრიცხვა
პიელონეფრიტისთვის ანტიბიოტიკების დანიშვნისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული შარდის რეაქცია.
შარდის მჟავე რეაქციით, ძლიერდება შემდეგი ანტიბიოტიკების მოქმედება:
- პენიცილინი და მისი ნახევრად სინთეზური პრეპარატები;
- ტეტრაციკლინები;
- ნოვობიოცინი.
როდესაც შარდი ტუტეა, ძლიერდება შემდეგი ანტიბიოტიკების მოქმედება:
- ერითრომიცინი;
- ოლეანდომიცინი;
- ლინკომიცინი, დალაცინი;
- ამინოგლიკოზიდები.
წამლები, რომელთა მოქმედება არ არის დამოკიდებული გარემოს რეაქციაზე:
- ქლორამფენიკოლი;
- რისტომიცინი;
- ვანკომიცინი.

3.2. სულფონამიდები

ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების სამკურნალოდ სულფონამიდები უფრო იშვიათად გამოიყენება ვიდრე ანტიბიოტიკები. მათ აქვთ ბაქტერიოსტატიკური თვისებები და მოქმედებენ გრამდადებით და გრამუარყოფით კოკებზე, გრამუარყოფით „ბაცილაზე“ (Escherichia coli) და ქლამიდიაზე. თუმცა, ენტეროკოკები, Pseudomonas aeruginosa და ანაერობები არ არიან მგრძნობიარე სულფონამიდების მიმართ. სულფონამიდების მოქმედება იზრდება ტუტე შარდთან ერთად.

უროსულფანი - 1 გ ინიშნება 4-6-ჯერ დღეში, ხოლო შარდში იქმნება პრეპარატის მაღალი კონცენტრაცია.

სულფონამიდების კომბინირებულ პრეპარატებს ტრიმეტოპრიმთან ახასიათებს სინერგიზმი, გამოხატული ბაქტერიციდული მოქმედება და მოქმედების ფართო სპექტრი (გრამდადებითი ფლორა - სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, მათ შორის პენიცილინაზას წარმომქმნელი; გრამუარყოფითი ფლორა - ბაქტერიები, ქლამიდია, ქლამიდია). პრეპარატები არ მოქმედებს Pseudomonas aeruginosa-ზე და ანაერობებზე.
ბაქტრიმი (ბისეპტოლი) არის სულფამეთოქსაზოლის 5 ნაწილის და ტრიმეტოპრიმის 1 ნაწილის კომბინაცია. ინიშნება პერორალურად 0,48გ ტაბლეტებში, 5-6 მგ/კგ დღეში (2 დოზით); ინტრავენურად 5 მლ ამპულაში (0,4 გ სულფამეთოქსაზოლი და 0,08 გ ტრიმეტოპრიმი) ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონურ ხსნარში 2-ჯერ დღეში.
გროსეპტოლი (0,4 გ სულფამერაზოლი და 0,08 გ ტრიმეტოპრიმი 1 ტაბლეტში) ინიშნება პერორალურად 2-ჯერ დღეში საშუალო დოზით 5-6 მგ/კგ დღეში.
ლიდაპრიმი არის კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს სულფამეტროლს და ტრიმეტოპრიმს.

ეს სულფონამიდები ადვილად იხსნება შარდში და თითქმის არ იშლება კრისტალების სახით. საშარდე გზებისთუმცა, მაინც მიზანშეწონილია, ყოველი დოზა სოდიანი წყლით ჩამოიბანოთ. მკურნალობის დროს ასევე აუცილებელია სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის მონიტორინგი, რადგან შესაძლოა განვითარდეს ლეიკოპენია.

3.3. ქინოლონები

ქინოლონები დაფუძნებულია 4-ქინოლონზე და იყოფა ორ თაობად:
I თაობა:
- ნალიდიქსინის მჟავა (ნევიგრამონი);
- ოქსოლინის მჟავა (გრამურინი);
- პიპემიდის მჟავა (პალინი).
II თაობა (ფტორქინოლონები):
- ციპროფლოქსაცინი (ციპრობაი);
- ოფლოქსაცინი (ტარივიდი);
- პეფლოქსაცინი (აბაქტალი);
- ნორფლოქსაცინი (ნოლიცინი);
- ლომეფლოქსაცინი (მაქსაკინი);
- ენოქსაცინი (პენეტრექსი).

3.3.1. I თაობის ქინოლონები
ნალიდიქსინის მჟავა (ნევიგრამონი, ნეგრამი) - პრეპარატი ეფექტურია გრამუარყოფითი ბაქტერიებით გამოწვეული საშარდე გზების ინფექციების წინააღმდეგ, გარდა Pseudomonas aeruginosa. არაეფექტურია გრამდადებითი ბაქტერიების (სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები) და ანაერობების მიმართ. მას აქვს ბაქტერიოსტატიკური და ბაქტერიციდული მოქმედება. პრეპარატის პერორალური მიღებისას შარდში იქმნება მისი მაღალი კონცენტრაცია.
როდესაც შარდი ტუტე ხდება, ნალიდიქსიუმის მჟავას ანტიმიკრობული მოქმედება იზრდება.
ხელმისაწვდომია კაფსულებში და ტაბლეტებში 0,5 გ ინიშნება პერორალურად, 1-2 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში მინიმუმ 7 დღის განმავლობაში. ხანგრძლივი მკურნალობისთვის გამოიყენეთ 0,5გრ 4-ჯერ დღეში.
პრეპარატის შესაძლო გვერდითი მოვლენები: გულისრევა, ღებინება, თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, ალერგიული რეაქციები (დერმატიტი, ცხელება, ეოზინოფილია), კანის მომატებული მგრძნობელობა მზის სხივების მიმართ (ფოტოდერმატოზები).
ნევიგრამონის გამოყენების უკუჩვენებები: ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა, თირკმლის უკმარისობა.
ნალიდიქსინის მჟავა არ უნდა დაინიშნოს ნიტროფურანებთან ერთდროულად, რადგან ეს ამცირებს ანტიბაქტერიულ ეფექტს.

ოქსოლინის მჟავა (გრამურინი) - ანტიმიკრობული სპექტრის მიხედვით, გრამურინი ახლოს არის ნალიდიქსის მჟავასთან, ეფექტურია გრამუარყოფითი ბაქტერიების წინააღმდეგ (Escherichia coli, Proteus), სტაფილოკოკის ბაქტერია.
ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში 0,25გრ. ინიშნება 2 ტაბლეტი 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ მინიმუმ 7-10 დღის განმავლობაში (2-4 კვირამდე).
გვერდითი მოვლენები იგივეა, რაც ნევიგრამონით მკურნალობისას.

პიპემიდის მჟავა (პალინი) ეფექტურია გრამუარყოფითი ფლორის, ასევე ფსევდომონას, სტაფილოკოკის წინააღმდეგ.
ხელმისაწვდომია კაფსულებში 0,2 გ და ტაბლეტებში 0,4 გ ინიშნება 0,4 გ 2-ჯერ დღეში 10 დღის განმავლობაში ან მეტი.
პრეპარატი კარგად გადაიტანება, ზოგჯერ აღინიშნება გულისრევა და კანის ალერგიული რეაქციები.

3.3.2. II თაობის ქინოლონები (ფტორქინოლონები)
ფტორქინოლონები - ახალი კლასისინთეზური ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული აგენტები. ფტორქინოლონებს აქვთ მოქმედების ფართო სპექტრი, ისინი აქტიურია გრამუარყოფითი ფლორის (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), გრამდადებითი ბაქტერიების (სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები), ლეგიონელას, მიკოპლაზმის წინააღმდეგ. თუმცა, ენტეროკოკები, ქლამიდია და ანაერობების უმეტესობა არ არის მგრძნობიარე მათ მიმართ. ფტორქინოლონები კარგად აღწევენ სხვადასხვა ორგანოებსა და ქსოვილებში: ფილტვებში, თირკმელებში, ძვლებში, პროსტატაში და აქვთ ხანგრძლივი ნახევარგამოყოფის პერიოდი, ამიტომ მათი გამოყენება შესაძლებელია დღეში 1-2-ჯერ.
გვერდითი მოვლენები (ალერგიული რეაქციები, დისპეფსიური დარღვევები, დისბაქტერიოზი, აგზნება) საკმაოდ იშვიათია.

ციპროფლოქსაცინი (ციპრობაი) არის "ოქროს სტანდარტი" ფტორქინოლონებს შორის, რადგან მისი ანტიმიკრობული მოქმედება აღემატება ბევრ ანტიბიოტიკს.
ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში 0,25 და 0,5 გ და ბოთლებში საინფუზიო ხსნარით, რომელიც შეიცავს 0,2 გ ციპრობეის. ინიშნება პერორალურად, საკვების მიღებისაგან დამოუკიდებლად, 0,25-0,5გრ 2-ჯერ დღეში პიელონეფრიტის ძალიან მძიმე გამწვავებისას პრეპარატი შეჰყავთ ჯერ ინტრავენურად 0,2გრ 2-ჯერ დღეში, შემდეგ კი პერორალურად; გაგრძელებული.

ოფლოქსაცინი (ტარივიდი) - ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში 0,1 და 0,2 გ და ფლაკონებში 0,2 გ ინტრავენური შეყვანისთვის.
ყველაზე ხშირად ოფლოქსაცინი ინიშნება 0,2 გ დოზით 2-ჯერ დღეში პერორალურად, პრეპარატი ჯერ შეჰყავთ ინტრავენურად 0,2 გ დოზით 2-ჯერ დღეში, შემდეგ გადადის პერორალურ მიღებაზე;

პეფლოქსაცინი (აბაქტალი) - ხელმისაწვდომია ტაბლეტების სახით 0,4 გ და 5 მლ ამპულაში, რომელიც შეიცავს 400 მგ აბაქტალს. ინიშნება პერორალურად 0,2 გ 2-ჯერ დღეში ჭამის დროს, 400 მგ ინტრავენურად შეჰყავთ 250 მლ გლუკოზის 5%-იან ხსნარში (აბაქტალი არ იხსნება ფიზიოლოგიურ ხსნარებში) და შემდეგ გადადის პერორალური მიღება.

ნორფლოქსაცინი (ნოლიცინი) - ხელმისაწვდომია ტაბლეტების სახით 0,4 გ, ინიშნება პერორალურად 0,2-0,4 გ 2-ჯერ დღეში, საშარდე გზების მწვავე ინფექციების დროს 7-10 დღის განმავლობაში, ქრონიკული და მორეციდივე ინფექციების დროს - 3 თვემდე.

ლომეფლოქსაცინი (Maxaquin) - ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში 0,4 გ, ინიშნება პერორალურად 400 მგ დღეში ერთხელ 7-10 დღის განმავლობაში, მძიმე შემთხვევებში მისი გამოყენება შეიძლება უფრო ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (2-3 თვემდე).

ენოქსაცინი (პენეტრექსი) - ხელმისაწვდომია 0,2 და 0,4 გ ტაბლეტებში, პერორალურად 0,2-0,4 გ 2-ჯერ დღეში, არ შეიძლება გაერთიანდეს არასტეროიდულ საშუალებებთან (შეიძლება განვითარდეს კრუნჩხვები).

იმის გამო, რომ ფტორქინოლონებს აქვთ გამოხატული ეფექტი საშარდე ინფექციების პათოგენებზე, ისინი განიხილება, როგორც არჩევის წამალი ქრონიკული პიელონეფრიტის სამკურნალოდ. საშარდე გზების გაურთულებელი ინფექციების დროს საშარდე გზების გართულებული ინფექციების დროს მკურნალობის სამდღიანი კურსი საკმარისად ითვლება, საშარდე გზების ქრონიკული ინფექციების დროს მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს (3-4 კვირა);

დადგენილია, რომ შესაძლებელია ფტორქინოლონების შერწყმა ბაქტერიციდულ ანტიბიოტიკებთან - ანტიფსევდომონალურ პენიცილინებთან (კარბენიცილინი, აზლოცილინი), ცეფტაზიდიმთან და იმიპენემთან. ეს კომბინაციები ინიშნება ფლუოროქინოლონის მონოთერაპიის მიმართ რეზისტენტული ბაქტერიების შტამების გამოჩენისას.
ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს ფტორქინოლონების დაბალი აქტივობა პნევმოკოკისა და ანაერობების წინააღმდეგ.

3.4. ნიტროფურანის ნაერთები

ნიტროფურანის ნაერთებს აქვთ მოქმედების ფართო სპექტრი (გრამდადებითი კოკები - სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები; გრამუარყოფითი ბაცილები - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). ანაერობები და ფსევდომონები არ არიან მგრძნობიარენი ნიტროფურანის ნაერთების მიმართ.
მკურნალობის დროს ნიტროფურანის ნაერთებს შეიძლება ჰქონდეთ არასასურველი გვერდითი მოვლენები: დისპეფსიური დარღვევები;
ჰეპატოტოქსიურობა; ნეიროტოქსიკურობა (ცენტრალური და პერიფერიულის დაზიანება ნერვული სისტემა), განსაკუთრებით თირკმლის უკმარისობის და ხანგრძლივი მკურნალობისას (1,5 თვეზე მეტი).
ნიტროფურანის ნაერთების გამოყენების უკუჩვენებები: ღვიძლის მძიმე პათოლოგია, თირკმლის უკმარისობა, ნერვული სისტემის დაავადებები.
შემდეგი ნიტროფურანის ნაერთები ყველაზე ხშირად გამოიყენება ქრონიკული პიელონეფრიტის სამკურნალოდ.

Furadonin - ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში 0,1 გ; კარგად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, ქმნის დაბალ კონცენტრაციას სისხლში, მაღალ კონცენტრაციას შარდში. ინიშნება პერორალურად 0,1-0,15გრ 3-4-ჯერ დღეში ჭამის დროს ან მის შემდეგ. მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობაა 5-8 დღე, თუ ამ პერიოდში არ არის ეფექტი, არ არის მიზანშეწონილი მკურნალობის გაგრძელება. ფურადონინის მოქმედება ძლიერდება მჟავე შარდით და სუსტდება შარდის pH > 8-ით.
პრეპარატი რეკომენდებულია ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს, მაგრამ არ არის მიზანშეწონილი მწვავე პიელონეფრიტის დროს, ვინაიდან არ ქმნის მაღალ კონცენტრაციას თირკმლის ქსოვილში.

ფურაგინი - ფურადონინთან შედარებით, უკეთესად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან და უკეთ მოითმენს, მაგრამ მისი კონცენტრაცია შარდში უფრო დაბალია. ხელმისაწვდომია ტაბლეტებში და კაფსულებში 0,05 გ და ფხვნილის სახით 100 გ ქილებში.
გამოიყენება პერორალურად 0,15-0,2 გ 3-ჯერ დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 7-10 დღე. საჭიროების შემთხვევაში, მკურნალობის კურსი მეორდება 10-15 დღის შემდეგ.
ქრონიკული პიელონეფრიტის მძიმე გამწვავების შემთხვევაში ხსნადი ფურაგინი ან სოლაფური შეიძლება შეიყვანოთ ინტრავენურად (300-500 მლ 0,1% ხსნარი დღის განმავლობაში).

ნიტროფურანის ნაერთები კარგად ერწყმის ამინოგლიკოზიდურ ანტიბიოტიკებს და ცეფალოსპორინებს, მაგრამ არ ერწყმის პენიცილინებსა და ქლორამფენიკოლს.

3.5. ქინოლინები (8-ჰიდროქსიქინოლინის წარმოებულები)

ნიტროქსოლინი (5-NOK) - ხელმისაწვდომია 0,05გრ ტაბლეტებში მას აქვს ანტიბაქტერიული მოქმედების ფართო სპექტრი, ე.ი. მოქმედებს გრამუარყოფით და გრამდადებით ფლორაზე, სწრაფად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან, გამოიყოფა თირკმელებით უცვლელი სახით და ქმნის შარდში მაღალ კონცენტრაციას.
ინიშნება პერორალურად 2 ტაბლეტი 4 ჯერ დღეში მინიმუმ 2-3 კვირის განმავლობაში. რეზისტენტულ შემთხვევებში ინიშნება 3-4 ტაბლეტი 4-ჯერ დღეში. საჭიროების შემთხვევაში, მისი გამოყენება შესაძლებელია გრძელვადიანი კურსებით, თვეში 2 კვირის განმავლობაში.
პრეპარატის ტოქსიკურობა უმნიშვნელოა, შესაძლებელია გვერდითი მოვლენები; კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, კანის გამონაყარი. 5-NOK-ით მკურნალობისას შარდი ხდება ზაფრანის ყვითელი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების მკურნალობისას გასათვალისწინებელია წამლების ნეფროტოქსიურობა და უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ყველაზე ნაკლებად ნეფროტოქსიკურებს - პენიცილინს და ნახევრად სინთეზურ პენიცილინებს, კარბენიცილინებს, ცეფალოსპორინებს, ქლორამფენიკოლს, ერითრომიცინს. ამინოგლიკოზიდების ჯგუფი ყველაზე ნეფროტოქსიკურია.

თუ შეუძლებელია ქრონიკული პიელონეფრიტის გამომწვევი აგენტის დადგენა ან ანტიბიოგრამის მონაცემების მიღებამდე, უნდა დაინიშნოს ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული პრეპარატები: ამპიოქსი, კარბენიცილინი, ცეფალოსპორინები, ქინოლონები, ნიტროქსოლინი.

თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარებით მცირდება უროანტისეპტიკების დოზები და იზრდება ინტერვალები (იხ. „თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მკურნალობა“). ამინოგლიკოზიდები არ ინიშნება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს ნიტროფურანის ნაერთები და ნალიდიქსინის მჟავა შეიძლება დაინიშნოს მხოლოდ ლატენტურ და კომპენსირებულ სტადიაზე.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს დოზის კორექციის საჭიროების გათვალისწინებით, შეიძლება გამოიყოს ანტიბაქტერიული აგენტების ოთხი ჯგუფი:

• ანტიბიოტიკები, რომელთა გამოყენება შესაძლებელია ნორმალურ დოზებში: დიკლოქსაცილინი, ერითრომიცინი, ქლორამფენიკოლი, ოლეანდომიცინი;
• ანტიბიოტიკები, რომელთა დოზა მცირდება 30%-ით, როდესაც სისხლში შარდოვანას შემცველობა ნორმასთან შედარებით 2,5-ჯერ იზრდება: პენიცილინი, ამპიცილინი, ოქსაცილინი, მეთიცილინი; ეს პრეპარატები არ არის ნეფროტოქსიური, მაგრამ თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის დროს ისინი გროვდება და იძლევა გვერდითი მოვლენები;
• ანტიბაქტერიული პრეპარატები, რომელთა გამოყენება თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის დროს მოითხოვს დოზის სავალდებულო კორექტირებას და შეყვანის ინტერვალებს: გენტამიცინი, კარბენიცილინი, სტრეპტომიცინი, კანამიცინი, ბისეპტოლი;
• ანტიბაქტერიული საშუალებები, რომელთა გამოყენება არ არის რეკომენდებული თირკმლის მძიმე ქრონიკული უკმარისობის დროს: ტეტრაციკლინები (გარდა დოქსიციკლინისა), ნიტროფურანები, ნევიგრამონი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ანტიბაქტერიული საშუალებებით მკურნალობა ტარდება სისტემატურად და ხანგრძლივად. ანტიბაქტერიული მკურნალობის საწყისი კურსი 6-8 კვირაა, ამ დროის განმავლობაში აუცილებელია თირკმელში ინფექციური აგენტის დათრგუნვის მიღწევა. როგორც წესი, ამ პერიოდში შესაძლებელია ანთებითი პროცესის აქტივობის კლინიკური და ლაბორატორიული გამოვლინებების აღმოფხვრა. ანთებითი პროცესის მძიმე შემთხვევებში გამოიყენება ანტიბაქტერიული საშუალებების სხვადასხვა კომბინაციები. ეფექტურია პენიცილინისა და მისი ნახევრად სინთეზური პრეპარატების კომბინაცია. ნალიდიქსიუმის მჟავას პრეპარატები შეიძლება კომბინირებული იყოს ანტიბიოტიკებთან (კარბენიცილინი, ამინოგლიკოზიდები, ცეფალოსპორინები). 5-NOK კომბინირებულია ანტიბიოტიკებთან. ბაქტერიციდული ანტიბიოტიკები (პენიცილინები და ცეფალოსპორინები, პენიცილინები და ამინოგლიკოზიდები) კარგად ერწყმის ერთმანეთს და აძლიერებს ეფექტს.

პაციენტის რემისიის მიღწევის შემდეგ ანტიბაქტერიული მკურნალობა უნდა გაგრძელდეს წყვეტილი კურსებით. ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებისთვის ანტიბაქტერიული თერაპიის განმეორებითი კურსები უნდა დაინიშნოს დაავადების გამწვავების ნიშნების მოსალოდნელ გამოვლენამდე 3-5 დღით ადრე, რათა რემისიის ფაზა მუდმივად შენარჩუნდეს დიდი ხნის განმავლობაში. ანტიბაქტერიული მკურნალობის განმეორებითი კურსები ტარდება 8-10 დღის განმავლობაში იმ მედიკამენტებით, რომლებზეც ადრე იყო გამოვლენილი პათოგენის მგრძნობელობა, ვინაიდან არ არის ბაქტერიურია ანთების ლატენტურ ფაზაში და რემისიის დროს.

ქრონიკული პიელონეფრიტის რეციდივის საწინააღმდეგო კურსების მეთოდები მოცემულია ქვემოთ.

A. Ya. რეკომენდაციას უწევს ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობას ორ ეტაპად. პირველი პერიოდის განმავლობაში მკურნალობა ტარდება განუწყვეტლივ, ანტიბაქტერიული წამლის ჩანაცვლება მეორით ყოველ 7-10 დღეში ლეიკოციტურიისა და ბაქტერიურიის მუდმივი გაქრობამდე (მინიმუმ 2 თვის განმავლობაში). ამის შემდეგ ანტიბაქტერიული საშუალებებით წყვეტილი მკურნალობა ტარდება 4-5 თვის განმავლობაში 15 დღის განმავლობაში 15-20 დღის ინტერვალით. სტაბილური ხანგრძლივი რემისიის შემთხვევაში (მკურნალობიდან 3-6 თვის შემდეგ) ანტიბაქტერიული საშუალებები არ შეიძლება დაინიშნოს. ამის შემდეგ ტარდება რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობა - ანტიბაქტერიული საშუალებების, ანტისეპტიკების და სამკურნალო მცენარეების თანმიმდევრული (3-4-ჯერ) კურსის გამოყენება.

4. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება

IN ბოლო წლებიგანიხილება ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენების შესაძლებლობა. ამ პრეპარატებს აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი ანთების ადგილზე ენერგიის მიწოდების შემცირების გამო, ამცირებენ კაპილარების გამტარიანობას, ასტაბილურებენ ლიზოსომურ მემბრანებს, იწვევენ ზომიერ იმუნოსუპრესიულ ეფექტს, სიცხის დამწევ და ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს.
გარდა ამისა, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების გამოყენება მიზნად ისახავს ინფექციური პროცესით გამოწვეული რეაქტიული ფენომენების შემცირებას, პროლიფერაციის თავიდან აცილებას და ბოჭკოვანი ბარიერების განადგურებას, რათა ანტიბაქტერიულმა პრეპარატებმა მიაღწიონ ანთებით აქცენტს. თუმცა, დადგენილია, რომ ინდომეტაცინის ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმლის პაპილების ნეკროზი და თირკმლის ჰემოდინამიკის დარღვევა (Yu. A. Pytel).
არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებიდან ყველაზე მიზანშეწონილია ვოლტარენის (დიკლოფენაკის ნატრიუმის) მიღება, რომელსაც აქვს ძლიერი ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი და ყველაზე ნაკლებად ტოქსიკურია. ვოლტარენი ინიშნება 0,25გრ 3-4-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ 3-4 კვირის განმავლობაში.

5. თირკმლის სისხლის ნაკადის გაუმჯობესება

თირკმლის სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ეკუთვნის მნიშვნელოვანი როლიქრონიკული პიელონეფრიტის პათოგენეზში. დადგენილია, რომ ამ დაავადებით ხდება თირკმლის სისხლის ნაკადის არათანაბარი განაწილება, რაც გამოიხატება ქერქის ჰიპოქსიით და მედულარული ნივთიერების ფლებოსტაზში (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). ამასთან დაკავშირებით ქრონიკული პიელონეფრიტის კომპლექსურ თერაპიაში აუცილებელია თირკმელში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამოსწორების წამლების გამოყენება. ამ მიზნით გამოიყენება შემდეგი საშუალებები.

ტრენტალი (პენტოქსიფილინი) - ზრდის ერითროციტების ელასტიურობას, ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას, აძლიერებს გლომერულ ფილტრაციას, აქვს მსუბუქი შარდმდენი მოქმედება, ზრდის ჟანგბადის მიწოდებას იშემიით დაზარალებულ ქსოვილში, ასევე პულსის სისხლის მიწოდებას. თირკმლის.
ტრენტალი ინიშნება პერორალურად 0,2-0,4 გ 3-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ, 1-2 კვირის შემდეგ დოზა მცირდება 0,1 გ-მდე 3-ჯერ დღეში. მკურნალობის ხანგრძლივობაა 3-4 კვირა.

კურანტილი - ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას, აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას, ინიშნება 0,025 გ 3-4-ჯერ დღეში 3-4 კვირის განმავლობაში.

ვენორუტონი (ტროქსევასინი) - ამცირებს კაპილარების გამტარიანობას და შეშუპებას, თრგუნავს თრომბოციტების და ერითროციტების აგრეგაციას, ამცირებს ქსოვილის იშემიურ დაზიანებას, ზრდის კაპილარული სისხლის ნაკადს და თირკმელებიდან ვენურ გადინებას. Venoruton არის რუტინის ნახევრად სინთეზური წარმოებული. პრეპარატი ხელმისაწვდომია კაფსულებში 0,3 გ და ამპულაში 5 მლ 10% ხსნარში.
იუ ა. პერორალურად 5 მგ/კგ 2-ჯერ დღეში მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში.

ჰეპარინი - ამცირებს თრომბოციტების აგრეგაციას, აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას, აქვს ანთების საწინააღმდეგო და კომპლემენტარული, იმუნოსუპრესანტული ეფექტი, თრგუნავს T-ლიმფოციტების ციტოტოქსიურ ეფექტს და მცირე დოზებით იცავს სისხლძარღვთა ინტიმას ენდოტოქსინის მავნე ზემოქმედებისგან.
უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში (ჰემორაგიული დიათეზი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული), ჰეპარინი შეიძლება დაინიშნოს ქრონიკული პიელონეფრიტის კომპლექსური თერაპიის შემადგენლობაში, 5000 ერთეული 2-3-ჯერ დღეში მუცლის კანქვეშ 2-3 კვირის განმავლობაში, შემდგომ. დოზის თანდათანობითი შემცირებით 7-10 დღის განმავლობაში სრულ გაუქმებამდე.

6. ფუნქციური პასიური თირკმელების ვარჯიშები

თირკმელების ფუნქციური პასიური ვარჯიშების არსი არის ფუნქციური დატვირთვის პერიოდული მონაცვლეობა (სალურეტიკის შეყვანის გამო) და შედარებითი დასვენების მდგომარეობა. სალურეტიკები, რომლებიც იწვევენ პოლიურიას, ხელს უწყობენ თირკმლის ყველა სარეზერვო შესაძლებლობების მაქსიმალურ მობილიზაციას აქტივობაში დიდი რაოდენობით ნეფრონის ჩართვით (ნორმალურ ფიზიოლოგიურ პირობებში გლომერულების მხოლოდ 50-85% არის აქტიურ მდგომარეობაში). თირკმელების ფუნქციური პასიური ვარჯიშებით არა მხოლოდ დიურეზი იზრდება, არამედ თირკმლის სისხლის ნაკადიც. შედეგად გამოწვეული ჰიპოვოლემიის გამო, ანტიბაქტერიული ნივთიერებების კონცენტრაცია სისხლის შრატში და თირკმლის ქსოვილში იზრდება და მათი ეფექტურობა იზრდება ანთების ზონაში.

Lasix ჩვეულებრივ გამოიყენება, როგორც თირკმლის ფუნქციური პასიური ვარჯიშების საშუალება (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). ინიშნება კვირაში 2-3-ჯერ 20 მგ ლაზიქსი ინტრავენურად ან 40 მგ ფუროსემიდი პერორალურად ყოველდღიური დიურეზის, სისხლის შრატში ელექტროლიტების და ბიოქიმიური სისხლის მაჩვენებლების მონიტორინგით.

უარყოფითი რეაქციები, რომლებიც შეიძლება მოხდეს თირკმელების პასიური ვარჯიშის დროს:

• მეთოდის ხანგრძლივმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს თირკმელების სარეზერვო შესაძლებლობების დაქვეითება, რაც გამოიხატება მათი ფუნქციის გაუარესებით;
• თირკმელების უკონტროლო პასიურმა ვარჯიშებმა შეიძლება გამოიწვიოს წყლისა და ელექტროლიტების დისბალანსი;
• თირკმელების პასიური ვარჯიშები უკუნაჩვენებია ზედა საშარდე გზებიდან შარდის გადინების დარღვევის შემთხვევაში.

7. მცენარეული წამალი

ქრონიკული პიელონეფრიტის კომპლექსურ თერაპიაში გამოიყენება ანთების საწინააღმდეგო, შარდმდენი და ჰემატურიის შემთხვევაში ჰემოსტატიკური ეფექტი. მაგიდა 2).

ცხრილი 2. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს გამოყენებული სამკურნალო მცენარეები

მცენარის სახელი	მოქმედება
	შარდმდენი	ბაქტერიციდული	შემკვრელი	ჰემოსტატიკური
ალთეა კაუბერი შავი ბაბუა ელეკამპანი Სტ. ჯონს ვორტი სიმინდის აბრეშუმი ჭინჭრის ანჟელიკას ფესვი არყის ფოთლები ხორბლის ბალახი თირკმლის ჩაი ცხენის კუდი გვირილა როუენი დათვის კენკრა სიმინდის ყვავილები მოცვი მარწყვის ფოთოლი	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

დათვის კენკრა (დათვის ყურები) - შეიცავს არბუტინს, რომელიც ორგანიზმში იშლება ჰიდროქინონად (ანტისეპტიკი, რომელსაც აქვს ანტიბაქტერიული მოქმედება საშარდე გზებში) და გლუკოზაში. გამოიყენება დეკორქციის სახით (30 გ 500 მლ-ზე) 2 სუფრის კოვზი 5-6-ჯერ დღეში. დათვი თავის ეფექტს ავლენს ტუტე გარემოში, ამიტომ დეკორქციის მიღება უნდა შერწყმული იყოს ტუტე მინერალური წყლების (ბორჯომის) და სოდის ხსნარებით. შარდის ალკალიზაციისთვის გამოიყენეთ ვაშლი, მსხალი და ჟოლო.

ლინგონის ფოთლებს აქვთ ანტიმიკრობული და შარდმდენი მოქმედება. ეს უკანასკნელი განპირობებულია ჰიდროქინონის არსებობით ლინგონის ფოთლებში. გამოიყენება დეკორქციის სახით (2 სუფრის კოვზი 1,5 ჭიქა წყალზე). ინიშნება 2 სუფრის კოვზი 5-6-ჯერ დღეში. ისევე, როგორც დათვის, ის უკეთესად მუშაობს ტუტე გარემოში. შარდის ალკალიზაცია ხორციელდება ისევე, როგორც ზემოთ აღწერილი.

მოცვის წვენი, ხილის სასმელი (შეიცავს ნატრიუმის ბენზოატს) - აქვს ანტისეპტიკური მოქმედება (ღვიძლში ჰიპური მჟავას ბენზოატისგან სინთეზი იზრდება, რაც შარდით გამოიყოფა იწვევს ბაქტერიოსტატურ ეფექტს). მიიღეთ 2-4 ჭიქა დღეში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის სამკურნალოდ რეკომენდებულია შემდეგი პრეპარატები (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

კოლექცია No1

კოლექცია No2

კოლექცია No3

ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების შემთხვევაში, რომელსაც თან ახლავს ტუტე რეაქცია, მიზანშეწონილია გამოიყენოთ შემდეგი კოლექცია:

კოლექცია No4

შემანარჩუნებელი ანტიბიოტიკოთერაპიის სახით რეკომენდებულია შემდეგი კოლექცია:

კოლექცია No5

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს მიზანშეწონილად მიჩნეულია ბალახების შემდეგი კომბინაციების დანიშვნა: ერთი შარდმდენი და ორი ბაქტერიციდული 10 დღის განმავლობაში (მაგალითად, სიმინდის ყვავილი - ცაცხვის ფოთლები - დათვის ფოთლები), შემდეგ კი ორი შარდმდენი და ერთი ბაქტერიციდული (მაგალითად, სიმინდის ყვავილი). - არყის ფოთლები - ფოთლები დათვის). მკურნალობა სამკურნალო მცენარეებიამას დიდი დრო სჭირდება - თვეები და წლებიც კი.
მთელი შემოდგომის სეზონის განმავლობაში სასურველია საზამთროს ჭამა მათი გამოხატული შარდმდენი ეფექტის გამო.

ინფუზიების მიღებასთან ერთად სასარგებლოა აბაზანები სამკურნალო მცენარეებით:

კოლექცია No6(აბაზანისთვის)

8. ორგანიზმის ზოგადი რეაქტიულობის ამაღლება და იმუნომოდულატორული თერაპია

ორგანიზმის რეაქტიულობის გაზრდისა და გამწვავების სწრაფად შესაჩერებლად რეკომენდებულია შემდეგი:

• მულტივიტამინის კომპლექსები;
• ადაპტოგენები (ჟენშენის, ჩინური მაგნოლიის ვაზის ნაყენი, 30-40 წვეთი 3-ჯერ დღეში) გამწვავების მკურნალობის მთელი პერიოდის განმავლობაში;
• მეთილურაცილი 1 გ 4-ჯერ დღეში 15 დღის განმავლობაში.

ბოლო წლებში დადგენილია აუტოიმუნური მექანიზმების მთავარი როლი ქრონიკული პიელონეფრიტის განვითარებაში. აუტოიმუნური რეაქციები ხელს უწყობს ლიმფოციტების T-სუპრესორული ფუნქციის დეფიციტს. იმუნომოდულატორები გამოიყენება იმუნური დარღვევების აღმოსაფხვრელად. ისინი ინიშნება ქრონიკული პიელონეფრიტის ხანგრძლივი, ცუდად კონტროლირებადი გამწვავებისთვის. შემდეგი პრეპარატები გამოიყენება როგორც იმუნომოდულატორები.

ლევამიზოლი (დეკარისი) - ასტიმულირებს ფაგოციტოზის ფუნქციას, ახდენს T- და B- ლიმფოციტების ფუნქციის ნორმალიზებას, ზრდის T- ლიმფოციტების ინტერფერონის გამომუშავების უნარს. ინიშნება 150 მგ 3 დღეში ერთხელ 2-3 კვირის განმავლობაში სისხლში ლეიკოციტების რაოდენობის კონტროლით (არსებობს ლეიკოპენიის საშიშროება).

ტიმალინი - ახდენს T- და B- ლიმფოციტების ფუნქციის ნორმალიზებას, ინიშნება ინტრამუსკულურად 10-20 მგ ერთხელ დღეში 5 დღის განმავლობაში.

T-აქტივინი - მოქმედების მექანიზმი იგივეა, გამოიყენება ინტრამუსკულურად 100 მკგ დღეში ერთხელ 5-6 დღის განმავლობაში.

აუტოიმუნური რეაქციების სიმძიმის შემცირება, მუშაობის ნორმალიზება იმუნური სისტემაიმუნომოდულატორები ხელს უწყობენ ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების სწრაფ შემსუბუქებას და ამცირებენ რეციდივების რაოდენობას. იმუნომოდულატორებით მკურნალობის დროს აუცილებელია იმუნური სტატუსის მონიტორინგი.

9. ფიზიოთერაპიული მკურნალობა

ფიზიოთერაპიული მკურნალობა გამოიყენება ქრონიკული პიელონეფრიტის კომპლექსურ თერაპიაში.
ფიზიოთერაპიულ მეთოდებს აქვთ შემდეგი შედეგები:
- თირკმელში სისხლის მიწოდების გაზრდა, თირკმლის პლაზმური ნაკადის გაზრდა, რაც აუმჯობესებს თირკმელებში ანტიბაქტერიული აგენტების მიწოდებას;
- ხსნის თირკმლის მენჯის და შარდსაწვეთების გლუვი კუნთების სპაზმს, რაც ხელს უწყობს ლორწოს, შარდის კრისტალების და ბაქტერიების გამოყოფას.

გამოიყენება შემდეგი ფიზიოთერაპიული პროცედურები.
1. ფურადონინის ელექტროფორეზი თირკმლის მიდამოზე. ელექტროფორეზის ხსნარი შეიცავს: ფურადონინს - 1 გ, 1N NaOH ხსნარს - 2,5 გ, გამოხდილ წყალს - 100 მლ. პრეპარატი კათოდიდან ანოდში გადადის. მკურნალობის კურსი შედგება 8-10 პროცედურისგან.
2. ერითრომიცინის ელექტროფორეზი თირკმლის მიდამოზე. ელექტროფორეზის ხსნარი შეიცავს: ერითრომიცინს - 100 000 ერთეულს, ეთილის სპირტს 70% - 100 გ.
3. კალციუმის ქლორიდის ელექტროფორეზი თირკმლის მიდამოზე.
4. USV დოზით 0.2-0.4 W/cm 2 პულსის რეჟიმში 10-15 წუთის განმავლობაში უროლიტიზის არარსებობისას.
5. სანტიმეტრიანი ტალღები (“Luch-58”) თირკმლის მიდამოში, 6-8 პროცედურა მკურნალობის კურსზე.
6. თერმული პროცედურები დაავადებული თირკმლის მიდამოზე: დიათერმია, სამკურნალო ტალახი, დიათერმო ტალახი, ოზოკერიტი და პარაფინის გამოყენება.

10. სიმპტომური მკურნალობა

არტერიული ჰიპერტენზიის განვითარებით ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (რეზერპინი, ადელფანი, ბრინერდინი, კრისტიპინი, დოპეგიტი), ანემიის განვითარებით - რკინის შემცველი პრეპარატები, მძიმე ინტოქსიკაციით - ჰემოდეზის, ნეოკომპენსანის ინტრავენური წვეთოვანი ინფუზია.

11. სპა მკურნალობა

ქრონიკული პიელონეფრიტის ძირითადი სანატორიუმ-კურორტის ფაქტორი მინერალური წყლებია, რომლებიც გამოიყენება შიდა და მინერალური აბაზანების სახით.

მინერალურ წყლებს აქვთ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი, აუმჯობესებენ თირკმელების პლაზმის ნაკადს, გლომერულ ფილტრაციას, აქვთ შარდმდენი მოქმედება, ხელს უწყობენ მარილების გამოყოფას და გავლენას ახდენენ შარდის pH-ზე (შარდის რეაქცია ტუტე მხარეზე გადაიტანება).

გამოიყენება შემდეგი კურორტები მინერალური წყლები: ჟელეზნოვოდსკი, ტრუსკავეც, ჯერმუკი, საირმე, ბერეზოვსკის მინერალური წყლები, სლავიანოვსკის და სმირნოვსკის მინერალური წყაროები.

კურორტ Truskavets-ის მინერალური წყალი "ნაფტუსია" ამცირებს თირკმლის მენჯის და შარდსაწვეთების გლუვი კუნთების სპაზმს, რაც ხელს უწყობს წვრილი კენჭების გადინებას. გარდა ამისა, მას ასევე აქვს ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

"სმირნოვსკაია", "სლავიანოვსკაია" მინერალური წყლები არის ჰიდროკარბონატულ-სულფატულ-ნატრიუმ-კალციუმიანი, რაც განაპირობებს მათ ანთების საწინააღმდეგო ეფექტს.

მინერალური წყლების შიგნით მიღება ხელს უწყობს თირკმელებისა და საშარდე გზების ანთების შემცირებას, მათგან ლორწოს, მიკრობების, პატარა ქვების და „ქვიშის“ „გამორეცხვას“.

კურორტებზე მინერალური წყლებით მკურნალობა შერწყმულია ფიზიოთერაპიულ მკურნალობასთან.

სანატორიუმ-კურორტზე მკურნალობის უკუჩვენებებია:
- მაღალი არტერიული ჰიპერტენზია;
- მძიმე ანემია;
- თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა.

12. დაგეგმილი რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობა

დაგეგმილი რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის მიზანია ქრონიკული პიელონეფრიტის რეციდივის განვითარებისა და გამწვავების პრევენცია. არ არსებობს რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის ერთიანი სისტემა.

O.L. Tiktinsky (1974) რეკომენდაციას უწევს რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის შემდეგ მეთოდს:
1 კვირა - ბისეპტოლი (1-2 ტაბლეტი ღამით);
მე-2 კვირა - მცენარეული უროანტისეპტიკური;
მე-3 კვირა - 2 ტაბლეტი 5-NOK ღამით;
მე-4 კვირა - ქლორამფენიკოლი (1 ტაბლეტი ღამით).
მომდევნო თვეებში, მითითებული თანმიმდევრობის დაცვით, შეგიძლიათ შეცვალოთ წამლები იმავე ჯგუფის მსგავსი წამლებით. თუ 3 თვის განმავლობაში არ არის გამწვავება, შეგიძლიათ გადახვიდეთ მცენარეულ უროანტისეპტიკებზე თვეში 2 კვირის განმავლობაში. მსგავსი ციკლი მეორდება, რის შემდეგაც გამწვავების არარსებობის შემთხვევაში შესაძლებელია მკურნალობის შესვენება 1-2 კვირის განმავლობაში.

არსებობს რეციდივის საწინააღმდეგო მკურნალობის კიდევ ერთი ვარიანტი:
1 კვირა - მოცვის წვენი, ვარდის ინფუზიები, მულტივიტამინები;
მე-2 და მე-3 კვირა - სამკურნალო საფასური(მინდვრის ცხენის კუდი, ღვიის ნაყოფი, ძირტკბილას ფესვი, არყის ფოთლები, დათვის კენკრა, ლინგონი, ცელანდინის ბალახი);
მე-4 კვირა - ანტიბაქტერიული პრეპარატი, ყოველთვიურად იცვლება.

ჟონავს ქრონიკული პიელონეფრიტიაქტიური და ლატენტური ანთების და რემისიის მონაცვლეობით ფაზებით. ქრონიკულ პიელონეფრიტს არ აქვს ისეთი გამოხატული გამოვლინებები, როგორიცაა მწვავე პიელონეფრიტი და, შესაბამისად, ის ბევრად უფრო საშიშია.

როგორც წესი, დაავადება ვითარდება მწვავე პიელონეფრიტის არასრულად განკურნების შედეგად. შეიძლება იყოს შემთხვევები, როდესაც ქრონიკული პიელონეფრიტი თითქმის ასიმპტომურია. ის შეიძლება გაგრძელდეს თვეების განმავლობაში და წლების განმავლობაშიც კი, თანდათან გაანადგუროს თირკმელები და გახადოს ისინი უმოქმედოდ. პაციენტს დაავადების სიმპტომები არ აღენიშნება, ხანდახან ზურგის ქვედა ნაწილი ოდნავ სტკივა და ხშირად დიდი ხნის განმავლობაში აქვს თავის ტკივილი. ხალხი ამ ყველაფერს ამინდს ან ფიზიკურ აქტივობას მიაწერს. არტერიული წნევის მერყეობა არც მათ აშფოთებს. ბევრი ადამიანი უბრალოდ ცდილობს დამოუკიდებლად, ექიმთან კონსულტაციის გარეშე დაამარცხოს იგი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის შემდეგი ფორმები არსებობს.

შემთხვევის მიხედვით:

პირველადი - არ ასოცირდება არცერთთან

უროლოგიური დაავადება,

მეორადი - ვითარდება საშარდე გზების დაზიანების გამო.

ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციის მიხედვით:

ცალმხრივი,

ორმხრივი,

სულ - გავლენას ახდენს მთელ თირკმელზე,

სეგმენტური - გავლენას ახდენს თირკმლის ნაწილზე.

კლინიკური სურათის მიხედვით:

ლატენტური,

განმეორებადი,

ჰიპერტენზიული,

ანემიური,

აზოტემიური,

ჰემატურული.

ლატენტური ფორმითქრონიკულ პიელონეფრიტს ახასიათებს გაურკვეველი კლინიკური სურათი - ზოგადი სისუსტე, თავის ტკივილი და სწრაფი დაღლილობა. მაღალი ტემპერატურა იშვიათია. შარდვის დარღვევა, ტკივილი წელის არეში და შეშუპება, როგორც წესი, არ არსებობს, მაგრამ პასტერნაცკის სიმპტომი ზოგჯერ ვლინდება. შარდში მცირე რაოდენობითაა ცილა, იცვლება ლეიკოციტებისა და ბაქტერიების რაოდენობა. გარდა ამისა, ლატენტურ ფორმას, როგორც წესი, ახლავს თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, უპირველეს ყოვლისა, მათი კონცენტრაციის უნარი, რაც გამოიხატება შარდის წარმოქმნის გაზრდით და ჰიპოსთენურიით - შარდის გამოყოფით დაბალი სპეციფიკური სიმძიმით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური ფორმის მქონე პაციენტებს შეუძლიათ დიდი ხნის განმავლობაში იმუშაონ. მუშაობის ნებართვა შემოიფარგლება მხოლოდ მაღალი არტერიული ჰიპერტენზიით და სრულიად გამორიცხულია მისი ავთვისებიანი მიმდინარეობის, ასევე თირკმელების აზოტის გამოყოფის ფუნქციის დარღვევის შემთხვევაში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მორეციდივე ფორმის დროს დამახასიათებელია გამწვავებისა და რემისიის პერიოდების მონაცვლეობა. პაციენტები განიცდიან მუდმივ დისკომფორტს წელის არეში, ირღვევა შარდვის პროცესი, შემცივნების შემდეგ შეიძლება მოულოდნელად მოიმატოს ტემპერატურა და გამოჩნდეს მწვავე პიელონეფრიტის ნიშნები.

მორეციდივე ფორმის გაძლიერებასთან ერთად, გარკვეული დაავადებების სიმპტომები ჭარბობს.

ზოგიერთ შემთხვევაში ჰიპერტონული სინდრომი შეიძლება განვითარდეს მისთვის დამახასიათებელი სიმპტომებით - თავის ტკივილი, თავბრუსხვევა, დარღვევები, ტკივილი გულში და ა.შ.

სხვა შემთხვევაში ჭარბობს ანემიის სინდრომი - ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, ქოშინი. შემდგომში ვითარდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

დაავადების გამწვავებით ხდება შარდის შემადგენლობის გამოხატული ცვლილებები - შესაძლებელია პროტეინურია, ლეიკოციტურია, ცილინდრია, ბაქტერიურია და ჰემატურია. როგორც წესი, პაციენტის სისხლში ESR იზრდება და ნეიტროფილების რაოდენობა (ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი).

ქრონიკული პიელონეფრიტის ჰიპერტონული ფორმა ხასიათდება პირველ რიგში ჰიპერტენზიის არსებობით. პაციენტებს აწუხებთ თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ტკივილი გულში და ქოშინი. მათ უვითარდებათ უძილობა და ჰიპერტონული კრიზები. ხშირად ჰიპერტენზია ავთვისებიანია. ჩვეულებრივ, შარდვის დარღვევა არ არის.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ანემიური ფორმა ახასიათებს ის ფაქტი, რომ დაავადების ნიშნებს შორის ჭარბობს ანემიის სიმპტომები - სრულფასოვანი სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება. დაავადების ეს ფორმა ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებში უფრო ხშირია, უფრო გამოხატული, ვიდრე თირკმელების სხვა დაავადებებში და, როგორც წესი, ჰიპოქრომული ხასიათისაა. შარდვის დარღვევა მსუბუქია.

ქრონიკული პიელონეფრიტის აზოტემურ ფორმამდე ეს მოიცავს იმ შემთხვევებს, როდესაც დაავადება ვლინდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სახით. ისინი უნდა იყოს კვალიფიცირებული, როგორც დაავადების უკვე არსებული, მაგრამ არა დროულად გამოვლენილი ლატენტური კურსის გაგრძელება. ეს არის აზოტემიური ფორმა, რომელიც დამახასიათებელია თირკმელების ქრონიკული უკმარისობისთვის.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ჰემატურული ფორმა ცნობილია მაკროჰემატურიის განმეორებითი შეტევებით და მდგრადი მიკროჰემატურიით, რომელიც ასოცირდება ვენურ ჰიპერტენზიასთან, რაც ხელს უწყობს თირკმელების ფორნიკული ზონის გემების მთლიანობის დარღვევას და ფორნიკული სისხლდენის განვითარებას.

ქრონიკული პიელონეფრიტი ჩვეულებრივ ვითარდება 10-15 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში და მთავრდება თირკმელების შეკუმშვით. ნაოჭი ხდება არათანაბრად ზედაპირზე უხეში ნაწიბურების წარმოქმნით. თუ მხოლოდ ერთი თირკმელი იკუმშება, მაშინ, როგორც წესი, შეინიშნება კომპენსატორული ჰიპერტროფია და მეორე თირკმლის ჰიპერფუნქცია. ანუ რამდენიმე კვირის განმავლობაში მატულობს დარჩენილი თირკმლის მასა და ის თავის თავზე იღებს დაავადებული თირკმლის ფუნქციებს. ქრონიკული პიელონეფრიტის ბოლო სტადიაზე, როდესაც ორივე ორგანო ზიანდება, ვითარდება თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზი

ქრონიკული პიელონეფრიტი აღიარებულია:

ანამნეზის მონაცემები (სამედიცინო ისტორია),

ხელმისაწვდომი სიმპტომები

ლეიკოციტურიის შედეგები - შარდის ნალექის გამოკვლევა კაკოვსკი-ადისის მეთოდით,

შარდში აქტიური ლეიკოციტების რაოდენობრივი გამოვლენა, სახელად სტენჰაიმერ-მალბინის უჯრედები,

შარდის ბაქტერიოლოგიური ანალიზი,

თირკმლის ბიოფსიები.

ხშირად შეუძლებელია ქრონიკული პიელონეფრიტის იდენტიფიცირება და მისი მიმდინარეობის ფორმის ზუსტად განსაზღვრა დროულად, განსაკუთრებით კლინიკაში დაავადების კლინიკური გამოვლინებების მრავალფეროვნებისა და შედარებით ხშირი ლატენტური მიმდინარეობის გამო.

ასევე ქრონიკული პიელონეფრიტის ეჭვის შემთხვევაში ტარდება სისხლის საერთო ანალიზი მასში ნარჩენი აზოტის, შარდოვანას და კრეატინინის დასადგენად, განისაზღვრება სისხლისა და შარდის ელექტროლიტური შემადგენლობა და თირკმელების ფუნქციური მდგომარეობა.

რენტგენის მეთოდის გამოყენებით დგინდება თირკმელების ზომის ცვლილებები, მათი მენჯის და ჯირკვლის დეფორმაცია, ზედა საშარდე გზების ტონუსის დარღვევა, ხოლო რადიოიზოტოპური რენოგრაფიის საშუალებით ხდება გრაფიკული გამოსახულების მიღება და ფუნქციური მდგომარეობის შეფასება. თითოეული ორგანოს ცალკე.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკის დამატებითი კვლევის მეთოდია ინტრავენური და რეტროგრადული პიელოგრაფია და სცენოგრაფია, თირკმელების ექოგრაფიული გამოკვლევა და ქრომოცისტოსკოპია.

აუცილებელია განვასხვავოთ ქრონიკული პიელონეფრიტი ქრონიკული გლომერულონეფრიტის, ამილოიდოზის, ჰიპერტენზიის, დიაბეტური გლომერულოსკლეროზისგან.

ქრონიკული პიელონეფრიტისგან განსხვავებით, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი ხასიათდება შარდის ნალექში სისხლის წითელი უჯრედების გაზრდილი კონცენტრაციით, აქტიური ლეიკოციტების არარსებობით და შარდში მიკრობების არსებობით. ამილოიდოზის ამოცნობა შესაძლებელია ქრონიკული ინფექციის კერების არსებობით, შარდის ნალექის სიმცირით (არსებობს მხოლოდ ერთი ლეიკოციტები, სისხლის წითელი უჯრედები და ჯირკვლები, შაქარი საერთოდ არ არის), ასევე ბაქტერიურიისა და პიელონეფრიტის რენტგენოლოგიური ნიშნების არარსებობით.

ჰიპერტონული დაავადებაის უფრო ხშირად აღინიშნება ხანდაზმულებში, ვლინდება ჰიპერტონული კრიზებით და უფრო გამოხატული სკლეროზული ცვლილებებით კორონარული, ცერებრალური სისხლძარღვებისა და აორტაში. ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში არ აღინიშნება ლეიკოციტურია, ბაქტერიურია ან შარდის ფარდობითი სიმკვრივის მკვეთრი დაქვეითება ქრონიკული პიელონეფრიტისთვის, ხოლო რენტგენოლოგიური და რადიოჩვენებების კვლევები არ ავლენს ცვლილებებს, რომლებიც თან ახლავს ქრონიკული პიელონეფრიტს. დიაბეტური გლომერულოსკლეროზის დროს პაციენტს აღენიშნება დიაბეტური ანგიოპათიის ნიშნები და სხვა სიმპტომები - სისხლძარღვების გენერალიზებული დაზიანება.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა მინიმუმ ოთხი თვეა. თუ დაავადება გართულებების გარეშე მიმდინარეობს, ექიმის რეკომენდაციით თერაპია შეიძლება შემცირდეს.

ყოველთვიურად პაციენტს უტარდება შარდის ანალიზი და ანტიბიოგრამა. თუ სისხლის თეთრი უჯრედების რაოდენობა კვლავ ნორმაზე მაღალია, პრეპარატი უნდა შეიცვალოს. ზოგჯერ ისეც ხდება, რომ მკურნალობის დაწყებიდან ერთი თვის შემდეგ ტესტები ნორმალურია. მაგრამ ეს არ ნიშნავს, რომ დაავადებამ გაიარა და თირკმელები საფრთხეს არ ემუქრება. არავითარ შემთხვევაში არ უნდა უარი თქვათ მკურნალობაზე.

ანტიბაქტერიული თერაპია ამჟამად ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობის მთავარი მეთოდია. ანტიბიოტიკების მიღება იწყება მხოლოდ ინფექციის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირებისა და წამლების მიმართ მისი მგრძნობელობის დადგენის შემდეგ. ჩვეულებრივ მითითებულია ანტიბიოტიკები, რომლებიც თრგუნავენ გრამუარყოფით ფლორას. ექიმმა უნდა დანიშნოს მხოლოდ ის პრეპარატები, რომლებსაც არ აქვთ ტოქსიკური ეფექტი თირკმელებზე. მკურნალობა ტარდება ანტიბიოტიკის მიმართ მიკროფლორის მგრძნობელობის რეგულარული ლაბორატორიული მონიტორინგით.

თანამედროვე ფტორქინოლონის ანტიბიოტიკებს აქვთ კარგი თერაპიული ეფექტი რეციდივების და გვერდითი რეაქციების დაბალი ალბათობით:ციპროფლოქსაცინი, ნორფლოქსაცინი, ლევოფლოქსაცინპეფლოქსაცინი; ცეფალოსნორინები: ცეფალექსინი, ცეფუროქსიმი, ცეფენიმი, ნახევრად სინთეზური პენიცილინები ბეტა-ლაქგამაზას ინჰიბიტორებით Augmentin, Unasin.

ასევე რეკომენდებულია არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების მიღება, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლძარღვებში თრომბის წარმოქმნას. კომპლექსური მკურნალობაქრონიკული პიელონეფრიტი. ეს შეიძლება იყოს ასპირინი, მოვალისი, ვოლტარენი, იბუპროფენი და სხვა. თირკმელებში მიკროცირკულაციის გასაუმჯობესებლად პაციენტები იღებენ ჩიმს, ტრენტალს ან ვენორუტონს, ხოლო თირკმლის ცირკულაციის გასააქტიურებლად - უროლიზანს, ცისტენალს, ოლიმეცნს, უროფლუქსს.

ექიმმა შეიძლება დანიშნოს იმუნოკორექტირებელი საშუალებები მძიმე დაავადებისა და გართულებების დროს, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. თუ საშარდე გზების ქრონიკული ინფექცია გამოვლინდა, ინიშნება პეპტიდური ბიორეგულატორები.

იმისათვის, რომ ანტიბიოტიკების, განსაკუთრებით ძლიერი (ე.წ. მეოთხე ხაზი) ​​მიღება არ გამოიწვიოს ნაწლავის დისბიოზი, თქვენ უნდა დაიცვათ ფერმენტირებული რძის დიეტა მკურნალობის მთელი კურსის განმავლობაში. მაგრამ თუ დისბიოზი გამოჩნდება, მაშინ ნაწლავის მიკროფლორას აღსადგენად, ძირითადი თერაპიის დასრულებამდე დაახლოებით ერთი კვირით ადრე, აუცილებელია ბიფიდუმბაქტერინის მიღება. რთულ შემთხვევებში ექიმმა შეიძლება დანიშნოს სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები.

ქრონიკული პიელონეფრიტის და მისი გართულებების განვითარების პრევენცია შესაძლებელია მხოლოდ უროლოგის მიერ პაციენტის მუდმივი მონიტორინგით. საკონტროლო ტესტები და კვლევები უნდა ჩატარდეს მინიმუმ სამჯერ წელიწადში. ამ პერიოდში პაციენტს არ უნდა ჰქონდეს მძიმე ფიზიკური დატვირთვა, ჰიპოთერმია ან მაღალი ტენიანობა სამსახურში ასეთი ადამიანები არ უნდა მუშაობდნენ ღამის ცვლაში. პაციენტები ამოღებულია რეესტრიდან, თუ ორი წლის განმავლობაში არ აღენიშნებათ ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების ნიშნები.

ქრონიკული პიელონეფრიტი– ქრონიკული არასპეციფიკური ბაქტერიული პროცესი, რომელიც ძირითადად ვითარდება თირკმელების ინტერსტიციული ქსოვილისა და პიელოკალციალური კომპლექსების ჩართვით. ქრონიკული პიელონეფრიტი ვლინდება სისუსტით, ყრუ ტკივილით, დაბალი ხარისხის ცხელებით და დიზურიული სიმპტომებით. ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკის პროცესში, ლაბორატორიული კვლევაშარდისა და სისხლის, თირკმლის ულტრაბგერითი, რეტროგრადული პიელოგრაფია, სკინტიგრაფია. მკურნალობა მოიცავს დიეტისა და ნაზი რეჟიმის დაცვას, ანტიმიკრობული თერაპიის, ნიტროფურანების, ვიტამინების და ფიზიოთერაპიის დანიშვნას.

ნეფროლოგიასა და უროლოგიაში ქრონიკულ პიელონეფრიტს უკავია შარდსასქესო ორგანოების ყველა ანთებითი პათოლოგიის შემთხვევების 60-65%. შემთხვევების 20-30%-ში ქრონიკული ანთება მწვავე პიელონეფრიტის შედეგია. ქრონიკული პიელონეფრიტი უპირატესად ვითარდება გოგონებში და ქალებში, რაც ასოცირდება ქალის შარდსადენის მორფო-ფუნქციურ მახასიათებლებთან, რაც ხელს უწყობს მიკროორგანიზმების შეღწევას შარდის ბუშტში და თირკმელებში. უფრო ხშირად ქრონიკული პიელონეფრიტი ორმხრივია, მაგრამ თირკმლის დაზიანების ხარისხი შეიძლება განსხვავდებოდეს.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მიმდინარეობას ახასიათებს პათოლოგიური პროცესის გამწვავებისა და ჩაძირვის (რემისიის) პერიოდების მონაცვლეობა. ამიტომ თირკმელებში ერთდროულად ვლინდება პოლიმორფული ცვლილებები - ანთების კერები სხვადასხვა სტადიაში, ნაწიბუროვანი უბნები, უცვლელი პარენქიმის ზონები. თირკმლის ფუნქციონირებადი ქსოვილის უფრო და უფრო მეტი უბნის ჩართვა ანთებაში იწვევს მის სიკვდილს და თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის (CRF) განვითარებას.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მიზეზები

ქრონიკული პიელონეფრიტის გამომწვევი ეტიოლოგიური ფაქტორი არის მიკრობული ფლორა. ეს არის ძირითადად კოლიბაცილარული ბაქტერიები (პარაკოლიფორმი და Escherichia coli), ენტეროკოკები, პროტეუსი, სტაფილოკოკები, Pseudomonas aeruginosa, სტრეპტოკოკები და მათი მიკრობული ასოციაციები. ქრონიკული პიელონეფრიტის განვითარებაში განსაკუთრებულ როლს თამაშობს ბაქტერიების L-ფორმები, რომლებიც წარმოიქმნება არაეფექტური ანტიმიკრობული თერაპიისა და გარემოს pH-ის ცვლილების შედეგად. ასეთ მიკროორგანიზმებს ახასიათებთ თერაპიისადმი რეზისტენტობა, იდენტიფიკაციის სირთულე, ინტერსტიციულ ქსოვილში ხანგრძლივად შენარჩუნების და გარკვეული პირობების გავლენის ქვეშ გააქტიურების უნარი.

უმეტეს შემთხვევაში ქრონიკულ პიელონეფრიტს წინ უძღვის მწვავე შეტევა. ქრონიკულ ანთებას ხელს უწყობს შარდის გადინების გადაუჭრელი დარღვევები, რომლებიც გამოწვეულია თირკმლის კენჭებით, შარდსაწვეთის სტრიქტურით, ვეზიკოურეთერალური რეფლუქსით, ნეფროპტოზით, პროსტატის ადენომა და ა.შ. ორგანიზმში სხვა ბაქტერიულმა პროცესებმა შეიძლება ხელი შეუწყოს თირკმელების ანთებას (ურეთრიტი, პროსტატიტი, ცისტიტი, ქოლეცისტიტი. აპენდიციტი, ენტეროკოლიტი, ტონზილიტი, შუა ოტიტი, სინუსიტი და სხვ.), ზოგადი სომატური დაავადებები (შაქრიანი დიაბეტი, სიმსუქნე), ქრონიკული იმუნოდეფიციტის და ინტოქსიკაციის პირობები. არის პიელონეფრიტის ქრონიკულ გლომერულონეფრიტთან კომბინირების შემთხვევები.

ახალგაზრდა ქალებში ქრონიკული პიელონეფრიტის განვითარების სტიმული შეიძლება იყოს სექსუალური აქტივობის დაწყება, ორსულობა ან მშობიარობა. მცირეწლოვან ბავშვებში ქრონიკული პიელონეფრიტი ხშირად ასოცირდება თანდაყოლილ ანომალიებთან (ურეთეროცელე, შარდის ბუშტის დივერტიკულა), რომელიც არღვევს უროდინამიკას.

ქრონიკული პიელონეფრიტის კლასიფიკაცია

ქრონიკულ პიელონეფრიტს ახასიათებს თირკმლის ქსოვილში ანთების სამი ეტაპი. I სტადიაზე გამოვლენილია მედულას ინტერსტიციული ქსოვილის ლეიკოციტური ინფილტრაცია და შემგროვებელი სადინარების ატროფია; თირკმლის გლომერულები ხელუხლებელია. ანთებითი პროცესის II სტადიაზე აღინიშნება ინტერსტიციუმის და მილაკების ციკატრიული სკლეროზული დაზიანება, რასაც თან ახლავს ნეფრონების ტერმინალური მონაკვეთების სიკვდილი და მილაკების შეკუმშვა. ამავდროულად ვითარდება გლომერულების ჰიალინიზაცია და დეზაცია, სისხლძარღვების შევიწროება ან ობლიტერაცია. ქრონიკული პიელონეფრიტის III სტადიაში თირკმლის ქსოვილი იცვლება ნაწიბუროვანი ქსოვილით, თირკმელი მცირდება ზომით და გამოიყურება ნაოჭებად დაბურული ზედაპირით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის განვითარებაში თირკმლის ქსოვილში ანთებითი პროცესების აქტივობიდან გამომდინარე, განასხვავებენ აქტიური ანთების, ლატენტური ანთების და რემისიის (კლინიკური აღდგენა) ფაზებს. მკურნალობის გავლენის ქვეშ ან მისი არარსებობის პირობებში, ქრონიკული პიელონეფრიტის აქტიური ფაზა იცვლება ლატენტური ფაზათი, რომელიც, თავის მხრივ, შეიძლება გადავიდეს რემისიაში ან ისევ აქტიურ ანთებაში. რემისიის ფაზას ახასიათებს ქრონიკული პიელონეფრიტის კლინიკური ნიშნების არარსებობა და შარდის ტესტების ცვლილებები.

ქრონიკული პიელონეფრიტის კლინიკური განვითარების მიხედვით განასხვავებენ წაშლილ (ლატენტურ), მორეციდივე, ჰიპერტონულ, ანემიურ და აზოტემიურ ფორმებს.

ქრონიკული პიელონეფრიტის სიმპტომები

ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური ფორმა ხასიათდება მწირი კლინიკური გამოვლინებით. პაციენტებს ჩვეულებრივ აწუხებთ ზოგადი სისუსტე, დაღლილობა, დაბალი ხარისხის ცხელება და თავის ტკივილი. შარდის სინდრომი (დიზურია, წელის ტკივილი, შეშუპება) ჩვეულებრივ არ არის. პასტერნაცკის სიმპტომი შეიძლება სუსტად დადებითი იყოს. აღინიშნება მცირე პროტეინურია, წყვეტილი ლეიკოციტურია და ბაქტერიურია. ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური ფორმის დროს თირკმელების კონცენტრაციის ფუნქციის დარღვევა ვლინდება ჰიპოსთენურიით და პოლიურიით. ზოგიერთ პაციენტს შეიძლება გამოავლინოს მსუბუქი ანემია და ზომიერი ჰიპერტენზია.

ქრონიკული პიელონეფრიტის კურსის მორეციდივე ვერსია ხდება ტალღებში, პერიოდული გააქტიურებით და ანთების ჩაძირვით. ამ კლინიკური ფორმის გამოვლინებებია სიმძიმე და მტკივნეული ტკივილი წელის არეში, დიზურიული დარღვევები და პერიოდული ფებრილური მდგომარეობა. მწვავე ფაზაში ვითარდება ტიპიური მწვავე პიელონეფრიტის კლინიკური სურათი. მორეციდივე ქრონიკული პიელონეფრიტის პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება განვითარდეს ჰიპერტენზიული ან ანემიური სინდრომი. ლაბორატორიული ტესტები, განსაკუთრებით ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების დროს, ავლენს მძიმე პროტეინურიას, მუდმივ ლეიკოციტურიას, ცილინდრიას და ბაქტერიურიას, ზოგჯერ ჰემატურიას.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ჰიპერტონული ფორმის დროს ჭარბობს ჰიპერტონული სინდრომი. არტერიულ ჰიპერტენზიას თან ახლავს თავბრუსხვევა, თავის ტკივილი, ჰიპერტონული კრიზები, ძილის დარღვევა, ქოშინი და გულის ტკივილი. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს ჰიპერტენზია ხშირად ავთვისებიანია. შარდის სინდრომი ჩვეულებრივ არ არის გამოხატული ან აქვს წყვეტილი მიმდინარეობა.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ანემიური ვარიანტი ხასიათდება ჰიპოქრომული ანემიის განვითარებით. ჰიპერტენზიული სინდრომი არ არის გამოხატული, საშარდე გზები არათანმიმდევრული და მწირია.

ქრონიკული პიელონეფრიტის აზოტემიური ფორმა მოიცავს შემთხვევებს, როდესაც დაავადება ვლინდება მხოლოდ თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სტადიაზე. აზოტემიური ფორმის კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემები ურემიის მსგავსია.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზი

ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკის სირთულე განპირობებულია დაავადების კლინიკური ვარიანტების მრავალფეროვნებით და მისი შესაძლო ლატენტური მიმდინარეობით.

შარდის ზოგადი ტესტი ქრონიკული პიელონეფრიტისთვის ავლენს ლეიკოციტურიას, პროტეინურიას და ცილინდრიას. შარდის გამოკვლევა ადის-კაკოვსკის მეთოდით ხასიათდება ლეიკოციტების უპირატესობით შარდის დანალექის სხვა ელემენტებზე. ბაქტერიოლოგიური შარდის კულტურა ხელს უწყობს ბაქტერიურიის გამოვლენას, ქრონიკული პიელონეფრიტის პათოგენების იდენტიფიცირებას და მათ მგრძნობელობას ანტიმიკრობული პრეპარატების მიმართ. თირკმელების ფუნქციური მდგომარეობის შესაფასებლად გამოიყენება ზიმნიცკის და რებერგის ტესტები, სისხლის და შარდის ბიოქიმიური ტესტები. ქრონიკული პიელონეფრიტის სისხლში გამოვლენილია ჰიპოქრომული ანემია, დაჩქარებული ESR და ნეიტროფილური ლეიკოციტოზი.

თირკმელების დისფუნქციის ხარისხი ირკვევა ქრომოცისტოსკოპიის, ექსკრეტორული და რეტროგრადული უროგრაფიისა და ნეფროსინტიგრაფიის გამოყენებით. თირკმელების ზომის შემცირება და თირკმლის ქსოვილის სტრუქტურული ცვლილებები გამოვლენილია თირკმლის ულტრაბგერითი, CT და MRI. ქრონიკული პიელონეფრიტის ინსტრუმენტული მეთოდები ობიექტურად მიუთითებს თირკმელების ზომის შემცირებაზე, პიელოკალიცეალური სტრუქტურების დეფორმაციაზე და თირკმელების სეკრეტორული ფუნქციის შემცირებაზე.

ქრონიკული პიელონეფრიტის კლინიკურად გაურკვეველ შემთხვევებში ნაჩვენებია თირკმლის ბიოფსია. იმავდროულად, ბიოფსიის დროს თირკმელების დაუზიანებელი ქსოვილის ნიმუშის აღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ცრუ უარყოფითი შედეგი ბიოფსიის ნიმუშის მორფოლოგიური გამოკვლევის დროს.

დიფერენციალური დიაგნოზის დროს გამოირიცხება თირკმლის ამილოიდოზი, ქრონიკული გლომერულონეფრიტი, ჰიპერტენზია და დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა

ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტებს ურჩევენ დაიცვან ნაზი რეჟიმი გამწვავების პროვოცირების ფაქტორების გარდა (ჰიპოთერმია, გაციება). აუცილებელია ყველა ინტერკურენტული დაავადების ადექვატური თერაპია, შარდის ტესტების პერიოდული მონიტორინგი და უროლოგის (ნეფროლოგის) დინამიური მონიტორინგი.

დიეტური რეკომენდაციები მოიცავს ცხარე საკვების, სანელებლების, ყავის, ალკოჰოლური სასმელების, თევზისა და ხორცის ინფუზიების თავიდან აცილებას. დიეტა უნდა იყოს გამყარებული, შეიცავდეს რძის პროდუქტებს, ბოსტნეულის კერძებს, ხილს, მოხარშულ თევზს და ხორცს. შარდის ჭარბი კონცენტრაციის თავიდან ასაცილებლად და საშარდე გზების გამორეცხვის უზრუნველსაყოფად საჭიროა დღეში მინიმუმ 1,5-2 ლიტრი სითხის მიღება. ქრონიკული პიელონეფრიტის და მისი ჰიპერტონული ფორმის გამწვავების დროს დაწესებულია შეზღუდვები სუფრის მარილის მიღებაზე. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს სასარგებლოა მოცვის წვენი, საზამთრო, გოგრა და ნესვი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავებისთვის საჭიროა ანტიბაქტერიული თერაპიის დანიშვნა მიკრობული ფლორის (პენიცილინები, ცეფალოსპორინები, ამინოგლიკოზიდები, ფტორქინოლონები) ნიტროფურანებთან (ფურაზოლიდონი, ფურადონინი) ან ნალიდიქსის მჟავას პრეპარატებთან (ნეგრამონი, ნეგრამი) გათვალისწინებით. სისტემური ქიმიოთერაპია გრძელდება მანამ, სანამ ბაქტერიურია არ შეწყვეტს ლაბორატორიული შედეგების მიხედვით.

ქრონიკული პიელონეფრიტის კომპლექსურ მედიკამენტურ თერაპიაში გამოიყენება B, A, C ვიტამინები; ანტიჰისტამინები (დიაზოლინი, პიპოლფენი, სუპრასტინი). ჰიპერტენზიული ფორმის დროს ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული და სპაზმოლიზური საშუალებები; ანემიისთვის - რკინის დანამატები, ვიტამინი B12, ფოლიუმის მჟავა.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს ნაჩვენებია ფიზიოთერაპია. განსაკუთრებით კარგად დაამტკიცა თავი SMT თერაპიამ, გალვანიზაციამ, ელექტროფორეზიმ, ულტრაბგერითმა, ნატრიუმის ქლორიდის აბაზანებმა და ა.შ.

ურემიის განვითარების შემთხვევაში საჭიროა ჰემოდიალიზი. შორს წასული ქრონიკული პიელონეფრიტი, რომელიც არ ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას და თან ახლავს თირკმლის ცალმხრივი შემცირება და არტერიული ჰიპერტენზია, არის ნეფრექტომიის საფუძველი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის პროგნოზირება და პრევენცია

ლატენტური ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს პაციენტები მუშაობენ დიდი ხნის განმავლობაში. ქრონიკული პიელონეფრიტის სხვა ფორმების დროს შრომისუნარიანობა მკვეთრად მცირდება ან იკარგება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის განვითარების დრო ცვალებადია და დამოკიდებულია ქრონიკული პიელონეფრიტის კლინიკურ ვარიანტზე, გამწვავების სიხშირეზე და თირკმლის დისფუნქციის ხარისხზე. პაციენტის სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ურემიით, მწვავე დარღვევებით ცერებრალური მიმოქცევა(ჰემორაგიული და იშემიური ინსულტი), გულის უკმარისობა.

ქრონიკული პიელონეფრიტის პროფილაქტიკა მოიცავს შარდის მწვავე ინფექციების დროულ და აქტიურ მკურნალობას (ურეთრიტი, ცისტიტი, მწვავე პიელონეფრიტი), ინფექციის კერების გაწმენდა (ქრონიკული ტონზილიტი, სინუსიტი, ქოლეცისტიტი და სხვ.); ლოკალური უროდინამიკური დარღვევების აღმოფხვრა (კენჭების მოცილება, სტრიქტურების გაკვეთა და სხვ.); იმუნიტეტის კორექტირება.